Metodologia dell'ecografia dell'articolazione del gomito

Le strutture sottoposte a valutazione ecografica nell'articolazione del gomito sono: la cavità articolare stessa, la cartilagine articolare, la capsula articolare; i tendini dei muscoli coinvolti nei processi di flessione ed estensione dell'articolazione; gli epicondili mediale e laterale, il nervo ulnare. L'esame ecografico (US) dell'articolazione del gomito viene eseguito da quattro approcci standard: anteriore, mediale, laterale e posteriore. Il paziente può assumere due posizioni a sua discrezione durante l'esame dell'articolazione del gomito: seduto o sdraiato.

Approccio anteriore. Per esaminare l'area della fossa coronoidea con l'approccio anteriore, il braccio è leggermente flesso all'altezza dell'articolazione. Per escludere possibili rotture parziali e distorsioni dei tendini, è necessario confrontare i dati con la completa estensione dell'articolazione del gomito. Dall'approccio anteromediale, vengono valutati la parte distale del tendine del bicipite, il tendine brachiale e i vasi della fossa coronoidea. Le fibre del muscolo brachiale più profondo si inseriscono sul processo coronoideo dell'ulna; al di sopra di esse seguono le fibre del muscolo bicipite brachiale inserite sulla tuberosità radiale. Il muscolo brachioradiale si estende per tutta la lunghezza dell'avambraccio: dall'omero sopra la zona sopracondiloidea fino al radio nella zona del polso. Durante la scansione trasversale a livello della fossa coronoidea, i muscoli brachioradiale, bicipite, brachiale e pronatore rotondo vengono visualizzati come strutture muscolari ipoecogene attorno all'omero. Nella scansione longitudinale, questi muscoli vengono proiettati sull'articolazione del gomito.

Per valutare la giunzione tendine-muscolo e l'area di inserzione tendine-osso, si consiglia di utilizzare la modalità di scansione panoramica. Il nervo mediano decorre tra il pronatore rotondo e il muscolo brachiale. Il nervo radiale decorre tra il bicipite brachiale e il muscolo brachiale.

Approccio mediale. Per l'approccio mediale, il braccio deve essere abdotto. L'epicondilo mediale, i tendini flessori e la capsula articolare vengono esaminati dall'approccio mediale. Il sensore viene posizionato sull'epicondilo mediale: la direzione della scansione del sensore coincide con il decorso delle fibre tendinee. Quest'area viene esaminata anche sul piano trasversale. I tendini dei muscoli flessori sono inseriti sull'epicondilo mediale.

Approccio laterale. Con l'approccio laterale, il braccio viene addotto. Da questo approccio, vengono valutati l'epicondilo laterale, i tendini estensori e la capsula articolare. Il sensore viene installato sull'epicondilo laterale dell'omero, in modo simile all'esame dell'articolazione del gomito con approccio mediale. Vengono esaminati i tendini dei muscoli estensori dell'avambraccio, inseriti sull'epicondilo laterale.

Approccio posteriore. Per esaminare la regione posteriore, il dorso del polso tocca l'ala iliaca. Da questa posizione, vengono valutati l'olecrano, il tendine del tricipite e la borsa olecranica. Il tendine del tricipite si inserisce sulla porzione prossimale dell'olecrano, formando una borsa nel punto di inserzione. Per esaminare la porzione mediale della superficie posteriore del gomito, l'avambraccio viene abdotto lateralmente e ruotato verso l'esterno. Il nervo ulnare passa tra l'epicondilo mediale lungo la superficie posteriore e il processo olecranico nella depressione. Sull'avambraccio, il nervo si trova più in profondità del flessore ulnare delle dita prima di entrare nel canale di Guyon, proiettandosi sulla superficie cutanea lungo il bordo dell'ipotenar. Sull'avambraccio, il nervo ulnare segue una linea che collega l'epicondilo mediale e la superficie laterale dell'osso pisiforme o ipotenar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]