Onicomicosi: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'onicomicosi è una lesione fungina delle unghie, diffusa tra la popolazione di tutti i paesi del mondo.

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Che cosa causa onicomicosi?

Circa il 10% della popolazione soffre di onicomicosi. Il gruppo di rischio comprende pazienti con dermatomiosclerosi delle suole, distrofia delle unghie, disturbi circolatori e persone anziane. I chiodi sulle gambe sono infetti 10 volte più spesso che sulle mani. Circa il 60-80% dei casi è causato da dermatofiti (ad esempio, Trichophyton rubrum). In altri casi, l'infezione è causata da Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. Nei pazienti con candidosi cronica di piccione cutaneo può svilupparsi onicomicosi candidosa (più comune sulle mani).

Attualmente, l'importanza crescente nell'eziologia delle onicomicosi è acquisita da funghi simili al lievito del genere Candida e funghi muffa, oltre a infezioni fungine miste.

L'infezione isolata delle unghie con funghi è rara. Di solito, la lesione dell'unghia si verifica in secondo luogo quando il fungo si diffonde dalla pelle colpita del dito, ad esempio, con micosi dei piedi, spazzole. È anche possibile la migrazione ematogena del fungo nell'area della matrice ungueale.

Una tale forma di realizzazione di occorrenza di onicomicosi si verifica durante il trauma falange ungueale, così come nei pazienti con malattie endocrine, immunodeficienza, in particolare trattamento a lungo termine con corticosteroidi, citostatici, HIV ed altri. Nella patogenesi delle onicomicosi grande importanza è scarsa circolazione nelle estremità, specialmente minore (vene varicose, cancellando endocardite, insufficienza cardiaca sotto vizi valvole e ipertensione). Le malattie funzionali e organiche del sistema nervoso sono importanti, portando a una rottura del trofismo tissutale. In questi ultimi anni, ha aumentato il numero di giovani pazienti con una base patogenetica per lo sviluppo di onicomicosi angiotrofonevroz in particolare sintomo di Raynaud. Date le manifestazioni sistemiche di fenomeno di Raynaud spesso si trovano comuni infezioni fungine delle unghie, di solito con danni alle spazzole lamina ungueale. Da predisponente fattori onicomicosi sono malattie endocrine (esogeno ipercortisonismo endogena, diabete, ghiandole sessuali funzionano disturbi), immunodeficienza (corticosteroidi, agenti citostatici, immunosoppressori, HIV), alcune malattie croniche della pelle, che si caratterizzano disturbi rogoobrazovaniya e distrofia delle unghie (ittiosi, cheratoderma, lichene piatto rosso). Da cause esogene sono importanti lesioni della lamina ungueale e estremità distali - meccanica, chimica (professionale e consumer), così come il congelamento e perfrigeration. Il trauma non solo è favorevole all'introduzione del fungo nella lamina ungueale, ma spesso provoca onicomicosi nelle persone già infettate con i funghi. Così, okolonogtevogo lesioni rulli durante la manicure e pedicure contribuisce alla comparsa di onicomicosi delle mani in pazienti con onicomicosi piede e unghia d'atleta.

I sintomi di onicomicosi

Con l'onicomicosi, le unghie dei piedi e, più raramente, i pennelli sono coinvolti nel processo più spesso. Di solito la lesione inizia con le dita dei piedi I e V. I principali segni clinici di onicomicosi sono i cambiamenti di colore, la forma delle unghie dovuta a ipercheratosi subungueale e la distruzione della lamina ungueale. Con onicomicosi causata da dermatofiti o microflora mista, il rullo unghia di solito non è interessato.

A seconda del sintomo clinico prevalente, si distinguono tre forme cliniche di onicomicosi: ipertrofica, normotrofica e atrofica.

Quando la forma è ipertrofica, la lamina ungueale si ispessisce a causa di ipercheratosi subungueale e assume un colore giallastro. La superficie dell'unghia può rimanere liscia per lungo tempo. In futuro, la lamina ungueale può staccarsi dal letto ungueale, perde la lucentezza, i bordi diventano seghettati.

Nella forma normotropica delle lesioni, ci sono aree giallastre e bianche nello spessore dell'unghia, mentre la lamina ungueale non cambia la sua forma, l'ipercheratosi subunguale non è espressa.

La forma atrofica di onicomicosi è caratterizzata da un assottigliamento significativo, dal distacco della lamina ungueale dal letto ungueale, dalla formazione di vuoti o dalla parziale distruzione di essa.

Nella dermatologia europea e americana, la classificazione più comune di onicomicosi, tenendo conto non solo delle caratteristiche cliniche della lamina ungueale interessata, ma anche delle opzioni per la penetrazione dei funghi in essa. Si distinguono le onicomicosi distale, distale-laterale, bianca superficiale, prossimale subunguale e distrofica totale.

L'onicomicosi distale e distale-laterale subunguale è la forma più comune di onicomicosi, nell'85% dei casi è causata da Trichophyton rubrum. Con questa forma, l'agente patogeno di solito entra nell'unghia dalla pelle colpita dei piedi. La lamina ungueale viene infettata dal bordo libero, di solito dopo la sconfitta del letto ungueale, il processo patologico si propaga lentamente verso la matrice sotto forma di una scheggia o di una macchia ovale gialla. Questa forma può essere accompagnata dalla comparsa di ipercheratosi subungueale.

L'onicomicosi superficiale bianca è più spesso causata da trichophyton mentagrophytes (circa dal 90% dei casi), meno spesso è associata a funghi di muffa del genere Aspergillus. Con onicomicosi superficiale bianca, le placche unghie delle prime dita sono solitamente coinvolte nel processo. Il prerequisito per lo sviluppo di questa forma di onicomicosi è il rammollimento della placca ungueale in un ambiente umido, mentre il patogeno è localizzato superficialmente, la matrice e il letto ungueale non sono coinvolti. Questa forma clinica è caratterizzata da focolai superficiali di colore bianco sulla lamina ungueale, che ricorda la solita leuconichia.

L'onicomicosi prossimale subunguale, come la superficie bianca, è rara. Si manifesta come risultato dell'agente causale dal lato della cuspide peri-orale o della cute circostante, o, che è ancora più raro, si sviluppa contro una onicomicosi superficiale bianca. Questa forma è caratterizzata dall'insorgenza della malattia con la parte prossimale della placca ungueale e dal rapido coinvolgimento della matrice ungueale. Clinicamente, con onicomicosi massimale, appaiono prima le zone di decolorazione della lamina ungueale, dopo di che la onicolisi (separazione dell'unghia del letto ungueale) può apparire abbastanza rapidamente.

L'onicomicosi distrofica totale si sviluppa sullo sfondo di onicomicosi distale o distale-laterale, meno spesso prossimale. Questa varietà si trova sia nella sconfitta di dermatofiti e funghi muffa, sia nel lievito del genere Candida. All'esame, viene registrato il coinvolgimento dell'intera lamina ungueale, spesso con distruzione parziale o completa.

Diagnosi di onicomicosi

La valutazione delle manifestazioni cliniche nelle malattie delle placche ungueali con onicodistrofia è importante sia nella diagnosi di varie malattie della pelle che nella patologia somatica. La corretta interpretazione dello stato dermatologico, incluso lo stato delle unghie, determina la direzione della ricerca diagnostica in vari campi della medicina. È questo fatto che aumenta l'importanza di valutare la condizione delle unghie, non solo allo scopo di diagnosticare una particolare malattia, ma anche allo scopo di valutare lo stato del macroorganismo.

Supplemento di metodi diagnostici di laboratorio, conferma o esclude una diagnosi clinica. Nella pratica di un dermatologo, l'esame micologico (microscopia e semina) è ampiamente usato. C'è anche un microbiologico, istologico (con un sospetto di neoplasia benigna e maligna del letto ungueale) dello studio. La scelta delle tecniche diagnostiche dipende dalle manifestazioni cliniche dell'unghia interessata (unghia). . La valutazione dello stato delle unghie comprende una valutazione della sua forma, superficie, spessore, colore. Un ruolo indubbio nella diagnosi è svolto dall'analisi delle manifestazioni cliniche nell'area del chiodo.

La diagnosi è determinata dall'aspetto dei cambiamenti, inoltre sono necessari anche l'analisi microscopica e l'esame dei graffi. Prendere il campione necessario a volte è difficile, poiché non tutte le aree interessate contengono funghi. Nella diagnosi, si dovrebbe distinguere tra psoriasi e lichen planus.

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Diagnosi differenziale di onicomicosi

Simili manifestazioni cliniche hanno interessato le unghie con psoriasi, cheratoderma, lichene piatto rosso e onicodistrofia.

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Trattamento di onicomicosi

Il trattamento di onicomicosi è un problema molto urgente nella moderna dermatologia e dermatocosmetologia. Spesso questa malattia diventa un problema estetico per i pazienti, influenzando in modo significativo la qualità della vita, lo stato psicologico e fisico. La terapia di onicomicosi può essere esterna e sistemica. Applicazione di farmaci antifungini esterni è giustificato solo quando la lesione iniziale della porzione distale della lamina ungueale, quando il processo coinvolto non più del suo terzo e non c'è ipercheratosi subungueale pronunciato. In altri casi, è indicato l'uso di agenti antifungini sistemici. In generale, al momento di scegliere la terapia medica metodo proposto contare su tratti complessi: il volume coinvolgente chiodo (fino a 1/3 o più di 1/3), la localizzazione della lesione (prossimale o distale), la presenza di onicomicosi delle mani e / o piedi, il numero Unghie affette, quali dita sono interessate, grado di espressione dell'ipercheratosi subungueale.

L'introduzione a metà degli anni '80 del secolo scorso di agenti antifungini orali dal gruppo di azoli (itraconazolo, fluconazolo) e terbinafina, che hanno sull'attività sistema funghi enzima forte, selettivo rispetto ketoconazolo, è stato un importante progresso nel trattamento delle infezioni micotiche superficiali e sistemiche. I vantaggi di questi agenti sia l'ampiezza dello spettro di attività e la capacità di accumulare selettivamente trattenuto nella lamina ungueale, senza ricadere nel flusso sanguigno. (. Orungal ecc) itraconazolo cui indubbio vantaggio è l'ampia gamma di azione (operante con fungicida filamentosa, lieviti e muffe), gestito dal metodo di terapia endovenosa: 200 mg due volte al giorno durante la prima settimana di ogni mese. Durata del trattamento per pennelli onicomicosi è di 2 mesi, con punte si raccomanda onicomicosi farmaco per assegnare un periodo di 3 mesi. L'uso della terapia a impulsi in onicomicosi efficacemente, riduce drasticamente l'incidenza di effetti collaterali e riduce la dose totale del farmaco.

La terbinafina (Lamisil, Ekayifin, ecc.) È anche uno dei farmaci di scelta per il trattamento delle onicomicosi, soprattutto se sono causate dai dermatofiti. Il farmaco viene assunto una volta al giorno per 250 mg. Con l'onicomicosi delle mani e dei piedi, lamizil viene prescritto per un periodo di 6 settimane a 3 mesi.

Fluconazolo (. Diflucan, Mikosist etc.) prescritto per onicomicosi delle mani e dei piedi, causata da dermatofiti o microflora mista il dosaggio è di 150 mg una volta al periodo di settimana di 6 mesi - per onicomicosi delle mani e dei 6-12 mesi - per l'arresto onicomicosi.

Va sottolineato che la rimozione chirurgica delle unghie nel trattamento della onicomicosi è estremamente indesiderabile a causa della possibilità di danni irreversibili alla matrice e del successivo sviluppo di onicomadezis persistente con la formazione del pterygium. L'uso di antimicotici moderni, che hanno la proprietà di accumularsi nelle appendici cornee della pelle, consente a lungo tempo di mantenere la concentrazione fungicida nella zona interessata. Sullo sfondo della terapia sistemica, può essere eseguita una terapia antifungina esterna; utilizzare forme speciali progettate per la lamina ungueale, - forme di vernice con vari agenti antifungini (amorolfina - loceril, ciclopirossolammina - Batrafen). In parallelo, è necessario trattare la micosi concomitante con l'uso di agenti antifungini esterni. Assegnare i seguenti gruppi di farmaci nelle forme di crema, unguento, spray:

• cenere: {clotrimazolo clotrimazolo, Kanesten, Istantanea, ecc), ketoconazolo (Yaizoral), miconazolo (Daktarin), bifonazolo - (Mikospor), econazolo (Pevara ecc), isoconazolo (Trtogen); ..
• allilaminı (terbinafina - Lamizil, naftifin - Ekzoderil);
• derivati dalla morfolina (amorolfina-loceril);
• derivati di idrossipiridone (ciclopirossolammina-Batrafen)
• altri mezzi.

La durata totale del trattamento esterno dipende dal tasso di crescita individuale delle unghie. Si raccomanda di prendersi cura delle unghie, può essere utilizzato il loro deposito regolare e vari agenti cheratolitici (salicilico, collodio, ecc.).

Trattamento onicomicosi dovrebbe includere non solo eziologico efficace ma la terapia patogeni, nonché l'individuazione e correzione dei principali comorbidità. In parallelo con la nomina di antibiotici antifungini, è necessaria una terapia per migliorare la microcircolazione nell'estremità distale. Pentossifillina applicata (Trental, Agapurin) a 400 mg 2-3 volte al giorno, dobezsch calcio (Doksihem, Doksium) 250-500 mg 3 volte al giorno, farmaci acido nicotinico (xantinol nicotinate 150-300 mg 3 volte al giorno durante pasto o 1 ml di soluzione all'1% di acido nicotinico per via intramuscolare N 10-15 per corso). I pazienti mostrano procedure fisioterapiche volte a migliorare la circolazione del sangue nell'estremità distale. A tal fine, può essere consigliabile diverse procedure regione paravertebrale nel lombosacrale e della colonna vertebrale cervicale, toracica - terapia UHF terapia Amplipuls diatermia (N 7-10 al giorno), ecc Inoltre usato irradiazione laser nadsosudistoe di sangue periferico in proiezione. Arterie. La potenza di radiazione in uscita è compresa tra 15 e 50 mW, il tempo di esposizione è di 6-10 minuti per ogni zona di irradiazione. Le aree di esposizione, la durata e il numero di procedure sono determinate dalla variante della patologia vascolare e dal tipo di onicomicosi. Per aumentare l'efficienza di questa tecnica, un dispositivo viene utilizzato per creare una pressione negativa (0,1-0,13 atm) nella zona di azione della radiazione laser.

L'efficacia della terapia per onicomicosi dipende in gran parte dalla completezza del trattamento antifungino delle scarpe e di altri articoli per la casa. A tal fine, si può usare una soluzione di formalina al 10%, una soluzione di clorexidina di cluconato allo 0,5%, uno spray al miconazolo (Dactarine).

Dopo la fine del trattamento delle onicomicosi raccomandare trattamento preventivo delle piastre chiodate, così come smettere di usare moderna crema antimicotica, vernice spray e (gruppi di farmaci: azoli, terbinafina, amorolfina, ciclopiroxolamine etc.).

Per prevenire le recidive, è necessario accorciare le unghie in breve tempo, asciugare i piedi dopo il bagno, utilizzare polveri antifungine.