Malattie delle ghiandole mammarie: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Ghiandole mammarie fanno parte del sistema riproduttivo femminile, tessuto mammario - obiettivi per le ovaie ormoni steroidei, prolattina, ormoni placentari e ormoni mediati da altre ghiandole endocrine del corpo.

Secondo la tradizione consolidata, gli oncologi sono impegnati nella diagnostica e nella terapia delle malattie del seno. Tuttavia, negli ultimi anni, i ginecologi ostetrici hanno iniziato a impegnarsi in un problema più profondo delle malattie benigne della mammella.

Fattori di rischio per lo sviluppo di malattie del seno

Attualmente vengono identificate condizioni che contribuiscono all'emergenza e allo sviluppo di malattie delle ghiandole mammarie, il che rende possibile allocare un contingente di donne con un aumentato rischio di malattia.

Poiché le malattie benigne e il cancro al seno hanno molto in comune nei fattori eziologici e nei meccanismi patogenetici, i fattori di rischio per il loro sviluppo sono in gran parte identici.

Di fondamentale importanza è il fattore ereditario - la presenza di malattie benigne e maligne nei parenti materni.

Uno dei fattori avversi più frequenti è la salpingo-ooforite cronica, poiché lo sviluppo degli ormoni sessuali viene interrotto a causa dell'infiammazione.

La maggior parte dei pazienti con varie forme di mastopatia viene diagnosticata con patologia della ghiandola tiroidea. L'ipofunzione della ghiandola tiroidea aumenta il rischio di mastopatia di 3,8 volte.

Una causa importante che contribuisce alla comparsa di mastopatia sono varie malattie del fegato, del dotto biliare e della cistifellea. Il fegato svolge un ruolo importante nel metabolismo degli estrogeni endogeni in eccesso. Con le sue malattie, questa capacità è ridotta e persino persa, a seguito della quale aumenta il contenuto di ormoni.

Tra gli altri fattori di rischio, l'obesità può giocare un ruolo, soprattutto se combinato con diabete e ipertensione. È noto che in presenza di tutta la triade, il rischio di mastopatia, così come il cancro al seno, triplica.

Un altro fattore di rischio per lo sviluppo di cambiamenti disormonali nelle ghiandole mammarie è la carenza di iodio, che contribuisce a disturbi nel sistema ipotalamo-mammario.

Il maggior rischio di contrarre una donna è esposto a stress, nevrosi, depressione, quindi lo stress cronico è uno dei fattori che causano la mastopatia.

Le violazioni dello stato ormonale del corpo femminile sono anche causate da una vita sessuale irregolare, che può contribuire allo sviluppo di processi patologici nella ghiandola mammaria.

I fattori di rischio indiretti includono dipendenza da alcol e fumo.

Il rischio di sviluppare malattie delle ghiandole mammarie può aumentare l'effetto delle radiazioni ionizzanti.

Gravi conseguenze per lo sviluppo di malattie del seno possono avere le sue ferite e micro-lesioni.

La cessazione artificiale della gravidanza aumenta significativamente il rischio di sviluppare patologia mammaria. Dopo l'aborto, i processi proliferativi nelle ghiandole mammarie si fermano e il tessuto subisce uno sviluppo inverso. Questi cambiamenti regressivi si verificano in modo non uniforme, quindi la struttura delle ghiandole può acquisire un carattere patologico.

Il rischio di mastopatia e cancro al seno è aumentato a causa di fattori sfavorevoli quali l'assenza di gravidanza o la prima gravidanza in ritardo, l'assenza di allattamento al seno.

Donne che hanno dato alla luce due bambini sotto i 25 anni. Hanno un rischio tre volte inferiore di sviluppare malattie del seno rispetto ad avere un solo figlio. L'età è anche un importante fattore di rischio per il cancro: l'incidenza del cancro al seno aumenta con l'età e raggiunge, secondo alcuni autori. Da 75 anni al 30%.

È stata trovata l'associazione tra un aumentato rischio di malattia con l'inizio precoce delle mestruazioni e la loro sospensione tardiva.

I fattori che hanno un effetto protettivo includono la nascita precoce (20-25 anni), l'allattamento al seno, il numero di nascite (più di due) con l'allattamento completo.

Spesso, i fattori causali sono in interconnessione, formando uno sfondo sfavorevole comune. La complessità della valutazione della totalità dei fattori causali determina la necessità di un esame completo regolare (autoesame del seno, mammografia, consultazione mammologica) per ogni donna.

Diagnosi di malattie del seno

Esame clinico

L'esame inizia con un'analisi dell'anamnesi. Una grande importanza nella comprensione delle cause della comparsa di malattie delle ghiandole mammarie contiene dati sui fattori di rischio per la loro insorgenza.

Ulteriori chiarire i reclami, il tempo del loro aspetto, la connessione con il ciclo mestruale, la presenza di secrezioni dai capezzoli, il loro colore, consistenza, durata e costanza.

L'esame obiettivo comprende l'esame e l'esame manuale, in cui vengono determinati il grado di formazione della ghiandola, la forma, le dimensioni, la condizione della pelle, il capezzolo.

Viene eseguita la palpazione superficiale e profonda delle ghiandole e dei linfonodi; rivela la presenza di foche e la loro natura. Particolare attenzione è rivolta alle formazioni nodali esistenti.

La palpazione viene eseguita nella posizione verticale e orizzontale del soggetto. La palpazione consente di determinare la posizione del tumore, le sue dimensioni, i limiti, la consistenza, le relazioni con i tessuti sottostanti. Si esegue dapprima toccando leggermente i pad di 2, 3, 4 dita appoggiati sulla ghiandola mammaria palpabile. Poi vai a una palpazione più profonda, ma dovrebbe essere indolore. La palpazione della ghiandola mammaria in posizione orizzontale può facilitare notevolmente la diagnosi di tumori minimi, così come la loro differenza da iperplasia dyshormonal. In questa posizione, l'intera ghiandola mammaria diventa più morbida e consente di identificare piccole aree di compattazione. Inoltre, con la posizione orizzontale della donna esaminata, le aree di iperplasia dyshormonal diventano più morbide al tatto o non vengono rilevate affatto, mentre il nodo tumorale non cambia la sua coerenza rispetto allo studio in piedi.

Una scala per valutare i cambiamenti nella ghiandola mammaria

cifra	Caratteristiche delle aree palpabili	Risultati clinici
3	In una o entrambe le ghiandole mammarie, i siti di compattazione localizzati sono chiaramente definiti sullo sfondo di diffusi	Fibroadenomatosi localizzata sullo sfondo di diffusa
2	In una o entrambe le ghiandole uterine, le aree compattate senza contorni chiari sono definite sullo sfondo di fibro-adenomatosi diffusa	Fibroadenomatosi localizzata sullo sfondo di diffusa
1	In una o entrambe le ghiandole mammarie sono determinati i siti di compattazione a grana fine di un carattere diffuso	Fibroadenomatosi cistica o fibrosa diffusa
0	La struttura della ghiandola palpatrice è uniforme	Assenza di segni fisici di processo patologico

Una valutazione oggettiva della condizione della ghiandola è costituita da dati di esame e di palpazione, oltre a mammografia, ecografia e altri studi speciali sul tessuto mammario.

Metodi di laboratorio e strumentali di ricerca di malattie di ghiandole mammarie

Metodi di laboratorio

Una componente obbligatoria nell'esame complesso dei pazienti con malattie del seno è la determinazione dello stato ormonale individuale della donna; in primo luogo, il livello di prolattina e di estrogeni.

Per l'esame per determinare la probabilità di sviluppo di processi patologici nelle ghiandole mammarie, negli ultimi due decenni, è stata proposta la definizione di marcatori tumorali. I dati della letteratura indicano un aumento del livello dei marcatori tumorali in gruppi di donne con forme gravi di mastopatia diffusa. Determinare il ruolo dei marcatori nel predire l'insorgenza della patologia mammaria è più razionale nei pazienti che hanno predisposizioni genetiche o anamnestiche a un processo maligno o forme proliferative di mastopatia.

Markers tumorali come antigene carcinoembrionale (CEA), antigeni macromolecolare CA125 e CA19-9, antigene carcino mucina-associato (MRA) consentono di monitorare l'efficacia del trattamento.

Metodi di trave

Mammografia. L'accuratezza della diagnostica mammografica varia tra il 75 e il 95%. Un'alta percentuale di risultati falsi negativi è dovuta al fatto che nelle giovani donne, specialmente durante l'allattamento, i nodi e i tumori sono difficili da distinguere su uno sfondo denso della ghiandola. Su questa base è considerato inopportuno eseguire mammografie in donne di età inferiore ai 30 anni. Grande difficoltà è il rilevamento di un tumore sullo sfondo della mastopatia. In queste condizioni, il nodo tumorale si trova in non più del 50% dei casi. La dimensione minima del tumore rilevata in mammografia è 0,5-1,0 cm.

La conduzione di questo studio è appropriata per il 5-12 ° giorno del ciclo mestruale.

La mammografia a raggi X deve essere eseguita in donne di età superiore ai 35 anni, nei casi in cui il tumore non è chiaramente palpabile; con la localizzazione dell'istruzione direttamente dietro il capezzolo; con tessuto grasso premamiale sviluppato; cambiamenti involutivi espressi nel tessuto mammario; come metodo di indagine di screening (Figura 15.2).

Attualmente, le donne di età superiore a 40 anni sono raccomandate per eseguire la mammografia ogni 2 anni, dopo 50 anni - ogni anno. Quando vengono rilevati sigilli locali, che sono determinati alla palpazione, la mammografia viene eseguita su donne di qualsiasi età.

Aeromammography utilizzato per migliorare l'assieme contornatura disposto nella profondità del tessuto del seno, così come tumori trova alla periferia della prostata (sul bordo dello sterno, nella proiezione ascellare e processi succlavia), immagine a raggi X, che è difficile ottenere. Esame a raggi X viene eseguita dopo la somministrazione di vari aghi disposti in diversi quadranti della mammella, 200-500 ml di protossido di azoto.

La pneumocistografia è un ulteriore metodo diagnostico differenziale per le forme cistiche di fibroadenomatosi e cistoadenopapilloma. Dopo aver perforato la cisti e aver evacuato il suo contenuto nella cavità, vengono introdotti 10 ml di aria. L'immagine a raggi X permette di tracciare la struttura delle pareti della cisti, il rilievo della sua superficie interna.

La duttografia o la galattografia è un metodo utilizzato per diagnosticare tumori duttali non palpabili. L'informatività di questo metodo è dell'80-90%.

L'elettroentgenografia (xerografia) è un metodo informativo, ma il suo inconveniente è un'alta dose di radiazioni, che supera di 3 volte la dose per la mammografia usuale.

Ecografia. Preferenza per questo metodo diagnostico deve essere somministrato: nell'esaminare pazienti di età di 30 anni, la localizzazione della lesione inaccessibile per reparti mammografia mammarie (processo succlavia, piega sottomammario, spazio retromammary, processo ascellare), nella diagnosi differenziale di formazione solida e cavità, quando l'avvistamento biopsia di puntura. L'informatività del metodo è dell'87-98%.

La mammografia e gli ultrasuoni sono metodi complementari.

Tomografia computerizzata Metodo altamente informativo di esame di pazienti con dati oscuri di tomografia convenzionale e ghiandole mammarie "dense". La tomografia computerizzata è in grado di rilevare tumori fino a 2 mm, valutarne la distribuzione e condurre diagnosi differenziali di mastopatia e neoplasie maligne.

Risonanza magnetica (MRI). L'innocuità della procedura in combinazione con la buona esecuzione di sezioni di direzione arbitraria consente di considerare che diventerà una delle tecniche principali. Tuttavia, un tale segno precoce di cancro, come le microcalcificazioni, non è visibile con MTP.

Transilluminazione (diafanoscopia). Il metodo si basa sulla valutazione delle strutture della ghiandola mammaria in luce trasmessa. Lo studio è condotto in una stanza buia. La fonte di luce è posta sotto la ghiandola mammaria e la struttura dell'organo viene esaminata visivamente. Nei moderni dispositivi per la diafanoscopia vengono utilizzate una telecamera e un monitor per migliorare il contrasto dell'immagine. Per i meriti indiscussi del metodo della diafanoscopia c'è la non invasività, l'assenza di radiazioni ionizzanti, l'economia, la semplicità della ricerca. Tuttavia, il metodo non è abbastanza sensibile. Il suo ulteriore sviluppo è previsto a causa della valutazione computerizzata dei risultati e dell'uso di laser a bassa energia di radiazione.

Metodi istologici

Biopsia di puntura - l'introduzione di un ago nello spessore del sigillo e l'aspirazione di particelle di tessuto attraverso di esso. Nell'80-85% dei casi, l'esame citologico dei punctati offre l'opportunità di diagnosticare. Con l'iperplasia di disgormonalnyh, la biopsia di puntura permette di stabilire il grado di proliferazione e atipia dell'epitelio, per rivelare la presenza di una cavità cistica.

La biopsia escissionale consiste nell'asportazione della compattazione rivelata insieme ad un sito di tessuti circostanti. Se vengono rilevati cambiamenti benigni nella ghiandola mammaria, l'attuazione di tale intervento è terapeutica e preventiva.

La Trepanobiopsia viene eseguita con l'aiuto di speciali aghi, che consentono di ottenere una colonna di tessuto sufficiente per l'esame istologico. La Trepanobiopsia, possibilmente, aumenta il rischio di disseminazione del processo tumorale. Pertanto, dovrebbe essere eseguito immediatamente prima dell'inizio del trattamento antitumorale e non come uno studio di routine condotto da tutti i pazienti con un tumore palpabile. L'informatività di questo metodo nel cancro al seno è di circa il 95%.

L'esame citologico della scarica dal capezzolo consente l'individuazione di cellule maligne nei tumori intraduttivi.

Tra i metodi elencati di importanza pratica fino ad oggi: mammografia a raggi X, ultrasuoni delle ghiandole mammarie, puntura e biopsia da escissione, esame citologico della scarica dal capezzolo. Il resto dei metodi sono usati raramente nella pratica quotidiana.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]