Meningite asettica

La meningite asettica è un'infiammazione delle meningi con pleiocitosi linfocitica nel liquido cerebrospinale in assenza di un agente in base ai risultati di uno studio batteriologico biochimico del CSF.

La causa più comune di meningite asettica sono i virus, altre cause possono essere infettive o non infettive. La malattia si manifesta con aumento della temperatura corporea, mal di testa e sintomi meningei. La meningite asettica di eziologia virale è di solito risolta indipendentemente. Il trattamento è sintomatico

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Cosa causa la meningite asettica?

Asettica meningite sviluppa sotto l'effetto delle cause di natura infettiva (ad esempio, rickettsia, spirochete, parassiti) e infettiva (per esempio, tumori intracranici e cisti, farmaci chemioterapici, malattie sistemiche).

Nella maggior parte dei casi, i patogeni sono enterovirus, principalmente virus ECHO e virus Coxsackie. In molti paesi, il virus della parotite è un patogeno frequente, negli Stati Uniti è diventato raro a causa dei programmi di vaccinazione. Gli enterovirus e il virus della parotite penetrano nel tratto respiratorio o nel tratto gastrointestinale e sono disseminati per via ematogena. Meningite La mollare è una meningite ricorrente sierosa benigna caratterizzata dalla comparsa di grandi monociti atipici (precedentemente considerati cellule endoteliali) nel liquido cerebrospinale; la causa della malattia è presumibilmente un virus di tipo herpes simplex II o altri virus. I virus che causano l'encefalite di solito portano allo sviluppo di meningite sierosa debolmente espressa.

Come agenti patogeni di meningite asettica possono essere visualizzati e alcuni batteri, tra cui spirochete (sifilide, e leptospirosi laymoborrelioza) e rickettsie (attivatori tifo, febbre delle Montagne Rocciose e ehrlichiosis). I cambiamenti patologici nel CSF possono essere transitori o persistenti. In un numero di infezioni batteriche - mastoiditis, sinusite, ascesso cerebrale e endocardite infettiva - cambiamenti reattivi osservati nel fluido cerebrospinale, tipici di meningite asettica. Ciò è dovuto al fatto che il processo infiammatorio generalizzato induce lo sviluppo di vasculite sistemica e pleiocitosi reattiva nel liquido cerebrospinale e in assenza di batteri.

Cause di meningite asettica

infezione	esempi
Batterico	Brucellosi, gatto malattia graffio, una forma di malattia cerebrale di Whipple, leptospirosi, malattia di Lyme (neuroborreliosi), linfogranuloma venereo, infezioni da micoplasma, infezioni rickettsiosi, la sifilide, la tubercolosi
Reazioni post-infezione di ipersensibilità	Possibile per molte infezioni virali (ad esempio, morbillo, rosolia, vaiolo, vaiolo, varicella)
Virale	Varicella; Virus Coxsackie, virus ECHO; poliomielite; febbre del Nilo occidentale; encefalite equina orientale e occidentale; virus herpes simplex; Infezione da HIV, infezione da citomegalovirus; epatite infettiva; mononucleosi infettiva; coriomeningite linfocitaria; parotite epidemica; encefalite St. Louis
Funghi e parassiti	Amebiasi, coccidioidomicosi, criptococcosi, malaria, neurocysticercosis, toxoplasmosi, trichinosi

Non trasmissibili

Farmaci	Azatioprina, carbamazepina, ciprofloxacina, citosina arabinoside (vыsokie dozы), immunoglobuline, muromonab CD3, isoniazide, NVPS (ibuprofen, naproxen, sulindac, tolmetin), anticorpi monoklonalynыe 0KT3, penicillina, Phenazopyridine, ranitidina, trimetoprim-sulyfametoksazol
Sconfigge le membrane del cervello	Malattia di Behcet con lesioni del sistema nervoso, essudato entrando tumori intracranici epidermoidi o CSF craniofaringiomi, leucemia meningee, tumori della dura madre, sarcoidosi
Processi paramedimentali	Tumore al cervello, sinusite cronica o otite media, sclerosi multipla, ictus
Reazione alla somministrazione endoluminale di farmaci	Aria, antibiotici, farmaci chemioterapici, preparati per l'anestesia spinale, iofendilati, altri coloranti
Risposta alla somministrazione del vaccino	Su molti, in particolare contro-pertosse, rabbia e antipiretici
Altro	Meningite principale, meningite Mollare

"Asettico" in questo contesto si riferisce a casi in cui i batteri non vengono rilevati con la metodica di batterioscopia e coltura di routine. Questi casi includono alcune infezioni batteriche.

Funghi e protozoi possono causare la meningite e la sepsi suppurativa con i cambiamenti nel CSF specifico per meningite batterica stare differenza che gli agenti patogeni non vengono rilevati al microscopio macchiato striscio e quindi assegnati a questa categoria.

Tra le cause non infettive di infiammazione delle meningi può indicare l'infiltrazione del tumore, innovative cisti vnugricherepnyh contenuto nella circolazione del bagno, endolyumbalnoe somministrazione di farmaci, avvelenamento da piombo e irritazioni mezzi di contrasto. Forse lo sviluppo dell'infiammazione reattiva sulla somministrazione sistemica di farmaci per il tipo di reazione di ipersensibilità. La maggior parte degli altri FANS inducono reazioni di ipersensibilità (in particolare ibuprofene), gli antimicrobici (in particolare sulfamidici) e immunomodulatori (immunoglobuline per via endovenosa, anticorpi monoclonali OKTZ, Ciclosporina, vaccini).

Sintomi di meningite asettica

La meningite asettica segue una sindrome simil-influenzale premorbosa (senza un comune raffreddore), manifestata da un aumento della temperatura corporea e mal di testa. I segni meningei sono meno pronunciati e si sviluppano più lentamente rispetto alla meningite batterica acuta. La condizione generale del paziente è soddisfacente, prevalgono i sintomi sistemici o non specifici. I sintomi neurologici focali sono assenti. Nei pazienti con infiammazione non infettiva delle membrane del cervello, la temperatura corporea è normalmente normale.

Diagnosi di meningite asettica

Il sospetto di meningite asettica è giustificato in presenza di febbre, mal di testa e sintomi meningei. Prima di eseguire una puntura lombare, è necessario eseguire TC o RM del cranio, soprattutto se si sospetta un ampio processo intracranico (con sintomi neurologici focali o edema dei dischi ottici). I cambiamenti nel LCR nella meningite asettica sono ridotti ad un aumento moderato o significativo della pressione intracranica e della pleiocitosi linfocitica nell'intervallo da 10 a più di 1000 cellule / μl. All'inizio della malattia, è possibile rilevare una piccola quantità di neutrofili. La concentrazione di glucosio nel liquido cerebrospinale è entro i limiti normali, la proteina è entro i limiti normali o moderatamente elevata. Per identificare il virus, viene eseguita la PCR con un campione di CSF, in particolare, la meningite di Mollary è confermata dal rilevamento del DNA dell'HSV del virus dell'herpes simplex di tipo II nel campione. La meningite asettica reattiva per la somministrazione di farmaci è una diagnosi di esclusione. Un algoritmo diagnostico viene generato sulla base dei dati clinici e anamnestici, assumendo una ricerca mirata tra i possibili agenti patogeni (rickettsiosi, laymoborrelioz, la sifilide, t. D.).

Diagnosi differenziale di meningite batterica che richiede un trattamento specifico di emergenza, e la meningite asettica, che non richiede questo, a volte è problematica. L'identificazione anche di una neutrofilia minore nel liquido cerebrospinale, accettabile nella fase iniziale della meningite virale, dovrebbe essere interpretata a favore della prima fase della meningite batterica. I parametri del CSF sono simili anche nei casi di meningite batterica parzialmente trattata e meningite asettica. Rappresentanti di Listeria spp. da un lato, in pratica non può essere identificato quando striscio colorato da batteri Gram striscio, ma dall'altra - per indurre liquore reazione monociti, che devono essere trattati piuttosto in favore di meningite asettica anziché batterica. È noto che un bacillo tubercolare è molto difficile da rilevare batterioscopicamente e che i cambiamenti nei parametri del FCS nella tubercolosi sono quasi identici ai cambiamenti nella meningite asettica; tuttavia, per verificare la diagnosi di meningite tubercolare basarsi sui risultati di un esame clinico, nonché su un livello proteico elevato e una concentrazione moderatamente ridotta di glucosio nel liquido cerebrospinale. A volte sotto le spoglie di meningite asettica debutto ipertensione intracranica idiopatica.

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Trattamento della meningite asettica

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi di meningite asettica è ovvia, l'algoritmo terapeutico include la reidratazione obbligatoria, l'anestesia e l'assunzione di antipiretici. Se durante l'esame non poteva escludere completamente la possibilità listerioznogo parzialmente o meningite batterica trattata nelle fasi iniziali, finché i risultati finali dello studio di fluido cerebrospinale al paziente viene prescritto antibiotici efficaci contro i patogeni tradizionali di meningite batterica. Nel caso di meningite asettica reattiva, l'abolizione del farmaco causale di solito porta a un rapido sollievo dei sintomi. Per trattare la meningite, Mollare è prescritto aciclovir.