Morbo di Crohn: cause e patogenesi

La causa dello sviluppo della malattia di Crohn

Le cause della malattia di Crohn sono sconosciute. La natura infettiva della malattia è più ampiamente discussa. Commenti assunto virus della malattia di Crohn, clamidia, Yersinia, disturbi intestinali microbiocenosis (riducendo il numero di bifidobatteri, mentre un numero crescente di enterobatteri patogeni, anaerobi sono potenzialmente ceppi patogeni di E. Coli). Tuttavia, la causa principale di qualsiasi fattore infettivo nell'insorgenza della malattia di Crohn rimane attualmente non dimostrata. Recentemente, è stata prestata molta attenzione allo sviluppo della malattia nella nutrizione (mancanza di fibra vegetale nella dieta e uso frequente di conservanti chimici e coloranti). Un certo ruolo è giocato da fattori genetici. Circa il 17% dei casi di malattia di Crohn viene rilevato tra i parenti più stretti del paziente.

Patogenesi della malattia di Crohn

Nella patogenesi della malattia di Crohn, il ruolo principale è svolto dai meccanismi autoimmuni. Si presume che in questa malattia sviluppa anticorpi processo autoimmune sviluppate classe IgG al tratto gastrointestinale (principalmente crasso), e ci linfociti sensibilizzati agli antigeni mucosa del colon. Di conseguenza, il processo infiammatorio nel tratto digestivo si sviluppa con la comparsa di ulcere, necrosi, grave intossicazione, sanguinamento intestinale e altri sintomi della malattia. Per il morbo di Crohn sono frequenti anche manifestazioni extraintestinali frequenti dovute a meccanismi autoimmuni. Un ruolo importante nello sviluppo della malattia di Crohn è anche giocato da una carenza nell'intestino di IgA secretorie.

Pathomorphology

Con la malattia di Crohn, qualsiasi reparto del tratto gastrointestinale può essere coinvolto nel processo patologico. Il segmento terminale dell'ileo è più spesso interessato (85-90%). Approssimativamente nel 45-50% dei pazienti il processo infiammatorio è localizzato simultaneamente nel colon iliaco e ascendente; la sconfitta del retto è osservata nel 20% dei casi; un solo colone - nel 20% (colite granulomatosa). Molto raramente, l'esofago è coinvolto nel processo patologico (nello 0,5% dei pazienti), nello stomaco (nel 6% dei casi).

I primi segni macroscopici della malattia di Crohn sono piccole ulcere focali "aftose" della mucosa. Successivamente il processo infiammatorio progredisce e coinvolge tutti gli strati della parete intestinale (infiammazione transmurale), la parete intestinale interessata diventa edematosa, considerevolmente ispessita. Ulcere profonde, contorte e lineari compaiono sulla mucosa dell'intestino interessato. La presenza di ulcere multiple con edema della membrana mucosa tra di loro crea un quadro caratteristico di "pavimentazione in ciottoli", che è chiaramente visibile nell'esame endoscopico. Nel processo patologico, anche le parti corrispondenti del mesentere sono coinvolte, si addensano notevolmente, il suo tessuto adiposo si estende alla superficie sierosa dell'intestino. Aumento caratteristico dei linfonodi mesenterici.

L'infiammazione transmurale dell'intestino, le ulcere profonde, l'edema, la fibrosi causano complicazioni locali della malattia di Crohn - ostruzione, fistole esterne e interne, ascessi del mesentere.

Le caratteristiche manifestazioni microscopiche del morbo di Crohn sono:

• sconfitta di tutti gli strati della parete intestinale;
• edema e infiltrazione di linfociti e plasmacellule dello strato sottomucoso;
• iperplasia dei follicoli linfatici, placche di Peyer;
• granulomi, costituiti da grandi cellule epiteliali, cellule di Langgans multinucleari senza evidenza di decadimento caseoso (granulomi sarcoidi).

Nella malattia di Crohn, le aree intaccate dell'intestino si alternano con le parti normali.