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Mutismo (completo silenzio)
Ultima recensione: 23.04.2024
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Il mutismo si riferisce ai più gravi disturbi dell'iniziazione del linguaggio e si manifesta con la perdita della capacità di vocalizzare in generale, cioè il completo silenzio.
Le forme più leggere di disturbi di inizio del linguaggio si manifestano solo con un ritardo (ritardo) nell'inizio del discorso (ad esempio, nel morbo di Parkinson). L'inizio ritardato del discorso (risposta vocale ritardata) è caratteristico del ritardo mentale generale (stordimento profondo, abulia, depressione grave) o con inibizione selettiva dell'attività verbale (grandi tumori prefrontali, processi atrofici nell'area di Broca, altri stati di "ipocinesi del linguaggio" che si manifestano come prolungati periodo di latenza delle risposte vocali, disadattamento, stile conciso di risposte).
La diagnosi differenziale sindromica del vero mutismo dovrebbe essere eseguita con un'altra sindrome, anteriormente, simile all'anarria. La maggior parte dei pazienti con mutismo ha una violazione delle funzioni laringee senza disturbare i muscoli facciali, orali o muscolari della lingua.
Il mutismo può anche avere un'origine puramente psicogenica (conversione). Infine, il mutismo può essere parte di disturbi comportamentali complessi, come la negatività o la catatonia per la schizofrenia. Il vero mutismo ("acinesia della parola", "acinesia della lingua") è caratteristico del mutismo acinoso o delle gravi forme acinetiche (raramente) del morbo di Parkinson, specialmente al momento dell'aumento di acinesia ("attacco acinetico", "congelamento", "blocco motorio". Fenomeno psicomotorio, descritto in molte malattie neurologiche, caratterizzato da una localizzazione molto diversa (spesso bilaterale) del danno cerebrale.
Il mutismo spesso accompagna o è associato alla sua genesi con sindromi così diverse come acinesia (linguaggio), afasia (apraxia del linguaggio), abulia, apatia, apemia, anartria e può o non può essere accompagnato da altri disturbi neurologici.
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Cause e forme cliniche di mutismo
- Mutismo acinetico di diversa localizzazione. Sindromi "frontali" e "posteriori" di mutismo acinetico, mutismo ipercinetico.
- Il mutismo nella figura è la sindrome di una persona "rinchiusa".
- Altre forme di mutismo nelle malattie del cervello:
- Danno all'area del discorso corticale di Brock (nella fase acuta dell'afasia motoria)
- Danni all'area motore aggiuntiva
- Danni alle sezioni profonde del lobo frontale sinistro
- Danno al putamen
- Danno bilaterale alla palla pallida
- Danno talamico bilaterale (ad esempio con talamotomia)
- Mutismo cerebellare
- Mutismo con grave paralisi pseudobulbare
- Paralisi bilaterale della faringe o corde vocali ("mutismo periferico")
- Mutismo psicogenico
- Mutismo psicotico.
Il mutismo acinetico è una condizione caratterizzata da acinesia e mutismo completi, cioè una perdita di capacità per qualsiasi movimento, compreso il linguaggio. Non c'è risposta motoria anche a forti stimoli dolorosi. Ma la reazione indicativa visiva è preservata; possibile fissazione dello sguardo e funzione di tracciamento. Nonostante l'aspirazione e l'immobilità totale, il paziente non è in un vero coma ("coma sveglio"); ti guarda negli occhi e questo sguardo dall'aspetto persistente come se promettesse un discorso; guarda un oggetto in movimento, ma nessuno stimolo può ottenere una risposta motoria.
Mutismo acinetico descritto con il terzo tumore ventricolo, lesioni traumatiche, anossiche o vascolari che colpiscono la corteccia frontale, i due emisferi, giro del cingolo (soprattutto quando coinvolgono cingolata anteriore su due lati - la cosiddetta "sindrome acinetico mutismo davanti"), il talamo.
Mediana bilaterale (paramediano) mezodientsefalnoy zona danni, soprattutto quando coinvolge il periacqueduttale grigio (formazione reticolare mesencefalo - la cosiddetta "sindrome acinetica mutism posteriore") può causare prolungati umani mutismo acinetici. Il mutismo acinetico è anche descritto in pazienti con AIDS, una sindrome neurolettica maligna.
Come stato reversibile, il mutismo acinetico si verifica quando si lascia uno stato comatoso grave di natura diversa, in particolare dopo una lesione cerebrale traumatica acuta. In questa situazione, c'è anche il cosiddetto mutismo ipercinetico, una condizione caratterizzata da eccitazione e mutismo motorio, che culmina nell'ordinamento del comportamento motorio e nel recupero dell'attività verbale.
Sindrome "bloccato l'uomo" appare tetraplegia, "mutismo" (il suo vero motivo - anartria) e la coscienza intatta, in cui la capacità di comunicare è generalmente limitata a movimenti oculari verticali e i movimenti delle palpebre (lampeggiante). La maggior parte dei casi sono causati da sindrome uomo intrappolato occlusione dell'arteria basilare, che porta ad un attacco di cuore del tronco cerebrale nelle parti ventrali del ponte. Altre possibili cause: emorragie, ascessi, demielinizzazione nel ponte ventrale e midollo, che interrompe il cortico-spinale e degli arti verso Corticonuclear - (sindrome deefferentatsii) nervi cranici inferiori. La sindrome è anche descritta nell'encefalopatia nutrizionale alcolica. CT conferma la posizione della lesione. Questo è anche indicato da potenziali staminali uditivi anormali. L'elettroencefalogramma è di solito normale.
Il danno all'area del discorso corticale di Brock può essere accompagnato da una profonda inibizione dell'attività verbale, che si manifesta con il mutismo, che precede la manifestazione dei segni di afasia motoria. Pertanto, la fase acuta dell'ictus, che ha portato all'apraxia del linguaggio (afasia motoria), si manifesta all'inizio con una più ampia inibizione del linguaggio espressivo con la soppressione di qualsiasi attività vocale (non solo vocale).
Il danno all'area motoria addizionale nella parte mediale del premotore del giro frontale superiore è spesso menzionato come causa del mutismo. La maggior parte dei casi descritti sono riferiti a lesioni del lato sinistro, ma alcune osservazioni si riferiscono al mutismo per lesioni al lato destro di quest'area. Di solito, l'acinesia globale si sviluppa dapprima, quindi (dopo giorni e settimane) viene sostituita da acinesia e mutismo controlaterale. Piccoli danni unilaterali possono causare solo mutismo transitorio; un esteso danno prefrontale, in particolare l'eccitante giro del cingolo, porta a un mutismo prolungato.
Il danno alle sezioni profonde del lobo frontale sinistro, adiacente direttamente al corno anteriore del ventricolo laterale, a volte causa anche mutismo transitorio. Durante il recupero possono essere osservati segni di afasia motoria transcorticale.
Il mutismo transitorio può anche essere osservato con lesioni del putamen (bilaterale o solo lato sinistro). Il periodo di recupero è caratterizzato da una ridotta attività verbale spontanea e da alcuni sintomi extrapiramidali (ipofonia, articolazione ipocinetica). I messaggi separati sono dedicati al danno bilaterale alla palla pallida, che manifestano sintomi simili di mutismo con acinesia generale e apatia.
Il danno alle parti anteriori del talamo (soprattutto bilaterale e lato sinistro) può causare mutismo e, di solito, acinesia globale (tumori talamici, emorragia in essa, talamotomia stereotassica, bilaterale o, talvolta, lato sinistro).
Il danno bilaterale acuto ad entrambi gli emisferi cerebrali può raramente portare a mutismo (mutismo cerebellare). Questo mutismo in media dura 1-3 mesi (fino a 20 settimane); la sua guarigione passa attraverso una fase di disartria. L'aprassia orale è spesso rilevata. La sindrome è descritta nella rimozione dei tumori cerebellari nei bambini.
Infine, il mutismo può verificarsi con grave paralisi pseudobulbare a causa di diffuse lesioni emisferiche bilaterali, così come con la paralisi bilaterale dei muscoli faringei e delle corde vocali ("mutismo periferico"), ad esempio, nella malattia di Charcot.
I neurolettici solitamente causano ipocinesia o acinesia con una diminuzione dell'attività del linguaggio, ma il mutismo completo di solito non è osservato qui. La sindrome neurolettica maligna può nei primi stadi includere i sintomi del mutismo acinetico.
Il mutismo psicogenico è di solito osservato nel quadro dell'isteria polisindromica ed è accompagnato in questi casi da altri moti dimostrativi (disordini multipli del movimento), sensibili, vegetativi (compresi quelli parossistici) e emotivi-personali che facilitano la diagnosi.
Il mutismo psicotico si manifesta in genere per la mancanza di linguaggio spontaneo e reciproco con la capacità intrinseca di parlare e comprendere il discorso rivolto al paziente. Il mutismo psicotico è osservato nel quadro di massicce psicopatologie (stupore depressivo, catatonia, negativismo) e disturbi comportamentali della gamma psicotica (spesso schizofrenica).