Neuropatia degli arti superiori

L'innervazione della mano viene effettuata da un intero sistema di nervi periferici, cioè situati all'esterno del cervello e del midollo spinale. Le loro malattie non sono la genesi dell'infiammazione (causata da vari processi degenerativi e distrofici) chiamata neuropatia. Non è una malattia separata, ma è una parte del complesso dei sintomi di varie condizioni patologiche, quindi per determinare la tattica del trattamento non è sufficiente stabilire la presenza di patologia, ma è anche necessario identificare la causa del suo sviluppo. La neuropatia degli arti superiori non è comune quanto gli arti inferiori, poiché le gambe sono innervate dalle fibre nervose più lunghe e, di conseguenza, più vulnerabili. I cambiamenti degenerativi e distrofici nei nervi periferici iniziano spesso con gli arti inferiori, più tardi sono coinvolti i nervi delle mani, del tronco e del viso, sebbene a volte i nervi di una parte specifica del corpo, nel nostro caso, le mani, siano immediatamente coinvolti.

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Epidemiologia

Le statistiche suggeriscono che le neuropatie degli arti superiori non sono così rare. Il tipo più comune è la sindrome del tunnel carpale, che colpisce le persone, spesso, nella natura dell'attività, costrette a produrre movimenti di flessione con un pennello. Di tutte le sindromi del tunnel, i 2/3 dei reclami riguardano questa localizzazione. E prima, molte professioni hanno portato allo sviluppo di questa patologia, ora sono state aggiunte all'uso diffuso dei computer - sia nelle attività professionali che a casa. Di conseguenza, dall'1 al 3,8% degli abitanti adulti del pianeta si lamentano ogni anno dei suoi sintomi. Per un uomo ci sono da tre a dieci donne. Il picco della manifestazione è all'età di 40-60 anni.

Un'altra zona vulnerabile del nervo mediano si trova nel terzo superiore dell'avambraccio, i cambiamenti degenerativi-distrofici in questa parte sono chiamati sindrome del pronatore rotondo. Oltre alle ragioni sopra descritte, lo sviluppo di questa sindrome può essere causato da una rara anomalia - il processo dell'omero (legamento di Struzer).

Spesso la funzione del nervo ulnare è disturbata. Questo è anche facilitato da lesioni da compressione nella vita di tutti i giorni, nello sport e nella produzione.

Le sindromi da tunnel si sviluppano in oltre il 45% delle persone impegnate nel lavoro manuale manuale. E in questo caso, la stragrande maggioranza delle lesioni sono di destra (circa l'83%).

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Le cause neuropatia delle estremità superiori

La stragrande maggioranza degli isolati cambiamenti degenerativi e distrofiche nelle fibre nervose delle mani è il risultato di un banale piegato (mononeuropathy) o più nervi (polineuropatia) innervano l'arto superiore. Ci sono cinque di questi nervi: muscolo-dermico e ascellare, che regolano l'operazione della spalla e parzialmente l'avambraccio, le sue parti superiore e inferiore, rispettivamente; mediana, ulnare e radiale, controllando l'operazione del braccio dalla spalla alle dita dei piedi.

I capezzoli possono essere schiacciati da diverse parti dei nervi, che sono entrambi poco profondi sotto la pelle e al centro del braccio. Le ragioni di un tale evento possono essere molte - circa duecento.

Forse più spesso, neuropatia di uno di questi nervi o multiplo sorgere a causa della scomoda posizione in cui il lungo periodo di tempo rimane un braccio di lavoro, movimenti ripetitivi fatti da una o entrambe le mani. E se prima di subire lavoro fisico monotono e pesante occupato mano di un uomo di lavoro, poi con l'avvento dei computer a rischio si è unito impiegati. Il carattere di compressione delle neuropatie nella metà dei casi della sua comparsa è correlato all'attività professionale. Una delle patologie più comuni è la sindrome del tunnel carpale (associato con bloccaggio del nervo mediano al punto di passaggio alla mano), che colpisce persone ogni giorno spendere un sacco di tempo al computer, sarti, musicisti, dentisti e altri professionisti o atleti che commettono multipla flessione ripetitivo movimento della mano.

Inoltre, la neuropatia del nervo mediano è spesso causata da sforzi insolitamente elevati sul polso, dislocazioni dell'articolazione del polso e lesioni all'avambraccio.

Spesso associati con i movimenti monotoni di flessione al gomito e la compressione della sindrome del tunnel cubitale ulnare. La ragione per questo diventa un abitudine di continuo puntellare il gomito su una superficie dura, anche in casa, come parlando al telefono, o piegatura in aria, ad esempio, esponendo il braccio fuori dalla finestra durante la guida di un auto o sveshivaya dal bordo del tavolo, che riguarda nuovamente impiegati.

La neuropatia del nervo ulnare si manifesta con la sindrome del canale di Guyon - a questo proposito, il pericolo si pone nelle professioni associate alla vibrazione; ciclismo, motociclismo; supporto costante sulla canna (soffre l'innervazione dei muscoli palmari).

Neuropatia del nervo radiale può verificarsi a causa della posizione della lancetta corretto durante il sonno prolungato ( "paralisi del sonno"), il conduttore, i corridori e rappresentanti delle attività in cui spesso eseguono movimenti ripetitivi nel gomito, in fratture della clavicola e la spalla, abitudine indossare una borsa pesante sul gomito.

Il nervo ascellare o radiale è danneggiato dal movimento prolungato con le stampelle e così via.

Inoltre, neuropatia dell'arto superiore può provocare ferite alle mani - fratture, lussazioni, che portano al danno diretto delle fibre nervose muscolari adiacenti o osso, vasi sanguigni (malnutrizione per circolazione alterata, compressione tra tessuti gonfi, lesioni da spigoli vivi di ossa rotte).

Operazioni che coinvolgono il nervo nel processo di formazione di tessuto cicatriziale, lo sviluppo di ischemia, edema; infusioni endovenose prolungate; malattie infiammatorie - artrite, borsite, linfoadenite e altri; osteocondrosi cervicale; i tumori di entrambi i tessuti nervosi immediati, per esempio il neuroma interdigitale e localizzati vicino al nervo, spesso causano compressione o neuropatia ischemica.

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Fattori di rischio

I fattori di rischio del suo sviluppo includono: frequente sottoraffreddamento stress fisico, il contatto con sostanze tossiche, e le complicazioni infiammatorie delle malattie infettive, patologie sistemiche - endocrino, epatopatie autoimmuni, insufficienza renale, carenza vitamine dovuti motivi nutrizionali o malattie del tratto gastrointestinale , vaccinazione, ereditarietà, alcolismo, fluttuazioni nel contesto ormonale.

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Patogenesi

La patogenesi di lesioni di nervi periferici varia nella sua base è sempre processo degenerativo-distrofico causato da compressione, metaboliche, ischemico o avviato a seguito di trauma diretto (contusione, frattura, taglio, foratura) le fibre nervose. La struttura di nervi periferici è simile alle elettricamente - neuroni (assoni, assoni) racchiusi nella guaina mielinica che assomiglia isolamento. Secondo la patogenesi della neuropatia è suddivisa in assonale quando si assoni (cellule nervose), e demielinizzante distrutta quando il serbatoio è esposto alla distruzione.

In caso di infrazione, stiramento, spremitura, strappo, l'assone di solito è danneggiato. Con una minore compressione, la struttura anatomica del nervo viene preservata e ripristinata rapidamente e completamente. Nelle lesioni gravi, la completa rigenerazione del nervo è impossibile anche se la guaina mielinica è intatta.

Nel secondo caso, la guaina mielinica, che funge da isolante e conduttore, è rotta. Nella patogenesi della neuropatia demielinizzante, sono presi in considerazione la predisposizione genetica, l'artrite reumatoide, varie forme di diabete, le violazioni del fegato e la funzionalità dei reni, l'ipotiroidismo. Le lesioni isolate dei nervi delle estremità superiori in tali patologie sono rare, tuttavia, questo non può essere completamente escluso. La sconfitta di un singolo nervo può causare tubercolosi, poliartrite, avvelenamento con sostanze tossiche, inclusi alcol e farmaci.

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Sintomi neuropatia delle estremità superiori

Le fibre nervose periferiche sono suddivise in motore (motore), sensoriale (sensibile) e vegetativo. Da quelli che sono principalmente interessati da cambiamenti patologici, tali sintomi prevarranno nel quadro clinico, sebbene non siano praticamente trovate lesioni isolate di un tipo di fibra, pertanto sono possibili varie varianti del complesso dei sintomi.

La neuropatia motoria si manifesta con debolezza muscolare, letargia, tremori, anche con sforzi fisici minori, convulsioni, nel tempo, diminuzione della massa muscolare, visivamente l'arto perde peso. Spesso il paziente trova difficile alzare le mani verso l'alto, specialmente attraverso i lati, la sua coordinazione dei movimenti è disturbata, è impossibile tenere gli oggetti con le dita.

I primi segni di sintomi sensoriali sono pizzicori sulla punta delle dita, intorpidimento che si diffonde sempre più in alto; c'è la sensazione che un guanto denso sia a portata di mano; sindrome del dolore da lieve disagio a dolore acuto e bruciore (causalgia); perdita di sensibilità nella direzione dalla periferia al centro (prima - dita, poi il pennello e sopra).

Sintomi vegetativi - pallore della pelle, pigmentazione, pelle marmorizzata; estremità fredde delle dita anche con tempo caldo; iper o ipoidrosi; perdita di peli sulla pelle, assottigliamento della pelle in posti con innervazione alterata; ispessimento e fascio di unghie; ulcerazione della pelle.

I sintomi aumentano a seconda dello stadio della malattia. Pertanto, se ha dolore, intorpidimento, perdita di sensibilità e limitazione delle funzioni motorie, anche se non ci sono stati feriti, è necessario consultare un medico.

Il danno a un nervo si chiama mononeuropatia. Tipi di lesioni dei nervi dell'arto superiore si manifestano con tali sintomi:

• il nervo muscolocutaneo controlla l'operazione della parte anteriore del braccio sopra la piega ulnare, con danni alla funzione dell'articolazione della spalla e del gomito;
• il danno al nervo ascellare influisce sull'innervazione della superficie dorsale dell'arto, rottura della spalla e estensione dell'articolazione della spalla;
• con la sconfitta del nervo mediano, le capacità motorie e la sensibilità lungo l'intera lunghezza del braccio sono disturbate, ma più spesso - il pennello, il grande, l'indice e il medio;
• la neuropatia del nervo ulnare si manifesta con movimenti alterati con un pennello, un anonimo e il medio;
• La neuropatia del nervo radiale si manifesta come perdita di sensibilità della superficie posteriore della mano, attività motoria delle dita compromessa e anche flessione nel gomito e nelle articolazioni carpali.

I primi segni della più comune mononeuropatia nervo mediano - sindrome del tunnel carpale è intorpidimento e formicolio nelle punte del pollice, indice e medio della mano di lavoro la mattina, che si svolge in un paio d'ore durante il giorno e più su se stessi assomiglia. Anche quando si hanno questi sintomi devono rivolgersi al medico, come sarà poi la mano intorpidita di notte, e poi, nel pomeriggio, sarà problematico per mantenere gli elementi della mano del paziente, perderà sempre più la sua funzione.

Le sensazioni dolorose in un primo momento hanno il carattere di formicolio o bruciore, appaiono durante un riposo notturno o al mattino. Il paziente deve svegliarsi e abbassare il braccio dolorante (i dolori vanno via). Innanzitutto, fa male una o due dita, poi l'intero palmo viene gradualmente coinvolto nel processo e persino il braccio fino al gomito.

Il motore del pennello è rotto, le dita, e alla fine il pennello si indebolisce, diventa difficile tenere oggetti, soprattutto piccoli e sottili.

Negli stadi avanzati della malattia, la sensibilità diminuisce, l'arto malato è costantemente intorpidito, in seguito cessa di provare tocchi e persino iniezioni con un oggetto appuntito. Processi atrofici si verificano nei muscoli e nella pelle.

I sintomi della neuropatia del nervo ulnare iniziano anche con intorpidimento e formicolio nel Localizzazione di fossa cubitale sul bordo posteriore dell'avambraccio e della mano, afferrando l'anulare e il mignolo. Aumentano i dolori della stessa localizzazione e disordini motori, quindi perdita di sensibilità e ipotrofia muscolare - in tale sequenza si sviluppa la sindrome del canale cubitale.

Con la sindrome del canale di Guyon, le sensazioni sono localizzate e accumulate dalla superficie palmare.

A livelli leggeri di una neuropatia non sono ancora presenti gravi disturbi motori e sensoriali, pertanto la probabilità di ripristino dipende dal riferimento tempestivo per l'aiuto.

Complicazioni e conseguenze

Come già accennato, nelle fasi iniziali della sensazione con neuropatie sono abbastanza tollerabili e, se non si presta attenzione a loro, la condizione inizia ad aggravarsi. Ipertrofia muscolare, la mano funziona sempre peggio.

Senza trattamento, il processo può terminare con un'atrofia irreversibile del tessuto muscolare. Visivamente l'arto diminuisce di volume, il pennello si deforma e diventa simile al palmo del primato - piatto, con il pollice premuto su di esso.

A volte, con un danno parziale alla mediana, anche più raramente - il nervo ulnare, si sviluppa una sindrome causale. Ciò complica le lesioni, quando al momento della cicatrizzazione della ferita i recettori afferenti delle cellule nervose si irritano, il che porta a un dolore intenso, semplicemente insopportabile. Certo, in questo stato è impossibile non cercare aiuto. Causalgia appare circa il quinto giorno dopo l'infortunio, e qualche volta dopo, ad esempio, dopo due settimane.

La neuropatia assonale è caratterizzata da uno sviluppo lento e un decorso prolungato. Senza trattamento, il processo si conclude con un'atrofia completa dei muscoli che non presentano innervazione e perdita di mobilità dell'arto (la mano "appassisce").

La neuropatia demielinizzante è caratterizzata da uno sviluppo abbastanza rapido della malattia, con perdita di sensibilità e perdita delle funzioni motorie.

Pertanto, il trattamento precedente viene avviato, maggiori sono le possibilità di ripristinare completamente la funzione. Nei casi trascurati, spesso l'unico metodo di trattamento è la chirurgia e non sempre una cura completa.

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Diagnostica neuropatia delle estremità superiori

Ai primi sintomi di disagio - formicolio, intorpidimento, bruciore, dolore, limitazione delle capacità motorie, debolezza muscolare, è necessario contattare un istituto medico.

Quando un paziente viene interrogato, vengono presi in considerazione non solo i sintomi che lo riguardano, ma anche i rischi professionali, la presenza di cattive abitudini, le precedenti lesioni e la possibilità di intossicazione. La presenza di malattie croniche, le infezioni trasferite, la predisposizione genetica è presa in considerazione.

Sono prescritti esami clinici del sangue e delle urine, un test del glucosio nel sangue, ormoni tiroidei, contenuto proteico, vitamine del gruppo B. Possono essere prescritti esami del sangue e delle urine per sostanze tossiche.

I tronchi nervosi sono direttamente palpati, viene effettuata una biopsia delle fibre nervose e viene determinata la profondità del loro danno. Esame del liquido cerebrospinale, test di riflessi nervosi e reazioni possono essere prescritti.

La diagnostica strumentale viene effettuata: elettroneuromiografia, radiografia, esame ecografico degli organi interni.

Le consultazioni possono essere nominate con altri medici, test aggiuntivi e studi.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base dei risultati dell'esame, dei risultati degli studi di laboratorio e strumentali.

Spesso nel lungo corso della malattia, la neuropatia può essere determinata anche visivamente rompendo la simmetria e la funzione motoria degli arti superiori. La diagnostica di laboratorio aiuta a comprendere la causa dei danni ai nervi, a stabilire la presenza di disturbi metabolici, processi autoimmuni, infiammazioni e infezioni. Analisi specifiche ci permettono di identificare gli anticorpi e gli antigeni caratteristici, il contenuto di vitamine e proteine nel plasma sanguigno.

Studi strumentali mostrano una diminuzione della velocità dell'impulso nervoso o della sua assenza (atrofia), una diminuzione dell'attività delle fibre muscolari.

Test diagnostici speciali possono rivelare quale nervo è stato danneggiato. Quindi, per esempio, con la neuropatia motoria del nervo ulnare, il paziente non può stringere la mano colpita nel pugno a causa del fatto che l'anulare e il mignolo non si piegano. Inoltre, non può allargare le dita con un ventilatore e poi - portarle insieme, premere la mano contro la superficie del tavolo e graffiarla con un mignolo. I riflessi sensoriali scompaiono parzialmente o completamente sull'anulare e sul mignolo, sull'avambraccio e sulla mano dal gomito.

Segni esterni della neuropatia del nervo radiale - pennello appeso, problemi di estensione dell'articolazione carpale e del gomito, il pollice non viene deviato dalla mano, la mobilità dell'indice e del medio è compromessa. L'adempimento delle attività elencate e di altri consente di determinare la localizzazione della violazione.

Intorpidimento delle dita sul braccio con neuropatia da compressione è differenziato da sintomi simili quando le radici del midollo spinale del corrispondente livello sono compresse, a cui diminuisce il riempimento dell'impulso sull'arteria radiale.

La neuropatia del nervo radiale si differenzia dalla malattia di de Kreven, dalla plessite e da altre patologie con sintomi simili. Di solito porre fine alla determinazione della diagnosi aiuta la radiografia, il computer e la risonanza magnetica nucleare.

Trattamento neuropatia delle estremità superiori

A seconda della provenienza di alterazioni patologiche di fibre nervose nel primo trattamento lo scopo di eliminare il fattore eziologico - riducendo la compressione del nervo, correzione del livello di glucosio, o ormoni tiroidei, supporta terapia metabolica, recupero trofismo e la funzione muscolare interessato. Quando neuropatia compressione diffusa stecche speciali, bende, pneumatici, per limitare la pressione sul nervo interessato in movimento ea riposo. Se la causa è un'attività professionale, le abitudini, portando bastoni o stampelle, è necessario escludere fattori traumatici al momento del trattamento.

Per ulteriori informazioni sul trattamento della neuropatia degli arti superiori, consulta questo articolo.

Prevenzione

Le neuropatie dell'arto superiore nella maggior parte dei casi sono di natura di compressione e sono causate da posizioni monotone prolungate delle mani o ripetizioni dello stesso movimento. Per prevenire lo sviluppo del processo patologico associato alla violazione del nervo, è possibile, osservando una certa cautela, cambiare periodicamente la posizione delle mani, facendo loro riscaldamento.

E 'importante per sbarazzarsi di cattive abitudini, impegnarsi in ogni tipo di sport, seguire la corretta alimentazione, così come - per monitorare la loro salute e in tempo per vedere un medico al verificarsi di sintomi di ansia, di rilevare tempestivamente sviluppare la malattia e prevenirne la cronica diventare.

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Previsione

La neuropatia degli arti superiori di gravità lieve e moderata è curabile con metodi conservativi.

Prevedere il risultato di una malattia trascurata è molto più difficile, la forma cronica sarà avvertita da esacerbazioni periodiche. Anche il trattamento chirurgico non sempre porta a un completo ripristino delle funzioni sensoriali-motorie della mano.

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