Cheratoprotesi

Nei casi in cui il trapianto di cornea non possa garantire un attecchimento trasparente, si ricorre alla cheratoprotesi, che consiste nella sostituzione della cornea opaca con un materiale plastico biologicamente inerte. Esistono due tipi di cheratoprotesi: non penetrante, utilizzata per la cornea bollosa edematosa, e penetrante, utilizzata per i leucomi da ustione. Queste cheratoprotesi hanno design diversi.

Le cheratoprotesi perforanti sono destinate al trattamento dei leucomi da ustione grossolani vascolarizzati quando entrambi gli occhi sono interessati, quando la funzione retinica è preservata, ma non vi è alcuna speranza di attecchimento trasparente del trapianto di cornea. L'operazione viene eseguita in due fasi. Innanzitutto, il leucoma viene stratificato in due placche e la parte metallica di supporto della protesi, curvata secondo la curvatura della cornea, viene posizionata nella tasca creata. La placca di supporto presenta 2 grandi aperture ai bordi. All'interno di queste aperture, la cornea stratificata si consolida e fissa la cheratoprotesi. Al centro della plastica di supporto è presente un'apertura circolare per il posizionamento della parte ottica della protesi. Nella prima fase dell'operazione, questa viene chiusa con un inserto temporaneo (tappo).

La seconda fase dell'intervento viene eseguita dopo 2-3 mesi. A questo punto, la piastra di supporto della protesi è già saldamente fissata negli strati del leucoma. Viene eseguita una trapanazione degli strati opacizzati della cornea con un diametro di 2,5 mm sopra l'apertura centrale della cheratoprotesi. Il tappo temporaneo viene svitato con una chiave speciale. Gli strati interni della cornea vengono escissi e un cilindro ottico viene avvitato al posto dell'inserto temporaneo. Il potere ottico della cheratoprotesi viene calcolato individualmente per ciascun occhio. In media, è di 40,0 D. Se l'occhio operato non ha un cristallino, la cheratoprotesi compensa l'intero potere ottico dell'occhio, ovvero 60,0 D. Le parti interna ed esterna del cilindro ottico sporgono sopra le superfici della cornea, impedendone la crescita eccessiva.

Dopo l'operazione, i pazienti devono essere sottoposti a stretto controllo medico, in quanto potrebbero insorgere complicazioni. La crescita eccessiva del cilindro ottico sulla superficie anteriore o posteriore viene rimossa chirurgicamente. Il cilindro ottico può essere sostituito in caso di disallineamento delle ottiche o di insufficiente protrusione al di sopra della superficie anteriore o posteriore. Quando si utilizza una tecnica chirurgica in due tempi, la filtrazione del liquido della camera anteriore è raramente osservata. La complicanza più frequente e allarmante è l'esposizione delle parti di supporto della cheratoprotesi a causa della necrosi asettica degli strati superficiali della cornea. Per rinforzare la protesi, vengono utilizzate cornea e sclera di donatori, cartilagine autologa del padiglione auricolare, mucosa del labbro e altri tessuti. Per evitare queste complicazioni, i modelli di cheratoprotesi e le tecniche chirurgiche continuano a essere migliorati.

La cheratoplastica non penetrante viene eseguita per la distrofia corneale bollosa. L'operazione prevede l'inserimento di una piastra trasparente con fori lungo la periferia negli strati corneali. Questa protegge gli strati corneali anteriori dall'eccessiva saturazione umida della camera anteriore. Come risultato dell'operazione, il gonfiore complessivo della cornea e dell'epitelio bolloso si riduce, il che a sua volta allevia il dolore del paziente. Tuttavia, è importante notare che l'operazione migliora solo leggermente l'acuità visiva e solo per un breve periodo di tempo, fino a 1-2 anni. Gli strati corneali posteriori rimangono edematosi, mentre quelli anteriori si ispessiscono gradualmente e diventano opacizzati. A questo proposito, attualmente, grazie al miglioramento della tecnica della cheratoplastica subtotale penetrante per la distrofia corneale edematosa, il trapianto di cornea è preferibile.

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