L'intervento di taglio del frenulo nei bambini e negli adulti: come avviene, esercizi dopo l'intervento

L'escissione del frenulo è un intervento chirurgico eseguito sul frenulo per correggerne le anomalie di sviluppo. L'intervento in quest'area può essere di tre tipi. Il primo è la classica dissezione trasversale del frenulo per allungarlo: la frenulotomia ("fren" - frenulo, "tomy" - taglio). La seconda opzione è la frenulectomia, ovvero l'escissione a forma di cuneo del frenulo linguale. Il terzo tipo di intervento è la frenuloplastica, ovvero una modifica della forma, delle dimensioni e della posizione del frenulo mediante chirurgia plastica dei tessuti locali. È importante notare che i termini con la radice "fren" non si applicano solo agli interventi sulla mucosa linguale. La correzione di qualsiasi frenulo (labbro superiore, pene, ecc.) può essere definita frenulotomia, frenuloplastica, ecc. Pertanto, questo concetto richiede sempre un chiarimento. Poiché questo articolo tratta esclusivamente del frenulo linguale, i termini saranno utilizzati senza interpretazione.

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Indicazioni per la procedura

Le indicazioni per interventi chirurgici sul frenulo linguale sono alcune anomalie del suo sviluppo. Il cordone mucoso può essere corto o attaccato troppo vicino alla punta della lingua. Clinicamente, questo si manifesta con vari disturbi funzionali a seconda dell'età del paziente. Nella prima infanzia, il bambino non riesce a succhiare, l'allattamento dura molto a lungo o non inizia affatto. Il bambino rifiuta semplicemente il seno, inizia a piangere e non si addormenta per molto tempo. Di conseguenza, non si verifica alcun aumento di peso corporeo e la crescita del bambino rallenta. Tuttavia, esaminando altri organi e apparati, di solito non si individuano patologie. In ogni caso, prima dell'intervento, il bambino deve essere visitato da un pediatra.

Tra i 2 e i 5 anni, con un frenulo linguale accorciato (anchiloglossia), iniziano a formarsi vari difetti del linguaggio. La pronuncia dei suoni "r" e "l" è compromessa, la parola diventa confusa e difficile da percepire. Tuttavia, se il difetto del linguaggio è stato individuato prima del frenulo linguale accorciato, vale la pena verificare tutte le possibili cause di disfunzione linguistica. Dopotutto, questa non è sempre associata al frenulo linguale. A volte i difetti del linguaggio sono provocati da malocclusione, disturbi del sistema nervoso centrale e dell'articolazione temporo-mandibolare. Pertanto, il bambino dovrebbe essere visitato da un dentista, un logopedista e un pediatra. Se il problema riguarda solo il frenulo linguale accorciato, viene prescritta una serie di procedure di massaggio. Se la mioginnastica non ha dato risultati positivi, viene eseguito uno dei due tipi di frenuloplastica.

Nell'adolescenza, quando le ossa facciali dovrebbero svilupparsi attivamente, un frenulo linguale corto può frenare la crescita della mandibola. È difficile crederlo se non si vedono con i propri occhi le conseguenze di un frenulo accorciato. Le persone tendono a percepire il tessuto osseo come il più potente e forte del corpo. Secondo questa logica, sono le strutture ossee a dover controllare la crescita muscolare, e non viceversa. Tuttavia, in natura tutto è diverso: muscoli e tessuti connettivi hanno una capacità di resistenza sorprendente. E se si formano in modo errato, ciò comporta disturbi nello sviluppo delle formazioni ossee. Con un frenulo linguale corto, la mandibola inizia a ritardare lo sviluppo e appare visivamente accorciata. Se si guarda una persona di profilo, si noterà che la mascella superiore è "più lunga" e quella inferiore è più corta. Sorridendo, si può notare che gli incisivi superiori sono più avanzati rispetto a quelli inferiori (di 0,5 cm o più). Questo tipo di morso aggrava i disturbi preesistenti e ne altera l'aspetto. Poiché gli incisivi non sono a contatto tra loro, il carico masticatorio viene distribuito sugli altri denti. Ciò contribuisce al sovraccarico dei denti masticatori e rappresenta un fattore di rischio per lo sviluppo della parodontite. Inoltre, nella mandibola, molto probabilmente, non ci sarà spazio sufficiente per tutti i denti. Di conseguenza, alcuni di essi saranno inclinati verso la cavità orale o verso le labbra, mentre altri saranno ruotati attorno al proprio asse. In generale, la dentatura risulterà ristretta e accorciata. Per determinare la causa e valutare la gravità di questi disturbi, sarà necessaria una visita ortodontista. Inoltre, una mandibola accorciata può causare disturbi della postura e dell'andatura. E, naturalmente, un fattore importante è la riduzione degli indicatori estetici. Ma tutto questo può essere prevenuto identificando tempestivamente i disturbi dello sviluppo del frenulo linguale e apportando una correzione di alta qualità.

Negli adulti, un frenulo accorciato non ha un impatto così significativo sul funzionamento dell'organismo come nei bambini. Ciò è dovuto al fatto che tutte le strutture si sono formate da tempo e si sono adattate alle condizioni specifiche. E anche se si verificano difetti del linguaggio causati da un frenulo corto, è improbabile che possano essere corretti con la sola frenuloplastica. In questo caso, sarà necessaria la collaborazione completa di un dentista, un logopedista-defettologo e uno gnatologo. Tuttavia, la frenuloplastica garantisce risultati positivi. In età adulta, la rifilatura del frenulo corto della lingua riduce al minimo il peggioramento della parodontite nella zona frontale. Inoltre, grazie alla riduzione della mobilità dei tessuti sotto la lingua, non ci saranno problemi con il fissaggio della protesi durante la protesizzazione.

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Preparazione

Non è richiesta alcuna preparazione particolare per un intervento chirurgico su un neonato. A questa età, il frenulo ha una struttura avascolare e non contiene terminazioni nervose. Pertanto, l'intervento sarà incruento, indolore e durerà solo pochi secondi. Vale la pena prestare attenzione allo stato emotivo del bambino. Dopotutto, il motivo più comune per cui un intervento viene annullato è il pianto incessante del neonato. In questo caso, sarà impossibile eseguire anche l'intervento più semplice. Pertanto, prima dell'operazione, il bambino deve essere ben nutrito, calmo e un po' assonnato. Anche se dorme, questo sarà solo un momento positivo. In tale situazione, il chirurgo sarà in grado di eseguire l'operazione nel modo più discreto possibile per il bambino.

Se il frenulo accorciato del bambino non viene allungato naturalmente e chirurgicamente entro la fine del periodo neonatale, dopo un anno di vita conterrà già un certo numero di vasi e terminazioni nervose. Considerando che il frenulo della lingua inizierà a crescere attivamente, a essere irrorato e innervato, la frenulotomia non sarà più indicata. Molto probabilmente, il chirurgo offrirà una delle opzioni di frenuloplastica. In questo caso, l'intervento chirurgico verrà eseguito in anestesia generale. Ciò è dovuto al fatto che l'operazione di frenuloplastica è più radicale di una frenulotomia tradizionale. Inoltre, il cordone mucoso presenta terminazioni nervose e vasi, che provocano dolore e sanguinamento. Indubbiamente, l'anestesia non è una procedura utile per l'organismo del bambino. Tuttavia, consente di eseguire l'operazione, attenendosi al protocollo. L'anestesista selezionerà un anestetico e calcolerà il dosaggio esatto, che sarà ottimale per questa persona. Il personale medico junior assisterà il chirurgo e monitorerà le condizioni generali del bambino. Il medico eseguirà tutte le manipolazioni necessarie per allungare il frenulo sottolinguale.

Durante l'infanzia, l'adolescenza e l'età adulta, la frenuloplastica può essere eseguita in anestesia infiltrativa. Se si tratta di un bambino di età compresa tra 6 e 10 anni, sarà necessaria una speciale preparazione psicologica prima dell'operazione. Il bambino non deve solo essere preparato a essere paziente durante l'intervento chirurgico, ma anche essere in grado di sopportare il dolore che si manifesterà durante l'anestesia. Spesso capita che a un bambino venga somministrata un'iniezione di antidolorifico e, dopo la puntura, il piccolo paziente rifiuti ulteriori manipolazioni da parte del medico. Pertanto, non bisogna ingannare il bambino con frasi come "il dottore non farà nulla", "non fa affatto male", "daremo solo un'occhiata". Se si mente a un bambino, la successiva visita dal dentista potrebbe non aver luogo nei prossimi anni. È necessario distrarre il bambino il più possibile dalle manipolazioni mediche. Il suo sguardo non dovrebbe essere focalizzato sul chirurgo che tiene in mano una siringa, ma sui cartoni animati in TV, sugli uccelli fuori dalla finestra, sui giocattoli, ecc. Non dovrebbe sentire commenti dal personale medico junior sulla quantità di anestetico e sulla scelta del bisturi, ma indovinelli, domande, storie adattate alla percezione dei bambini. Un assistente alla poltrona può farlo. È anche importante mantenere un contatto tattile con il bambino. Toccargli costantemente le mani e le spalle può distrarlo dalle manipolazioni del chirurgo nel cavo orale.

Le regole sopra menzionate non devono essere trascurate, poiché gli interventi chirurgici spesso causano stress anche negli adulti. E un bambino, che tende a esagerare e fantasticare, percepisce le manipolazioni dentali ancora più pericolose.

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Tecnica Rifinitura del frenulo

Il taglio del frenulo linguale di un neonato viene eseguito senza alcuna preparazione farmacologica o anestesia. Il medico esegue un'incisione trasversale sul frenulo con forbici chirurgiche, e questa è la fine dell'operazione. È importante sottolineare che queste manipolazioni sono assolutamente indolori per il bambino. Ciò è dovuto al fatto che il sottile cordone mucoso non ha praticamente terminazioni nervose, il che elimina la sensibilità al dolore. L'unica cosa da fare è accompagnare il bambino in sala operatoria in condizioni confortevoli per lui. Se il bambino è emotivamente stabile, né voi né il chirurgo incontrerete alcuna difficoltà. Non è necessario eseguire alcuna procedura postoperatoria. Non ci sono danni a vasi sanguigni e nervi, non c'è ferita, e si esclude un'infezione. Un bambino di questa età non mangia a priori cibi troppo freddi, caldi o piccanti. Pertanto, tali raccomandazioni saranno inappropriate.

Quando la frenulotomia non è più indicata a causa dell'età, si esegue una frenuloplastica, che può essere eseguita utilizzando due tecniche principali. La prima tecnica (frenuloplastica a Y): il frenulo viene tagliato trasversalmente con forbici chirurgiche. La mucosa sopra il taglio viene perforata con un ago con materiale di sutura (catgut). Tenendo la lingua per i fili, la si solleva e la si tira in avanti. Successivamente, la ferita viene allungata longitudinalmente con le forbici e si tagliano i tessuti molli sottostanti. Si forma una ferita a forma di diamante. L'operazione viene completata con la sutura. Il secondo tipo di intervento chirurgico è chiamato frenuloplastica a Z. Consiste nel praticare un'incisione a Z invece di una longitudinale. In questo modo si ottengono due lembi triangolari. Ruotandoli di 60°, l'incisione può essere trasformata in un'incisione orizzontale. Successivamente, la ferita viene suturata.

La frenulectomia può essere eseguita mediante l'escissione a cuneo del frenulo linguale e la sutura della ferita. Tuttavia, il più delle volte questo tipo di intervento chirurgico viene eseguito utilizzando un'unità laser. L'utilizzo di tale apparecchiatura offre numerosi vantaggi. Il primo è la quantità minima di anestetico. Quando si taglia il frenulo linguale con un laser, non è necessario utilizzare una grande quantità di anestetico: ¼ della dose è sufficiente. Ciò consente di preservare la forma originale e la mobilità dei tessuti molli, garantendo la precisione dell'intervento. Il secondo vantaggio è la facilità d'uso. Ciò è dovuto al fatto che la forza del laser sui tessuti molli è sempre la stessa ed è determinata dalle impostazioni dell'unità. La profondità del taglio con gli strumenti di taglio dipende sempre dalla forza applicata dal chirurgo. Pertanto, quando si lavora con un laser, lo specialista ha l'opportunità di concentrarsi solo sulla direzione del flusso laser. E il medico non deve preoccuparsi di danni improvvisi ai tessuti sottostanti. Il terzo vantaggio è la sicurezza. Quando si lavora con le forbici chirurgiche o il bisturi, gli strumenti sono sempre nella bocca del paziente. Qualsiasi movimento del paziente può causare gravi lesioni ai tessuti molli del cavo orale. E se consideriamo che la maggior parte dei bambini è incline alla paura degli interventi chirurgici, qualsiasi spavento improvviso può comportare bruschi movimenti della testa del bambino. Tuttavia, il funzionamento dell'unità laser è completamente controllato dal medico tramite un pedale. Se il bambino è spaventato e inizia improvvisamente a muoversi, il medico reagirà immediatamente, rilascerà il pedale e il laser smetterà di funzionare. Il quarto vantaggio della frenulectomia laser è l'assenza di sutura. La sutura è una manipolazione lunga e complessa. Quando viene eseguita, è importante scegliere lo spessore e il materiale giusti per il filo chirurgico. È necessario suturare accuratamente la ferita e non lasciare spazi vuoti, ed è importante farlo con moderazione. Per eseguire tutte queste operazioni, sono necessari tempo, esperienza e la calma del paziente. Purtroppo, questi fattori non sempre sono presenti contemporaneamente. La frenulectomia laser non richiede suture e la guarigione avviene più rapidamente rispetto a un intervento chirurgico tradizionale. Il quinto vantaggio è l'atteggiamento positivo dei bambini nei confronti dell'odontoiatria laser. Questo fattore gioca un ruolo molto importante quando si esegue la frenulectomia su pazienti pediatrici. Quando apprendono che il frenulo verrà tagliato con il laser, la maggior parte di loro attende l'operazione con notevole interesse. Dal dentista, il bambino riceve speciali occhiali protettivi, che insieme all'impianto laser hanno un aspetto futuristico. Di conseguenza, l'operazione è indolore e confortevole per il piccolo paziente.

Controindicazioni alla procedura

Non vi sono controindicazioni particolari all'intervento di taglio del frenulo linguale. Non si esegue alcun intervento chirurgico se il paziente soffre di malattie infiammatorie attive. In caso di patologie del sistema endocrino e cardiovascolare, si valuta la possibilità di una preparazione farmacologica personalizzata. Se possibile, verrà eseguito anche l'intervento chirurgico. In alcune situazioni, l'operazione non può essere eseguita in anestesia locale. Malattie mentali, paura dei medici e degli interventi medici, allergie agli anestetici locali possono essere presenti in persone di qualsiasi età. Pertanto, se anche un semplice intervento è estremamente necessario, può essere eseguito in anestesia. Per quanto riguarda il taglio specifico del frenulo linguale, è sconsigliato eseguirlo prima di un ciclo di procedure di mioginnastica. Dopotutto, se il carico fisico del frenulo contribuisce al suo allungamento, l'intervento chirurgico non sarà necessario.

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Conseguenze dopo la procedura

La recisione del frenulo linguale ha effetti positivi solo se eseguita secondo le indicazioni. Pertanto, le conseguenze dell'operazione possono essere previste anche prima dell'inizio dell'intervento. Se un bambino presenta un difetto di linguaggio e non ha seguito un ciclo di mioginnastica in precedenza, l'opportunità dell'operazione rimane discutibile. Dopotutto, i problemi di linguaggio avrebbero potuto essere corretti in modo più conservativo. E nel caso in cui la causa della pronuncia errata dei suoni sia un malfunzionamento del sistema nervoso centrale, anche la frenuloplastica sarà inefficace. Inoltre, potrebbe aggravare la patologia preesistente.

Con una diagnosi corretta, un intervento chirurgico di alta qualità e il monitoraggio del periodo postoperatorio, la rifinitura del frenulo contribuisce a normalizzare la funzione vocale. In combinazione con la mioginnastica, la pronuncia corretta dei suoni si ottiene abbastanza rapidamente. Anche un trattamento ortodontico successivo all'intervento, mirato a stimolare la crescita della mandibola, sarà molto efficace. Negli adulti, dopo la rifinitura del frenulo, il trattamento della parodontite è più efficace rispetto a prima dell'intervento. Se il paziente è stato sottoposto a un intervento chirurgico per ulteriori protesi, anche il trattamento ortopedico ha ottime probabilità di successo.

Complicazioni dopo la procedura

Dopo la frenulotomia, di solito non si osservano complicazioni. Ciò è dovuto al fatto che l'operazione è piuttosto semplice da eseguire, incruenta e indolore. Dopo la frenuloplastica, le complicazioni possono essere associate a errori del medico o al mancato rispetto delle regole di cura della ferita da parte del paziente. Per quanto riguarda le complicazioni causate dalle azioni del chirurgo, possono essere associate a una violazione della tecnica di sutura della ferita. Se il medico applica meno punti del necessario, la ferita non verrà isolata dalla cavità orale. Ciò aumenterà il rischio di microflora patogena e lo sviluppo di infiammazione nella zona del frenulo linguale. Se i punti non vengono tirati in modo uniforme, alcune aree dei tessuti molli saranno compresse dal materiale di sutura, mentre altre diventeranno eccessivamente mobili. Ciò può causare lo spostamento del frenulo linguale, che rappresenta un esito indesiderato dell'operazione. Se le istruzioni del medico non vengono seguite, a volte si verificano processi infiammatori purulenti nella sede della ferita. In questo caso, dopo la recisione del frenulo, si verificano un aumento della temperatura corporea, mal di testa, sonnolenza e altri sintomi di intossicazione. Spesso ciò è dovuto al fatto che le persone non riescono a rinunciare alle loro abitudini alimentari abituali: continuano a fumare, a lavarsi i denti una volta al giorno e a saltare l'assunzione dei farmaci prescritti. Ciò compromette l'intero risultato del trattamento e può portare a gravi conseguenze. Seguendo tutte le raccomandazioni del chirurgo, il periodo postoperatorio procederà secondo i piani e non si verificheranno complicazioni.

Se il frenulo linguale è stato tagliato sotto anestesia, il paziente potrebbe manifestare una reazione ai farmaci anestetici generali per diversi giorni. Nei primi giorni dopo l'operazione, la lingua potrebbe dolere, potrebbero verificarsi sonnolenza, nausea e vomito. Questi sintomi dovrebbero scomparire gradualmente entro 2-3 giorni.

Dopo il taglio del frenulo linguale con il laser, le complicazioni sono rare e possono manifestarsi sotto forma di cicatrici postoperatorie. Ciò è dovuto a una tecnica chirurgica non corretta o a impostazioni laser errate. In questo caso, potrebbe essere necessario ripetere l'operazione.

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Cura dopo la procedura

Dopo l'intervento chirurgico per il frenulo linguale corto nei neonati, non è necessaria alcuna cura postoperatoria.

Se la frenuloplastica è stata eseguita su un bambino in anestesia generale, il paziente si riprenderà dall'anestesia per diverse ore dopo l'operazione. Questo può manifestarsi con eccitazione emotiva, ansia o, al contrario, sonnolenza e inibizione. Il bambino potrebbe anche avvertire sete, nausea, vomito, mal di testa, dolore e vertigini. Pertanto, è necessario garantire al bambino il riposo per diversi giorni. È necessario prestare attenzione a un accurato trattamento antisettico del cavo orale. Non devono essere presenti corpi estranei nell'area dell'operazione e sui denti non devono essere presenti placca e residui di cibo. Ciò può provocare l'accumulo di microflora patogena e causare suppurazione della ferita. È inoltre necessario astenersi dal mangiare cibi caldi e piccanti per diversi giorni. Se il processo di guarigione procede senza intoppi, 3-4 giorni dopo l'intervento è possibile iniziare a lavorare con un logopedista e seguire corsi di mioginnastica.

Dopo una frenuloplastica in anestesia infiltrativa, eseguita su un bambino o un paziente giovane, è necessario prestare attenzione al mantenimento dell'igiene orale. A questo scopo, è possibile utilizzare diversi antisettici delicati (clorexidina bigluconato 0,06%, perossido di idrogeno 3%, ecc.). Se la rifinitura del frenulo è stata eseguita in età adulta prima di una protesi o di un trattamento complesso per la parodontite, il trattamento postoperatorio sarà leggermente diverso. Innanzitutto, prima di tali interventi chirurgici, alle persone di mezza età e mature viene spesso prescritto un ciclo di antibiotici di 5 giorni. Il ciclo inizia 2 giorni prima dell'intervento e dura 2 giorni dopo. È importante non terminare il ciclo di antibiotici prima del termine previsto. Infatti, questo può interrompere il processo di rigenerazione dei tessuti molli e provocare infiammazione. Inoltre, durante il periodo postoperatorio, è necessario abbandonare le cattive abitudini. L'alcol inibisce l'effetto degli antibiotici e il fumo interferisce con i processi di rigenerazione dei tessuti molli nell'area dell'intervento chirurgico. In caso di patologie croniche del cavo orale, si raccomanda l'uso di antisettici (infusi di camomilla, salvia e altre erbe medicinali), antinfiammatori e antimicotici (Listerine, Givalex, Metrogyl Denta gel). Dopo un periodo di recupero di 4-5 giorni, è possibile contattare un medico per la correzione di difetti del linguaggio, trattamenti ortodontici, protesi, ecc.

La frenulectomia laser, ad eccezione delle procedure antisettiche profilattiche, non richiede l'uso generalizzato e locale di farmaci. È necessario solo fare attenzione a non lesionare la zona sublinguale e a non consumare cibi caldi e piccanti nei primi giorni dopo l'intervento.

Mioginnastica

La mioginnastica è una procedura terapeutica e preventiva molto importante. Permette non solo di consolidare i risultati del trattamento chirurgico, ma in alcuni casi anche di evitarli.

Se un bambino ha un frenulo linguale accorciato e, di conseguenza, iniziano a svilupparsi difetti del linguaggio, è innanzitutto necessario sottoporsi a un ciclo di esercizi di ginnastica. Questi aiutano a distendere la mucosa linguale, il che può garantire la normalizzazione della funzione linguistica. La mioginnastica può essere eseguita a casa e da un logopedista. Esiste una serie completa di esercizi efficaci. Il primo consiste nel toccare il palato vicino agli incisivi superiori con la punta della lingua. Senza sollevare la lingua dal palato, aprire e chiudere la bocca. L'esercizio deve essere eseguito con fluidità, senza movimenti bruschi. Dieci ripetizioni saranno sufficienti. Il secondo esercizio consiste nello spingere la lingua in avanti il più possibile. Muovere la lingua ai lati, toccando alternativamente gli angoli destro e sinistro della bocca (10 ripetizioni). Il terzo esercizio consiste nello spingere la lingua in avanti il più possibile e poi muoverla alternativamente su e giù (10 ripetizioni). Il quarto esercizio consiste nello spingere la lingua in avanti il più possibile e mantenerla in questa posizione per 5-10 secondi. Il quinto consiste nello spingere leggermente la lingua in avanti e arrotolarla a forma di tubo (5-10 ripetizioni). Durante l'esecuzione dei primi quattro esercizi, la lingua deve essere piatta e rilassata. È necessario monitorare attentamente la tecnica di esecuzione degli esercizi. Il bambino deve eseguirli correttamente ed efficacemente. I principi fondamentali: fluidità, bassa velocità, ampia ampiezza dei movimenti. Le prime sessioni di allenamento devono essere supervisionate dai genitori dall'inizio alla fine. Per fare ciò, ci si può sedere di fronte al bambino e chiedergli di ripetere l'esercizio dopo di voi. Un altro metodo efficace è l'allenamento davanti a uno specchio, che consente di visualizzare la ginnastica articolatoria. Presso il logopedista, il ciclo di procedure di mioginnastica sarà integrato con esercizi per impostare la corretta pronuncia dei suoni. Con un approccio attento e coscienzioso a questa tecnica, in un solo mese il frenulo può allungarsi fino alla lunghezza desiderata. Il bambino imparerà a pronunciare liberamente tutti i suoni e ci si renderà conto con un sorriso che non sarà necessario un intervento chirurgico.

Se il frenulo linguale è stato tagliato, ciò non significa che tutti i disturbi scompariranno da soli. Dopo il ripristino dei tessuti molli nell'area dell'operazione, è necessario un ciclo di procedure di ginnastica. Gli esercizi e i principi della loro esecuzione non sono diversi da quelli descritti nel paragrafo precedente. È inoltre importante sottolineare che è importante che un medico partecipi alla ginnastica linguale dopo la sezione del frenulo. Uno specialista sarà in grado non solo di insegnare come eseguire correttamente gli esercizi, ma anche di determinare quando vale la pena interrompere il ciclo di procedure o modificare il piano di trattamento.

L'operazione di taglio del frenulo linguale offre buoni risultati a qualsiasi età. Se vi rivolgete a un medico competente e seguite le sue visite e raccomandazioni, questo intervento chirurgico sarà un investimento di successo per la vostra salute!

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