Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD): trattamento

L'obiettivo del trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo è quello di fermare i sintomi, migliorare la qualità della vita, trattare l'esofagite, prevenire o eliminare le complicanze.

Principi di base del trattamento:

• diminuzione del volume dei contenuti gastrici;
• aumento della funzione antireflusso dello sfintere esofageo inferiore;
• aumento della pulizia esofagea;
• protezione della mucosa esofagea dai danni.

Metodi di trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo

Trattamento conservativo	Trattamento chirurgico
Raccomandazione per il paziente un certo stile di vita e dieta	Fundoplication lombare e laparoscopica secondo Nissen, Toupet, Door
Ricezione di antiacidi e derivati dell'acido alginico
Farmaci antisecretori (bloccanti dell'istamina H 2 e inibitori della pompa protonica)
Prokinetica (Tserukal, Motilium, Coordinate)

La sintomatologia clinica della malattia da reflusso gastroesofageo, sia tipica che scarsamente diagnosticata, riduce la qualità della vita dei pazienti. Pertanto, una delle aree promettenti di terapia per i pazienti con GERD è il predominio della valutazione clinica della sua efficacia. Secondo J. Collins, uno studio condotto utilizzando il questionario sulla qualità della vita 8 settimane dopo il trattamento dell'esofagite da reflusso ha mostrato un miglioramento della qualità della vita dei pazienti.

Trattamento conservativo

Il successo della terapia non è solo nella correzione farmacologica condotta adeguatamente, ma anche nel cambiare lo stile di vita e le abitudini alimentari del paziente.

Raccomandazioni per un paziente di un determinato stile di vita:

• cambiamenti nella posizione del corpo durante il sonno;
• cambiamenti nell'alimentazione;
• astenendosi dal fumare;
• astensione dall'abuso di alcol;
• se necessario, perdita di peso;
• rifiuto di farmaci che inducono la comparsa della malattia da reflusso gastroesofageo;
• carichi esclusione aumento della pressione intra-addominale, indossando corsetti, bende e fasce strette, sollevamento pesi più di 8-10 kg su entrambe le mani, lavoro, accoppiato con un'inclinazione del corpo in avanti, l'esercizio fisico associato con sovraffaticamento dei muscoli addominali.

Per ripristinare il tono muscolare del diaframma, si raccomandano esercizi speciali che non sono correlati al tronco del tronco.

Trattamento conservativo della malattia da reflusso gastroesofageo

Trattamento chirurgico

Al momento di decidere sulla questione del trattamento chirurgico, devono essere attentamente considerate altre possibilità di trattamento dei pazienti, poiché i sintomi possono essere associati non con GERD, ma con altre malattie.

Trattamento chirurgico della malattia da reflusso gastroesofageo

Ulteriore gestione

In caso di malattia da reflusso non erosiva con completo sollievo dei sintomi clinici, il controllo di PHEGDS non è necessario. La remissione dell'esofagite da reflusso dovrebbe essere confermata endoscopicamente.

La conduzione della terapia di mantenimento è obbligatoria, poiché senza di essa la malattia si ripresenta nella maggior parte dei pazienti entro i prossimi sei mesi.

Il monitoraggio dinamico del paziente viene eseguito per monitorare le complicanze, identificare l'esofago di Barrett e il controllo farmacologico dei sintomi della malattia.

Il paziente deve essere deliberatamente interrogato sulla presenza di sintomi che suggeriscono lo sviluppo di complicanze. Se questi segni sono presenti, possono essere necessarie consultazioni specialistiche e ulteriori studi diagnostici.

La metaplasia intestinale dell'epitelio funge da substrato morfologico dell'esofago di Barrett, che non può essere distinto clinicamente dalla malattia da reflusso gastroesofageo. Fattori di rischio per l'esofago di Barrett: bruciore di stomaco più spesso 2 volte a settimana, sesso maschile, durata dei sintomi più di 5 anni.

Nello stabilire la diagnosi di esofago di Barrett per displasia (potenzialmente curabile condizione precancerosa) e adenocarcinoma esofageo dovrebbe effettuare un'endoscopia annuale con biopsia sullo sfondo della terapia di mantenimento costante intera dose di inibitori della pompa protonica. Nel rilevamento di displasia di basso grado, PEGD ripetuto con biopsia e esame istologico del campione bioptico viene eseguito dopo 6 mesi. Con la conservazione della displasia di basso grado, gli esami istologici ripetuti vengono eseguiti ogni anno. Nel caso di displasia di alto grado, il risultato dell'esame istologico viene valutato in modo indipendente da due morfologi. Quando la diagnosi è confermata, viene risolta la questione del trattamento endoscopico o chirurgico dell'esofago di Barrett.

Prospettiva

La malattia da reflusso gastroesofageo è una malattia cronica; Nell'80% dei pazienti ci sono ricadute dopo l'interruzione del trattamento. Pertanto, molti pazienti necessitano di farmaci o interventi chirurgici a lungo termine. La malattia da reflusso non erosivo e un grado lieve di esofagite da reflusso, di regola, hanno una rotta stabile e una prognosi favorevole, in un piccolo numero di pazienti si sviluppa esofagite nel tempo. La malattia non influisce sull'aspettativa di vita dei pazienti, ma riduce significativamente la sua qualità durante il periodo di esacerbazione.

Nei pazienti con esofagite grave possono svilupparsi complicazioni quali stenosi esofagee o esofago di Barrett. Prognosi peggiora quando una grande durata della malattia in combinazione con recidive frequenti lunghe, con forme complicate della malattia da reflusso gastroesofageo, in particolare con lo sviluppo di esofago di Barrett è dovuta ad un aumentato rischio di sviluppare adenocarcinoma esofageo.

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