Monitoraggio della pressione arteriosa a lungo termine: apparecchiatura, risultati

Al giorno d'oggi, è difficile sorprendere qualcuno con la pressione alta. Una tendenza pericolosa è quella di trattare questa condizione come un dato di fatto, guidati dal principio: mi riposerò e andrà tutto bene. Ma l'ipertensione, anche se situazionale, può essere foriera di una malattia pericolosa: l'ipertensione. Ma come si può scoprire se l'aumento della pressione sanguigna è causato da fattori scatenanti (stress, condizioni meteorologiche, meteosensibilità) o è il risultato di una condizione patologica del cuore e dei vasi sanguigni? Una misurazione della pressione una tantum non risponde a questa domanda. Tuttavia, il monitoraggio della pressione sanguigna per 24 ore o più può chiarire la situazione.

La procedura di misurazione non invasiva della pressione arteriosa, della durata di un giorno o più, è abbreviata in ABPM. Il monitoraggio giornaliero della pressione arteriosa è considerato il metodo più affidabile per determinare i valori effettivi della pressione arteriosa, cosa che è semplicemente impossibile da fare in un paio di minuti. Allo stesso tempo, la procedura non è gravosa, poiché il paziente non deve rimanere in clinica per tutto questo tempo. E quei piccoli requisiti che il medico insiste affinché rispetti durante il monitoraggio sembreranno una sciocchezza rispetto al valore diagnostico della procedura.

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Indicazioni per la procedura

Cominciamo col dire che per effettuare il monitoraggio della pressione arteriosa non è affatto necessario avere malattie cardiache e vascolari comprovate. A scopo preventivo, questa procedura può essere eseguita da chiunque abbia a cuore la propria salute.

Supponiamo che l' ipertensione sia una patologia piuttosto insidiosa e che per un certo periodo di tempo possa non manifestarsi in alcun modo. Fino ai 30 anni, una persona potrebbe non sospettare nemmeno di avere questa malattia, ma poi iniziano a manifestarsi fluttuazioni incomprensibili della pressione sanguigna, si nota un peggioramento del benessere durante lo sforzo fisico, si manifesta una marcata dipendenza dalle condizioni meteorologiche, ecc.

Ma se solo fosse tutto qui. Se non trattata, l'ipertensione porta a una pressione sanguigna persistentemente alta, che a sua volta rappresenta un fattore di rischio per complicanze pericolose come ictus, infarto del miocardio, aritmie e angina. A fronte dell'ipertensione, i medici spesso diagnosticano aterosclerosi vascolare, diabete e altre patologie associate a un ridotto apporto di sangue agli organi e, di conseguenza, a disturbi della nutrizione e della respirazione.

La pericolosità dell'ipertensione, che rende difficile la diagnosi della patologia, risiede anche nel fatto che può assumere forme e manifestazioni diverse, che richiedono approcci terapeutici completamente diversi:

• Ipertensione latente, che si manifesta in modo praticamente asintomatico, il che significa che il paziente potrebbe non sospettare nemmeno di essere affetto dalla malattia.
• Ipertensione lavorativa (detta anche ipertensione arteriosa da ufficio), quando si osserva un aumento della pressione sanguigna in relazione allo svolgimento delle mansioni lavorative e quando ci si reca da un medico per la misurazione della pressione sanguigna, i valori della pressione sono prossimi alla norma.
• Ipertensione notturna. Una patologia insidiosa, che si manifesta quando la pressione sanguigna aumenta, apparentemente all'improvviso: a riposo, la sera e la notte.
• Ipertensione persistente, resistente alla terapia antipertensiva. In questo caso, singole misurazioni 2-3 volte al giorno non forniscono un quadro clinico completo.
• Sindrome del camice bianco. Una variante peculiare dell'ipertensione situazionale, quando l'ansia causata dalla visita in una clinica o in un ospedale, dove si aggirano persone in camice bianco (espressione figurata che indica l'uniforme richiesta nelle strutture sanitarie), provoca un temporaneo aumento della pressione sanguigna, che viene registrato dall'apparecchio del medico. L'ansia è molto probabilmente associata a una spiacevole esperienza infantile di comunicazione con i medici.
• Fluttuazioni della pressione sanguigna, che causano un significativo peggioramento del benessere dei pazienti.
• Ipertensione sintomatica, aumento della pressione sanguigna provocato da forte eccitazione, paura, ansia, ecc. (forti fattori emotivi).
• Ipertensione arteriosa borderline, quando la pressione è al limite superiore della norma, ma in alcune situazioni può anche oltrepassarlo.

Tutte queste situazioni sono molto difficili da individuare con una sola misurazione della pressione arteriosa quando una persona consulta un medico per un peggioramento delle sue condizioni di salute o si sottopone a una visita medica di routine. Se si sospettano forme atipiche di ipertensione, di cui abbiamo parlato, i medici prescrivono un monitoraggio della pressione arteriosa a lungo termine per osservare le variazioni dei valori pressori nel corso della giornata. In alcuni casi, potrebbe essere necessario uno studio più lungo per valutare professionalmente la situazione e sviluppare misure per stabilizzare le condizioni del paziente.

Le indicazioni per la procedura ABPM includono non solo vari tipi di ipertensione arteriosa, ma anche la diagnosi del possibile sviluppo della malattia, dove i seguenti fattori svolgono un ruolo importante:

• fattore ereditario della malattia (questo tipo di diagnosi è rilevante in caso di predisposizione ereditaria, se ci sono stati casi di ipertensione in famiglia),
• gravidanza (i cambiamenti ormonali possono causare fluttuazioni della pressione sanguigna),
• fattori di rischio (sovrappeso, fumo, esposizione a situazioni stressanti, squilibri ormonali, patologie autoimmuni, allergiche, infettive) che possono favorire lo sviluppo di ipertensione anche in età giovanile,
• patologie che si manifestano con l'aumento della pressione arteriosa (ad esempio diabete mellito, ischemia cardiaca e insufficienza cardiaca, patologie vascolari cerebrali, sindrome delle apnee notturne, forme gravi di distonia vegetativa-vascolare, ecc.),
• età (i pazienti più anziani sono più predisposti all'ipertensione a causa delle caratteristiche fisiologiche di questa fascia d'età e del bagaglio di patologie accumulate nel corso degli anni).

In questo caso, la persona può recarsi in clinica per sottoporsi alla procedura ABPM autonomamente o su prescrizione medica.

Il monitoraggio della pressione sanguigna sarà utile non solo per chi soffre di pressione alta, ma anche per i pazienti affetti da ipotensione (calo persistente della pressione sanguigna dovuto a caratteristiche costituzionali o fattori scatenanti).

I medici eseguono questa procedura non solo a scopo puramente diagnostico. Lo studio fornisce informazioni utili per la selezione dei pazienti che necessitano di un trattamento farmacologico. Ad esempio, l'opportunità di una terapia farmacologica antipertensiva per la sindrome del "camice bianco" o l'ipertensione da ufficio è estremamente discutibile. In questo caso, l'assistenza psicologica e la correzione del regime di lavoro e di riposo saranno più efficaci. Tuttavia, queste persone hanno una certa predisposizione all'ipertensione, quindi viene loro prescritto l'ABPM regolarmente 2-4 volte all'anno.

Il monitoraggio della pressione arteriosa per 24 ore o più aiuta a valutare l'efficacia e la sicurezza della terapia farmacologica (ad esempio, alcuni farmaci antipertensivi, con valori pressori leggermente elevati, possono abbassarli al di sotto del normale, il che non è meno pericoloso per la salute). Può essere utilizzato per determinare il grado di efficacia dei farmaci prescritti in ciascun caso specifico. Se non si osserva alcun miglioramento dopo diverse procedure, ciò indica una resistenza al trattamento farmacologico. Per questi pazienti vengono sviluppati regimi terapeutici individuali per l'ipertensione arteriosa.

Se il paziente è costretto ad assumere i farmaci rigorosamente all'orario prescritto (regime cronoterapeutico della terapia farmacologica), un indicatore molto importante è il ritmo giornaliero della pressione arteriosa, che è individuale per ogni persona. A volte è proprio la violazione del ritmo circadiano a mascherare il peggioramento delle condizioni del paziente, i picchi di pressione e persino l'inefficacia del ciclo terapeutico prescritto. Il metodo ABPM fornisce informazioni complete su questo aspetto.

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Preparazione

Il monitoraggio della pressione arteriosa è una di quelle procedure diagnostiche e terapeutiche che non richiedono alcuna preparazione specifica da parte del paziente. Tuttavia, un compito importante del medico è trasmettere al paziente informazioni sugli obiettivi del monitoraggio della pressione arteriosa e sul comportamento da tenere durante la procedura. L'accuratezza dei risultati dei test e l'efficacia del trattamento successivo dipendono dalla consapevolezza dell'importanza di questo metodo diagnostico e dal corretto adempimento di tutti i requisiti medici.

Un altro punto particolarmente importante nella preparazione alla procedura di monitoraggio della pressione arteriosa a lungo termine è la preparazione del dispositivo di monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 e la scelta di un bracciale della dimensione appropriata in base alla costituzione del paziente.

Il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa può essere effettuato con metodi invasivi e non invasivi. Nell'ambito del metodo non invasivo di monitoraggio della pressione arteriosa, vengono considerati due metodi: l'ascultatorio e l'oscillometrico, che si è recentemente diffuso sempre di più, poiché non presenta i difetti del metodo precedente.

Metodo invasivo: le misurazioni della pressione arteriosa vengono effettuate in ambiente ospedaliero. In questo caso, un ago collegato a un sensore viene inserito nell'arteria del paziente, che registra costantemente le informazioni provenienti da esso su un nastro magnetico.

Il metodo auscultatorio è ancora utilizzato in alcune cliniche e prevede l'ascolto dei toni di Korotkov tramite uno speciale microfono, applicato al punto di pulsazione del vaso nell'area del bracciale. Il metodo oscillografico per la misurazione della pressione sanguigna è una misurazione diagnostica della pressione sistolica e diastolica media mediante piccole pulsazioni della pressione dell'aria nel bracciale.

Entrambi questi metodi possono essere utilizzati sia in ambito ospedaliero che ambulatoriale. Fortunatamente, oggi sul mercato delle apparecchiature mediche non mancano apparecchiature per la misurazione non invasiva della pressione arteriosa giornaliera. Sono disponibili sia innovazioni nazionali che tecnologie straniere. Pertanto, non è affatto difficile scegliere l'apparecchiatura in base alle proprie esigenze e preferenze.

Possono essere tonometri tradizionali che misurano la pressione sanguigna (ad esempio, il modello AVRM-02/M di fabbricazione ungherese con controllo della carica della batteria). Tuttavia, molte cliniche preferiscono utilizzare dispositivi multifunzionali (i Cardio Tens, prodotti in Ungheria, registrano simultaneamente la pressione sanguigna e l'ECG, e il sistema giapponese TM-2425/2025 misura regolarmente anche la temperatura dell'aria, la posizione del corpo umano, l'aumento dell'attività fisica accelerando il movimento, ecc.). I dispositivi per il monitoraggio a lungo termine della pressione sanguigna sono chiamati Holter, da cui l'altro nome SMAD - monitoraggio Holter della pressione arteriosa.

Il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 implica l'utilizzo a ciclo continuo di apparecchiature specializzate. E poiché tutti questi dispositivi in ambito ambulatoriale funzionano a batterie (o a batterie tradizionali), prima di iniziare la procedura, il medico deve verificare che la carica della batteria sia sufficiente per eseguire l'ABPM per il tempo richiesto. In questo caso, la ricarica in loco è impossibile.

Il dispositivo di misurazione della pressione arteriosa è costituito da un registratore, un display e un bracciale, collegati tra loro e funzionanti come un'unica unità. Innanzitutto, il registratore viene inizializzato collegandolo a un PC. Un programma speciale consente di inserire le informazioni individuali del paziente nella memoria del registratore, impostare i periodi di registrazione dei dati e gli intervalli di misurazione della pressione arteriosa, abilitare o disabilitare la funzione di segnale acustico prima di ogni misurazione e contrassegnare la necessità di visualizzare i dati relativi alla pressione arteriosa e alla frequenza cardiaca sul display.

Il dispositivo non registra i dati della pressione arteriosa in modo continuo, ma a intervalli specifici. Sono accettati i seguenti standard: durante il giorno, il dispositivo misura la pressione arteriosa e il polso ogni 15 minuti e di notte ogni mezz'ora. Se necessario, il dispositivo può essere programmato per altri intervalli di tempo.

Dopo l'inizializzazione del registratore, viene selezionato un bracciale per il dispositivo. Dispositivi di questo tipo vengono solitamente forniti con diversi bracciali di lunghezza e larghezza diverse. Il bracciale per bambini è lungo 13-20 cm. Per gli adulti, queste misure possono variare notevolmente. Nella scelta della lunghezza e della larghezza ottimali del bracciale, è necessario tenere presente che deve coprire almeno l'80% dell'arto lungo il perimetro.

Il manicotto viene applicato all'arto superiore, nella zona della spalla, seguendo il lato anteriore del corpo. Per la maggior parte delle persone, il manicotto viene fissato al braccio sinistro, mentre per i mancini, al destro.

Sul bracciale è presente un segno speciale che indica se il dispositivo è applicato correttamente se coincide con il punto di massima pulsazione.

Poiché la misurazione della pressione viene effettuata per un lungo periodo di tempo e il paziente conduce una vita normale, ovvero è in movimento, il bracciale potrebbe spostarsi leggermente. Questo non dovrebbe essere consentito, poiché i risultati della misurazione risulteranno distorti. Per evitare che il dispositivo si sposti rispetto al braccio, si consiglia di utilizzare dischi speciali con rivestimento biadesivo (come il nastro biadesivo).

Vengono quindi effettuate le misurazioni di controllo (circa 4-6 misurazioni a intervalli di 2 minuti). A tal fine, si applica innanzitutto un bracciale pneumatico alla spalla del paziente, quindi, tramite apposite chiusure, si collega un registratore con display e uno sfigmomanometro, in base ai quali vengono calcolati gli indicatori medi dei valori rilevati dal medico e dagli strumenti. Le differenze ammesse tra questi indicatori sono di 10 mm Hg (per la pressione sistolica o superiore) e 5 mm Hg (per gli indicatori della pressione inferiore).

Se la differenza nelle letture supera i limiti consentiti, è necessario verificare il corretto posizionamento del bracciale, cambiare il braccio su cui verrà misurata la pressione sanguigna o cambiare il tipo di dispositivo per il monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna.

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Tecnica monitoraggio della pressione sanguigna

Come già accennato, il dispositivo per il monitoraggio giornaliero della pressione arteriosa effettua le misurazioni durante l'intervallo di tempo impostato dal programma, registrandole nella memoria del dispositivo. Ciò significa che il paziente non deve rimuovere il tonometro durante l'intera procedura (a volte per un giorno, a volte per un periodo più lungo), e nemmeno di notte.

Il paziente viene avvisato in anticipo che il misuratore di pressione sanguigna non deve essere bagnato. Come qualsiasi dispositivo elettrico, deve essere tenuto lontano da fonti di umidità e radiazioni elettromagnetiche. È vietato regolare autonomamente l'altezza del suo fissaggio (c'è il rischio di fissare il dispositivo in modo errato al braccio, alterando i risultati dell'esame), scollegare il bracciale dal misuratore, rimuovere o sostituire le batterie o riparare il dispositivo presumibilmente rotto. È importante assicurarsi che le parti che fissano il bracciale al misuratore non vengano pizzicate dagli indumenti o schiacciate durante il sonno.

Se il dispositivo è scivolato notevolmente verso il basso, è possibile regolarlo lasciando una distanza di circa 2 cm tra il bordo inferiore e il gomito.

Durante il monitoraggio della pressione arteriosa, si sconsiglia di modificare la routine e le abitudini quotidiane; l'unica cosa che dovrebbe essere limitata è l'attività fisica il giorno del monitoraggio. È chiaro che sport, fitness, ecc. dovrebbero essere rimandati a un altro giorno.

Si consiglia di cercare di dimenticare il dispositivo durante la procedura (soprattutto perché è piuttosto leggero e non è fissato alla mano dominante, il che significa che non causa particolari inconvenienti), di pensare meno a possibili risultati negativi dell'esame e di cercare di visualizzare le letture sul display. Tali pensieri e azioni causano uno stato di ansia e preoccupazione, che può influenzare i risultati dell'esame sotto forma di aumento della pressione sanguigna.

Anche il sonno notturno dovrebbe essere tranquillo, non appesantito da pensieri sulle letture del dispositivo e su possibili patologie. Qualsiasi nervosismo distorce le misurazioni notturne e, naturalmente, gli indicatori finali. Tuttavia, i risultati della misurazione del calo notturno della pressione arteriosa sono molto importanti per la diagnosi di ipertensione. I pazienti vengono addirittura classificati in 4 gruppi in base all'indicatore SNAD (il grado di calo notturno della pressione arteriosa).

Un compito importante del paziente durante la procedura è quello di tenere una documentazione specifica nel diario ABPM. Tuttavia, nella documentazione, il paziente non dovrebbe riportare i valori della pressione arteriosa e gli intervalli di tempo tra le misurazioni (queste informazioni sono memorizzate nella memoria del dispositivo), ma le azioni dettagliate intraprese durante il monitoraggio della pressione arteriosa e le variazioni del benessere. Tutti i sintomi emergenti dovrebbero essere annotati nel diario, indicando l'ora di comparsa e scomparsa del sintomo.

Durante il giorno, il dispositivo misura la pressione sanguigna ogni 10-15 minuti. Prima di effettuare una misurazione, emette un segnale acustico. Questa funzione può essere disattivata, ma per la comodità dei pazienti stessi, i medici consigliano di utilizzarla. Si consiglia di non muoversi durante la misurazione della pressione sanguigna (se il segnale acustico viene emesso mentre si cammina, è necessario fermarsi e attendere il secondo segnale acustico, che indica la fine della misurazione). Il braccio su cui è fissato il dispositivo deve essere abbassato e i muscoli devono essere il più possibile rilassati. Questi requisiti non sono imposti casualmente, poiché la loro violazione può influire negativamente sulla precisione delle misurazioni.

Di notte il paziente si muove poco ed è abbastanza rilassato, quindi non è necessario monitorare l'ora delle misurazioni.

Monitoraggio ECG e PA

Se un paziente lamenta battito cardiaco irregolare e pressione alta durante la visita medica, ma un elettrocardiogramma e una misurazione della pressione arteriosa non evidenziano nulla di sospetto, il medico avrà comunque molte domande. A queste domande si può rispondere con una procedura piuttosto semplice: la misurazione dell'ECG e della pressione arteriosa per un periodo di tempo prolungato. In questo caso, l'ECG e il monitoraggio della pressione arteriosa possono essere eseguiti per 24 ore e talvolta il dispositivo viene lasciato sul corpo del paziente per un periodo di tempo più lungo.

Il monitoraggio ECG Holter 24 ore su 24 è prescritto per i seguenti disturbi dei pazienti:

• dolore pressante nella zona del cuore, che si manifesta episodicamente, soprattutto durante lo sforzo fisico,
• una sensazione di palpitazioni, ansia, fastidio dietro lo sterno e un peggioramento del benessere,
• mancanza di respiro sullo sfondo dei sintomi sopra menzionati,
• comparsa di debolezza e vertigini inspiegabili, svenimento, accompagnati dalla comparsa di sudore freddo sul viso e sul corpo,
• sensazione di spossatezza, affaticamento e perdita di forze nelle ore mattutine (senza attività fisica),
• un disturbo del ritmo cardiaco accompagnato da una breve perdita di coscienza, una sensazione di palpitazioni o la sensazione che il cuore si stia fermando,
• attacchi di angina pectoris,
• patologie metaboliche: diabete mellito, disfunzione tiroidea,
• periodo successivo all'infarto miocardico,
• aumentata sensibilità ai cambiamenti climatici (aumento della pressione sanguigna, palpitazioni cardiache, evidente peggioramento del benessere generale quando cambiano le condizioni meteorologiche).

È possibile anche effettuare un monitoraggio a lungo termine dell'ECG e della pressione sanguigna per valutare la terapia antiaritmica e antipertensiva.

Questo tipo di monitoraggio cardiaco permette di monitorare eventuali variazioni del cardiogramma durante il giorno, quelle che non possono essere rilevate in un breve lasso di tempo. Lo sviluppo di questo metodo si deve allo scienziato americano N. Holter, da cui prende il nome.

Il monitoraggio ECG giornaliero viene effettuato in modo simile al monitoraggio della pressione arteriosa a lungo termine. Un elettrocardiografo portatile, delle dimensioni di un telefono cellulare, viene fissato alla cintura del paziente e gli elettrodi sono posizionati sul torace. Il dispositivo può rimanere sul corpo del paziente per 24 ore o più, secondo le indicazioni del medico.

Recentemente, è diventata una pratica piuttosto diffusa eseguire contemporaneamente il monitoraggio giornaliero della pressione arteriosa e dell'ECG. In questo modo, il paziente non dovrà sottoporsi alla procedura due volte. Inoltre, in entrambi i casi, il requisito principale è tenere un diario in cui annotare le attività del paziente e i cambiamenti nel suo stato di salute durante il periodo di misurazione diagnostica.

Il monitoraggio congiunto consente di ottenere immediatamente informazioni complete sulle condizioni del cuore e dei vasi sanguigni, tra cui:

• risposta cardiovascolare all'esercizio,
• informazioni sul lavoro del cuore e dei vasi sanguigni durante il riposo notturno,
• fluttuazioni della pressione sanguigna a seconda dello stress fisico ed emotivo,
• informazioni sul ritmo cardiaco per 24 ore o più,
• studio della conduzione cardiaca.

Uno studio così approfondito consente non solo di identificare episodi di aumento (diminuzione) della pressione sanguigna, perdita di coscienza, ecc., ma anche di stabilire la causa di questi cambiamenti, ad esempio disturbi del ritmo cardiaco o dell'afflusso di sangue al miocardio del cuore.

Prestazione normale

Il dispositivo per il monitoraggio a lungo termine della pressione arteriosa rimane fissato sulla spalla del paziente per un certo periodo di tempo, dopodiché viene rimosso e collegato a un computer. Le informazioni vengono lette dalla memoria dell'Holter utilizzando uno speciale programma per computer fornito con il dispositivo. Lo stesso programma è stato utilizzato per inizializzare il dispositivo.

Sullo schermo del computer, il medico visualizza le informazioni elaborate sotto forma di tabelle e grafici, che possono essere stampati su un foglio di carta. Sul grafico, è possibile vedere le curve della pressione arteriosa sistolica (PAS), diastolica (PAD) e media (MAP), nonché la frequenza cardiaca. Quali indicatori hanno un valore prognostico specifico per i medici?

Innanzitutto, questi sono i valori medi di PA, PAD, PAM e FC (frequenza cardiaca). Il calcolo dei valori medi può essere effettuato per un giorno o per specifici periodi di tempo (veglia dalle 7:00 alle 11:00, notte dalle 23:00 alle 7:00). Sono i valori medi di questi valori a fornire informazioni preziose sulla pressione sanguigna di una determinata persona.

Normalmente, la pressione media giornaliera è considerata pari a 130/80 mmHg. Se aumenta a 135/85, i medici parlano di ipertensione. Per la pressione arteriosa diurna e notturna, la norma è considerata rispettivamente 135/85 e 120/70. I medici diagnosticano l'ipertensione se questi valori salgono a 140/90 e 125/75. Come differenza tra una persona sana e una persona malata, un aumento della pressione arteriosa media di soli 5 mmHg.

È analizzando la variazione dei valori medi che si può giudicare il grado di efficacia della terapia antierpetica.

Un altro indicatore importante è la frequenza dell'aumento della pressione arteriosa (FAP). Questo indicatore può essere chiamato carico pressorio o carico ipertensivo, nonché indice temporale in diverse fonti. Rappresenta il numero di misurazioni della pressione arteriosa superiori al limite superiore della norma, espresso in percentuale. Durante il giorno, questo limite è 140/90, mentre di notte la soglia è compresa tra 120/80 mmHg.

L'indicatore NBP consente di fare previsioni per il futuro e di creare schemi terapeutici efficaci. Per indicatori di pressione arteriosa non molto elevati, l'NBP è espresso in percentuale, come il numero di volte in cui viene superata la norma, e per valori di pressione arteriosa notevolmente elevati, come l'area sotto il grafico della dipendenza della pressione dall'ora del giorno e della notte, limitata sempre da 140/90 mm Hg.

Di grande importanza nella diagnosi delle patologie cardiovascolari non sono solo i singoli indicatori della pressione arteriosa, ma anche le loro variazioni durante il giorno. La variabilità della pressione è determinata dalla deviazione dal grafico del ritmo cardiaco giornaliero.

La deviazione standard (STD) è l'indicatore di deviazione standard del grafico della pressione arteriosa media. Può essere misurata sia di giorno che durante il giorno o la notte. Se la STD della pressione sistolica in qualsiasi momento della giornata è uguale o superiore a 15 mmHg (per la diastolica, l'indicatore diurno è maggiore o uguale a 14 mmHg e quello notturno è 12 mmHg), ciò indica lo sviluppo di ipertensione. Il superamento di uno solo degli indicatori, ciò indica una maggiore variabilità della pressione arteriosa, che può essere associata a ipertrofia miocardica ventricolare sinistra, aterosclerosi carotidea, feocromocitoma, ipertensione renale, ecc.

Le variazioni della variabilità pressoria possono essere utilizzate per valutare l'efficacia dei farmaci antipertensivi. La terapia antipertensiva dovrebbe idealmente portare a una riduzione della variabilità pressoria; in caso contrario, è necessaria una revisione delle prescrizioni.

L'indice giornaliero è anche considerato un indicatore diagnostico molto importante. La variazione del ritmo giornaliero (circadiano) della pressione arteriosa può essere valutata in base al grado di diminuzione notturna della pressione arteriosa (SNBP). Per la pressione arteriosa sistolica, questo indicatore viene calcolato utilizzando la formula: (PAS media diurna - PAS media notturna) x 100% / PAS media diurna. L'SNBP viene calcolato in modo simile per la pressione diastolica, ma invece dei valori di PAS vengono utilizzati i valori di PA diastolica.

I valori normali di SNSAD sono compresi tra il 10 e il 22% (dal 60 all'80% delle persone appartenenti al gruppo dei Dipper). Una riduzione insufficiente ed eccessiva di SNSAD presenta valori rispettivamente inferiori al 10% e superiori al 22% (gruppi dei Non-Dipper e degli Over-Dipper). Un valore di SNSAD negativo indica un aumento stabile della pressione arteriosa (gruppo dei Night-peakers).

Se il monitoraggio giornaliero della pressione arteriosa mostra una riduzione insufficiente della pressione arteriosa durante la notte, i medici possono ipotizzare le seguenti conseguenze: frequenti episodi di ictus, elevata probabilità di ipertrofia ventricolare sinistra e cardiopatia ischemica, elevato rischio di sviluppare microalbiminuria, che si manifesterà con sintomi più pronunciati. L'infarto miocardico acuto in questi pazienti spesso termina con la morte.

Come possiamo vedere, il monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna è una procedura diagnostica estremamente importante, che in molti casi contribuisce a salvare la salute e la vita di una persona, facilitando l'attuazione tempestiva ed efficace di misure terapeutiche per migliorare il funzionamento del sistema cardiovascolare e prevenire varie complicazioni spiacevoli e persino pericolose.

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