Rabbia (idrofobia)

La rabbia (idrofobia, idrofobia, latino - rabbia, greco - lyssa) è una malattia virale zoonotica virale e antropurgica virale con un meccanismo di contatto di trasmissione del patogeno attraverso la saliva di un animale infetto con una morte fatale.

[1], [2], [3],

Che cosa causa la rabbia?

La rabbia è una malattia di tipo virale che si verifica dopo essere stata morsa da un animale infetto, caratterizzata da gravi danni al sistema nervoso e conseguente, di norma, alla morte. virus della rabbia provoca encefalite particolare, che si manifesta nella fase iniziale della febbre, depressione, che vengono sostituiti eccitazione, aggressività, aumento della salivazione e l'idrofobia. La diagnosi è confermata dai risultati degli studi sierologici e della biopsia. Le persone a rischio hanno dimostrato di vaccinare contro la rabbia. La prevenzione della rabbia consiste nel trattare localmente una ferita e prendere misure per l'immunoprofilassi passiva e attiva. Dopo la comparsa dei sintomi, la malattia porta inevitabilmente alla morte. Trattamento sintomatico della rabbia.

Ogni anno nel mondo 50.000 persone muoiono a causa di questa malattia la rabbia, soprattutto in America Latina, Africa e Asia, dove è ancora conservato in aree endemiche del tipo la rabbia della città (canina). Negli Stati Uniti, la vaccinazione degli animali domestici ha ridotto l'incidenza della rabbia nell'uomo a meno di 6 casi all'anno; I principali portatori della malattia negli Stati Uniti sono i pipistrelli infetti, ma l'infezione della rabbia dal morso di un procione malato, puzzola o volpe (un tipo naturale di rabbia) non è esclusa.

L'infezione di una persona si verifica quando un morso è causato da un animale "rabbioso", così come quando la saliva dell'animale malato colpisce la pelle danneggiata o la mucosa degli occhi, del naso o della bocca. Dopo la penetrazione nel corpo, il virus della rabbia si diffonde attraverso le fibre nervose al midollo spinale e al cervello, interessando quasi l'intero sistema nervoso, così come altri organi e tessuti. Più il morso è vicino alla testa, più velocemente il virus entra nel sistema nervoso centrale. Il virus nelle ghiandole salivari e nelle mucose della cavità orale aumenta la probabilità di infezione dal virus della rabbia attraverso la saliva di una persona malata.

Quali sono i sintomi della rabbia?

Disagio, dolore o parestesie disturbano il sito morso. Il tasso di sviluppo della malattia dipende dalla quantità di virus penetrato e dalla posizione del morso, vale a dire la sua distanza dalla testa. Il periodo di incubazione della rabbia dura da 1 a 2 mesi, a volte più di 1 anno. La malattia di rabbia inizia con malessere generale, mal di testa, un piccolo aumento della temperatura corporea. Pochi giorni dopo si sviluppa l'encefalite, tipici sintomi della rabbia, la rabbia "violento" (80%) o "tranquilla" la rabbia (paralisi - 20%). Nel periodo della rabbia violenta, il paziente diventa irritabile, eccitabile, molto aggressivo; caratterizzato da aumento della saliva e sudorazione, attacchi di idrofobia a causa di spasmi muscolari della faringe e della laringe alla vista e al suono dell'acqua che scorre, causando al paziente un senso di orrore. Il paziente nota sintomi di rabbia come: insonnia, incubi e allucinazioni. Nella fase di rabbia "tranquilla", il paziente si calma, e su questo sfondo sviluppa la paralisi degli arti e dei nervi cranici, la coscienza alterata e le convulsioni. La morte viene dalla paralisi respiratoria o dall'arresto cardiaco.

Come viene diagnosticata la rabbia?

La rabbia può essere sospettata sulla base del quadro clinico di encefalite o paralisi ascendente in combinazione con un morso di animale (o il contatto con i pipistrelli - i loro morsi potrebbero non essere visti dagli umani) nella storia. L'evidenza diagnostica della rabbia è un test di immunofluorescenza positivo per la presenza di anticorpi al virus della rabbia in un campione di pelle dalla parte posteriore della testa. Un altro metodo è la rilevazione dell'antigene virale mediante PCR in campioni di CSF, saliva o tessuti o la rilevazione in questi materiali mediante metodi sierologici di anticorpi contro il virus della rabbia. CT, MRI ed EEG rimangono normali, oppure i cambiamenti identificati non sono specifici.

Una diagnosi intravitale di rabbia può essere confermata determinando l'antigene virale nei primi giorni della malattia utilizzando il metodo degli anticorpi fluorescenti nelle impronte di cornea o nei campioni bioptici della cute dell'occipite, così come rilevando gli anticorpi dopo il 7-10esimo giorno di malattia. Nei pazienti non vaccinati, la diagnosi di rabbia conferma un quadruplo aumento del titolo anticorpale nello studio dei sieri accoppiati. Nei pazienti vaccinati, quando fanno una diagnosi, fanno affidamento sul livello assoluto di anticorpi neutralizzanti nel siero, nonché sulla presenza di questi anticorpi nel liquido cerebrospinale. Dopo la profilassi post-esposizione, gli anticorpi neutralizzanti nel liquido cerebrospinale sono solitamente assenti o il loro titolo è basso (meno di 1:64), mentre nella rabbia il titolo degli anticorpi neutralizzanti nel liquido cerebrospinale varia da 1: 200 a 1: 160.000. La PCR viene anche utilizzata a scopo diagnostico per rilevare l'RNA del virus della rabbia in campioni di biopsia cerebrale.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Come viene trattata la rabbia?

La morte di solito si manifesta entro 3-10 giorni dall'esordio della malattia. I casi di guarigione dopo l'insorgenza dei sintomi della rabbia sono rari, in tutti i casi i pazienti sono stati sottoposti a immunoprofilassi prima dell'insorgere dei sintomi. La rabbia è trattata solo sintomaticamente, - sedazione e riposo.

La modalità è determinata dall'indicazione per il ricovero in ospedale. I pazienti con idrofobia sono ospedalizzati in terapia intensiva. Lo sviluppo dell'idrofobia è accompagnato da una violazione della deglutizione, che richiede l'installazione di un sondino nasogastrico e un tubo di alimentazione.

[10], [11], [12], [13], [14],

Come viene prevenuta la rabbia?

La rabbia può essere prevenuta se la rabbia è controllata negli animali: vaccinazione (domestica, senzatetto e animali selvatici), quarantena, ecc. È importante riconoscere un animale malato: occorre prestare attenzione alle stranezze del comportamento - stato di agitazione e rabbia, debolezza muscolare o paralisi, mancanza di paura delle persone, comparsa di animali notturni (pipistrelli, puzzole, procioni) durante il giorno.

I pipistrelli malati possono emettere suoni insoliti e volare incerti. Al minimo sospetto di rabbia per l'animale non dovrebbe avvicinarsi. È necessario informare le autorità sanitarie in modo che l'animale malato sia isolato.

Per contatto si intende qualsiasi morso con una violazione dell'integrità della pelle o l'ingresso di saliva animale sulla pelle danneggiata o sulle mucose. Prevenzione tempestiva e approfondita quasi sempre impedisce la rabbia negli esseri umani dopo il contatto con un animale malato. La ferita deve essere immediatamente e accuratamente lavata con acqua e sapone o con una soluzione di benzalconio cloruro; le ferite profonde devono essere lavate a pressione moderata. La benda non è imposta.

contro la rabbia e l'immunoglobulina contro la rabbia - profilassi post-esposizione (PEP) - viene eseguito a seconda del tipo di animale e delle circostanze specifiche. Contemporaneamente al PCP, un animale malato viene esaminato per la presenza di rdovirus. Questo di solito viene svolto da dipartimenti sanitari locali o statali o da centri di controllo e prevenzione delle malattie, che forniscono consulenza su tutte le questioni relative alla prevenzione e al trattamento.

Prevenire la rabbia dopo il contatto con un animale

Tipo di animale	Valutazione e attività di quarantena	Prevenzione dopo il contatto con gli animali 1
Puzzole, procioni, pipistrelli, volpi e molti altri predatori	Consideralo malato fino a prova contraria dei risultati negativi dei test di laboratorio.	Vaccinazione immediata
Cani, gatti e furetti	Animali sani possono essere monitorati per 10 giorni.	Non iniziare l'immunizzazione se l'animale non sviluppa sintomi di rabbia.
	Sconosciuto (fuggito)	Consultare il servizio sanitario ed epidemiologico
	Malato o presumibilmente malato di rabbia	Vaccinazione immediata
Bestiame, piccoli roditori (es. Scoiattoli, criceti, porcellini d'India, gerbilli, scoiattoli, topi, topi), lepri (conigli e lepri), grandi roditori (marmotte e castori nordamericani) e altri mammiferi.	Individualmente	Consultare il servizio sanitario ed epidemiologico; L'immunoprofilassi non è quasi mai richiesta per morsi di scoiattoli, criceti, porcellini d'India, gerbilli, scoiattoli, topi, topi, altri piccoli roditori o lepri

¹ Lavare immediatamente tutte le aree da mordere con acqua e sapone.

A causa della difficoltà nel riconoscere i morsi del pipistrello, la vaccinazione è indicata dall'assunzione di un morso, vale a dire una persona si sveglia e trova un pipistrello nella stanza o i genitori trovano una mazza nelle mani del bambino.

L'animale deve essere deposto e indagato il più presto possibile. Non è raccomandato tenere un animale per l'osservazione. La somministrazione di vaccino viene interrotta per produrre risultati negativi da uno studio di immunofluorescenza.

Se l'animale rimane sano durante il periodo di osservazione di 10 giorni, non è stato infettato durante il morso. Nonostante questo, il trattamento della rabbia con l'uso di una rabbia immunoglobulina (ARIG) e il vaccino umano diploide (PDSCV) o un vaccino contro la rabbia è iniziato al primo segno della rabbia in un cane, gatto o furetto che ha morso la persona. Un animale con sospetta rabbia viene immediatamente messo a dormire e inviato allo studio.

Se è impossibile consultare uno specialista sul posto e c'è la minima possibilità di infezione da rabbia, è indicata la vaccinazione immediata.

Nell'ambito del pannello di controllo, il morso viene eliminato con una soluzione di immunoglobulina antirabbica (ARIG), 20 UI / kg, ai fini dell'immunizzazione passiva. Se il volume calcolato di ARIG è troppo grande per essere introdotto nell'area del morso (per esempio, dita, naso), parte della soluzione può essere iniettata per via intramuscolare. Successivamente, il paziente viene iniettato con un vaccino contro le cellule diploidi umane (PDCV) per l'immunizzazione attiva. PDSCV viene somministrato 5 volte come iniezione intramuscolare di 1 ml (preferibilmente nella regione del muscolo deltoide), a partire dal giorno della puntura (giorno 0); il vaccino viene iniettato in un arto sano, se ARIG è stato iniettato nel danneggiato. Le seguenti parti del vaccino sono somministrate al 3 °, 7 °, 14 ° e 28 ° giorno. L'OMS raccomanda di somministrare il sesto lotto di vaccino il 90 ° giorno. Possibili complicanze sotto forma di gravi reazioni sistemiche o neuroparalitiche; durante il loro sviluppo, viene effettuata una valutazione dei rischi associati al completamento della vaccinazione contro il rischio di sviluppare la rabbia. Per una valutazione più accurata dei rischi associati alla cessazione della vaccinazione, determinare il titolo degli anticorpi della rabbia.

Condurre il PCP a persone precedentemente vaccinate contro la rabbia consiste nella somministrazione intramuscolare di PCPV, 1 ml al giorno del morso e il giorno 3, ARIG non viene somministrato.

Per prevenire la rabbia, i PDCV vengono somministrati per prevenire le persone del gruppo a rischio, inclusi veterinari, addestratori di animali, speleologi, operatori sanitari che vengono a contatto con il virus, così come le persone che viaggiano verso aree endemiche.

[15]