Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) - Trattamento

L'obiettivo del trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo è alleviare i sintomi, migliorare la qualità della vita, curare l'esofagite e prevenire o eliminare le complicazioni.

Principi base del trattamento:

• diminuzione del volume del contenuto gastrico;
• aumentando la funzione antireflusso dello sfintere esofageo inferiore;
• migliorare la pulizia esofagea;
• protezione della mucosa esofagea dai danni.

Metodi di trattamento per la malattia da reflusso gastroesofageo

Trattamento conservativo	Trattamento chirurgico
Consigliare al paziente un certo stile di vita e una dieta	Fundoplicatio aperta e laparoscopica secondo Nissen, Toupet, Door
Assunzione di antiacidi e derivati dell'acido alginico
Farmaci antisecretori (bloccanti del recettore H2 dell'istamina e inibitori della pompa protonica)
Procinetici (Cerucal, Motilium, Koordinaks)

I sintomi clinici della malattia da reflusso gastroesofageo, sia tipici che mal diagnosticati, riducono la qualità della vita dei pazienti. Pertanto, uno degli ambiti terapeutici più promettenti per i pazienti con MRGE è la predominanza della valutazione clinica della sua efficacia. Secondo J. Collins, uno studio condotto utilizzando un questionario sulla qualità della vita 8 settimane dopo il trattamento dell'esofagite da reflusso ha mostrato in modo affidabile un miglioramento della qualità della vita dei pazienti.

Trattamento conservativo

Il successo della terapia non risiede solo in un'adeguata correzione della terapia farmacologica, ma anche nel cambiare lo stile di vita e le abitudini alimentari del paziente.

Raccomandazioni per uno stile di vita specifico per il paziente:

• cambiamenti nella posizione del corpo durante il sonno;
• cambiamenti nell'alimentazione;
• astensione dal fumo;
• astensione dall'abuso di alcol;
• se necessario, perdita di peso;
• rifiuto dei farmaci che inducono la comparsa della malattia da reflusso gastroesofageo;
• evitare carichi che aumentano la pressione intra-addominale, indossare corsetti, bende e cinture strette, sollevare pesi superiori a 8-10 kg con entrambe le mani, lavori che comportano la flessione del busto in avanti, esercizi fisici che comportano un sovraccarico dei muscoli addominali.

Per ripristinare il tono muscolare del diaframma si consigliano esercizi specifici che non comportino la flessione del busto.

Trattamento conservativo della malattia da reflusso gastroesofageo

Trattamento chirurgico

Quando si decide di ricorrere all'intervento chirurgico, è opportuno valutare attentamente le altre opzioni terapeutiche a disposizione del paziente, poiché i sintomi potrebbero essere dovuti a condizioni diverse dal GERD.

Trattamento chirurgico della malattia da reflusso gastroesofageo

Ulteriore gestione

In caso di malattia da reflusso non erosiva, con completa remissione dei sintomi clinici, non è necessario il controllo con FGDS. La remissione dell'esofagite da reflusso deve essere confermata endoscopicamente.

La terapia di mantenimento è essenziale, poiché senza di essa la malattia recidiva nella maggior parte dei pazienti entro i successivi sei mesi.

L'osservazione dinamica del paziente viene effettuata per monitorare le complicazioni, identificare l'esofago di Barrett e controllare i sintomi della malattia con i farmaci.

È necessario chiedere specificamente al paziente se presenta sintomi che suggeriscono lo sviluppo di complicanze. In presenza di questi segni, potrebbero essere necessari consulti specialistici e ulteriori accertamenti diagnostici.

La metaplasia epiteliale intestinale funge da substrato morfologico per l'esofago di Barrett, che non può essere clinicamente distinto dalla malattia da reflusso gastroesofageo. I fattori di rischio per l'esofago di Barrett includono bruciore di stomaco più di due volte a settimana, sesso maschile e durata dei sintomi superiore a 5 anni.

In caso di diagnosi di esofago di Barrett, è necessario eseguire annualmente esami endoscopici con biopsia, in concomitanza con una terapia di mantenimento continua con una dose completa di inibitori della pompa protonica, per individuare la displasia (una condizione precancerosa potenzialmente curabile) e l'adenocarcinoma esofageo. Se viene rilevata una displasia di basso grado, viene eseguita una nuova FGDS con biopsia ed esame istologico della biopsia dopo 6 mesi. Se la displasia di basso grado persiste, vengono eseguiti annualmente esami istologici ripetuti. In caso di displasia di alto grado, i risultati dell'esame istologico vengono valutati indipendentemente da due morfologi. Se la diagnosi è confermata, si decide se trattare l'esofago di Barrett con un intervento endoscopico o chirurgico.

Previsione

La malattia da reflusso gastroesofageo è una condizione cronica; l'80% dei pazienti presenta ricadute dopo l'interruzione della terapia farmacologica. Pertanto, molti pazienti necessitano di terapia farmacologica a lungo termine o di un intervento chirurgico. La malattia da reflusso non erosiva e l'esofagite da reflusso lieve hanno solitamente un decorso stabile e una prognosi favorevole; un piccolo numero di pazienti sviluppa infine esofagite. La malattia non influisce sull'aspettativa di vita dei pazienti, ma ne riduce significativamente la qualità durante i periodi di riacutizzazione.

I pazienti con esofagite grave possono sviluppare complicanze come stenosi esofagee o esofago di Barrett. La prognosi peggiora con la malattia a lungo termine, in combinazione con frequenti recidive a lungo termine, e con forme complicate di malattia da reflusso gastroesofageo, in particolare con lo sviluppo dell'esofago di Barrett a causa dell'aumentato rischio di adenocarcinoma esofageo.

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