Malattia di calcoli biliari: classificazione

I calcoli biliari sono classificati:

• Localizzazione: nella cistifellea; nel dotto biliare comune; nei dotti epatici.
• Per il numero di pietre: singolo; multipla.
• Per composizione:
  • colesterolo - contengono principalmente colesterolo, hanno una forma rotonda o ovale, una struttura lamellare, diametro da 4-5 a 12-15 mm; la localizzazione tipica è una cistifellea;
  • il pigmento (bilirubina) è caratterizzato da piccole dimensioni, solitamente multiple; rigido, fragile, perfettamente omogeneo, localizzato sia nella cistifellea che nei dotti biliari;

Sono chiamate pietre pigmentarie che contengono meno del 30% di colesterolo. Ci sono pietre pigmentate nere e marroni.

• Le pietre pigmentate nere consistono principalmente di pigmento nero, fosfato e carbonato di calcio senza colesterolo. Il meccanismo della loro formazione non è completamente noto, anche se noto ruolo oversaturated bile bilirubina non coniugata, variazioni di pH e il livello di calcio nella bile, così come la produzione eccessiva di template organico (glicoproteina). Le pietre pigmentate nere rappresentano il 20-30% del numero totale di calcoli biliari e sono più comuni nei pazienti anziani. Possono migrare verso i dotti biliari. La formazione di calcoli pigmento nero caratteristici di emolisi cronica, come sferocitica ereditaria o anemia falciforme, valvole cardiache artificiali e protesi vascolari, tutte le forme di cirrosi, specialmente alcool. La dissoluzione della droga delle pietre pigmentate nere è allo stadio dello sviluppo sperimentale.
• Le pietre pigmentate marroni contengono la bilirubina di calcio, polimerizzata in misura minore rispetto alle pietre pigmentate nere, così come il palmitato, il calcio stearato e il colesterolo. Le pietre pigmentate brune si formano nei dotti biliari sullo sfondo della stasi della bile e dell'infezione, nella cistifellea sono rari e di solito sono roentgenogeni. La loro formazione è associata alla decomposizione della bilirubina diglucuronide con i batteri beta-glucuronidasi, a seguito della quale il bilirubinato non coniugato precipitato precipitato. Le pietre pigmentate brune si formano sopra le stenosi (con colangite sclerosante) o nelle sezioni ingrandite delle vie biliari (con la malattia di Caroli). La formazione di pietre pigmentate marroni in assenza di malattie dei dotti biliari è associata a diverticoli juxtapapillari del duodeno. Le inclusioni batteriche si riscontrano in oltre il 90% dei casi. Nei paesi orientali, le pietre pigmentate marroni complicano l'invasione delle vie biliari Clonorchis sinensis e Ascaris lumbricoides e sono spesso localizzate intraepaticamente. Dal dotto biliare comune vengono rimossi con l'aiuto della papillosfinterotomia endoscopica e dai dotti intraepatici - mediante litotripsia, drenaggio percutaneo o chirurgico.
• Misto (si trovano più spesso) - più spesso multiplo, la forma più diversa; essi comprendono colesterolo, bilirubina, acidi biliari, proteine, glicoproteine, vari sali, oligoelementi.

Nei paesi occidentali, le pietre di colesterolo più comune. Nonostante il fatto che la componente principale di calcoli di colesterolo è colesterolo (51-99%), in cui, come in altri tipi di pietre in proporzioni diverse là componenti quali il carbonato, fosfato, e palmitato calcio bilirubinate, fosfolipidi, glicoproteine, e mucopolisaccaridi. Secondo cristallografia, calcoli biliari colesterolo presenti sotto forma di monoidrato e la forma anidra. Kernel pietra della natura non è installato. Suggerisce un ruolo pigmenti glicoproteina o materiale amorfo.

Non è chiaro il motivo per cui il colesterolo insolubile in acqua è trattenuto nella bile in uno stato di dissoluzione e quali meccanismi portano alla sua precipitazione e alla formazione di calcoli biliari.

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