Malattia di calcoli biliari: trattamento

Obiettivi del trattamento della colelitiasi

• Rimozione di calcoli biliari (sia le pietre stesse dai dotti biliari, o la cistifellea insieme con i calcoli).
• Chiusura dei sintomi clinici senza intervento chirurgico (in presenza di controindicazioni al trattamento chirurgico).
• Prevenzione delle complicanze, come la più vicina (colecistite acuta, pancreatite acuta, colangite acuta) e distante (carcinoma della cistifellea).

Le cause dei principali errori di pazienti con colelitiasi stanno sottovalutando zholchnoy ripetuti episodi di colica come un serio indicazioni per il trattamento chirurgico della malattia, che porta allo sviluppo di complicanze acute e croniche della malattia di calcoli biliari, elevata mortalità dei pazienti con malattia di calcoli biliari.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Nell'ospedale chirurgico: colica biliare ricorrente; colecistite acuta e cronica e loro complicazioni; pancreatite biliare acuta. Nell'ospedale gastroenterologico:

• colecistite calcicola cronica - per l'esame dettagliato e la preparazione per il trattamento chirurgico o conservativo;
• esacerbazione della colelitiasi e delle condizioni dopo colecistectomia (pancreatite biliare cronica, disfunzione dello sfintere di Oddi).

Durata del trattamento ospedaliero: colecistite calcanea cronica - 8-10 giorni, pancreatite biliare cronica (a seconda della gravità della malattia) - 21-28 giorni.

Il trattamento comprende la dietoterapia, l'uso di farmaci, i metodi di litotripsia a distanza e l'intervento chirurgico.

Colelitiasi non farmacologica

Dietoterapia: in tutte le fasi raccomandiamo 4-6 pasti al giorno ad eccezione degli alimenti che aumentano la secrezione biliare, la secrezione di stomaco e pancreas. Escludere i grassi affumicati e refrattari, i condimenti irritanti. La dieta dovrebbe includere una grande quantità di fibre vegetali con l'aggiunta di crusca, che non solo normalizza la peristalsi intestinale, ma riduce anche la litogenicità della bile. Con la colica biliare, la fame è necessaria per 2-3 giorni.

Trattamento farmacologico della colelitiasi

La terapia litolitica orale è l'unico trattamento conservativo efficace per la colelitiasi.

Nei pazienti con colelitiasi, c'è una diminuzione nel pool di acidi biliari. Questo fatto è servito come incentivo per studiare la possibilità di dissoluzione dei calcoli biliari con la somministrazione orale di acidi biliari, i cui risultati hanno avuto successo. Il meccanismo di azione litolitica non è quello di aumentare il contenuto di acidi biliari, ma di abbassare il livello di colesterolo nella bile. L'acido chetodesossicolico sopprime l'assorbimento intestinale del colesterolo e la sua sintesi nel fegato. L'acido ursodesossicolico riduce anche l'assorbimento del colesterolo e sopprime la normale attivazione compensatoria della biosintesi del colesterolo. Nel trattamento di questi farmaci, la secrezione degli acidi biliari non cambia in modo significativo, ma la diminuzione della secrezione di colesterolo porta alla desaturazione della bile. Inoltre, l'acido ursodesossicolico aumenta il tempo di deposizione del colesterolo.

Trattamento farmacologico della colelitiasi

Trattamento chirurgico della colelitiasi

Nel corso asintomatico della colelitiasi, così come con un singolo episodio di colica biliare e episodi dolorosi poco frequenti, la tattica di attesa e giustificazione più giustificata. Se ci sono prove in questi casi, la litotripsia orale è possibile.

Indicazioni per il trattamento chirurgico per colecistolitiasi:

• presenza di grandi e piccoli concrementi nella cistifellea, che occupano più di 1/3 del suo volume;
• il decorso della malattia con frequenti attacchi di colica biliare, indipendentemente dalle dimensioni delle pietre;
• cistifellea disconnessa;
• colelitiasi complicata da colecistite e / o colangite;
• combinazione con coledocolitiasi;
• malattia da calcoli biliari, complicata dallo sviluppo della sindrome di Mirizzi;
• colelitiasi, complicata da idropisia, empiema della cistifellea;
• colelitiasi complicata da perforazione, penetrazione, fistola;
• malattia da calcoli biliari, complicata da pancreatite biliare;
• malattia di calcoli biliari, accompagnata da una violazione della pervietà del generale
• dotto biliare.

Trattamento chirurgico della colelitiasi

Consultazioni di specialisti sul trattamento

• Consultazione del chirurgo - una decisione sul trattamento chirurgico della colelitiasi.

Ulteriore gestione

Tutti i pazienti con colelitiasi sono soggetti a follow-up in contesti ambulatoriale e ambulatoriale. È particolarmente necessario osservare i pazienti con calcoli asintomatici. Viene mostrata un'attenta valutazione clinica dell'anamnesi e dei segni fisici. Al verificarsi di eventuali dinamiche spendere ispezione di laboratorio e Stati Uniti. Attività simili vengono eseguite se c'è una storia di un singolo episodio di colica biliare.

Quando si esegue la terapia litolitica orale, è necessario un monitoraggio regolare della condizione dei calcoli con ultrasuoni. Nel caso della terapia con acido chenodeossicolico, il controllo dei campioni funzionali di fegato è raccomandato una volta ogni 2-4 settimane.

Educazione del paziente

Il paziente deve essere informato sulla natura della sua malattia e sulle possibili complicanze. Dovremmo raccomandare un certo regime e la natura della nutrizione. Quando la terapia litolitica orale è necessaria per giustificare la durata del trattamento e la possibilità del suo fallimento. È importante convincere il paziente della necessità di una tempestiva operazione programmata e di fornire informazioni sulla possibilità della sua opzione laparoscopica.

Prospettiva

L'efficacia del trattamento conservativo è piuttosto alta: con una corretta selezione dei pazienti, la completa dissoluzione dei calcoli viene osservata dopo 18-24 mesi nel 60-70% dei pazienti, tuttavia, le recidive della malattia non sono rare.

Prevenzione

È necessario mantenere un BMI ottimale e un livello sufficiente di attività fisica. Uno stile di vita sedentario contribuisce alla formazione di pietre nella cistifellea.

Se la probabilità stimata di una rapida riduzione del peso corporeo del paziente (superiore a 2 kg / settimana per 4 settimane o più) può assegnazione preparati acido ursodesossicolico in una dose di 8-10 mg / kg / die per la prevenzione della formazione di calcoli. Un tale esercizio impedisce non solo la formazione di pietre adeguate, ma anche la cristallizzazione del colesterolo e un aumento dell'indice di litogenicità della bile.

Nei pazienti che sono in nutrizione parenterale totale nel lungo termine, è necessario valutare la fattibilità della somministrazione endovenosa di colecistochinina in una dose di 58 ng / kg / die colecistochinina impedisce lo sviluppo di fanghi-fenomeno (che predispone alla formazione di calcoli biliari) in questo gruppo di pazienti gravi.

In alcuni casi, e solo in base a indicazioni rigorose, la colecistectomia laparoscopica è possibile in presenza di calcoli asintomatici per prevenire lo sviluppo di manifestazioni cliniche di colelitiasi o tumori della cistifellea.

Indicazioni per colecistectomia con calcificazione asintomatica:

• cistifellea calcificata ("porcellana");
• pietre più grandi di 3 cm;
• il prossimo lungo soggiorno nella regione con una mancanza di cure mediche qualificate;
• anemia falciforme;
• imminente trapianto di organi.

La migliore profilassi delle complicanze della LM è il trattamento chirurgico tempestivo.

Screening della colelitiasi

La conduzione degli ultrasuoni è indicata per le persone con una maggiore probabilità di sviluppare la colelitiasi e il cancro della cistifellea: pazienti con un BMI aumentato che conduce uno stile di vita sedentario; i pazienti si lamentano di una sensazione di disagio nell'ipocondrio destro e nelle regioni epigastriche e anche in tutti i pazienti che presentano fattori di rischio per la colelitiasi.

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