Setticemia suppurativa post-partum - Sintomi

Le principali lamentele delle pazienti con complicanze tardive del taglio cesareo sono:

• debolezza, mancanza di appetito;
• febbre subfebbrile prolungata con periodici aumenti della temperatura (la sera);
• Dolore;
• sensazione di dolore o bruciore durante la minzione;
• evacuazioni intestinali con comparsa periodica di feci molli;
• la presenza di secrezione purulenta o sanguinolenta dal tratto genitale;
• presenza di infiltrati e ascessi nella zona della parete addominale anteriore.

I principali disturbi lamentati da questi pazienti possono essere scarsi e non riflettere la gravità delle loro condizioni, pertanto è di grande importanza raccogliere un'anamnesi completa per formulare una diagnosi, prestando particolare attenzione ai seguenti punti:

• la presenza di fattori di rischio per lo sviluppo delle complicanze purulento-settiche sopra elencate;
• un periodo febbrile prolungato, con ripresa dell'ipertermia dopo la fine della terapia antibatterica;
• la presenza di paresi intestinale transitoria;
• prescrizione di terapia antibatterica nel periodo postoperatorio, soprattutto cicli prolungati o ripetuti;
• l'uso di terapia infusionale massiva, cicli intensivi o ripetuti di trattamento per la paresi intestinale;
• utilizzo di qualsiasi tipo di drenaggio e sanificazione dell'utero, della cavità addominale, degli spazi cellulari pelvici, delle ferite della parete addominale anteriore;
• la presenza di malattie infettive intrauterine nel bambino (dalla vescicolosi alla sepsi);
• presenza di infiltrati, suppurazione della ferita della parete addominale anteriore, guarigione completa o parziale della ferita per seconda intenzione.

Durante l'esame vaginale, la cervice di alcune pazienti si forma, mentre nella maggior parte dei casi pende liberamente in vagina come una "vela". Questo sintomo, rilevato soprattutto dopo più di 12-15 giorni dal parto, è un segno sfavorevole, che riflette il grado di espressione delle alterazioni infiammatorie-necrotiche nella parete anteriore dell'utero, in particolare nel suo segmento inferiore. Le dimensioni dell'utero in tutte le pazienti superano il valore normalmente corrispondente a determinati giorni del periodo postpartum, la consistenza dell'organo è spesso molle. È spesso impossibile determinare con chiarezza i contorni dell'utero, il che è associato alla presenza di infiltrati sulla parete addominale anteriore, nel tessuto retrovescicale o nel parametrio. L'infiltrato nel tessuto retrovescicale è il segno più precoce e caratteristico di cedimento secondario delle suture uterine.

È importante notare che, anche nei casi in cui l'infiltrato non viene rilevato, l'utero è solitamente fissato ai tessuti della parete addominale anteriore nell'area del suo segmento inferiore. In alcune pazienti, l'utero si presenta come un unico conglomerato con annessi e infiltrato tissutale parametriale che raggiunge le ossa pelviche.

Il sintomo clinico principale della malattia è l'endometrite intrattabile nonostante una terapia adeguata, che si manifesta con un aumento dei sintomi di intossicazione (febbre alta, tachicardia).

Un'analisi delle manifestazioni cliniche delle complicanze tardive del taglio cesareo ha rivelato una serie di sintomi clinici prognosticamente sfavorevoli:

• aumento ripetuto della temperatura superiore a 38°C dopo l'interruzione della terapia antibatterica;
• assenza di tendenza a formare la cervice;
• la presenza di un ematoma o di un infiltrato nello spazio retrovescicale;
• subinvoluzione persistente dell'utero;
• la presenza di paresi intestinale transitoria.

La presenza di un tale complesso di sintomi indica diverse varianti di generalizzazione dell'infezione e, di conseguenza, la necessità vitale di un trattamento chirurgico.

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