Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD: tipi

Attualmente sono state proposte molte classificazioni diverse della malattia da reflusso gastroesofageo, ma la classificazione Savilar-Miller è la più interessante per la pratica.

Classificazione endoscopica di GERD di Savary and Miller (1978)

0 gradi	GERD senza esofagite (endoscopicamente negativo).
I grado	Erosione individuale poco appariscente e / o eritema dell'esofago distale.
II grado	Fusione, ma non impegnando l'intera superficie delle lesioni mucose erosive.
III grado	Lesioni ulcerose del terzo inferiore dell'esofago, che si fondono e coprono l'intera superficie della mucosa.
IV grado	Ulcera esofagea cronica, stenosi, esofago di Barrett (metaplasia cilindrica della mucosa dell'esofago).

Cioè esofagoscopia è uno dei principali metodi di valutazione della gravità di reflusso, ma non consente la diagnosi di GERD nelle fasi iniziali, quando nessun cambiamento di mucosa esofagea, e anche stimare la frequenza e la durata di calchi patologiche.

Nel 1997, al 6 ° Settimana europea Gastroenterologia introdotto una nuova classificazione della malattia da reflusso gastroesofageo, che si basa sulla non la gravità e l'estensione delle lesioni (arrossamento, erosione, ecc). In cui le complicanze della GERD (ulcera stenosi, l'esofago di Barrett) per Savary-Miller classificazione è relativa al 4 ° grado di classificazione di Los Angeles può essere presente durante la mucosa normale o in qualsiasi altro stadio della malattia da reflusso gastroesofageo.

• Grado A - lesione della mucosa all'interno delle pieghe della mucosa, mentre la dimensione di ogni sito di lesione non supera i 5 mm.
• Grado B: la dimensione di almeno un sito di lesione supera i 5 mm; sconfiggere in una sola volta, ma non connette due pieghe.
• Grado C - le lesioni della mucosa sono collegate tra gli apici di due o più pieghe, ma meno del 75% della circonferenza dell'esofago è coinvolto nel processo.
• Grado D - Le lesioni coprono almeno il 75% della circonferenza dell'esofago.

Nella forma endoscopicamente negativa di GERD, il principale metodo strumentale per confermare la diagnosi è il monitoraggio giornaliero del pH intraepiteliale. Questo metodo consente non solo di identificare e valutare la natura, la durata e la frequenza del reflusso, ma anche di selezionare e valutare l'efficacia della terapia.

Durante la decifrazione delle letture del pH nell'esofago, vengono valutati i seguenti parametri:

• tempo totale durante il quale il pH assume valori inferiori a 4 unità. Questo indicatore è anche stimato con la posizione verticale e orizzontale del corpo;
• il numero totale di riflussi al giorno;
• il numero di riflussi che durano più di 5 minuti ciascuno;
• durata del reflusso più prolungato;
• clearance esofagea. Questo indicatore è calcolato come il rapporto del tempo totale con un pH superiore a 4 nella posizione prona al numero totale di riflussi durante questo tempo, cioè è uguale alla durata media del riflusso nella posizione prona. La clearance esofagea è calcolata solo per il periodo di inclinazione ad escludere l'influenza della gravità;
• indice di reflusso. Calcolato come il numero di riflussi all'ora per il periodo in studio in posizione supina, tranne per un periodo di tempo con un pH inferiore a 4.

In uno studio pH-metrico sotto reflusso gastroesofageo, è consuetudine implicare episodi in cui il pH nell'esofago scende al di sotto di 4,0 unità. Valori normali nella sezione terminale dell'esofago 6.0-8.0 unità. Il reflusso gastroesofageo si verifica nelle persone sane, ma la durata del reflusso non deve superare i 5 minuti e la diminuzione totale del pH a 4,0 unità. E al di sotto non dovrebbe superare il 4,5% del tempo di registrazione totale. Ie la presenza di reflusso patologico indica:

• acidificazione dell'esofago, che dura più di 5 minuti;
• una riduzione del pH inferiore a 4 per un tempo superiore al 4,5% del tempo di registrazione totale.

Un reflusso con una durata di 6-10 minuti, pronunciato - superiore a 10 minuti, è considerato moderato.

PH normale nell'esofago con monitoraggio 24 ore. Sul pH-grammo il livello medio di pH nell'esofago varia da 6,0 a 8,0, i reflussi dell'acido fisiologico a breve termine, principalmente durante il giorno, sono stati registrati.

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