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Occlusione dei rami dell'aorta addominale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento
Ultima recensione: 05.07.2025
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Diversi rami dell'aorta possono occludersi a causa di aterosclerosi, displasia fibromuscolare o altre condizioni, provocando sintomi di ischemia o infarto.
La diagnosi si basa su esami di diagnostica per immagini. Il trattamento prevede embolectomia, angioplastica o (talvolta) bypass chirurgico.
[ Cause di occlusione dei rami dell'aorta addominale
L'occlusione acuta dei rami aortici addominali può derivare da embolia, trombosi di un vaso aterosclerotico o dissezione. L'occlusione cronica deriva da aterosclerosi, displasia fibromuscolare o compressione estrinseca (molteplici cause). Sedi comuni di occlusione includono arterie d'organo (ad esempio, arteria mesenterica superiore, tronco celiaco, arterie renali) e la biforcazione aortica. L'occlusione cronica del tronco celiaco è più comune nelle donne per ragioni non chiare.
Sintomi di occlusione del ramo aortico addominale
Sintomi (ad es. dolore, insufficienza d'organo, necrosi) possono derivare da ischemia o infarto. L'occlusione acuta dell'arteria mesenterica causa ischemia intestinale e infarto, con conseguente grave dolore addominale diffuso ("addome acuto"). L'occlusione acuta dell'asse celiaco può provocare infarto splenico o epatico. L'insufficienza vascolare mesenterica cronica raramente causa sintomi, a meno che sia l'arteria mesenterica superiore che l'asse celiaco non siano significativamente ristretti o occlusi, poiché esiste un'ampia circolazione collaterale tra i principali tronchi arteriosi. I segni di insufficienza circolatoria arteriosa mesenterica cronica si verificano di solito dopo i pasti (come nell'angina intestinale) poiché la digestione richiede un aumento del flusso ematico mesenterico. Il dolore inizia circa 30 minuti o 1 ora dopo il pasto ed è persistente e grave, localizzato intorno all'ombelico (può essere alleviato assumendo nitroglicerina per via sublinguale). I pazienti iniziano ad avere paura di mangiare e spesso si verifica una perdita di peso (anche a livelli critici). A volte si sviluppa malassorbimento, che contribuisce alla perdita di peso. Sono possibili brontolii addominali, nausea, vomito, diarrea o stitichezza e feci scure.
L'occlusione acuta dovuta a embolia nell'arteria renale provoca dolore improvviso in un lato del corpo, accompagnato da ematuria. L'occlusione cronica può essere asintomatica o portare allo sviluppo di ipertensione, alla sua resistenza al trattamento e ad altre complicanze dell'insufficienza renale.
L'occlusione acuta della biforcazione aortica o dei rami distali può causare dolore improvviso a riposo, pallore della cute e delle mucose, paralisi, perdita del polso periferico e freddo alle estremità. L'occlusione cronica può causare claudicatio intermittens (alle gambe e ai glutei) e disfunzione erettile (sindrome di Leriche). Il polso femorale è assente. È possibile la perdita dell'arto.
Diagnosi e trattamento dell'occlusione dei rami dell'aorta addominale
La diagnosi si basa principalmente sull'anamnesi e sull'esame obiettivo. La conferma si ottiene mediante ecografia 2D, TAC, angio-RM o angiografia convenzionale. L'occlusione acuta è un'emergenza chirurgica che richiede embolectomia o angioplastica percutanea (PACE) con o senza stent. L'occlusione cronica, se causa sintomi clinici, può richiedere un intervento chirurgico o un'angioplastica. È necessario escludere fattori di rischio e farmaci antiaggreganti piastrinici.
L'occlusione acuta di un'arteria mesenterica (ad esempio, l'arteria mesenterica superiore) causa significativa morbilità e mortalità e richiede la rapida sostituzione del segmento arterioso. La prognosi è sfavorevole se l'apporto ematico intestinale non viene ripristinato entro 4-6 ore.
In caso di occlusione cronica dell'arteria mesenterica superiore e del tronco celiaco, la nitroglicerina può ridurre temporaneamente i sintomi. Se i sintomi sono gravi, si ricorre solitamente al bypass chirurgico dell'aorta fino alle arterie distali all'occlusione, che di solito ripristina l'afflusso ematico. L'effetto a lungo termine supera il 90%. In alcuni pazienti (soprattutto nella fascia di età più avanzata, dove vi è un elevato rischio di intervento chirurgico), la rivascolarizzazione mediante PCI con o senza stent può avere successo. È possibile una rapida scomparsa dei sintomi clinici con il ripristino del peso corporeo.
L'occlusione acuta dell'arteria renale è un'indicazione all'embolectomia e, talvolta, è possibile eseguire una PCI. Il trattamento iniziale dell'occlusione cronica include farmaci antipertensivi. Se la pressione arteriosa non viene corretta o la funzionalità renale peggiora, si esegue una PCI con stent. Se la PCI non può essere eseguita, un'anastomosi chirurgica aperta o un'embolectomia possono migliorare il flusso sanguigno.
L'occlusione della biforcazione aortica è un'indicazione per l'embolectomia d'urgenza, solitamente eseguita attraverso l'arteria femorale. Se l'occlusione cronica della biforcazione aortica causa claudicatio, è possibile eseguire un bypass aortoiliaco o aortofemorale per bypassare chirurgicamente l'ostruzione. La PVA è un'alternativa per alcuni pazienti.
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