Ultrasuoni dell'aorta

La visualizzazione del flusso sanguigno con l'aiuto della dopplerografia a ultrasuoni (ultrasuoni) ha ampliato le possibilità del metodo a ultrasuoni per l'esame degli organi della cavità addominale. Doppler viene effettuata secondo alcune indicazioni cliniche richiedono una ricerca specifica di protocollo e valutazione quantitativa del flusso sanguigno, per esempio, nel controllo dopo procedure interventistiche sull'imposizione chrezyaremnogo intraepatica shunt porto-sistemico. Inoltre, il regime del colore può essere applicato durante un esame ecografico per identificare la natura vascolare di formazioni ipoecogeniche o anecogene indeterminate.

Quando l'ecografia degli ultrasuoni specialistici della cavità addominale si trova ad affrontare un gran numero di problemi clinici e la necessità di visualizzare tutti i pool vascolari. Per ottimizzare l'immagine, sono necessarie impostazioni precise. I piani di immagine tradizionali possono essere modificati per esaminare i vasi alterati in una conveniente angolazione Doppler.

Questo capitolo presenta una normale immagine ad ultrasuoni dei bacini vascolari della cavità addominale e cambiamenti patologici rivelati dagli ultrasuoni. Le malattie parenchimali sono limitate a neoplasie a causa del loro alto significato clinico. L'obiettivo non è quello di dimostrare appieno le possibilità dell'ecografia a colori duplex della cavità addominale, ma di dare un'idea dei suoi aspetti chiave e quindi aiutare i medici a fare il primo passo in questo difficile campo.

Anatomia degli ultrasuoni dell'aorta e dei suoi rami

L'aorta addominale si trova paravertebralmente a sinistra dell'apertura del diaframma al livello della vertebra L4, dove è divisa in arterie iliache comuni. Il suo diametro varia da 25 mm o meno al livello del diaframma secondario a 20 mm o meno al livello della biforcazione.

Il primo ramo dell'aorta addominale, il tronco celiaco, si estende a sinistra della linea mediana. Si discosta leggermente a destra prima della partenza dell'arteria epatica comune, una nave di circa un calibro, un'arteria splenica e un'arteria gastrica sinistra di piccolo calibro. L'arteria epatica comune va nel legamento epatico-duodeno al fegato, passando anteriore alla vena porta. L'arteria splenica, accompagnata dalla vena omonima, percorre il bordo posteriore del pancreas fino alle porte della milza.

L'arteria mesenterica superiore di solito parte dall'aorta ventrale 1 cm distale al tronco celiaco. Il suo tronco principale corre parallelo all'aorta, e con l'aiuto di un metodo ecografico può essere rintracciato su una lunga distanza, quando gli archi vascolari mesenterica non sono più visibili.

L'arteria mesenterica inferiore parte approssimativamente 4 cm prima della biforcazione e per qualche tempo si sposta a sinistra dell'aorta prima di dividersi in rami. L'anastomosi di Buhler collega il tronco celiaco e l'arteria mesenterica superiore attraverso le arterie pancreatiche-duodenali. L'anastomosi tra l'arteria mesenterica superiore e inferiore (anastomosi riolana) si ottiene attraverso le arterie del colon medio e sinistro.

Metodi di esame

Il paziente viene esaminato in posizione supina utilizzando un trasduttore di convezione di frequenza intermedia (solitamente 3,5 MHz). Il rullo sotto le articolazioni del ginocchio consente al paziente di sentirsi a proprio agio e migliora le condizioni di scansione, poiché la parete addominale si rilassa. L'aorta addominale è completamente esaminata prima nella modalità B longitudinale e trasversale, dopo di che viene applicato il regime del colore.

Foto normale

L'immagine del flusso sanguigno nell'aorta è diversa. Al di sopra del livello, il picco pseudocistolico viene sostituito dal costante flusso di sangue diretto verso la diastole. La scansione al di sotto del livello dei reni rivela normalmente un flusso inverso diastolico precoce, come nelle arterie periferiche. Non dovrebbe essere considerato un flusso sanguigno patologico o una "sfocatura".

La velocità del flusso sanguigno nell'aorta addominale è inferiore di circa 50 cm / m rispetto alle arterie periferiche, che è associata a un grosso calibro dell'aorta. Le velocità e le componenti del flusso sanguigno inverso sono variabili.

Modo colore scansione dell'aorta sotto del livello renale all'ispezione addome superiore è spesso senza successo, poiché l'angolo tra la colonna sonora e la direzione del flusso di sangue non è accettabile (90 °) mediante sonda convessa e l'angolo cambiano poca influenza sulla situazione. La posizione dell'angolo sensore Doppler direzione caudale dà la migliore, ma il gas riempito colon trasverso spesso non trova la zona di scansione a metà immagine stratificazione addominale piano.

La malattia più frequente dell'aorta è l'aterosclerosi. Gli ultrasuoni possono determinare la dinamica dei cambiamenti combinati, come la stenosi, l'occlusione e gli aneurismi.

Criteri per l'allargamento dell'aorta

1. Flusso sanguigno laminare o turbolento
2. Il diametro massimo dell'aorta è inferiore a 2,5 cm L'indicazione per l'intervento chirurgico ha un diametro superiore a 5 cm, una progressione superiore a 0,5 cm all'anno
3. Larghezza e localizzazione del lume perfuso, trombizzato o falso: posizione eccentrica
4. Sconfitta delle arterie degli organi interni della cavità addominale, delle arterie epatiche o iliache? (strategia chirurgica e scelta dell'impianto)
5. Aneurisosi periferica?
6. Spettri nel lume vero e falso? (minaccia di ischemia, indicazioni per l'intervento chirurgico)

Anevrizmы

Gli aneurismi dell'aorta addominale sono di solito clinicamente asintomatici. L'aumento delle loro dimensioni e la formazione di emboli periferici portano alla comparsa di sintomi non specifici, come mal di schiena e dolori addominali.

Classificazione

L'aneurisma isolato si verifica abbastanza spesso e di solito si trova sotto il livello dei reni. Le arterie iliache possono essere coinvolte nel processo. La posizione dell'aneurisma toracoaddominale meno comune è determinata in base alla classificazione Crawford a quattro stadi. Il tipo I (non mostrato) include una lesione aortica sopra il livello dei reni. Le fasi II-IV determinano il livello di coinvolgimento dell'aneurisma toracico situato sotto i reni.

L'aneurisma dell'aorta addominale e la trombosi marginale sono chiaramente definiti dal metodo ecografico. L'estensione della lesione dell'aorta toracica e le relazioni spaziali necessarie per la pianificazione del trattamento chirurgico vengono valutate utilizzando gli spettri Doppler e CT.

Con un aneurisma spaccante, il sangue passa tra intima e media attraverso una fessura nel muro della nave. Il lembo dell'intima separa il vero e il falso lume e oscilla quando il sangue si muove. La prevalenza dell'aneurisma può essere valutata mediante TC o ecografia utilizzando la classificazione Stanford o DeBakey. Gli ultrasuoni possono fornire ulteriori informazioni sulla condizione delle arterie degli organi interni e del bacino, ed è anche usato per l'osservazione dinamica a brevi intervalli

Sindrome di Lerish

La sindrome di Lerish è un'occlusione dell'aorta addominale nell'area della biforcazione. Il flusso sanguigno a livello dell'arteria mesenterica superiore può ancora essere visualizzato su immagini longitudinali e trasversali. Scansioni distali o trasversali a livello della volta del mesentere e caudale alla biforcazione, non vi è alcun segnale del flusso sanguigno. Si noti che le cavità del colore focale possono verificarsi a causa di un angolo di scansione non riuscito o a causa delle placche di ombreggiatura che si trovano nella parte anteriore. Le impostazioni non riuscite possono portare a risultati falsi positivi.