Misurazione e valutazione della pressione sanguigna nei bambini

La pressione arteriosa viene solitamente misurata con uno sfigmomanometro (mercurio o aneroide) e un fonendoscopio (stetoscopio). La scala della scala dello sfigmomanometro (mercurio o aneroide) deve essere di 2 mm Hg. La lettura del manometro a mercurio viene valutata sul bordo superiore (menisco) della colonna di mercurio. La determinazione della pressione arteriosa utilizzando un manometro a mercurio è considerata un "gold standard" tra tutti i metodi di misurazione della pressione arteriosa utilizzando altri dispositivi, poiché è la più accurata e affidabile.

La misurazione della pressione arteriosa viene effettuata non prima di 1 ora dopo aver mangiato, bevuto caffè, interrotto l'attività fisica, fumare, stare al freddo. La procedura di misurazione deve essere spiegata al paziente al fine di evitare una reazione protettiva da parte sua, che può causare un aumento della pressione sanguigna. Durante la misurazione, il paziente deve sedersi, appoggiato allo schienale della sedia, con le gambe rilassate e non incrociate, non cambiare posizione e non parlare durante l'intera procedura di misurazione della pressione arteriosa. È necessario scegliere il bracciale corretto corrispondente alla circonferenza della spalla del paziente - un bambino, un adolescente o un adulto. La larghezza della camera interna (in gomma) del bracciale dovrebbe essere almeno. 40% della circonferenza della spalla, la lunghezza della cuffia di gomma dovrebbe coprire dall'80 al 100% della circonferenza della spalla. La circonferenza della spalla è misurata con un nastro centimetrico con una precisione di 0,5 cm nel punto medio della distanza tra il gomito e il processo acromiale della scapola. Il bracciale è posizionato in modo che il centro della camera di gomma si trovi sopra l'arteria brachiale sulla superficie interna della spalla, e il bordo inferiore della cuffia sia 2,0-2,5 cm sopra la piega del gomito. La densità della sovrapposizione del bracciale deve essere tale da poter tenere un dito tra il polsino e la superficie della spalla del paziente.

Larghezza del bracciale consigliata per i bambini, secondo l'OMS

	Età	Dimensioni del polsino, cm
Meno di 1 anno		2.5
1-3 anni		5-6
4-7 coricarsi		8-8,5
8-9 anni		9
10-13 anni		10
14-17 anni		13

L'iniezione di aria nel bracciale al livello massimo (di 30 mm Hg sopra il livello del SBP, palpazione stimata) deve essere eseguita rapidamente. L'iniezione di aria lenta nel bracciale porta a una violazione del deflusso venoso, aumento del dolore e "offuscamento" del suono. L'aria dal polsino viene rilasciata con una cadenza di 2 mm Hg nella colonna di mercurio. Al secondo, e con l'apparizione dei toni di Korotkov - 2 mm Hg. Per ogni battito del polso. Se il menisco della colonna di mercurio al momento dell'apparenza o della scomparsa dei toni di Korotkov si trova tra due divisioni della scala del manometro, le letture SBP o DBP vengono valutate al valore superiore più vicino. In caso di problemi di udito, dovresti rilasciare rapidamente aria dal bracciale, controllare la posizione dello stetoscopio e ripetere la procedura in 2-3 minuti. Conoscere le caratteristiche distintive delle diverse fasi dei toni di Korotkov consente di determinare il livello di SBP e DBP nel modo più accurato. L'accuratezza della determinazione della pressione sanguigna dipende anche dalla velocità di decompressione: maggiore è la velocità, minore è la precisione della misurazione.

Caratteristiche dei toni di Korotkov per fasi

Fase	Caratteristiche dei toni di Korotkov
I (К1)	Sembra debole, toccando con intensità gradualmente crescente
II (CII)	I suoni sono più morbidi e più lunghi, attutiti, ronzanti
III (KIII)	I suoni diventano nuovamente distinti e rumorosi
IV (KIV)	Sembra morbido, ovattato, meno distinguibile
V (KV)	Completa scomparsa di suoni

Il livello SBA è determinato dall'inizio della prima fase dei toni di Korotkov - secondo il primo di una serie di toni successivi, vale a dire. Per il primo tono deve seguire il secondo. Un tono singolo all'inizio della fase (quando il primo tono è seguito dal silenzio - errore auscultativo) viene ignorato.

Il valore del DB è determinato dall'inizio della fase V dei toni di Korotkov - dal silenzio che segue l'ultimo tono della fase IV. L'ultimo tono alla fine della fase, anche se è singolo (quando l'ultimo tono è preceduto da un fallimento auscultatorio) viene sempre preso in considerazione. L'auscultazione deve essere continuata per 20 mm dopo la scomparsa dell'ultimo tono e con un DBP superiore a 90 mm Hg. - oltre 40 mm. Ciò è dovuto al fatto che dopo un errore auscultativo, i toni possono riprendere. Il rispetto di questa regola eviterà la definizione di un DBP falsamente elevato.

Assenza della fase V, ad es. Quando i suoni Korotkoff si sentono prima della fine della riduzione di mercurio ( "il fenomeno del tono infinita"), si può osservare con una gittata cardiaca elevata (nei bambini, i pazienti con tireotossicosi, febbre, insufficienza aortica, le donne in gravidanza). In questi casi il livello di DBP valutata da fasi top IV - la prima di una serie di Korotkoff consecutiva suoni abbassa.

La diagnosi di ipertensione arteriosa nei bambini e negli adolescenti viene effettuata utilizzando tabelle speciali basate sui risultati degli studi di popolazione. La diagnostica comprende le seguenti fasi:

• la definizione secondo le tabelle speciali del percentile di crescita corrispondente al sesso e all'età del paziente;
• calcolo dei valori medi di SBP e DBP sulla base di tre misurazioni della pressione arteriosa condotte ad intervalli di 2-3 minuti;
• confronto dei valori medi di SBP e DBP del paziente, ottenuti dai risultati della misurazione tridimensionale della pressione arteriosa ad una visita, con il 90 ° e il 95 ° percentile di pressione arteriosa corrispondenti al sesso, all'età e al percentile della crescita del paziente;
• confrontare i valori medi di SBP e DBP per il paziente in tre visite dal intervallo tra le visite di 10-14 giorni, con 90 ° e 95 ° percentile pressione sanguigna corrispondente al sesso, l'età e la crescita percentile paziente.

La pressione sanguigna normale viene considerata quando i livelli medi di SBP e DBP a tre visite non superano i valori del 90 ° percentile per una data età, sesso e altezza.

Alta pressione sanguigna normale - quando i livelli medi di SBP e / o DBP a tre visite sono uguali o superiori ai valori del 90 ° percentile, ma inferiori al 95 ° percentile per una data età, sesso e altezza.

Ipertensione arteriosa - quando i livelli medi di SBP e / o DBP sono uguali a tre visite o superano i valori del 95 ° percentile per una data età, genere e crescita.

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