Morsi umani e animali

Negli Stati Uniti, le punture di animali e insetti causano circa 100 decessi all'anno e si registrano oltre 90.000 chiamate ai centri antiveleni, con molti casi non segnalati. La profilassi antitetanica è obbligatoria per tutte le vittime di punture di insetti e animali.

I morsi più comuni provengono da esseri umani e mammiferi (principalmente morsi di cani e gatti, ma anche di scoiattoli, gerbilli, porcellini d'India e scimmie), che possono causare gravi compromissioni funzionali. Le sedi più comuni dei morsi sono mani, arti e viso; a volte sono interessati anche il torace e i genitali esterni.

Oltre al danno tissutale vero e proprio, l'infezione causata dalla microflora orale del morsicatore è molto pericolosa. I morsi umani possono teoricamente trasmettere l'epatite virale e il virus dell'immunodeficienza umana (HIV). I morsi alle mani sono associati a un rischio maggiore di infezioni, in particolare cellulite, tenosinovite, artrite settica e osteomielite, rispetto ad altre parti del corpo. Questo rischio è particolarmente elevato nei morsi umani derivanti da un colpo diretto alla bocca con un pugno chiuso (un "morso da combattimento"). I morsi umani in altre parti del corpo non comportano un rischio di infezione così elevato come i morsi di altri mammiferi.

La rabbia è discussa nell'articolo pertinente.

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Diagnosi dei morsi umani e animali

Le ferite da morso vengono esaminate per escludere lesioni alle strutture adiacenti (ad esempio, nervi, vasi, tendini, ossa) e per rilevare corpi estranei. L'esame della ferita deve concentrarsi sulla determinazione accurata dell'estensione e dell'estensione della lesione da morso. Le ferite sopra o in prossimità delle articolazioni devono essere esaminate alle estremità del movimento articolare (ad esempio, con un pugno chiuso) e in condizioni sterili per rilevare lesioni a tendini, ossa, strutture articolari e corpi estranei. Le colture di ferite fresche non sono utili per la selezione della terapia antibiotica, ma è necessario eseguire colture da ferite infette. Lo screening di una vittima da morso per epatite virale e HIV è appropriato solo se l'aggressore è noto per essere sieropositivo o vi è motivo di sospettare l'infezione.

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Trattamento dei morsi umani e animali

Il ricovero è indicato quando l'infezione o la perdita di funzionalità sono evidenti al momento del ricovero, quando le ferite sono profonde o vi è il rischio di danni alle strutture adiacenti e quando la probabilità di chiusura spontanea della ferita è dubbia. Le priorità di trattamento includono la detersione della ferita, lo sbrigliamento, la chiusura e la prevenzione delle infezioni.

Cura delle ferite

Innanzitutto, la ferita deve essere pulita con acqua e sapone antibatterico delicato (l'irrigazione con acqua non sterile è accettabile), quindi irrigata con abbondanti quantità di soluzione salina allo 0,9% utilizzando una siringa e un catetere endovenoso. È possibile utilizzare anche una soluzione diluita di iodio-povidone (10:1 con soluzione salina allo 0,9%), ma l'irrigazione con soluzione salina allo 0,9% deterge la ferita in modo più efficace. Se necessario, si può ricorrere all'anestesia locale. Il tessuto necrotico e non vitale viene rimosso.

Esistono molti modi diversi per chiudere una ferita. Molte ferite è meglio lasciarle aperte all'inizio, tra cui:

• ferite puntiformi;
• ferite alla mano, al piede, al perineo o ai genitali;
• ferite inferte più di qualche ora prima;
• fortemente contaminato, chiaramente gonfio, con segni di infiammazione o con danni alle strutture vicine (ad esempio, tendini, cartilagine, ossa);
• ferite da morso umano;
• ferite che sono state a contatto con un ambiente inquinante (ad esempio acqua di mare, campo, sistema fognario).

Inoltre, le ferite nei pazienti immunocompromessi sono trattate meglio con la chiusura ritardata. Altre ferite (ad esempio, fresche, lacerate) possono solitamente essere chiuse dopo un trattamento appropriato. In caso di dubbio, è opportuno tenere presente che i risultati della chiusura primaria ritardata non sono significativamente diversi da quelli della chiusura primaria, quindi lasciare la ferita aperta non significa perdere nulla.

In caso di morsi alle mani, applicare una garza sterile, immobilizzare in posizione funzionale (leggera estensione del polso, flessione delle articolazioni metacarpo-falangee e interfalangee) e mantenere la parte sollevata in ogni momento. In caso di morsi in aree del viso esteticamente significative e soggette a cicatrici, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico ricostruttivo.

Prevenzione delle infezioni

Nella maggior parte dei casi, un'accurata igiene delle ferite è sufficiente per prevenire l'infezione. Non esiste un consenso sulle indicazioni per la terapia antibiotica. I farmaci non prevengono l'infezione in ferite gravemente contaminate o trattate in modo improprio, ma molti medici prescrivono antibiotici a scopo profilattico per morsi di mani e altre localizzazioni. Per i morsi di cani e umani, si preferisce la combinazione amoxicillina + [acido clavulanico] 500-875 mg per via orale 2 volte al giorno per 3 giorni (profilassi) o 5-7 giorni (trattamento) per i pazienti ambulatoriali, sia per la profilassi che per il trattamento. Per i pazienti ricoverati, l'ampicillina + [sulbactam] 1,5-3 g ogni 6 ore è considerata una scelta empirica ragionevole; Copre gli streptococchi alfa-emolitici, Staphylococcus aureus ed Eikenella corrodens, i microrganismi più comunemente isolati da morsi umani, e varie specie di Pasteurella (P. canis, P. multocida) e Capnocytophaga canimorsus, presenti nei morsi di cane. Nei morsi di gatto, i fluorochinoloni (ad esempio, ciprofloxacina 500 mg per via orale per 5-7 giorni) sono raccomandati per la profilassi e il trattamento a causa della presenza di P. multocida. (Anche Bartonella henselae è trasmessa dai morsi di gatto.) Farmaci alternativi per i pazienti con allergia alla penicillina includono claritromicina 500 mg per via orale per 7-10 giorni o clindamicina 150-300 mg per via orale per 7-10 giorni. I morsi di scoiattolo, gerbillo, coniglio e porcellino d'India hanno meno probabilità di causare infezioni, ma vengono trattati allo stesso modo dei morsi di gatto.

Per le vittime di morsi umani, le indicazioni per la profilassi contro l'epatite virale e l'HIV dipendono dallo stato sierologico della vittima e dell'aggressore.

Ferite infette

In caso di infezione, gli antibiotici vengono inizialmente prescritti empiricamente, a seconda delle caratteristiche del morso (vedi sopra). Il trattamento successivo si basa sui risultati della coltura della ferita. Il debridement della ferita, la rimozione dei punti di sutura, la umidificazione e la somministrazione di antibiotici per via endovenosa dipendono dalla specifica infezione e dal quadro clinico. Infezioni articolari e osteomielite possono richiedere antibiotici per via endovenosa a lungo termine e una consulenza ortopedica.

I morsi di scimmia (negli Stati Uniti, soprattutto tra gli operatori dei vivai) sono associati a un piccolo rischio di infezione da herpesvirus simiae, che causa lesioni cutanee vescicolari sul lato del morso. Tuttavia, questi morsi possono causare encefalite, spesso fatale. Il trattamento prevede l'uso di aciclovir per via endovenosa.