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Prolasso della vescica
Ultima recensione: 04.07.2025

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Il prolasso della vescica (cistocele) è il risultato di una riduzione dell'apparato muscolo-legamentoso che la sostiene. Di conseguenza, la posizione della vescica si sposta verso il basso, parallelamente alla parete anteriore della vagina, formando una protrusione.
Questa patologia si verifica più spesso nelle donne ed è associata alla gravidanza, al parto e alla menopausa, durante i quali si verifica un calo significativo degli estrogeni, responsabili delle condizioni dei muscoli del pavimento pelvico.
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Le cause prolasso della vescica
Le cause del prolasso della vescica sono le seguenti:
- La gravidanza e il parto sono le cause più comuni di prolasso vescicale, poiché i legamenti e i muscoli che sostengono la vagina sono soggetti a sovraccarico e stiramento durante il travaglio. Il rischio di questa patologia aumenta dopo diverse gravidanze conclusesi con parto vaginale, così come dopo l'uso del forcipe ostetrico durante il travaglio. Il cistocele nelle donne dopo il taglio cesareo è estremamente raro.
- Il periodo postmenopausale, quando si verifica un calo del livello di estrogeni, che mantengono il tono muscolare.
- Essere sovrappeso o obesi.
- Sollevamento frequente di carichi pesanti.
- Stitichezza cronica accompagnata da sforzi costanti.
- Tosse cronica grave.
- Processo tumorale nella zona pelvica.
Oltre alle cause, l'insorgenza del prolasso vescicale è influenzata anche dai fattori di rischio:
- Predisposizione genetica: presenza nella donna di muscoli e strutture del tessuto connettivo inizialmente deboli, anche nella zona pelvica.
- L'intervento chirurgico per rimuovere l'utero è l'isterectomia, che provoca l'indebolimento dei muscoli e dei legamenti del pavimento pelvico.
- Prolasso dell'utero dovuto al prolasso generale degli organi.
- Astenia, grave esaurimento, gravidanze multiple e polidramnios, accompagnate da una diminuzione del tono dei muscoli addominali.
- Età: dopo i quarantacinque-cinquant’anni il rischio di cistocele aumenta.
- Più di tre parti attraverso il canale del parto naturale, soprattutto quelli complicati.
Il prolasso della vescica è accompagnato da un accorciamento del suo collo e dalla formazione di urina residua dopo la minzione in una tasca (protrusione) formata dalla vescica nella parete vaginale. Queste alterazioni determinano il quadro clinico della malattia.
Sintomi prolasso della vescica
I sintomi del prolasso vescicale si sviluppano gradualmente. All'inizio della malattia, potrebbero non esserci sintomi clinici, ma col tempo si manifestano disagio durante i rapporti sessuali e aumento della minzione. Con il progredire del processo patologico, compaiono i seguenti sintomi del prolasso vescicale:
- sensazione di svuotamento incompleto della vescica;
- minzione frequente, potenzialmente dolorosa e involontaria e, nei casi avanzati, completa incapacità di trattenere l'urina;
- dolore durante il rapporto sessuale, rendendolo impossibile;
- infezioni frequenti del tratto urinario (cistite);
- una sensazione di pressione e pesantezza nella zona pelvica e nella vagina, soprattutto quando si rimane in posizione eretta per lungo tempo;
- aumento del fastidio nella vagina e nella regione lombare durante la tosse, gli starnuti, il piegarsi e l'attività fisica;
- Nei casi più gravi, la vescica può estendersi oltre i confini della fessura genitale insieme alla parete vaginale, circostanza che viene accertata visivamente durante una visita ginecologica.
Prolasso della vescica nelle donne
Il prolasso vescicale nelle donne si osserva nel venticinque percento dei casi e si verifica principalmente dopo due o più parti, ma può anche verificarsi a seguito del sollevamento regolare di oggetti pesanti e di cambiamenti ormonali legati all'età (di solito dopo i cinquant'anni). È importante consultare tempestivamente un medico (ginecologo) per effettuare una diagnosi e iniziare il trattamento di questa patologia il più presto possibile, ovvero in una fase in cui è ancora possibile una terapia conservativa. In generale, il prolasso vescicale è una malattia piuttosto pericolosa, poiché se non trattata, nelle fasi avanzate si verifica una modifica dell'angolo tra l'uretra e la vescica e, di conseguenza, l'arresto della minzione. Il risultato di questo processo è forte dolore, infezioni del tratto urinario e intossicazione generale dell'organismo.
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Diagnostica prolasso della vescica
La diagnosi del prolasso della vescica si basa su:
- Reclami.
- Dati anamnestici.
- Visita (generale e ginecologica).
- Esecuzione di ulteriori metodi di esame:
- esame ecografico o risonanza magnetica;
- Cistouretrografia con contrasto a raggi X;
- cistoscopia, per escludere altre patologie della vescica;
- studio urodinamico per valutare la funzionalità degli sfinteri della vescica urinaria.
Se necessario, si possono effettuare esami clinici generali: sangue, urine e altri.
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Trattamento prolasso della vescica
Il trattamento del prolasso della vescica dipende dallo stadio del processo patologico.
- In una fase iniziale del processo, nei casi lievi, si ricorre alla terapia conservativa, che consiste in:
- Eseguire esercizi speciali per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico: esercizi di Kegel.
- Utilizzo di pessari vaginali, che vengono inseriti in vagina e forniscono supporto alla vescica. Il medico sceglie la misura appropriata del pessario su base individuale e ne spiega il funzionamento. I pessari vengono utilizzati se è necessario rinviare un intervento chirurgico o se, per qualche motivo, sono controindicati per una donna.
- Prescrizione di farmaci ormonali - estrogeni, sotto forma di ovuli vaginali o creme (estriolo, ovestina), che favoriscono il tono muscolare pelvico. La terapia estrogenica è utilizzata principalmente nel periodo postmenopausale.
Se la terapia conservativa non è efficace e i sintomi del prolasso della vescica peggiorano, influendo negativamente sulla qualità della vita della donna, si ricorre all'intervento chirurgico.
- In fase avanzata, nei casi più gravi, si ricorre solitamente all'intervento chirurgico, che prevede la chirurgia plastica e il rinforzo dell'apparato muscolo-legamentoso della vescica e della parete anteriore della vagina. Ove possibile, si utilizzano tecniche chirurgiche laparoscopiche.
Intervento chirurgico per prolasso della vescica
L'intervento chirurgico per il prolasso della vescica viene eseguito allo scopo di:
- ridurre e/o eliminare la gravità dei sintomi clinici della malattia, in primo luogo l'incapacità di trattenere l'urina;
- migliorare la qualità della vita delle donne;
- ripristino della normale posizione anatomica degli organi pelvici;
- migliorare la funzione sessuale,
- prevenendo la progressione della malattia e la formazione di nuovi difetti.
A seconda delle strutture coinvolte nel processo patologico del cistocele, gli interventi correttivi si dividono in diversi gruppi:
Se è necessario un intervento di chirurgia ricostruttiva della pelvi anteriore - parete anteriore della vagina, uretra e vescica - tale intervento viene eseguito per via transvaginale, cioè attraverso la vagina. Questo intervento è chiamato colporrafia, durante la quale la vagina viene sollevata e viene creato un anello, con l'aiuto del quale la vescica viene fissata e sostenuta nella posizione desiderata. La colporrafia viene eseguita in anestesia locale o spinale.
- Se è necessario un intervento di ricostruzione della parte media del bacino, ovvero l'utero e la cervice, questi vengono fissati alla zona del sacro o ai legamenti che lo collegano. L'accesso può essere transvaginale o transaddominale (attraverso l'addome).
- L'entità e il metodo dell'intervento chirurgico sono determinati dal chirurgo, in base alla gravità e alla negligenza del processo patologico.
- Alle donne in postmenopausa vengono prescritti estrogeni per sei settimane prima dell'intervento chirurgico, poiché migliorano la circolazione sanguigna nelle pareti vaginali, con un effetto benefico sul periodo di recupero postoperatorio.
- Nel periodo postoperatorio vengono prescritti farmaci antibatterici (ceftriaxone, cefepime, ecc.) per ridurre il rischio di complicazioni infettive.
- Dopo l'intervento chirurgico, è sconsigliato per il resto della vita sollevare pesi superiori a dieci chilogrammi.
Durante il periodo di convalescenza dopo l'intervento chirurgico, che va dalle quattro alle sei settimane, si sconsiglia di: tossire forte, sollevare oggetti pesanti (più di cinque-sette chilogrammi), rimanere in posizione eretta per lungo tempo, sforzarsi durante l'evacuazione o avere rapporti sessuali.
Esercizi per la vescica prolassata
Gli esercizi per il prolasso vescicale sono chiamati esercizi di Kegel e mirano a rafforzare l'apparato muscolare del pavimento pelvico. Questi esercizi sono efficaci per la prevenzione e il trattamento del prolasso vescicale nelle fasi iniziali del processo, così come nei casi lievi e moderati.
- È necessario contrarre i muscoli del pavimento pelvico il più possibile, come se si stesse interrompendo il processo di minzione. Quindi, è necessario mantenerli in questa posizione per tre secondi, dopodiché rilassarli per altri tre secondi. Gradualmente, il tempo di contrazione dei muscoli pelvici viene aumentato fino a dieci secondi. L'esercizio dovrebbe essere ripetuto da dieci a quindici volte, tre volte al giorno.
Gli esercizi di Kegel possono essere eseguiti in modo discreto, in qualsiasi posizione (in piedi, seduti, sdraiati), e aumentano anche la sensibilità durante i rapporti sessuali. La respirazione durante gli esercizi è libera, uniforme e profonda. Secondo le statistiche, si nota un risultato positivo dopo quattro-sei settimane di esecuzione degli esercizi di Kegel. Se i muscoli del pavimento pelvico sono molto deboli, bisognerà attendere più a lungo per ottenere i risultati: circa tre mesi.
Puoi determinare tu stessa la tensione dei muscoli pelvici utilizzando uno strumento speciale, il perineometro, oppure consultare il tuo ginecologo. Ginnastica per il prolasso della vescica.
La ginnastica per il prolasso della vescica è un insieme di esercizi complessi che prevedono una combinazione di compressione, contrazione e rilassamento dei muscoli pelvici in diverse posizioni e a diverse velocità.
- È possibile eseguire esercizi terapeutici secondo Yunusov, che consistono nella contrazione volontaria dei muscoli pelvici durante la minzione, fino all'arresto del flusso di urina, per poi ripristinarlo.
- È necessario tirare i muscoli pelvici verso l'alto e indietro a ritmo rapido.
- Sollevare gradualmente i muscoli pelvici dal basso verso l'alto, iniziando con i muscoli dell'ingresso vaginale. Si consiglia di suddividere il sollevamento in più fasi e di fermarsi per qualche secondo a ciascuna di esse.
- Esercizio - spingere, che identifica le spinte durante il travaglio. Dovrebbe essere eseguito con poco sforzo, ritmicamente e regolarmente.
Questa ginnastica si esegue tre volte al giorno, ripetendo un esercizio dieci volte. Non è necessario eseguire tutti gli esercizi contemporaneamente, è possibile sceglierne diversi ed eseguirli regolarmente per ottenere il risultato desiderato.
Si consiglia inoltre di eseguire esercizi classici per rafforzare i muscoli pelvici, come camminare regolarmente, nuotare, salire le scale, andare in bicicletta o imitarli sdraiandosi sulla schiena.
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Bendaggio per prolasso vescicale
Un bendaggio per il prolasso vescicale deve essere indossato sopra la biancheria intima e si raccomanda di indossarlo dopo un consulto preliminare con un medico, che valuterà l'opportunità di indossarlo e aiuterà a determinarne il modello e la dimensione. Di norma, un bendaggio è efficace in combinazione con la ginnastica. Il bendaggio dovrebbe essere indossato per non più di sei-otto ore al giorno. Se si avverte dolore, fastidio o compressione della vescica durante l'uso del bendaggio, molto probabilmente il bendaggio non è indossato correttamente e i lacci dovrebbero essere controllati, forse troppo stretti e devono essere allentati. Se l'uso prolungato del bendaggio insieme alla ginnastica non è efficace, allora si pone la questione dell'intervento chirurgico.
Prevenzione
La prevenzione del prolasso della vescica consiste in quanto segue:
- Fare regolarmente attività fisica, anche durante la gravidanza.
- Prima del parto, concordate con il vostro ostetrico-ginecologo una gestione delicata e attenta del parto.
- Non sollevare oggetti pesanti, soprattutto dopo il parto. Quando sollevi oggetti leggeri, distribuisci il carico in modo uniforme.
- Tratta e previene la stitichezza e la tosse prolungata e grave.
- Tieni sotto controllo il tuo peso per evitare l'obesità.
- Evitare stress, astenia e improvvisa perdita di peso.
Per prevenire il cistocele è importante prendersi cura di sé e della propria salute.
Previsione
La prognosi del prolasso vescicale, se prevenuta e trattata tempestivamente, è favorevole sia per la salute che per l'attività lavorativa. Nei casi avanzati e non trattati, la prognosi peggiora, sia per l'attività lavorativa che per la salute e la qualità della vita. Poiché, con il progredire della malattia, l'angolo tra l'uretere e la vescica si modifica, il che porta all'interruzione del flusso urinario e, di conseguenza, a infezioni renali e a un'intossicazione generale dell'organismo, estremamente sfavorevole per la vita.
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