Mastoidite - Trattamento

Il trattamento della mastoidite viene effettuato in base all'eziologia della malattia, allo stadio di sviluppo della mastoidite e alla presenza di diverse complicanze. In caso di mastoidite che si sviluppa in concomitanza con un'esacerbazione di otite media purulenta cronica, in base a precise indicazioni, viene eseguito un intervento di disinfezione dell'orecchio medio.

La mastoidite che si sviluppa in concomitanza con un'otite media acuta viene trattata in modo conservativo o chirurgico. Al primo stadio essudativo non complicato, il trattamento conservativo viene effettuato nei primi giorni di malattia, principalmente con paracentesi del timpano e terapia antibiotica orale. Nel determinare empiricamente la natura e il volume della terapia antibiotica, si ritiene appropriato utilizzare amoxicillina + acido clavulanico (un inibitore delle beta-lattamasi) o cefalosporine di seconda e terza generazione (cefaclor, cefixima, ceftibuten, cefuroxima, ceftriaxone, cefotaxima, ecc.). Questa combinazione di antibiotici è considerata universale per la soppressione dei patogeni più probabili dell'otite media acuta complicata da mastoidite. La successiva correzione della terapia antibiotica viene effettuata tenendo conto dei risultati di un'indagine batteriologica della secrezione ottenuta durante la paracentesi del timpano.

Nella fase distruttiva dello sviluppo del processo infiammatorio nel processo mastoideo e soprattutto nelle sue forme complicate, è indicato un intervento chirurgico d'urgenza: antromastoidectomia con somministrazione di fluorochinoloni (ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina) e cefalosporine parenterali nel periodo postoperatorio.

Nei bambini di età inferiore ai 10 anni, l'uso di fluorochinoloni è controindicato a causa del possibile effetto distruttivo sul sistema scheletrico: a questi viene somministrata principalmente una terapia parenterale con cefalosporine. Nel periodo postoperatorio, si utilizzano terapia disintossicante per via endovenosa, immunofarmaci e, se indicato, moderni agenti antimicotici.

Obiettivi del trattamento della mastoidite

Localizzazione del processo infiammatorio, arresto della sua diffusione attraverso il sistema delle cavità aeree dell'orecchio medio e oltre l'osso temporale, alleviamento dei sintomi soggettivi e oggettivi; prevenzione dello sviluppo di una perdita uditiva persistente e della formazione di un focolaio purulento come causa di successiva ricaduta.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Tutti i pazienti affetti da mastoidite, indipendentemente dall'eziologia della malattia e dallo stadio del processo infiammatorio, devono essere ricoverati in ospedale.

Trattamento non farmacologico

Nella gestione conservativa delle forme iniziali di mastoidite che si sviluppano sullo sfondo di un'otite media acuta, nella sua fase essudativa non complicata, la fisioterapia (ultrasuoni, microonde, ecc.) è inclusa nel complesso terapeutico. Si raccomandano impacchi caldi o freddi sulla zona retroauricolare.

Trattamento farmacologico

La terapia antibatterica viene iniziata immediatamente dopo la conferma della diagnosi di mastoidite nelle fasi iniziali del suo sviluppo e viene eseguita in modo particolarmente intensivo nel periodo postoperatorio, insieme alla disintossicazione attiva, al trattamento iposensibilizzazione e immunocorrettivo e alle misure terapeutiche locali. In caso di tromboflebite del seno sigmoideo, che ha complicato il decorso della mastoidite di Chitelle, gli anticoagulanti sono necessariamente inclusi nel complesso terapeutico. Tra gli anticoagulanti diretti, si utilizza l'eparina sodica, tra quelli indiretti, l'acenocumarolo, il fenindione e altri, necessariamente sotto controllo tromboclastografico con applicazione locale simultanea dei seguenti farmaci: lyoton-1000, eparina o unguento a base di troxevasin.

Trattamento chirurgico

In caso di mastoidite che abbia complicato il decorso di un'otite media cronica, secondo indicazione d'urgenza, si esegue un intervento di disinfezione dell'orecchio medio: in caso di mastoidite insorta in corso di otite media acuta, si procede con l'antromastoidotomia.

Ulteriore gestione

Osservazione del paziente presso il luogo di residenza, attuazione di misure terapeutiche per prevenire le ricadute della malattia, terapia di rafforzamento generale, correzione dei disturbi immunologici.

Previsione

Con un trattamento tempestivo e razionale, conservativo e chirurgico, nella stragrande maggioranza dei casi la prognosi è favorevole. Una diagnosi tardiva e un decorso sfavorevole della malattia possono causare gravi complicanze intracraniche e paresi del nervo facciale.

Prevenzione della mastoidite

La prevenzione della mastoidite è strettamente correlata alla prevenzione dell'otite media acuta, e alla necessità di un trattamento qualificato dell'otite media cronica, se necessario, con interventi tempestivi di igienizzazione dell'orecchio medio che preservino l'udito. È importante aumentare la resistenza dell'organismo, igienizzare tempestivamente la cavità nasale, il rinofaringe e la faringe, prendersi cura della cavità nasale e della bocca e trattare le malattie infiammatorie che vi si manifestano, diagnosticare precocemente le malattie infiammatorie dell'orecchio medio e attuare una terapia antinfiammatoria razionale completa.

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