Malattia da calcoli biliari

La calcolosi biliare (GSD) è una malattia caratterizzata dalla formazione di calcoli nella cistifellea (colecistolitiasi), nel dotto biliare comune (coledocolitiasi), che può manifestarsi con sintomi di colica biliare (biliare, epatica) in risposta a un'ostruzione transitoria della cistifellea o del dotto biliare comune da parte di un calcolo, accompagnata da spasmo della muscolatura liscia e ipertensione intraduttale.

Le possibili complicazioni della colelitiasi includono l'ostruzione del dotto biliare cistico o comune da parte di un calcolo, la colecistite acuta e la colangite, l'impatto di un calcolo nel lume della papilla duodenale principale, la pancreatite biliare acuta e la colecistite cronica.

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Epidemiologia

Nei paesi ecologicamente sviluppati, la calcolosi biliare colpisce il 10-15% della popolazione. Tra i 21 e i 30 anni, il 3-4% della popolazione soffre di colelitiasi, tra i 41 e i 50 anni il 5%, oltre i 60 anni fino al 20%, oltre i 70 anni fino al 30%. Il genere predominante è quello femminile (2-5:1), sebbene vi sia una tendenza all'aumento dell'incidenza negli uomini.

Sebbene non si ritenga che l'infezione svolga un ruolo significativo nella formazione di calcoli di colesterolo, la reazione a catena della polimerasi (PCR) ha rilevato DNA batterico in calcoli contenenti meno del 90% di colesterolo. È possibile che i batteri siano in grado di deconiugare i sali biliari, con conseguente assorbimento degli acidi biliari e riduzione della solubilità del colesterolo.

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Patogenesi della colelitiasi

La formazione di calcoli di colesterolo è influenzata da tre fattori principali: la sovrasaturazione della bile epatica con il colesterolo, la precipitazione del colesterolo monoidrato sotto forma di cristalli e la disfunzione della cistifellea.

Patogenesi della colelitiasi

Sintomi della malattia dei calcoli biliari

Il sintomo principale della calcolosi biliare è la colica biliare (solitamente dovuta a un'ostruzione transitoria del dotto cistico da parte di un calcolo). È caratterizzata da dolore viscerale acuto localizzato in sede epigastrica o ipocondrio destro; meno comunemente, si manifesta dolore isolato al fianco destro, nella regione precordiale o nel basso addome, il che complica significativamente la diagnosi.

Classificazione della malattia dei calcoli biliari

Calcoli biliari

• Per localizzazione: nella cistifellea; nel dotto biliare comune; nei dotti epatici.
• In base al numero di pietre: singole; multiple.
• Per composizione:
  • colesterolo - contengono principalmente colesterolo, hanno forma rotonda o ovale, struttura stratificata, diametro da 4-5 a 12-15 mm; la localizzazione tipica è la cistifellea;
  • pigmento (bilirubina) sono caratterizzati da piccole dimensioni, solitamente multiple; duri, fragili, completamente omogenei, localizzati sia nella cistifellea che nei dotti biliari;

Classificazione della malattia dei calcoli biliari

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Diagnosi della malattia dei calcoli biliari

La calcolosi biliare è spesso asintomatica (un decorso latente si osserva nel 60-80% dei pazienti con calcoli biliari e nel 10-20% dei pazienti con calcoli nel dotto biliare comune) e i calcoli vengono scoperti accidentalmente durante l'ecografia. La diagnosi di calcolosi biliare si basa sui dati clinici (la variante più comune nel 75% dei pazienti è la colica biliare) e sui risultati dell'ecografia.

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Trattamento della malattia dei calcoli biliari

Obiettivi del trattamento della calcolosi biliare:

• Rimozione dei calcoli biliari (sia i calcoli stessi dai dotti biliari, sia la cistifellea insieme ai calcoli).
• Sollievo dai sintomi clinici senza intervento chirurgico (se sussistono controindicazioni al trattamento chirurgico).
• Prevenzione dello sviluppo di complicanze, sia immediate (colecistite acuta, pancreatite acuta, colangite acuta) che a distanza (tumore della cistifellea).