Mastoidite - Cause e patogenesi

Cause della mastoidite

Nella mastoidite secondaria, l'infezione penetra nella struttura cellulare del processo mastoideo principalmente per via otogena nell'otite media acuta o cronica. Nella mastoidite primaria, il danno traumatico diretto alla struttura cellulare del processo mastoideo è significativo a causa di colpi, contusioni, ferite da arma da fuoco, onde d'urto, fratture e crepe nelle ossa del cranio, comprese le fratture della base cranica; la diffusione metastatica ematogena dell'infezione patogena è possibile nella setticopiemia, la transizione del processo purulento dai linfonodi del processo mastoideo al tessuto osseo; danni isolati al processo mastoideo in infezioni specifiche (tubercolosi, granulomi infettivi). La microflora nella mastoidite è piuttosto diversificata, ma predomina la flora coccica.

Patogenesi della mastoidite

Il decorso della mastoidite dipende dal tipo e dalla virulenza della microflora, dallo stato immunitario, dalle alterazioni dell'orecchio dovute a malattie pregresse, dalle condizioni della cavità nasale e del rinofaringe. È importante un drenaggio insufficiente del focolaio purulento nell'orecchio medio (nell'epitimpanite cronica, a causa della posizione elevata della perforazione marginale; in caso di perforazione timpanica di dimensioni insignificanti o della sua chiusura per granulazione, drenaggio ritardato della cavità timpanica associato a un ritardo nella perforazione spontanea del timpano o alla paracentesi; difficoltà nel deflusso delle secrezioni dall'apparato respiratorio dell'orecchio medio a causa della chiusura della comunicazione tra le cellule, l'antro e la cavità timpanica da parte di una mucosa infiammata e ispessita). Nella mastoidite traumatica, a seguito della formazione di fessure e fratture, i rapporti tra il sistema respiratorio si modificano, si verificano fratture multiple di sottili setti ossei, si formano piccoli frammenti ossei e si creano condizioni particolari per la diffusione del processo infiammatorio. Il sangue che fuoriesce quando le ossa sono danneggiate costituisce un ambiente favorevole allo sviluppo di infezioni con conseguente fusione dei frammenti ossei.

Nella mastoidite si distinguono le seguenti fasi di sviluppo del processo infiammatorio nel processo mastoideo.

• Essudativa. Dura per i primi 7-10 giorni di malattia, durante i quali si sviluppa l'infiammazione della mucosa (endostiale) che ricopre le cellule del processo mastoideo, la cosiddetta "periostite interna del processo mastoideo" (secondo MF Tsytovich). A causa dell'edema della mucosa, le aperture delle cellule si chiudono, le cellule si separano dalla cavità mastoidea e anche la comunicazione tra la cavità mastoidea e la cavità timpanica viene interrotta. L'interruzione della ventilazione della cavità mastoidea e delle cellule del processo mastoideo porta a rarefazione dell'aria con dilatazione e riempimento sanguigno dei vasi con successiva trasudazione. Le cellule del processo mastoideo si riempiono di essudato infiammatorio sieroso-purulento o purulento. In questo caso, si formano numerosi empiemi chiusi nel processo mastoideo. Nella radiografia, in questa fase dell'infiammazione, i setti tra le cellule velate sono ancora distinguibili.
• Proliferativo-alterativa (mastoidite vera e propria). Si forma solitamente tra il 7° e il 10° giorno di malattia (nei bambini si sviluppa molto prima). Si verifica una combinazione di alterazioni parallele produttive (sviluppo di granulazione) e distruttive (fusione dell'osso con formazione di lacune). Queste alterazioni si verificano simultaneamente non solo nelle pareti ossee, ma anche negli spazi midollari e nei canali vascolari. Il graduale riassorbimento del tessuto osseo porta alla distruzione dei setti ossei tra le cellule del processo mastoideo: si formano gruppi separati di cellule distrutte che, fondendosi, formano cavità di varie dimensioni riempite di pus e granulazione, oppure un'unica grande cavità.

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