Keratoprosthetics

Nei casi in cui il trapianto di cornea non può dare un attecchimento trasparente, si producono cheratoprostetici che sostituiscono la cornea torbida con un materiale plastico biologicamente inerte. Esistono 2 tipi di cheratoprotesi - non ciechi, usati con cornea edematosa bollosa, e attraverso, usati per ustioni. Queste cheratoprotesi hanno un design diverso.

Le cheratoprotesi end-to-end sono progettate per trattare le ustioni vascolarizzate grossolane in entrambi gli occhi quando viene preservata la funzione della retina, ma non c'è speranza di un attecchimento trasparente del trapianto di cornea. L'operazione viene eseguita in due fasi. In primo luogo, il perizoma è stratificato in due piastre e una parte metallica di supporto della protesi è piegata nella tasca formata, curvata secondo la curvatura della cornea. La piastra di supporto ha 2 fori grandi ai bordi. All'interno di queste aperture, la cornea esfoliata fonde e fissa la cheratoprotesi. Al centro della plastica di supporto c'è un foro circolare per posizionare la parte ottica della protesi. Al primo stadio dell'operazione viene chiuso da un inserto temporaneo (vuoto).

La seconda fase dell'operazione viene eseguita dopo 2-3 mesi. A questo punto, la piastra di base della protesi era saldamente radicata negli strati della pancia. Sopra l'apertura centrale della cheratoprotesi viene eseguita la trapanazione di strati torbidi della cornea con un diametro di 2,5 mm. La spina temporanea è svitata con una chiave speciale. Gli strati interni della cornea vengono asportati e il cilindro ottico viene avvitato al posto del rivestimento provvisorio. La forza ottica della cheratoprotesi viene calcolata individualmente per ciascun occhio. In media, è pari a 40,0 diottrie. Se nell'occhio operato non è presente alcuna lente, la cheratoprotesi compensa l'intera potenza ottica dell'occhio, ovvero 60,0 diottrie. Le parti interne ed esterne del cilindro ottico sporgono sulle superfici della cornea, evitando così la sua crescita eccessiva.

Dopo l'operazione, i pazienti dovrebbero essere sotto la supervisione di un medico, in quanto potrebbero verificarsi complicanze. La crescita del cilindro ottico sulla superficie anteriore o posteriore viene eliminata chirurgicamente. Il cilindro ottico può essere sostituito in caso di mancata corrispondenza tra l'ottica o la sua stabilità insufficiente sopra la superficie anteriore o posteriore. Quando si utilizza una tecnica a due fasi, la filtrazione dell'umidità della camera anteriore viene raramente osservata. La complicazione più frequente e fastidiosa è l'esposizione delle parti di supporto della cheratoprotesi a causa della necrosi asettica degli strati superficiali della cornea. Per rafforzare la protesi utilizzare la cornea e la sclera del donatore, l'autocondria del padiglione auricolare, la membrana mucosa del labbro e altri tessuti. Per evitare queste complicazioni, continuano a migliorare i modelli di cheratoprotesi e la tecnica dell'operazione.

La cheratoprotesi non dermica viene eseguita con la distrofia bollosa corneale. L'operazione consiste nel fatto che una piastra trasparente con fori attorno alla periferia viene inserita negli strati corneali. Copre gli strati anteriori della cornea da un'eccessiva impregnazione con l'umidità della camera anteriore. Come risultato dell'intervento, il gonfiore complessivo della cornea e dell'epitelio bolloso diminuisce, il che a sua volta allevia il paziente dalla sindrome del dolore. Tuttavia, va notato che l'operazione migliora solo leggermente l'acuità visiva e solo per poco tempo - fino a 1-2 anni. Gli strati posteriori della cornea rimangono edematosi e gli strati anteriori diventano gradualmente più densi e nuvolosi. In connessione con questo, al momento attuale, a causa del miglioramento della tecnica della cheratoplastica subtotale percutanea nella distrofia corneale edematosa, è preferibile il trapianto di cornea.

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