Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD): sintomi

Quando si considera il quadro clinico della malattia da reflusso gastroesofageo, si dovrebbe tenere presente la sua estrema variabilità. DO Castell considera figurativamente questa malattia come una specie di "iceberg". La maggior parte (70-80%) dei pazienti sono lievi e solo sporadicamente si verificano sintomi per i quali non cercano cure mediche, impegnandosi in auto-OTC (la maggior parte degli antiacidi), ed è ampiamente utilizzato dai consigli di amici ( "reflusso di telefono"). Questa è la parte subacquea dell'iceberg. Media, sopra l'acqua una parte di esso, sono i pazienti con sintomi da reflusso più gravi o persistenti, ma senza le complicazioni che hanno bisogno di effettuare un trattamento regolare - "reflusso ambulatoriale" (20-25%). La parte superiore della "iceberg" - un piccolo gruppo di pazienti (2,5%) che hanno sviluppato complicanze (ulcera peptica, emorragia, stenosi) - "ospedale reflusso."

L'intensità delle manifestazioni cliniche di GERD dipende dalla concentrazione di acido cloridrico nel reflusso, dalla frequenza e dalla durata del suo contatto con la mucosa dell'esofago, dalla presenza di ipersensibilità dell'esofago.

I sintomi che si verificano con GERD possono essere suddivisi in due gruppi: sintomi esofagei ed extra esofagei.

I sintomi esofagei includono:

• bruciori di stomaco;
• eruttazione;
• rigurgito;
• disfagia;
• phagia solitario (sensazione di dolore quando si passa il cibo attraverso l'esofago, che si trova solitamente con una lesione pronunciata della mucosa esofagea);
• dolore nell'epigastrio e nell'esofago;
• Ikot;
• vomito;
• sentire il coma dietro lo sterno.

I sintomi esofagei si sviluppano di solito a causa dell'azione esofagea diretta o dell'iniziazione dei riflessi esofagocardici esofagocardiali.

Includono:

• sindrome polmonare;
• sindrome otorinolaringoiatrica;
• sindrome dentale;
• sindrome anemica;
• sindrome cardiaca.

La varietà di sintomi e sindromi porta in pratica a numerosi errori diagnostici, quando la GERD viene assunta per angina pectoris, polmonite, anemia. Il quadro clinico di questa malattia cronica è polimorfico, con molte "maschere". Harrington chiamava l'ernia dell'apertura esofagea del diaframma una "mascherata dell'addome superiore". Questa definizione figurativa può essere applicata alle manifestazioni cliniche di GERD.

Tra i sintomi principali, il bruciore di stomaco è centrale - una sensazione di bruciore retrointestinale che si diffonde verso l'alto dal processo xifoideo.

Bruciore di stomaco con GERD ha alcune peculiarità: può essere quasi permanente per tutto il giorno, ma il sintomo patognomonico per GERD è la sua chiara dipendenza dalla posizione del corpo, e si verifica con le pendenze o di notte in posizione sdraiata. Per provocare il verificarsi di bruciore di stomaco può essere l'uso di determinati alimenti (prodotti da forno appena sfornati caldi, piatti dolci, acidi, speziati), eccesso di cibo, o può verificarsi dopo aver fumato, bevendo alcolici. È di fondamentale importanza distinguere tra bruciore di stomaco e sensazione di calore dietro lo sterno in caso di insufficienza coronarica. Prognosi sfavorevole graduale scomparsa bruciore di stomaco e la comparsa di disfagia, indicando lo sviluppo di stenosi peptica causa di esofagite da reflusso o cancro esofageo. La sensazione di una maggiore quantità di liquido in bocca si verifica contemporaneamente al bruciore di stomaco ed è causata da un riflesso esofageo.

Eruttazione e rigurgito sono espulsioni involontarie e acute nella bocca dalla cavità dell'esofago o dello stomaco di aria o una miscela di aria e contenuti gastrici. L'eruttazione può essere acida durante la colata acida e l'amaro, causata dal rigurgito dei contenuti duodenali. Il rigurgito erutta cibo e aria. Questi sintomi sono caratterizzati da un meccanismo generale di sviluppo - insufficienza dello sfintere esofageo inferiore.

La disfagia è una violazione del passaggio del cibo attraverso l'esofago. Cause di disfagia in pazienti con GERD - trombosi esofageo, ostruzione meccanica (con stenosi esofagea). Con esofagite, il più delle volte la disfagia si verifica quando si prende qualsiasi cibo. Dolore epigastrico e l'esofago sono spesso osservate nei pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo possono essere correlati e non correlati all'assunzione di cibo, di solito si verificano durante il mangiare, caratterizzato dalla connessione di dolore con la deglutizione, a volte il dolore può irradiarsi alla punta del cuore. Singhiozzo spesso è un segno di grave malattia a causa di eccitazione della stimolazione del nervo frenico e la contrazione del diaframma, a volte si osservano molto doloroso, i casi di vomito incontrollabile.

Le manifestazioni polmonari sono la principale maschera della malattia da reflusso gastroesofageo. Un numero di pazienti a qualsiasi età sviluppa polmonite ab ingestis e asma bronchiale, mentre il reflusso gastroesofageo patologico è un fattore scatenante per attacchi di asma, principalmente nella notte, causando broncospasmo. Osier nel 1892 per la prima volta ha associato l'attacco di asfissia con l'aspirazione di contenuti gastrici nelle vie aeree. Attualmente, è stato introdotto il termine "asma indotto da reflusso". Secondo la letteratura, l'80% dei pazienti con asma bronchiale ha GERD. Questo forma un cerchio chiuso di GERD grazie all'azione diretta ed iniziazione ezofagobronhialnogo riflesso broncocostrizione indotta infiammazione e nei farmaci sua volta utilizzati nell'asma, per indurre lo sviluppo di GERD.

Secondo B.D. Starostin (1998), in circa il 75% dei pazienti con bronchite cronica, una tosse secca fastidiosa a lungo termine è associata a GERD.

La sindrome di Mendelssohn è ampiamente nota: polmonite ripetuta dovuta all'aspirazione del contenuto gastrico, che può essere complicata da atelettasia, ascesso polmonare. L'80% dei pazienti con pneumofibrosi idiopatica presenta sintomi da GERD.

Alle alte refluito colata può fluire nella laringe, e sviluppato "maschera ENT" GERD manifesta ruvido, abbaiare tosse, mal di gola e raucedine mattina (laringite posteriore). Secondo gli autori stranieri, il rischio di sviluppare una degenerazione cancerosa della laringe e delle corde vocali è estremamente alto nei pazienti con GERD. La formazione di ulcere, un granuloma delle corde vocali, la stenosi delle regioni distali del ciclo vocale è descritta. Spesso si verifica laringite, raucedine cronica manifestata (il 78% dei pazienti con raucedine cronica presenta sintomi di GERD), spesso complicata da groppa laringea. La causa di rinite cronica, otite ricorrente, otalgia può anche essere un GER patologico.

C'è una percezione tra gli esperti forensi che la malattia da reflusso gastroesofageo può essere uno dei meccanismi che portano alla morte di un uomo, quando, a causa della penetrazione del contenuto dello stomaco acidi nella gola e laringe spasmo della laringe sviluppa riflesso e arresto respiratorio.

Con GERD, potrebbe esserci dolore dietro lo sterno, lungo l'esofago, creando una "maschera coronarica" di GERD, il cosiddetto sintomo "dolore al petto non cardiaco". I dolori spesso assomigliano all'angina, sono causati da uno spasmo dell'esofago, vengono fermati dai nitrati. In contrasto con l'angina pectoris, non sono associati all'esercizio fisico, al camminare e alle emozioni. Nella metà dei casi nei pazienti anziani, sono possibili combinazioni di IHD, e in alcuni pazienti, per differenziare il dolore, è necessaria anche l'angiografia coronarica. Come risultato dell'inizio del riflesso esofageo, si verificano aritmie.

La sindrome dentale si manifesta con la sconfitta dei denti, a causa della distruzione dello smalto dei denti con contenuti gastrici aggressivi. Secondo RJ Loffeld, il 32,5% dei 293 pazienti con GERD confermata presentava lesioni degli incisivi superiori e / o inferiori. Nei pazienti con GERD, spesso viene diagnosticata carie, seguita dallo sviluppo di alitosi, erosione dentale. In rari casi si sviluppa una stomatite aftosa.

Sindrome anemica si verifica a causa di sanguinamento cronico da erosioni o ulcere dell'esofago, a volte a causa di sanguinamento diapedesi in esofagite catarrale. Il più delle volte si tratta di anemia da carenza di ferro ipocromica.

Insieme alle forme sintomatiche, ci sono forme a basso sintomo, asintomatiche (latenti) e atipiche di GERD.

Complicazioni della malattia da reflusso gastroesofageo

Le complicanze più comuni della malattia da reflusso gastroesofageo:

• restringimento dell'esofago - 7-23%;
• lesioni ulcerative dell'esofago - 5%;
• sanguinamento da erosioni e ulcere dell'esofago - 2%;
• formazione dell'esofago di Barrett - 8-20%.

La più pericolosa è la formazione della sindrome di Barrett - sostituzione completa (metaplasia) dell'epitelio squamoso multistrato dell'esofago con epitelio gastrico cilindrico. In generale, l'esofago di Barrett è formato nello 0,4-2% della popolazione. Secondo diversi autori, la sindrome di Barrett si verifica nell'8-20% dei pazienti con esofagite da reflusso, con un aumento di 30-40 volte del rischio di cancro esofageo.

La complessità della diagnosi di questa complicazione risiede nell'assenza di manifestazioni cliniche patognomoniche. Il ruolo principale nell'identificazione dell'esofago di Barrett è dato alla ricerca endoscopica ("lingue di fiamma" - membrana mucosa di velluto di colore rosso). Per confermare la diagnosi dell'esofago di Barrett, viene eseguito un esame istologico delle biopsie della mucosa dell'esofago. L'esofago di Barrett può essere confermato se almeno uno dei campioni bioptici rivela un epitelio cilindrico, con la presenza di cellule caliciformi nell'epitelio metaplastico. Quando la ricerca immunoistochimica può identificare un marcatore specifico dell'epitelio Barret - sucrasizomaltasi. L'endosonografia aiuta a identificare il cancro esofageo precoce.

Il cancro dell'esofago ha spesso una struttura cellulare squamosa con o senza cheratinizzazione. Per la natura della crescita, le forme esofitiche, endofitiche e miste del tumore sono isolate. La metastasi del cancro si verifica principalmente lungo le vie linfatiche. Significativamente, vi sono metastasi ematogene nel fegato, nella pleura e nei polmoni. Nel cancro dell'esofago vengono utilizzati teletematerapia, trattamenti chirurgici e combinati (radioterapia e chirurgia). La scelta del metodo dipende dalla localizzazione del metodo, dalla sua sensibilità all'irraggiamento e dalla prevalenza del processo.

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