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Malattia da calcoli biliari - Sintomi.
Ultima recensione: 06.07.2025
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Malattia dei calcoli biliari secondo il decorso clinico:
- forma latente (che trasporta pietre);
- colecistite cronica primaria;
- colica biliare;
- colecistite cronica ricorrente.
Il sintomo principale della colelitiasi è la colica biliare (solitamente dovuta a un'ostruzione transitoria del dotto cistico da parte di un calcolo). È caratterizzata da dolore viscerale acuto localizzato in sede epigastrica o ipocondrio destro; meno frequentemente, il dolore si manifesta solo in sede ipocondriale sinistra, nella regione precordiale o nel basso addome, il che complica notevolmente la diagnosi.
Nel 50% dei pazienti il dolore si irradia alla schiena e alla scapola destra, alla regione interscapolare, alla spalla destra e, meno frequentemente, alla metà sinistra del corpo.
La durata della colica biliare varia da 15 minuti a 5-6 ore. Un dolore che persiste per più di 5-6 ore dovrebbe allertare il medico sulla possibilità di complicazioni, principalmente colecistite acuta.
La sindrome dolorosa è accompagnata da aumento della sudorazione, una smorfia di dolore sul viso e una posizione forzata, sul fianco con le gambe raccolte fino allo stomaco. A volte si verificano nausea e vomito.
L'insorgenza del dolore può essere preceduta dal consumo di cibi grassi, piccanti o caldi, dall'alcol, dall'attività fisica e da esperienze emotive.
Il dolore è associato a iperdistensione della parete della colecisti dovuta all'aumentata pressione intravescicale e alla contrazione spastica dello sfintere di Oddi o del dotto cistico. La colica biliare può causare un aumento della temperatura corporea, ma un'ipertermia prolungata e significativa (superiore a 38 °C) associata a sintomi di intossicazione (sindrome asteno-vegetativa, secchezza e patina linguale) di solito indica l'aggiunta di una colecistite acuta.
La presenza di ittero è solitamente considerata un segno di ostruzione biliare.
Nella raccolta dell'anamnesi è necessario chiedere al paziente con particolare attenzione informazioni su eventuali episodi di dolore addominale avvenuti in passato, poiché con il progredire della colelitiasi gli episodi di colica biliare si ripresentano, diventano prolungati e l'intensità del dolore aumenta.
Sono possibili anche sintomi aspecifici, come pesantezza al quadrante superiore destro, flatulenza e sintomi dispeptici.
Esame fisico
È possibile rilevare il sintomo di protezione muscolare, aumento del dolore alla palpazione nella zona dell'ipocondrio destro e picchiettamento con il bordo del palmo lungo l'arco costale destro, nonché il sintomo di Murphy (trattenimento involontario del respiro al culmine dell'inspirazione durante la palpazione della cistifellea a causa dell'aumento del dolore). L'aggiunta di colecistite acuta è caratterizzata dalla comparsa di sintomi infiammatori specifici a carico della cistifellea.
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