Malattie della cornea

Le malattie della cornea rappresentano il 25-30% di tutte le malattie oculari.

Poiché la cornea fa parte della capsula esterna dell'occhio, è esposta a tutti i fattori ambientali avversi.

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Epidemiologia

Secondo le statistiche, un paziente su quattro che si presenta a una visita ambulatoriale soffre di una patologia corneale. L'importanza sociale delle patologie corneali è spiegata non solo dall'elevata frequenza di sviluppo, ma anche dalla durata del trattamento, dalle frequenti recidive e dalla riduzione dell'acuità visiva. Le patologie corneali sono una delle principali cause di cecità e ipovisione.

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Le cause malattie della cornea

1. posizione aperta della cornea (accessibile a fattori esterni);
2. connessione anatomica ed embrionale con la congiuntiva, la sclera e il tratto vascolare;
3. assenza di vasi nella cornea e metabolismo lento;
4. influenza costante della microflora del sacco cogiuntivale e del sacco lacrimale sulla cornea.

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Patogenesi

Le peculiarità della struttura, dell'anastomosi e dell'innervazione della rete di vasi marginali ansati attorno alla cornea spiegano la sua rapida risposta allo sviluppo del processo patologico nella sclera, nella congiuntiva, nell'iride e nel corpo ciliare. La cavità congiuntivale, comunicante attraverso i dotti lacrimali con la cavità nasale, contiene sempre microflora. La minima lesione dell'epitelio corneale è sufficiente ad aprire la porta d'ingresso per l'infezione.

La cornea è facilmente coinvolta nel processo patologico e ne emerge lentamente, poiché non presenta vasi. Tutti i processi metabolici nella cornea risultano rallentati.

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Sintomi malattie della cornea

Le erosioni epiteliali puntiformi sono piccoli difetti epiteliali leggermente concavi che si colorano con fluoresceina ma non sono visibili con rosa bengala. Le erosioni epiteliali puntiformi sono un segno aspecifico di patologie corneali e possono svilupparsi in concomitanza con diverse cheratopatie. La localizzazione delle erosioni può spesso indicare l'eziologia della patologia.

• al limbo superiore: con catarro primaverile, cheratoconiugazione del limbo superiore...
• la zona della cornea compresa tra i bordi delle palpebre (ad occhi aperti); in caso di sindrome dell'occhio secco, diminuzione della sensibilità della cornea ed esposizione ai raggi ultravioletti;
• a livello del limbus inferiore: per patologie del bordo della palpebra inferiore, lagoftalmo, cheratite rosacea, effetti tossici delle gocce.

La cheratite epiteliale puntata è un segno tipico di infezioni virali. È caratterizzata dalla presenza di cellule epiteliali granulari, opalescenti e rigonfie, visibili senza colorazione. Questi difetti epiteliali si colorano bene con il rosa bengala, ma male con la fluoresceina.

L'edema dell'epitelio corneale è segno di scompenso endoteliale o di un aumento significativo e rapido della pressione intraoculare. La cornea perde la sua caratteristica lucentezza e, nei casi più gravi, possono comparire piccole vescicole e piccole bolle.

Segni di fili:

• Sottili filamenti mucosi a forma di virgola, adagiati sull'epitelio, sono collegati a un'estremità alla superficie della cornea, mentre l'altra estremità si muove liberamente durante l'ammiccamento. Nel punto di attacco del filamento, si trova un'area grigia traslucida sottoepiteliale.
• I fili si colorano bene con il rosa bengala, ma non con la fluoresceina, poiché la fluoresceina si accumula tra le cellule, mentre il rosa bengala colora le cellule morte e degenerativamente alterate e il muco.

Motivi dello sviluppo dei thread:

Cheratocongiuntivite nella sindrome dell'occhio secco, cheratocongiuntivite limbare superiore, sindrome da erosione ricorrente, chirurgia oculare, lagoftalmo, ridotta sensibilità corneale, herpes zoster oftalmico, ictus acuto nel mesencefalo e blefarospasmo essenziale.

Il panno è una crescita subepiteliale di tessuto fibrovascolare del limbus, di origine infiammatoria o degenerativa. Il panno progressivo è caratterizzato dalla presenza di infiltrazione lungo il decorso dei vasi in accrescimento. Nel panno regressivo, i vasi si estendono oltre l'infiltrato.

Gli infiltrati sono aree di infiammazione attiva dello stroma corneale, costituite da accumuli di leucociti e detriti cellulari.

Segni di infiltrazioni stromali corneali

• Opacità focale e granulare di colore grigio chiaro, più spesso negli strati anteriori dello stroma, solitamente associata a iperemia del limbus o della congiuntiva.
• Attorno al focolaio principale si nota un bordo di infiltrazione meno densa, dove in alcuni casi si possono osservare singole cellule infiammatorie.

Cause di sviluppo di infiltrati stromali corneali

• Non infettive (ad esempio sensibilità agli antigeni), si verificano quando si indossano lenti a contatto e nella cheratite marginale.
• Cheratite infettiva causata da batteri, virus, funghi e protozoi.

Segni di edema stromale corneale: vuoti ottici tra le placche stromali associati ad un aumento dello spessore della cornea e una diminuzione della trasparenza dovuta a una violazione dell'architettura stromale;

Le cause dell'edema stromale corneale includono la cheratite disciforme, il cheratocono, la distrofia di Fuchs e il danno endoteliale corneale dovuto a intervento chirurgico.

La vascolarizzazione è presente in diverse patologie corneali. I vasi venosi corneali sono sempre visibili alla biomicroscopia, ma i vasi arteriosi sono difficili da individuare senza fluorangiografia. I vasi profondi originano dai vasi ciliari anteriori e decorrono radialmente, scomparendo a livello del limbus, a differenza dei vasi superficiali tortuosi che si trovano oltre il limbus. I vasi profondi corneali abbandonati sono visibili alla luce riflessa come "ombre" vascolari.

1. Lacrime: sono causate dallo stiramento della cornea, da traumi congeniti e dal cheratocono, che provocano una rapida fuoriuscita di liquidi nello stroma corneale.
2. Le pieghe (cheratopatia a bande) possono essere causate da traumi chirurgici, ipotonia oculare, infiammazione ed edema stromale.

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Forme

Tra i vari tipi di patologia corneale, il posto principale è occupato da malattie infiammatorie (cheratite) e distrofie. Inoltre, la cornea è soggetta a lesioni e ustioni. I tumori corneali si sviluppano raramente.

Si distinguono le seguenti forme di malattie della cornea:

• cheratite e sue conseguenze;
• distrofie;
• tumori;
• anomalie di dimensioni e forma.

La cheratite e le sue conseguenze interessano il 20-25% dei pazienti ambulatoriali.

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Diagnostica malattie della cornea

La vista frontale e i dettagli nella sezione corneale sono documentati come segue.

Le opacità corneali (cicatrici o altri cambiamenti degenerativi) sono rappresentate in nero.

L'edema dell'epitelio è indicato da sottili cerchi blu, l'edema dello stroma è indicato da ombreggiature blu, le pieghe della membrana di Descemet sono indicate da linee blu ondulate.

L'ipopion è rappresentato in giallo.

I vasi sanguigni sono in rosso. Il vaso superficiale è un giglio ondulato che parte oltre il limbo, mentre il vaso profondo ha la forma di una linea retta, il cui inizio è indicato dal limbo.

La pigmentazione sotto forma di anelli (depositi di ferro e fuso Krukenbcrg) è raffigurata in marrone.

Per diagnosticare le patologie corneali, si utilizza il metodo dell'esame esterno e dell'illuminazione laterale. Esaminando la sezione luminosa della cornea durante la biomicroscopia con un ingrandimento sufficiente, si possono ottenere informazioni massime sulla localizzazione del sito di infiammazione, sulla sua profondità, sulla natura dell'infiltrazione e sulla reazione dei tessuti esterni. Lo studio della sensibilità corneale è di grande importanza. La causa del danno corneale può essere interna al corpo. È necessario stabilirla e quindi il trattamento mirato a eliminare la causa della patologia, in combinazione con la terapia locale, sarà più efficace.

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Trattamento malattie della cornea

Agenti antibatterici e antinfiammatori:

1. I farmaci antibatterici possono essere utilizzati per le infezioni corneali dopo un esame preliminare. Per migliorare la somministrazione del farmaco, si possono utilizzare pellicole di collagene. La pellicola ha la forma di una normale lente a contatto morbida, è disidratata e richiede la reidratazione prima dell'uso.
2. I glucocorticoidi topici vengono utilizzati per sopprimere l'infiammazione e limitare la formazione di cicatrici, sebbene un uso inappropriato possa favorire la proliferazione microbica. Anche la rigenerazione corneale può essere inibita, causando ulcerazione e perforazione. Gli steroidi topici sono controindicati nell'herpes simplex acuto.
3. I farmaci immunosoppressori sistemici vengono utilizzati in alcune forme gravi di ulcerazione e assottigliamento corneale periferico associate a malattie sistemiche del tessuto connettivo.

Farmaci che accelerano la rigenerazione dell'epitelio corneale:

Negli occhi con stroma sottile è importante accelerare il processo di rigenerazione epiteliale, poiché l'assottigliamento dello stroma progredisce più lentamente con l'epitelio intatto.

1. Le lacrime e gli unguenti artificiali non devono contenere conservanti potenzialmente tossici (ad esempio benzalconio) o sensibilizzanti corneali (ad esempio tiomersale).
2. La chiusura delle palpebre è una misura di emergenza nelle cheratopatie neuroparalitiche e neurotrofiche, nonché negli occhi con difetti epiteliali persistenti.
   • Adesione temporanea delle palpebre mediante cerotti Blenderm o Transpore.
   • Iniezione di tossina botulinica CI nel muscolo elevatore della palpebra per creare una ptosi temporanea.
   • Tarsorrafia laterale o chirurgia plastica dell'angolo mediale.
3. Le lenti a contatto morbide migliorano la guarigione proteggendo meccanicamente l'epitelio corneale in rigenerazione in condizioni di continuo trauma alle palpebre.
4. L'innesto di membrana amniotica può essere utile per la chiusura di difetti epiteliali persistenti e resistenti al trattamento.

Altri metodi di trattamento delle malattie della cornea

1. L'adesivo tissutale (cianoacrilato) viene utilizzato per limitare l'ulcerazione stromale e sigillare piccole perforazioni. L'adesivo viene applicato su una cialda sintetica, che viene poi posizionata sopra l'area di assottigliamento o perforazione e coperta con una lente a contatto cerotto.
2. La chiusura di un'ulcera progressiva e intrattabile con un lembo congiuntivale di Gundersen viene utilizzata in caso di un processo cronico monolaterale con scarse probabilità di ripristino della vista.
3. Il trapianto di cellule staminali limbari viene utilizzato in caso di carenza di queste cellule, come ustioni chimiche o congiuntivite cicatriziale. Il tessuto donatore può essere un occhio controlaterale (autotrapianto) in caso di patologia monolaterale, l'occhio di un'altra persona o un occhio da cadavere (allotrapianto) se entrambi gli occhi sono interessati.
4. La cheratoplastica viene eseguita per ripristinare la trasparenza della cornea.