Malattie della cornea

Le malattie della cornea rappresentano il 25-30% di tutte le malattie degli occhi.

A causa del fatto che la cornea è parte della capsula esterna dell'occhio, è esposta a tutti i fattori ambientali sfavorevoli.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Secondo le statistiche, su tutti i pazienti che vengono in una clinica ambulatoriale, una persona su quattro ha una malattia corneale. Il significato sociale delle malattie della cornea è spiegato non solo dall'alta frequenza di sviluppo, ma anche dalla durata del trattamento, dalle frequenti ricadute e anche dalla ridotta acuità visiva. Le malattie della cornea sono una delle principali cause di cecità e visione.

[4], [5], [6], [7],

Le cause malattie della cornea

1. posizione aperta della cornea (disponibile per fattori esterni);
2. connessione anatomica ed embrionale con congiuntiva, sclera e tratto vascolare;
3. assenza di vasi corneali e lento metabolismo;
4. influenza costante sulla cornea della microflora del sacco congiuntivale e del sacco lacrimale.

[8], [9], [10],

Patogenesi

Le peculiarità della struttura, l'anastomosi e l'innervazione della rete circolatoria marginale di vasi intorno alla cornea sono spiegate dalla sua rapida risposta allo sviluppo del processo patologico nella sclera, congiuntiva, iride e corpo ciliare. Nella cavità congiuntivale, comunicando attraverso i condotti lacrimali con la cavità nasale, c'è sempre una microflora. Il minimo trauma dell'epitelio della cornea è sufficiente per aprire il cancello d'ingresso per l'infezione.

La cornea è facilmente coinvolta nel processo patologico e lentamente emerge da essa, poiché non ha vasi. Tutti i processi metabolici nella cornea sono lenti.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Sintomi malattie della cornea

Le erosioni epiteliali di punta sono piccoli difetti epiteliali un po 'concavi, macchiati di fluoresceina, ma non sono distinguibili se colorati con il Bengala. L'erosione epiteliale di punta è un sintomo non specifico delle malattie corneali e può svilupparsi con varie cheratopatie. La localizzazione dell'erosione può spesso indicare l'eziologia della malattia.

• arto superiore: con catarri primaverili, cheratocongiuntivite superiore, palpebre atoniche e lenti a contatto scarsamente selezionate;
• sezione della cornea tra i bordi delle palpebre (con gli occhi aperti); con sindrome dell'occhio secco, diminuzione della sensibilità corneale e esposizione ai raggi ultravioletti;
• all'arto inferiore: con malattie del bordo della palpebra inferiore, lagoftalmo, rosacea cheratite, effetti tossici di gocce.

La cheratite epiteliale epiteliale è un tipico segno di infezioni virali. Caratteristico è il rilevamento di cellule epiteliali granulari, opalescenti e gonfie, visibili senza colorazione. Questi difetti dell'epitelio sono ben colorati dal rosa del Bengala, ma malamente dalla fluoresceina.

L'edema dell'epitelio della cornea è un segno di decompensazione dell'endotelio o di un significativo e rapido aumento della pressione intraoculare. La cornea perde la sua caratteristica lucentezza, nei casi gravi possono comparire vescicole piccole (vescicole) e piccole (bolle).

Segni di fili:

• Sottili filamenti mucosi a forma di virgola giacenti sull'epitelio sono collegati ad un'estremità alla superficie della cornea, l'altra estremità è libera di muoversi quando lampeggia. Nella posizione dell'attaccamento del filamento, è possibile rilevare una regione semitrasparente e semitrasparente di colore grigio.
• I filamenti sono ben colorati con il rosa del Bengala, ma non con la fluoresceina, perché la fluoresceina si accumula tra le cellule e le macchie di rosa del Bengala sono morte e le cellule e il muco degenerati.

Le cause dello sviluppo dei thread:

Cheratocongiuntivite la sindrome degli occhi "a secco", la cheratocongiuntivite limbare superiore, sindrome di erosione ricorrente, la chirurgia sugli occhi, lagoftalmo, diminuita sensibilità corneale, herpes zoster oftalmico, ictus ischemico acuto nel blefarospasmo mesencefalo ed essenziale.

Pannus - Crescita subepiteliale del tessuto fibrovascolare del limbo della genesi infiammatoria o degenerativa. Il pannus progressivo è caratterizzato dalla presenza di infiltrazioni lungo il corso dei vasi in crescita. Con il pannus regressivo, le navi si espandono oltre l'infiltrato.

Gli infiltrati sono aree di infiammazione attiva dello stroma corneale, costituito da un cluster di leucociti e detriti cellulari.

Sintomi di infiltrati stromali corneali

• Opacification focale, granulare di colore grigio chiaro, il più spesso negli strati anteriori dello stroma, unito, di regola, con hyperaemia del limbus o congiuntiva.
• Intorno al fuoco principale è una corolla di infiltrazione meno densa, in cui in alcuni casi le singole cellule infiammatorie sono discernibili.

Cause di infiltrati stromali corneali

• Non infettivo (ad esempio, sensibilità agli antigeni), si presentano quando si indossano lenti a contatto e cheratite marginale.
• Cheratite infettiva causata da batteri. Virus, funghi e protozoi.

Sintomi di edema stromale corneale : cavità ottiche tra piastre dello stroma associate a aumentato spessore corneale e ridotta trasparenza a causa di disturbi strutturali nell'architettura dello stroma;

Cause di edema dello stroma corneale: cheratite disciforme, cheratocono, distrofia di Fuchs e danno dell'endotelio corneale a seguito di interventi chirurgici.

La vascolarizzazione si verifica con varie malattie della cornea. Con la biomicroscopia, i vasi venosi della cornea sono sempre distinguibili, ma i vasi arteriosi sono difficili da vedere senza angiografia fluorescente. I vasi profondi si allontanano dai vasi ciliari anteriori e vanno dritti in direzione radiale, scomparendo all'arto, in contrasto con i vasi di superficie tortuosi che possono essere rilevati all'esterno dell'arto. I vasi vuoti e svuotati della cornea sono distinguibili nella luce riflessa sotto forma di "ombre" dei vasi sanguigni.

1. Lacune - come risultato dello stiramento della cornea, del trauma congenito e del cheratocono, che porta ad un rapido afflusso di liquido nello stroma corneale.
2. Le pieghe (cheratopatia fasciata) possono essere causate da traumi chirurgici, ipotensione oculare, infiammazione ed edema dello stroma.

[17], [18]

Forme

Tra i vari tipi di patologia della cornea, il posto principale è occupato da malattie infiammatorie (cheratite) e distrofia. Inoltre, la cornea è esposta a ferite e ustioni. I tumori della cornea si sviluppano raramente.

Si distinguono le seguenti forme di malattie corneali:

• cheratite e le loro conseguenze;
• dystrofyy;
• gonfiore;
• anomalie di quantità e forme.

I cheratiti e le loro conseguenze rappresentano il 20-25% dei pazienti ambulatoriali.

[19], [20], [21]

Diagnostica malattie della cornea

La vista frontale e i dettagli nel taglio corneale sono documentati come segue.

Le opacità della cornea (cicatrice o altri cambiamenti degenerativi) sono raffigurate in nero.

Edema dell'epitelio - cerchi blu sottili, edema dello stroma - schiusa blu, pieghe della membrana di Descemet - linee blu ondulate.

L'ipopione è rappresentata in giallo.

Vasi sanguigni - in rosso. Il vaso di superficie è un giglio ondulato che inizia all'esterno dell'arto e un vaso profondo - nella forma di una linea retta la cui origine è indicata dall'arto.

La pigmentazione sotto forma di anelli (depositi di ferro e fuso Krukenbcrg) è indicata in marrone.

Per la diagnosi delle malattie della cornea utilizzare il metodo di esame esterno, illuminazione laterale. Le informazioni massime sulla localizzazione del focus dell'infiammazione, la profondità della sua insorgenza, la natura dell'infiltrazione e la reazione dei tessuti esterni possono essere ottenute studiando il taglio leggero della cornea con biomicroscopia con sufficiente ingrandimento. È importante studiare la sensibilità della cornea. La causa della sconfitta della cornea può essere all'interno del corpo. Deve essere stabilito, e quindi il trattamento volto ad eliminare la causa della malattia, combinato con la terapia locale sarà più efficace.

[22], [23]

Trattamento malattie della cornea

Agenti antibatterici e antinfiammatori:

1. I farmaci antibatterici possono essere utilizzati per le infezioni della cornea dopo studi preliminari. I film di collagene possono essere utilizzati per migliorare la consegna del farmaco. Il film assomiglia a una normale lente a contatto morbida, è in una forma disidratata e richiede la reidratazione prima dell'uso.
2. I glucocorticoidi locali sono usati per sopprimere l'infiammazione e le cicatrici, sebbene il loro uso inappropriato possa sostenere la crescita microbica. È anche possibile sopprimere la rigenerazione della cornea, provocare ulcerazioni e perforazioni. Gli steroidi locali sono controindicati con l'herpes semplice nella fase acuta.
3. I farmaci immunosoppressivi sistemici sono utilizzati in alcune forme di grave ulcera periferica della cornea e il suo assottigliamento associato al coinvolgimento sistemico del tessuto connettivo.

Preparativi che accelerano la rigenerazione dell'epitelio corneale:

Negli occhi con uno stroma sottile, è importante accelerare il processo di rigenerazione epiteliale, dal momento che il diradamento dello stroma progredisce più lentamente con l'epitelio intatto.

1. Le lacrime e gli unguenti artificiali non devono contenere conservanti potenzialmente tossici (ad es. Benzalconio) o corneali (ad esempio il tiomersale).
2. La chiusura delle palpebre è una misura straordinaria per cheratopatie neurotrofiche e neurotrofiche, nonché per gli occhi con persistenti difetti epiteliali.
   • Incollaggio temporaneo delle palpebre mediante nastri Blenderm o Transpore.
   • Iniezione di tossina CI. Botulinurn in m. Levator palpebrae per creare una ptosi temporanea.
   • Tarsorphia laterale o angolo mediale di plastica dell'occhio.
3. Le lenti a contatto morbide a bendaggio migliorano la guarigione, proteggendo meccanicamente l'epitelio rigenerante della cornea nelle condizioni di traumatizzazione permanente per secoli.
4. Il trapianto della membrana amniotica può essere appropriato per chiudere il difetto epiteliale persistente e non suscettibile.

Altri metodi di trattamento delle malattie della cornea

1. L'adesivo adesivo tissutale (cianoacrilato) viene utilizzato per limitare l'ulcerazione stromale e chiudere piccole perforazioni. La colla viene applicata su una placca sintetica, che viene poi applicata all'area del diradamento o perforazione e coperta con una lente a contatto della benda.
2. La chiusura di ulcere progressive e non curabili con un lembo congiuntivale di Gundersen viene utilizzata in un processo cronico unilaterale con una bassa probabilità di ripristinare la vista.
3. Il trapianto di cellule staminali limbali viene utilizzato in caso di loro carenza, ad esempio con ustioni chimiche o congiuntivite cicatrizzante. La fonte del tessuto donatore può essere un occhio associato (autotrapianto) con patologia unilaterale, occhio di un'altra persona o un cadavere (allotrapianto), quando entrambi gli occhi sono coinvolti nel processo.
4. La cheratoplastica viene eseguita per ripristinare la trasparenza della cornea.