Malattie post-partum purulente-settiche

Le malattie purulento-settiche postpartum rappresentano un problema serio e sono una delle principali cause di morbilità e mortalità materna.

La frequenza delle malattie settiche purulente dopo taglio cesareo varia, secondo diversi autori, dal 2 al 54,3%. Nelle donne ad alto rischio di infezione, l'incidenza delle complicanze infiammatorie raggiunge l'80,4%.

Leggi anche:

• Trattamento delle malattie purulente-settiche postpartum
• Prevenzione delle complicanze postoperatorie infiammatorie in ginecologia

La complicanza più comune del taglio cesareo è l'endometrite. È la causa principale della generalizzazione dell'infezione e della formazione di una cicatrice inferiore sull'utero. La frequenza di endometrite, secondo i singoli autori, raggiunge il 55%. Nella maggior parte dei casi, con un trattamento adeguato, l'endometrite viene curata.

Se purulenta endomyometritis prende prolungato, naturalmente torpide, si verifica nella zona mikroabstsedirovanie articolazioni, con conseguente deiscenza della ferita, e la formazione di cicatrice uterina difettoso (ritardato complicazioni - fallimento secondario della cicatrice sull'utero).

Il processo può essere ulteriormente diffusione per formare panmetrita, purulente formazioni tubo-ovarici Parametrite Pyo-infiltrativa, fistole genitali, ascessi pelvici, peritonite delimitato e sepsi.

Le malattie infettive postpartum, direttamente correlate alla gravidanza e al parto, si sviluppano dopo 2-3 giorni. Dopo la nascita fino alla fine della sesta settimana (42 giorni) e sono causati da infezione (principalmente batterica).

Le infezioni nosocomiali (ospedale, nozokamialnaya) - qualsiasi malattia infettiva clinicamente significativo che è emerso nel paziente durante il loro soggiorno in ospedale di maternità o per 7 giorni dopo la dimissione da esso, così come il personale medico a causa del suo lavoro in ospedale di maternità.

La maggior parte delle infezioni nosocomiali batteriche si verificano 48 ore dopo il ricovero in ospedale (parto). Tuttavia, ogni caso di infezione deve essere valutato individualmente, in base al periodo di incubazione e alla forma nosologica dell'infezione.

L'infezione non è considerata nosocomiale se:

• Il paziente ha un'infezione nel periodo di incubazione prima del ricovero in ospedale;
• complicazione o continuazione dell'infezione che si è verificata nel paziente al momento del ricovero.

L'infezione è considerata acquisita in ospedale, a condizione che:

• acquistarlo in una struttura ospedaliera;
• infezione intranatale.

I profili di resistenza agli antibiotici sono un composto dei determinanti della resistenza di ciascun ceppo isolato di un microrganismo. Profili di resistenza agli antibiotici caratterizzano le caratteristiche biologiche dell'ecosistema microbico, che si è formato nell'ospedale. I ceppi ospedalieri di microrganismi hanno una resistenza multipla ad almeno 5 antibiotici.

[1], [2], [3]

Le cause malattie purulento-settiche postpartum

Cause delle malattie purulente-settiche postpartum

I principali patogeni delle complicanze settiche ostetriche sono associazioni di microbi anaerobici e aerobi gram-positivi e gram-negativi, con predominanza della microflora opportunistica. Nell'ultimo decennio, un nuovo ruolo in queste associazioni è stato anche giocato da infezioni di nuova generazione trasmesse sessualmente: clamidia, micoplasmi, virus, ecc.

Lo stato della normale microflora degli organi genitali femminili svolge un ruolo importante nello sviluppo purulenta settica patologia. L'elevata correlazione tra vaginosi batterica (disbiosi vaginale) nelle infezioni del liquido amniotico e gravidanza, complicazioni della gravidanza (corionamnionite, doglie premature, rottura prematura delle membrane, parto endometrite, complicazioni infiammatorie fetali).

Con l'infezione ospedaliera, che si verifica 10 volte più spesso, l'arrivo esogeno di agenti patogeni batterici svolge un ruolo di primo piano. I principali patogeni delle infezioni nosocomiali nella pratica ostetrico-ginecologica sono i batteri gram-negativi, tra i quali si trovano più spesso gli enterobatteri (pannochia intestinale).

Nonostante un'ampia varietà di agenti patogeni, nella maggior parte dei casi l'infezione postpartum rivela microrganismi Gram-positivi (25%). Staphylococcus aureus - 35%, Enterococcus spp. - 20%, stafilococco coagulasi-negativo - 15%, Streptococcus pneumonie - 10%, altri gram-positivi - 20%;

Microrganismi gram-negativi (25%). Escherichia coli - 25%, Klebsiella / Citrobacter - 20%, Pseudomonas aeruginosa - 15%, Enterobacter spp. - 10%, Proteus spp. - 5%, altri - 25%; funghi del genere Candida - 3%; microflora anaerobica - con l'aiuto di metodi di ricerca speciali (20%); Microflora non identificata - nel 25% dei casi.

[4], [5],

Patogenesi

Patogenesi delle malattie purulento-settiche postpartum

L'infiammazione è la normale risposta del corpo alle infezioni; può essere definito come una risposta protettiva localizzata al danno tissutale, il cui compito principale è quello di distruggere il microorganismo-agente patogeno e i tessuti danneggiati. Ma in alcuni casi, il corpo risponde all'infezione da una massiccia reazione infiammatoria eccessiva.

Una risposta infiammatoria sistemica è un'attivazione sistemica della risposta infiammatoria, secondaria all'impossibilità funzionale di meccanismi per limitare la diffusione di microrganismi, i prodotti delle loro funzioni vitali dalla zona di danno locale,

Attualmente, si propone di usare un termine come "Sindrome di risposta infiammatoria sistemica (SIRS) e considerarlo come una risposta universale del sistema immunitario del corpo all'effetto di forti stimoli, compresa l'infezione. Quando sono infettati da tali sostanze irritanti sono tossine (eso e endotossine) ed enzimi (ialuronidasi, fibrinolizina, collagenasi, proteinasi), che sono prodotti da microrganismi patogeni. Uno dei più potenti fattori scatenanti della cascata di reazione CASV è costituito dalle membrane lipopolisaccaride (LPS) dei batteri gram-negativi.

I criteri SIRS si basano sulla formazione di eccessivamente grandi quantità di sostanze biologicamente attive - citochine (interleuchine (IL-1, IL-6), fattore di necrosi tumorale (TMFA), leucotrieni, y-interferone, endoteline fattore di attivazione piastrinica, ossido nitrico, chinine, istamina. , trombossano A2 ecc.) che hanno effetti patogeni sulla endotelio (violare coagulazione processi microcircolazione), aumento della permeabilità vascolare, che porta ad ischemia tissutale.

Ci sono tre fasi nello sviluppo di SIRS (R, S. Bone, 1996):

• Fase I - produzione locale di citochine; in risposta all'effetto dell'infezione, i mediatori antinfiammatori svolgono un ruolo protettivo, distruggono i microbi e prendono parte al processo di guarigione della ferita;
• II stadio: rilascio di una piccola quantità di citochine nella circolazione sistemica; è controllato da sistemi di mediatori antinfiammatori, anticorpi, creando i prerequisiti per la distruzione di microrganismi, la guarigione delle ferite e la conservazione dell'omeostasi;
• III stadio - reazione infiammatoria generalizzata; il numero di mediatori della cascata infiammatoria nel sangue aumenta il più possibile, i loro elementi distruttivi iniziano a dominare, il che porta a un'interruzione delle funzioni dell'endotelio con tutte le conseguenze.

Una risposta infiammatoria generalizzata (SIRV) a un'infezione rilevata in modo affidabile viene definita come sepsi.

Possibili fonti di infezione postpartum, che possono esistere prima della gravidanza, sono:

• infezione delle vie respiratorie superiori, soprattutto quando si utilizza l'anestesia generale;
• infezione delle membrane epidurali;
• tromboflebite; arti inferiori, bacino, luoghi di cateterizzazione delle vene;
• infezione degli organi urinari (batteriuria asintomatica, cistite, pielonefrite);
• endocardite batterica;
• appendicite e altre infezioni chirurgiche.

I fattori favorevoli per lo sviluppo delle complicanze infettive postpartum includono:

• taglio cesareo. La presenza di materiale di sutura e la formazione di un punto focale di necrosi ischemica di tessuti infetti e un taglio sull'utero creano condizioni ideali per complicanze settiche;
• lavoro prolungato e rottura prematura delle membrane amniotiche che portano alla corioamnionite;
• trauma tissutale durante la consegna vaginale: forcipe, perineale, studi ripetuti durante la consegna vaginale, manipolazione intrauterina (estrazione manuale della placenta, esame manuale dell'utero, rotazione interna fetale, monitoraggio interno del feto e le contrazioni uterine, ecc ...);
• infezione del fatto riproduttivo;
• basso livello sociale in combinazione con una cattiva alimentazione e un'igiene insoddisfacente.

Le cause delle generalizzazioni dell'infezione possono essere:

• tattiche chirurgiche errate e volume inadeguato di intervento chirurgico;
• scelta errata del volume e dei componenti della terapia antibatterica, disintossicante e sintomatica;
• immunoreattività ridotta o alterata del macroorganismo;
• presenza di grave patologia concomitante;
• presenza di ceppi di microrganismi resistenti agli antibiotici;
• assenza di qualsiasi trattamento.

Sintomi malattie purulento-settiche postpartum

I sintomi delle malattie infettive postpartum

L'infezione postpartum è prevalentemente un'infezione della ferita. Nella maggior parte dei casi, l'attenzione principale si trova nell'utero, dove il sito placentare dopo la separazione della placenta è una grande superficie della ferita. È possibile infettare le rotture del perineo, della vagina, della cervice. Dopo il taglio cesareo, l'infezione può svilupparsi nella ferita operativa della parete addominale anteriore. Le tossine e gli enzimi, che sono prodotti da microrganismi e che hanno causato l'infezione della ferita, possono entrare nel letto vascolare in qualsiasi localizzazione del focus principale.

Pertanto, qualsiasi infezione postpartum condizionalmente limitata localizzata da una risposta protettiva può diventare una fonte di sviluppo della sepsi.

Caratteristica delle manifestazioni cliniche generali della reazione infiammatoria;

• reazione infiammatoria locale: dolore, iperemia, edema, febbre locale, violazione della funzione dell'organo interessato;
• reazione generale del corpo: ipertermia, febbre. Segni di intossicazione (debolezza generale, tachicardia, abbassamento della pressione sanguigna, tachipnea) indicano lo sviluppo di SIRS.

Forme

Classificazione

Per molti anni la classificazione di S.V. Sazonov-AB Bartels, secondo cui diverse forme di infezione postpartum sono considerate stadi separati di un processo infettivo dinamico (settico) e sono suddivise in limitate e comuni. Questa classificazione non soddisfa il concetto moderno di patogenesi della sepsi. Significativamente ha cambiato l'interpretazione del termine "sepsi" in connessione con l'introduzione di un nuovo concetto - "sindrome di una risposta infiammatoria sistemica".

La moderna classificazione delle malattie purulente infiammatorie postpartum presuppone la loro distribuzione a forme condizionalmente limitate e generalizzate. Per limitare in via condizionale includere suppurazione della ferita postnatale, endometrite, mastite. Le forme generalizzate sono rappresentate da peritonite, sepsi, shock settico. La presenza di una risposta infiammatoria sistemica in una donna partoriente con una forma condizionalmente limitata della malattia richiede un'osservazione intensiva e un trattamento, entrambi nella sepsi.

L'infezione postpartum è più probabile che si verifichi con un aumento della temperatura corporea superiore a 38 ° C e dolore nell'utero 48-72 ore dopo il parto. Nelle prime 24 ore dopo il parto, si osserva spesso un normale aumento della temperatura corporea. Circa l'80% delle donne con un aumento della temperatura corporea nelle prime 24 ore dopo il parto attraverso i segni naturali del canale del parto di un processo di infezione sono assenti.

La classificazione internazionale delle malattie ICD-10 (1995) identifica anche le seguenti malattie infettive postpartum sotto la voce "sepsi postpartum":

085 sepsi postpartum

Postpartum (s):

• endometritis;
• febbre;
• peritonite;
• setticemia.

086.0 Infezione di una ferita ostetrica chirurgica

Infected (th):

• Taglio cesareo dopo la nascita;
• cucitura del perineo.

086.1 Altre infezioni del tratto genitale dopo il parto

• cervicite dopo parto
• vaginit

087.0 tromboflebite di superficie nel periodo postpartum

087.1 Flebotrombosi profonda nel periodo postpartum

• Trombosi venosa profonda nel periodo postpartum
• Tromboflebite pelvica nel periodo postpartum

[6], [7], [8]

Diagnostica malattie purulento-settiche postpartum

Diagnosi di malattie infettive postpartum

La diagnostica tiene conto dei seguenti dati:

• clinica: esame della superficie danneggiata, valutazione dei segni clinici. Reclami, anamnesi;
• laboratorio: analisi del sangue generale (leucogramma), analisi generale delle urine, esame batteriologico dell'essudato, immunogramma;
• strumentale: ultrasuoni.

[9]