Disturbi dell'udito

La perdita dell'udito è una riduzione, parziale o totale, della capacità di una persona di percepire i suoni nell'ambiente. Una parziale riduzione della capacità di percepire e comprendere i suoni è chiamata perdita dell'udito, mentre una perdita completa della capacità uditiva è chiamata sordità.

La perdita dell'udito si divide in neurosensoriale, trasmissiva e mista. La sordità, come la perdita dell'udito, può essere congenita o acquisita.

I suoni sono onde sonore che variano in frequenza e ampiezza. La perdita parziale dell'udito è l'incapacità di percepire determinate frequenze o di differenziare suoni di bassa ampiezza.

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Cause della perdita dell'udito

Le cause della perdita dell'udito sono di diversa natura:

1. Malattie infettive acute a cui la madre del bambino è stata esposta durante la gravidanza, tra cui influenza, rosolia e parotite. Anche l'ipertensione nella madre durante il periodo intrauterino del bambino può causare la perdita dell'udito.
2. Abuso di farmaci (in particolare diuretici dell'ansa, aminoglicosidi, streptomicina, gentamicina), bevande alcoliche o narcotici da parte della madre durante la gravidanza.
3. Lesioni alla nascita di varia natura e varie anomalie congenite:
   • il peso del bambino è inferiore a un chilo e mezzo;
   • travaglio che inizia prima della trentaduesima settimana;
   • ossigeno insufficiente durante il parto o prolungata apnea dopo il parto;
   • danni meccanici al neonato durante il parto.
4. Deficit uditivo ereditario (genetico).
5. Malattie infettive di cui il bambino ha sofferto nella prima infanzia, ovvero meningite, encefalite, morbillo, rosolia, parotite, influenza e così via.
6. Alcune condizioni mediche, tra cui la malattia di Ménière, l'otosclerosi, il neurinoma dell'acustico, la sindrome di Moebius e l'artrogriposi multipla congenita, possono causare problemi o perdita dell'udito.
7. Le complicazioni successive a processi infiammatori cronici dell'orecchio (otite) possono comprendere anche la compromissione dell'udito.
8. L'esposizione continua al rumore per lunghi periodi di tempo può causare la perdita dell'udito, soprattutto alle alte frequenze.
9. Trauma acustico, ovvero trovarsi in aree soggette a improvvisi spari ed esplosioni.
10. Le conseguenze di incidenti e vari imprevisti possono essere la perdita dell'udito.
11. Anche la chemioterapia può causare la perdita dell'udito.
12. Cambiamenti legati all'età che interessano la coclea e il sistema uditivo centrale. Inoltre, questi processi possono passare inosservati anche dopo trent'anni.

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Perdita dell'udito acquisita

La perdita dell'udito acquisita è una disfunzione del sistema uditivo che può manifestarsi a qualsiasi età sotto l'influenza dei seguenti fattori:

• Conseguenze di malattie infettive, in particolare meningite, morbillo, parotite.
• Processi infettivi cronici nelle orecchie, che causano non solo la perdita dell'udito, ma anche, in alcuni casi, malattie potenzialmente letali, come ascessi cerebrali o meningite.
• Otite media, che provoca l'accumulo di liquido nell'orecchio medio.
• L'uso di farmaci ototossici, vale a dire antibiotici e antimalarici, a scopo terapeutico.
• Traumi preesistenti alla testa o alle orecchie.
• Esposizione a rumori forti di natura improvvisa o prolungata: interazione con apparecchiature rumorose, musica ad alto volume e altri suoni eccessivamente forti, nonché spari ed esplosioni.
• Degenerazione delle cellule sensoriali che si verifica a seguito di cambiamenti legati all'età.
• La presenza di cerume e di corpi estranei nel condotto uditivo esterno. Questi problemi di udito possono essere facilmente risolti pulendo il condotto uditivo da tali sostanze.

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Deficit uditivo dovuto a otite media

L'otite è una malattia infiammatoria che colpisce diverse parti dell'orecchio, accompagnata da febbre, intossicazione e dolore intenso. In alcuni casi, l'otite causa la perdita permanente o temporanea dell'udito.

L'otite media cronica è la causa principale dei problemi di udito nei bambini.

L'otite nei bambini e negli adulti è talvolta accompagnata da danni ai tessuti dell'orecchio esterno e medio. Nell'otite esterna, l'infezione penetra attraverso piccole lesioni cutanee che si formano in seguito a danni al padiglione auricolare dell'orecchio esterno. Tali alterazioni si verificano a seguito di deformazioni meccaniche, nonché di ustioni chimiche e termiche. Gli agenti causali della malattia in questo caso sono stafilococchi e streptococchi, nonché Pseudomonas aeruginosa, Proteus e così via. Allo stesso tempo, fattori che provocano l'otite esterna possono essere anche alcune malattie, in particolare diabete mellito, gotta, ipovitaminosi e altri disturbi metabolici.

L'otite media è causata da malattie infettive del rinofaringe, in cui microrganismi patogeni penetrano nella cavità dell'orecchio medio attraverso il condotto uditivo. Tra questi rientrano i virus influenzali e parainfluenzali, l'adenovirus e il rinovirus, il virus respiratorio sinciziale, nonché i batteri pneumococcici, lo streptococco piogenico, la moraxella e l'emofilo. I bambini piccoli sono particolarmente suscettibili all'otite media, a causa del fatto che il loro condotto uditivo è più corto e largo. L'infezione da otite media può anche penetrare dall'esterno a causa di danni meccanici e barotraumi del timpano. Anche i processi infettivi cronici del rinofaringe, in particolare tonsillite cronica, sinusite e adenopatia, favoriscono lo sviluppo della malattia.

Nel corso dell'otite esterna, il processo infiammatorio inizia dapprima negli strati superficiali del padiglione auricolare, per poi estendersi ai tessuti circostanti e al timpano.

Nel corso dell'otite media, la mucosa inizia a infiammarsi e a produrre essudato (un liquido che viene rilasciato durante l'infiammazione dei tessuti). L'essudato può essere sieroso, tipico delle infezioni virali, o purulento, dovuto alla sua natura batterica. L'accumulo di liquido nell'orecchio medio inizia a far sporgere il timpano verso l'esterno e in alcuni casi ne porta alla rottura. Tutte le caratteristiche sopra descritte del decorso dell'otite media sono causa di deficit uditivo in persone di diverse età.

Un'infiammazione grave provoca una mobilità ridotta degli ossicini uditivi, con conseguente diminuzione della percezione delle onde sonore e conseguente deficit uditivo.

L'otite non trattata correttamente e le sue continue recidive causano la comparsa di cicatrici nei tessuti dell'orecchio medio, che portano a una riduzione della mobilità degli ossicini uditivi e dell'elasticità del timpano. Ciò causa la perdita dell'udito in persone di diverse fasce d'età. Processi infiammatori protratti possono penetrare nell'orecchio interno e colpire i recettori uditivi. Tali deformazioni portano alla comparsa di sordità nel paziente.

Sintomi di perdita dell'udito

Nella stragrande maggioranza dei casi, la perdita dell'udito acquisita non si manifesta improvvisamente. Naturalmente, può capitare che un paziente sviluppi una perdita uditiva improvvisa che progredisce nell'arco di diverse ore. Di solito, i sintomi della perdita dell'udito si sviluppano nell'arco di diversi o molti anni. Allo stesso tempo, i primi segni di perdita dell'udito sono praticamente impercettibili e i sintomi variano a seconda della categoria di persone.

I sintomi principali della perdita dell'udito sono:

1. Aumento delle richieste da parte del paziente di ripetere le parole pronunciate dall'interlocutore.
2. Aumentare il volume del computer, della televisione o della radio oltre il normale.
3. La sensazione che tutti intorno a te parlino in modo incoerente e indistinto.
4. La sensazione è che alcune voci siano diventate più difficili da comprendere, soprattutto quelle acute: quelle delle donne e dei bambini.
5. Sollecitazione costante delle orecchie quando si parla e aumento della stanchezza nel parlare con altre persone.
6. Smettete di partecipare a raduni e altri eventi di gruppo. Questo vale anche per altri eventi sociali che in precedenza suscitavano emozioni positive.

I sintomi della perdita dell'udito nei bambini includono i seguenti:

• Mancanza di reazione ai rumori esterni, sia in condizioni normali sia durante qualche attività (gioco, disegno, ecc.).
• Mancanza di reazione ai rumori forti e improvvisi durante il sonno, sotto forma di risveglio e continuazione del sonno tranquillo.
• Impossibilità di determinare la fonte del suono.
• Nessuna imitazione dei suoni.
• Frequenti infezioni e infiammazioni alle orecchie.
• Hai riscontrato difficoltà nel comprendere il linguaggio delle persone che ti circondano.
• Avere un ritardo nello sviluppo del linguaggio o una discrepanza tra il livello di sviluppo del linguaggio e i parametri legati all'età.
• Rimanere indietro rispetto ai coetanei quando si partecipa a giochi di gruppo.

Deficit uditivi congeniti

I deficit uditivi congeniti sono disfunzioni del sistema uditivo associate alla perdita o alla diminuzione dell'udito, rilevate alla nascita o subito dopo.

Le cause della perdita congenita dell'udito includono:

1. Fattori genetici ereditari.
2. Caratteri genetici non ereditari.
3. Complicazioni durante la gravidanza causate da una storia di sifilide, rosolia, parotite e altre malattie contratta dalla madre.
4. Basso peso alla nascita: meno di un chilo e mezzo.
5. Asfissia durante il parto, cioè grave mancanza di ossigeno.
6. Uso orale da parte della madre di farmaci ototossici durante la gravidanza, in particolare aminoglicosidi, diuretici, farmaci antimalarici, farmaci citotossici.
7. L'ittero grave di cui soffre un neonato durante il periodo neonatale può causare danni al nervo uditivo del bambino.

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Deficit uditivo genetico

La perdita genetica dell'udito può rientrare in due categorie:

• non sindromico (isolato),
• sindromica.

La sordità non sindromica è una perdita dell'udito che non presenta altri sintomi concomitanti di natura ereditaria. Tale perdita dell'udito si verifica nel settanta percento dei casi di sordità ereditaria.

I deficit uditivi sindromici sono causati dalla perdita dell'udito in combinazione con altri fattori, come malattie di altri organi e apparati. I deficit sindromici si verificano in trenta casi di sordità ereditaria. Nella pratica medica sono state descritte più di quattrocento sindromi diverse, una delle quali è la sordità. Tali sindromi includono:

• La sindrome di Usher è un disturbo simultaneo dei sistemi uditivo e visivo,
• Sindrome di Pendred - in cui la perdita dell'udito è associata a iperplasia della tiroide,
• Sindrome di Jervell-Lange-Nielson - provoca una combinazione di sordità e aritmia cardiaca con la comparsa di un intervallo QT più lungo,
• Sindrome di Waardenburg: descrive un disturbo del sistema uditivo associato alla comparsa di pigmentazione.

Se consideriamo il tipo di ereditarietà delle disfunzioni uditive, queste possono essere suddivise nei seguenti tipi:

1. Autosomica recessiva, che rappresenta il 78% dei casi.
2. Autosomica dominante, che rappresenta il venti per cento dei casi.
3. Legata al cromosoma X, che rappresenta l'uno per cento dei casi.
4. Mitocondriale, che rappresenta l'uno per cento dei casi.

La medicina moderna ha identificato più di cento geni che, se mutati, sono responsabili del deficit uditivo. Ogni popolazione presenta mutazioni specifiche che differiscono da quelle di altre popolazioni. Tuttavia, si può affermare con certezza che in circa un terzo dei casi di deficit uditivo genetico, la causa di tali trasformazioni negative è una mutazione del gene della connessina 26 (GJB2). La razza caucasica è la più suscettibile alla mutazione del gene 35delG.

Perdita dell'udito negli anziani

La maggior parte delle persone con ipoacusia acquisita è anziana o di età avanzata. La perdita dell'udito negli anziani è associata a cambiamenti legati all'età, che provocano trasformazioni degenerative negli organi uditivi. I cambiamenti legati all'età negli organi uditivi interessano tutte le parti del sistema uditivo, dal padiglione auricolare alla zona di analisi uditiva nella corteccia cerebrale.

La perdita dell'udito negli anziani è un processo complesso e complesso, attentamente studiato dagli specialisti. La perdita dell'udito senile è chiamata "presbiacusia" e si divide in due tipologie:

• conduttivo,
• neurosensoriale.

La perdita dell'udito trasmissiva nei pazienti senili è causata da alterazioni degenerative dell'orecchio medio e dalla ridotta elasticità del tessuto cranico.

La perdita dell'udito neurosensoriale nella presbiacusia si presenta in quattro sottotipi, causati da cause diverse:

• sensoriale - causata dall'atrofia delle cellule ciliate dell'organo del Corti,
• neurale - associato ad una diminuzione del numero di cellule nervose presenti nel ganglio spirale,
• metabolica - causata da cambiamenti atrofici nella striscia vascolare, indebolendo i processi metabolici nella coclea,
• meccanico – associato a trasformazioni atrofiche della membrana principale della coclea.

Alcuni esperti aderiscono a una classificazione diversa della perdita dell'udito senile. In questo caso, vengono descritti tre tipi di perdita dell'udito legata all'età:

• la presbiacusia è una perdita dell'udito causata da fattori interni di natura genetica e fisiologica,
• sociocusia - perdita dell'udito causata da fattori esterni che contribuiscono alla grave usura del sistema uditivo,
• La perdita dell'udito causata dal rumore professionale è un danno uditivo che si verifica a seguito dell'esposizione a forti rumori industriali sul posto di lavoro.

Caratteristiche dei bambini con problemi di udito

I bambini con deficit uditivi presentano significative differenze nello sviluppo psicofisiologico e comunicativo. Queste caratteristiche impediscono loro di svilupparsi allo stesso ritmo dei loro coetanei e causano anche difficoltà nell'acquisizione di conoscenze, competenze e abilità vitali.

L'ipoacusia nei bambini riduce significativamente la qualità della formazione del linguaggio e del pensiero verbale. Allo stesso tempo, anche i processi cognitivi e l'attività cognitiva subiscono un deficit nel miglioramento e nello sviluppo.

I bambini con problemi di udito possono avere anche altri disturbi, vale a dire:

1. Problemi con il funzionamento dell'apparato vestibolare.
2. Vari difetti visivi.
3. Un grado minimo di disfunzione cerebrale che porta all'inibizione dello sviluppo generale della psiche.
4. Danni cerebrali estesi che causano oligofrenia.
5. Difetti nei sistemi cerebrali che portano alla paralisi cerebrale e ad altri disturbi del movimento.
6. Disturbi del funzionamento delle aree cerebrali preposte all'udito e al linguaggio.
7. Malattie del sistema nervoso centrale e dell'organismo nel suo complesso che causano gravi patologie mentali, come la schizofrenia, la psicosi maniaco-depressiva, ecc.
8. Gravi malattie degli organi interni (cuore, reni, polmoni, apparato digerente, ecc.), che generalmente indeboliscono l'organismo del bambino.
9. Grave negligenza sociale e pedagogica.

Esistono due tipi di perdita dell'udito nei bambini, a seconda del grado di perdita della capacità di percepire ed elaborare i suoni:

• perdita dell'udito, che colpisce i bambini con problemi di udito,
• sordità.

In caso di perdita dell'udito, la percezione del parlato è preservata, ma solo quando il parlato viene pronunciato a voce alta, in modo articolato e vicino all'orecchio. Sebbene, naturalmente, la capacità del bambino di comunicare pienamente con gli altri sia limitata. La sordità è caratterizzata dal fatto che alcuni toni del parlato vengono percepiti senza la capacità di percepire e distinguere il parlato stesso.

Diversi disturbi dell'udito nell'infanzia portano all'inibizione e alla distorsione dello sviluppo del linguaggio. Tuttavia, i ricercatori hanno osservato quanto segue: se una grave perdita dell'udito si verifica in un'età in cui il bambino ha già acquisito una buona padronanza della lettura e della scrittura, la patologia non porta a difetti nello sviluppo del linguaggio. Tuttavia, in questo caso, si osservano diversi disturbi associati alla pronuncia.

I fattori più importanti che influenzano lo sviluppo del linguaggio nei bambini con problemi di udito sono:

• Grado di perdita dell'udito: i bambini con problemi di udito parlano peggio tanto più il loro udito è scarso.
• Età in cui si manifesta il deficit uditivo patologico: quanto prima si manifestano i difetti dell'udito, tanto più grave è il deficit del linguaggio, fino alla comparsa della sordità.
• Le condizioni di sviluppo del bambino e la presenza di misure psicocorrettive corrette: quanto prima vengono applicate misure speciali per sviluppare e mantenere un linguaggio corretto, tanto maggiore sarà la loro efficacia.
• Sviluppo fisico generale e sviluppo mentale del bambino: un linguaggio più completo si osserva nei bambini con un buon sviluppo fisico, buona salute e un normale sviluppo mentale. I bambini con cattiva salute (bambini passivi, letargici) e disturbi mentali presenteranno significativi difetti del linguaggio.

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Classificazione dei deficit uditivi

I problemi uditivi possono essere suddivisi in diversi tipi:

• Conduttivo - causato da un blocco di qualsiasi tipo che si verifica nell'orecchio esterno o medio. In questo caso, il suono non riesce a penetrare normalmente nell'orecchio interno.
• Neuronali – si verificano a seguito della completa perdita della capacità del cervello di percepire ed elaborare gli impulsi elettrici. In alcuni casi, il cervello non riesce a decifrare correttamente i segnali ricevuti. Questi disturbi includono anche la "dissincronizzazione uditiva" o "neuropatia".
• Sensoriali: si verificano in caso di disturbi nel funzionamento delle cellule ciliate dell'orecchio interno. Di conseguenza, la coclea non riesce normalmente a percepire i suoni.
• Neurosensoriale - disturbi combinati in cui si verificano disfunzioni delle cellule ciliate, nonché notevoli imprecisioni nella percezione e nell'elaborazione dei segnali sonori da parte del cervello. Questi tipi di disturbi sono persistenti, poiché è quasi impossibile stabilire come la coclea e il cervello siano coinvolti nella perdita dell'udito. La maggiore difficoltà nel formulare una diagnosi corretta si riscontra durante l'esame dei bambini piccoli.
• Mista: include una combinazione di disturbi neurosensoriali e conduttivi. In questo tipo di ipoacusia, i segnali sonori non possono essere trasmessi normalmente dall'orecchio esterno e medio all'orecchio interno, e si verificano anche disturbi nel funzionamento dell'orecchio interno, delle aree cerebrali e delle componenti neurali del sistema uditivo.

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Classificazione dei deficit uditivi di Preobrazenskij

Nella pratica moderna, esistono diverse classificazioni dei disturbi dell'udito. Una delle più diffuse è quella del Professor B.S. Preobrazhensky. Si basa sul livello di percezione del parlato ad alta voce e del parlato sussurrato. Lo studio della percezione del parlato ad alta voce è necessario perché contiene elementi del parlato sussurrato, ovvero consonanti sorde e parti atone della parola.

Secondo questa classificazione, si distinguono quattro gradi di ipoacusia: lieve, moderata, significativa e grave. La lieve è caratterizzata dalla percezione del linguaggio parlato a una distanza di sei-otto metri e del linguaggio sussurrato a una distanza di tre-sei metri. La moderata ipoacusia viene diagnosticata quando il linguaggio parlato viene percepito a una distanza di quattro-sei metri e il linguaggio sussurrato a una distanza di uno-tre metri. La grave ipoacusia si determina quando il linguaggio parlato viene compreso a una distanza di due-quattro metri e il linguaggio sussurrato a una distanza dal padiglione auricolare fino a un metro. La grave ipoacusia si distingue quando il linguaggio parlato viene compreso a una distanza fino a due metri dal padiglione auricolare e il linguaggio sussurrato a una distanza di mezzo metro.

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Deficit uditivi conduttivi e neurosensoriali

L'ipoacusia trasmissiva è caratterizzata dalla presenza di un deterioramento della conduttività dei suoni dovuto a difetti dell'orecchio esterno o medio. La normale conduttività dei segnali sonori è garantita solo dal corretto funzionamento del condotto uditivo, del timpano e degli ossicini auricolari. In caso di disturbi degli organi sopra menzionati, si osserva una parziale diminuzione dell'udito, chiamata sordità. In caso di ipoacusia parziale, si verifica un certo deterioramento della capacità di percepire i segnali sonori. L'ipoacusia trasmissiva consente di riconoscere il parlato se l'individuo ha la possibilità di udirlo.

La perdita uditiva conduttiva si verifica a causa di:

• ostruzione del canale uditivo,
• anomalie nella struttura e nel funzionamento dell'orecchio medio, in particolare del timpano e/o degli ossicini.

L'ipoacusia neurosensoriale è causata da difetti nel funzionamento dell'orecchio interno (coclea), da un malfunzionamento del nervo acustico o dall'incapacità di alcune aree del cervello di percepire ed elaborare i suoni. Nel primo caso, si verifica una deformazione patologica delle cellule ciliate, che si trovano nell'organo del Corti della coclea. Nel secondo e nel terzo caso, l'ipoacusia neurosensoriale si verifica a causa di una patologia dell'VIII nervo cranico o di aree del cervello responsabili del sistema uditivo. Allo stesso tempo, un disturbo nel funzionamento di aree cerebrali esclusivamente uditive è considerato un fenomeno piuttosto raro, ed è chiamato ipoacusia centrale. In questo caso, il paziente riesce a sentire normalmente, ma con una qualità del suono così bassa da non riuscire a comprendere affatto le parole degli altri.

La sordità neurosensoriale può portare a vari gradi di sordità, da lieve ad acuta, fino alla perdita totale dell'udito. Gli esperti ritengono che la sordità neurosensoriale sia spesso causata da alterazioni patologiche nel funzionamento delle cellule ciliate della coclea. Tali alterazioni degenerative possono essere congenite o acquisite. Nelle trasformazioni acquisite, possono essere causate da malattie infettive dell'orecchio, lesioni da rumore o una predisposizione genetica alla comparsa di anomalie nel sistema uditivo.

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Disturbo fonemico dell'udito

L'udito fonemico è la capacità di distinguere i fonemi di una lingua, ovvero di analizzarli e sintetizzarli, che si esprime nella comprensione del significato del discorso parlato in una determinata lingua. I fonemi sono le unità più piccole di cui è composta una lingua; costituiscono le componenti strutturali del discorso: morfemi, parole, frasi.

Esistono differenze nel funzionamento del sistema uditivo nella percezione di segnali vocali e non vocali. L'udito non vocale è la capacità di una persona di percepire ed elaborare suoni non vocali, ovvero toni musicali e rumori di vario tipo. L'udito vocale è la capacità di una persona di percepire ed elaborare i suoni del linguaggio umano, nella propria lingua madre o in altre lingue. Nell'udito vocale, si distingue l'udito fonemico, con l'aiuto del quale si distinguono i fonemi e i suoni responsabili del carico semantico della lingua, in modo che una persona possa analizzare i singoli suoni del linguaggio, sillabe e parole.

I disturbi uditivi fonemici si verificano sia nei bambini che negli adulti. Le cause dei disturbi uditivi fonemici nei bambini sono le seguenti:

1. Mancanza di formazione di immagini acustiche dei singoli suoni, in cui i fonemi non possono essere distinti dal suono, il che causa la sostituzione di alcuni suoni con altri durante la pronuncia. L'articolazione non è sufficientemente completa, poiché il bambino non riesce a pronunciare tutti i suoni.
2. In alcuni casi, un bambino riesce ad articolare tutti i suoni, ma allo stesso tempo non riesce a distinguere quali suoni deve pronunciare. In questo caso, la stessa parola può essere pronunciata dal bambino in modi diversi, poiché i fonemi sono mescolati, un fenomeno chiamato mescolamento fonemico o sostituzione di suoni.

Quando l'udito verbale è compromesso, il bambino sviluppa la dislalia sensoriale, ovvero l'incapacità di pronunciare correttamente i suoni. Esistono tre forme di dislalia:

• acustico-fonemico,
• articolatorio-fonemico,
• articolatorio-fonetico.

La dislalia acustico-fonemica è caratterizzata dalla presenza di difetti nella progettazione del linguaggio attraverso i suoni, causati dall'incapacità di elaborare completamente i fonemi del linguaggio a causa di anomalie nel collegamento sensoriale del sistema di percezione del linguaggio. Allo stesso tempo, è importante sottolineare che il bambino non presenta alcun disturbo dell'apparato uditivo, ovvero non presenta perdita dell'udito o sordità.

L'udito fonemico compromesso negli adulti è causato da lesioni locali del cervello, vale a dire:

• afasia temporale sensoriale,
• afasia sensoriale della zona nucleare dell'analizzatore del suono.

I casi lievi di afasia temporale sensoriale sono caratterizzati dalla comprensione di singole parole o brevi frasi, in particolare quelle di uso quotidiano e che fanno parte della normale routine quotidiana del paziente. In questo caso, si tratta di un disturbo dell'udito fonemico.

I casi gravi di afasia sensoriale sono caratterizzati dalla completa incomprensione del linguaggio da parte del malato; le parole perdono ogni significato e si trasformano in un insieme di rumori incomprensibili.

L'afasia sensoriale, che si manifesta con un danno alla zona nucleare dell'analizzatore del suono, non solo porta a una compromissione dell'udito fonemico, ma anche a un grave disturbo del linguaggio. Di conseguenza, diventa impossibile distinguere i suoni del linguaggio orale, ovvero comprendere il parlato a orecchio, così come altre forme linguistiche. Questi pazienti mancano di un linguaggio spontaneo attivo, hanno difficoltà a ripetere le parole ascoltate e la scrittura sotto dettatura e la lettura sono compromesse. Si può concludere che, a causa della compromissione dell'udito fonemico, l'intero sistema del linguaggio è patologicamente trasformato. Allo stesso tempo, questi pazienti hanno conservato l'udito musicale e l'articolazione.

Perdita uditiva conduttiva

L'ipoacusia trasmissiva è causata dall'incapacità di condurre il suono normalmente attraverso il condotto uditivo a causa di problemi all'orecchio esterno e medio. Le caratteristiche dell'ipoacusia trasmissiva sono state descritte nelle sezioni precedenti.

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Diagnosi di perdita dell'udito

La diagnosi dei disturbi dell'udito viene effettuata da diversi specialisti: audiologi e otorinolaringoiatri.

La procedura per il test dell'udito è la seguente:

• Il paziente si sottopone innanzitutto a una visita con un audiologo. Il medico esegue un'otoscopia, ovvero un esame dell'orecchio esterno e del timpano. Lo scopo di questo esame è identificare o escludere danni meccanici al condotto uditivo e al timpano, nonché eventuali patologie dell'orecchio. Questa procedura non richiede molto tempo ed è assolutamente indolore.

Molto importanti durante la visita sono i reclami del paziente, che possono descrivere vari sintomi di perdita dell'udito, in particolare la comparsa di difficoltà di parola quando si comunica con altre persone, la comparsa di ronzio nelle orecchie e così via.

• L'audiometria tonale, che richiede il riconoscimento di diversi suoni che differiscono per frequenza e volume, genera un audiogramma tonale, una caratteristica della percezione uditiva unica per ogni individuo.
• A volte è necessario effettuare un'audiometria vocale, che determina la percentuale di parole che una persona riesce a distinguere quando vengono pronunciate a volumi diversi.

L'audiometria tonale e vocale sono metodi diagnostici soggettivi. Esistono anche metodi diagnostici oggettivi, che includono:

• Impedenziometria o timpanometria, che consentono di diagnosticare patologie dell'orecchio medio. Questo metodo consente di registrare il livello di mobilità del timpano, nonché di confermare o escludere la presenza di processi patologici nell'orecchio medio.
• La registrazione delle emissioni otoacustiche valuta le condizioni delle cellule ciliate, contribuendo a determinare la qualità del funzionamento della coclea nell'orecchio interno.
• La registrazione dei potenziali elettrici evocati determina la presenza o l'assenza di danni al nervo uditivo o alle aree cerebrali responsabili dell'udito. In questo caso, viene registrata una variazione dell'attività elettrica cerebrale in risposta ai segnali sonori inviati.

I metodi oggettivi sono indicati per esaminare adulti e bambini di qualsiasi età, compresi i neonati.

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Trattamento della perdita dell'udito

Il trattamento della perdita dell'udito viene effettuato utilizzando i seguenti metodi:

1. Prescrizione di farmaci.
2. Utilizzo di alcuni metodi di natura surdologica e logopedica.
3. Esercizi costanti per lo sviluppo dell'udito e del linguaggio.
4. Utilizzo di apparecchi acustici.
5. Utilizzare i consigli di un neuropsichiatra per stabilizzare la psiche e la sfera emotiva del bambino.

Logopedia per problemi uditivi

Il lavoro logopedico in caso di deficit uditivo è di grande importanza, poiché i bambini con deficit uditivo presentano disturbi del linguaggio legati alla pronuncia. I logopedisti organizzano lezioni in modo da migliorare l'articolazione del bambino e ottenere una pronuncia naturale di parole e frasi. In questo caso, vengono utilizzati diversi metodi logopedici, sia generali che specifici, tenendo conto delle caratteristiche individuali del bambino.

Fisioterapia per la perdita dell'udito

Esistono diversi esercizi che vengono utilizzati in caso di patologie del condotto uditivo per migliorarne la funzionalità. Tra questi, esercizi specifici per la respirazione, la lingua, le mascelle, le labbra, il sorriso e il gonfiamento delle guance.

Per migliorare l'acutezza uditiva nei bambini con problemi di udito si utilizzano esercizi speciali che allenano la qualità della percezione dei suoni.

Trattamento dei disturbi uditivi fonemici

Il trattamento dei disturbi uditivi fonemici nei bambini viene effettuato in modo completo:

• Per sviluppare la qualità della percezione della parola e della pronuncia nei bambini si utilizzano esercizi speciali di logopedia.
• Viene mostrato uno speciale massaggio logopedico, eseguito sui muscoli articolatori. Questo massaggio viene eseguito con l'ausilio di sonde speciali e normalizza il tono muscolare per una corretta pronuncia dei suoni.
• Riflessologia microcorrente: attiva le zone linguistiche della corteccia cerebrale, responsabili della comprensione del linguaggio, della capacità di strutturare correttamente le frasi, di un vocabolario sviluppato, di una buona dizione e del desiderio di contatto comunicativo.
• Si utilizzano esercizi logoritmici speciali, sia in gruppo che individualmente.
• Viene illustrato lo sviluppo musicale generale, che comprende il canto, esercizi per sviluppare il senso del ritmo, giochi musicali e imparare a suonare uno strumento musicale.

Crescere bambini con problemi di udito

I genitori si prendono cura dei figli con problemi di udito per riabilitarli. I primi tre anni di vita di un bambino sono di grande importanza per la formazione di processi mentali e di altro tipo, nonché per la formazione della sua personalità. Poiché in questo periodo i bambini trascorrono principalmente tempo con i genitori, il comportamento corretto degli adulti è di fondamentale importanza per la correzione dei difetti di sviluppo del bambino.

È chiaro che in questo caso la cura del bambino da parte dei genitori richiede molto tempo e impegno. Tuttavia, va notato che spesso i genitori di un bambino ipoacusico sono riusciti a portare a termine la riabilitazione del bambino sotto la supervisione di un educatore esperto.

È importante per un bambino ipoacusico avere un contatto vocale diretto con i genitori, così come svolgere attività congiunte. Il volume dei segnali vocali durante la comunicazione dovrebbe essere sufficiente a garantire la comprensione del linguaggio da parte del bambino. È altrettanto importante un allenamento uditivo costante e intensivo, che è alla base del processo riabilitativo. È importante sottolineare che un bambino ipoacusico dovrebbe avere l'opportunità di comunicare non solo con i genitori, ma anche con altre persone normoudenti e con un buon linguaggio.

L'educazione di questi bambini dovrebbe essere condotta in conformità con le raccomandazioni e sotto la supervisione di psicologi e insegnanti sordi. Allo stesso tempo, i genitori dovrebbero utilizzare i metodi di correzione raccomandati dagli specialisti.

Insegnare ai bambini con problemi di udito

L'educazione dei bambini con deficit uditivi dovrebbe essere svolta in asili nido e istituti scolastici specializzati. In questi istituti, specialisti competenti saranno in grado di fornire la corretta assistenza correttiva e di applicare i metodi di insegnamento più adatti a questi bambini. Nelle scuole generali, il bambino sarà assistito da specialisti che lavorano in classi o gruppi specifici organizzati per questi bambini.

Negli asili nido per bambini con problemi di udito, il lavoro correttivo viene svolto con bambini a partire da un anno e mezzo a due anni. Il focus dell'influenza pedagogica è lo sviluppo generale del bambino, in particolare le sue caratteristiche intellettive, emotivo-volitive e fisiche. Allo stesso tempo, vengono coinvolte tutte quelle aree che devono essere sviluppate nei bambini normali e con un buon udito.

Il processo educativo con i bambini con deficit uditivi è incentrato in modo particolare sullo sviluppo del linguaggio, sulla sua componente di pronuncia, nonché sulla correzione dell'udito residuo e sullo sviluppo del pensiero verbale e di altri processi cognitivi. Il processo educativo prevede lezioni individuali e di gruppo, con l'utilizzo di recitazioni corali con accompagnamento musicale. Seguono lezioni di sviluppo del linguaggio, in cui vengono utilizzati amplificatori e apparecchi acustici.

L'alfabetizzazione di questi bambini inizia all'età di due anni. Il lavoro è mirato e continuo: i bambini imparano a leggere e scrivere usando caratteri stampatello. Questi metodi di insegnamento consentono lo sviluppo completo della percezione del linguaggio, nonché un livello normale di riproduzione del linguaggio (come nei bambini sani) attraverso la scrittura.

Riabilitazione dei bambini con deficit uditivi

Il compito principale degli psicologi sordi e degli insegnanti di sordi che lavorano con bambini con problemi di udito è quello di rivelare le loro capacità compensatorie e di utilizzare queste riserve mentali per superare completamente i difetti di udito e ottenere l'istruzione necessaria, la piena socializzazione e l'inclusione nel processo di attività professionale.

Il lavoro riabilitativo con i bambini con problemi di udito dovrebbe essere svolto in modo completo e iniziare il prima possibile. Ciò è dovuto al fatto che, fin dalla tenera età e in età prescolare, i bambini con questi problemi sono in ritardo rispetto ai loro coetanei. Ciò si manifesta sia nell'insufficiente livello di sviluppo dell'attività sia nella capacità di comunicare con gli adulti. Si può anche osservare che i bambini con problemi di udito sperimentano una formazione errata dell'esperienza psicologica individuale, nonché un'inibizione nella maturazione di alcune funzioni mentali e deviazioni significative nella formazione dell'attività mentale generale.

Per il successo della riabilitazione dei bambini con problemi di udito, è di grande importanza preservare l'intelletto e la sfera cognitiva, nonché gli altri sistemi sensoriali e regolatori.

In surdopedagogia, vi è un punto di vista consolidato secondo cui le possibilità di riabilitazione dei bambini sordi e ipoudenti non hanno praticamente limiti. Ciò non dipende dalla gravità del difetto uditivo; la diagnosi precoce del deficit uditivo e la correzione di natura pedagogica e psicologica sono fondamentali. Il periodo più importante per la riabilitazione è considerato quello compreso tra la nascita e i tre anni.

Il principale momento correttivo è lo sviluppo del linguaggio, che aiuta ad evitare deviazioni nella formazione delle funzioni mentali.

Lavorare con persone con problemi di udito

Le persone con problemi di udito necessitano di un tipo di attività professionale che richieda una comunicazione minima con gli altri, che facciano affidamento sulla vista piuttosto che sull'udito e che non abbiano reazioni rapide a livello comportamentale e linguistico.

I lavori per le persone con problemi di udito possono includere le seguenti professioni:

• operatore PC
• Web designer
• Programmatore
• Centro di assistenza specializzato per la riparazione di apparecchiature
• Specialisti del controllo hardware per apparecchiature presso aziende industriali
• Contabile
• Archivista
• Magazziniere
• Pulitore
• Spazzino

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Prevenzione della perdita dell'udito

In più della metà dei casi, la prevenzione tempestiva della perdita dell'udito può portare alla conservazione dell'udito in un bambino o in un adulto.

Le misure preventive includono quanto segue:

1. Svolgere attività di immunizzazione contro malattie infettive, tra cui morbillo, rosolia, parotite e meningite.
2. Vaccinazione delle ragazze adolescenti e delle donne in età riproduttiva contro la rosolia prima del concepimento.
3. Esecuzione di procedure diagnostiche su donne in gravidanza per escludere la presenza di infezioni: sifilide e altre.
4. L'uso di farmaci ototossici deve essere attentamente controllato da un medico; non è consentito l'uso indipendente di questi farmaci senza la prescrizione di uno specialista.
5. Screening uditivo precoce nei neonati a rischio:
   • avere parenti stretti sordi,
   • nati con un peso alla nascita molto basso,
   • ha sofferto di asfissia alla nascita,
   • coloro che hanno sofferto di ittero o meningite durante l'infanzia.
6. Un esame precoce consente una diagnosi corretta e l'inizio tempestivo del trattamento appropriato.
7. Interrompere (o almeno ridurre) l'esposizione prolungata a rumori forti, sia sul posto di lavoro che a casa. Le misure preventive sul lavoro includono l'uso di dispositivi di protezione individuale, nonché la sensibilizzazione dei lavoratori sui pericoli del rumore eccessivo a lungo termine e l'elaborazione di leggi e regolamenti sull'esposizione ai rumori forti.
8. La grave ipoacusia, così come la perdita dell'udito dovuta a otite media cronica, può essere prevenuta con una diagnosi tempestiva. L'esame nelle fasi iniziali della malattia consentirà l'applicazione tempestiva di metodi di trattamento conservativi o chirurgici, in grado di preservare l'udito del paziente.

Prognosi della perdita dell'udito

La prognosi per la perdita dell'udito dipende dal grado di danno al sistema uditivo, nonché dall'età del paziente e dallo stadio in cui sono state rilevate le anomalie uditive. Quanto prima vengono rilevate le anomalie del sistema uditivo e quanto più giovane è il paziente, tanto migliore è la prognosi per il ripristino o il mantenimento degli organi uditivi in condizioni accettabili. In caso di ipoacusia lieve, questo può essere fatto molto più facilmente rispetto a una grave ipoacusia. Inoltre, l'ipoacusia genetica è praticamente impossibile da correggere senza interventi specifici o l'uso di determinati apparecchi acustici.

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