Occlusione dei rami della parte addominale dell'aorta: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Vari rami aortici possono essere occlusi a causa di aterosclerosi, displasia fibromuscolare o altre condizioni, portando a sintomi di ischemia o infarto.

La diagnosi viene stabilita usando studi di visualizzazione. Il trattamento prevede l'embolectomia, l'angioplastica o (a volte) un intervento chirurgico di bypass chirurgico.

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Cause di occlusione dei rami dell'aorta addominale

Occlusione acuta dei rami della parte addominale dell'aorta può derivare da embolia, trombosi di una nave alterata aterosclerotica o fascio. L'occlusione cronica si sviluppa con aterosclerosi, displasia fibromuscolare o compressione esterna (per molte ragioni). La frequente localizzazione dell'occlusione coinvolge le arterie degli organi (ad es. Arteria mesenterica superiore, tronco celiaco, arterie renali) e biforcazione aortica. L'occlusione cronica del tronco celiaco è più comune nelle donne per motivi non chiari.

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Sintomi di occlusione dei rami dell'aorta addominale

I sintomi (ad esempio dolore, insufficienza d'organo, necrosi) sono il risultato di ischemia o infarto. Occlusione acuta dell'arteria mesenterica provoca ischemia intestinale e un attacco di cuore, con conseguente grave dolore addominale ("addome acuto"). Occlusione acuta del tronco celiaco può portare a un infarto della milza o del fegato. Mesenterica cronica insufficienza vascolare raramente causa sintomi se e superiore mesenterica e tronco celiaco non viene limitata significativamente o occluse, in quanto v'è una vasta circolazione collaterale tra i principali tronchi arteriosi. Segni di insufficienza circolatoria cronica nell'arteria mesenterica di solito compaiono dopo l'ingestione (come l'angina intestinale), poiché la digestione richiede un aumento del flusso sanguigno mesenterico. Il dolore inizia circa 30 minuti o 1 ora dopo i pasti e ha un carattere persistente e pronunciato, localizzato intorno all'ombelico (possibilmente riducendolo assumendo nitroglicerina sotto la lingua). I pazienti iniziano a temere di mangiare, spesso c'è una perdita di peso corporeo (fino a un livello critico). A volte si sviluppa malassorbimento, contribuendo alla perdita di peso corporeo. Ci possono essere brontolii nell'addome, nausea, vomito, diarrea o stitichezza, feci scure.

Occlusione acuta a causa di embolia nell'arteria renale provoca improvviso dolore in una metà del corpo, seguita da ematuria. Occlusione cronica può essere asintomatica o portare alla comparsa di ipertensione, l'emergere della sua resistenza al trattamento e altre complicanze di insufficienza renale.

L'occlusione acuta della biforcazione dell'aorta o dei rami distali può causare dolore improvviso a riposo, pelle pallida e membrane mucose, paralisi, mancanza di polso periferico e estremità fredde. L'occlusione cronica può portare alla claudicatio intermittente (nelle gambe e ai glutei) e alla disfunzione erettile (sindrome di Lerish). L'impulso femorale è assente. La mancanza di un arto è possibile.

Diagnosi e trattamento dell'occlusione dei rami dell'aorta addominale

La diagnosi si basa principalmente sull'anamnesi e l'esame obiettivo. Confermare la diagnosi con ultrasuoni bidimensionali, CTA, MRA o angiografia tradizionale. L'occlusione acuta è una condizione chirurgica urgente che richiede embollectomia o angioplastica intravascolare percutanea (PTCA) con o senza stenting. L'occlusione cronica, se causa sintomi clinici, può richiedere un intervento chirurgico o angioplastica. È necessario escludere fattori di rischio e farmaci antipiastrinici.

L'occlusione acuta dell'arteria mesenterica (ad esempio, l'arteria mesenterica superiore) causa una significativa morbilità e mortalità, richiede una rapida protesi dell'arteria. La prognosi è sfavorevole se l'apporto di sangue intestinale non viene ripristinato entro 4-6 ore.

Con l'occlusione cronica dell'arteria mesenterica superiore e del tronco celiaco, la nitroglicerina può temporaneamente ridurre le manifestazioni. Se i sintomi sono gravi, di solito viene utilizzato lo shunt chirurgico dell'aorta alle arterie dell'organo, distale al sito di occlusione, che di solito porta al ripristino dell'afflusso di sangue. L'effetto a lungo termine supera il 90%. In alcuni pazienti (specialmente nel gruppo di età più avanzata, dove c'è un alto rischio di intervento chirurgico), la rivascolarizzazione con o senza stent nervosi può avere successo. Forse la rapida scomparsa dei sintomi clinici con recupero del peso corporeo.

Occlusione acuta dell'arteria renale - un'indicazione per l'embobectomia, a volte è possibile eseguire la NDA. Il trattamento iniziale dell'occlusione cronica include farmaci antipertensivi. Se la pressione arteriosa non viene corretta o la funzionalità renale peggiora, la NDA viene eseguita con stenting. Se la NDA non può essere eseguita, l'anastomosi chirurgica aperta o l'embobectomia possono migliorare il flusso sanguigno.

L'occlusione della biforcazione aortica è un'indicazione per embollectomia urgente, di solito eseguita attraverso l'arteria femorale. Se l'occlusione cronica della biforcazione aortica causa zoppia, si può eseguire un intervento di bypass aorto-ileale o aortoscopico con un bypass chirurgico dell'ostruzione. NDA è un'alternativa per alcuni pazienti.

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