Operazioni sull'utero

Distinguere la chirurgia radicale e conservativa-plastica (con la conservazione della funzione mestruale e possibilmente generativa). I radicali comprendono amputazione sopra-vaginale dell'utero con o senza appendici ed estirpazione dell'utero con appendici e senza di essi.

Conservativa includono la rimozione nodo sottosieroso mioma sullo stelo, o enucleazione siti interstiziali sottosierose, rimozione nascente nodo sottomucosa mioma attraverso la vagina, utero clipping (defundatsiya), elevata amputazione dell'utero.

Indicazioni: mioma uterino, adenomiosi, neoplasie maligne dell'utero e della cervice, tumori ovarici maligni, anomalie dello sviluppo.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico per i fibromi uterini: grandi dimensioni del tumore (più di 13 settimane di gravidanza), soprattutto in post-menopausa; la rapida crescita del tumore (più di 5 settimane per 1 anno); sospetta neoplasia; mioma cervicale, mioma sottomucosa, nodo sottosieroso sulla gamba lunga, tipo sanguinamento uterino Meno e metrorragia con anemia posthemorrhagic, dolore, disfunzione di organi adiacenti, nodo mioma gambe torsione, necrosi o capsula nodo rottura, infertilità o aborti abituali per la presenza di fibromi utero. Indicazioni a anomalie di sviluppo: qualsiasi malformazione uterina che provoca funzioni mestruali e generativi.

Indicazioni per adenomiosi: adenomiosi del grado I-II in assenza dell'effetto della terapia complessa; adenomiosi di terzo grado; controindicazioni per la terapia ormonale; recidiva di adenomiosi, lesione uterina combinata (endometriosi e mioma), endometriosi del corno addizionale dell'utero.

Tecnica per la rimozione del nodo miomatoso subsomerico (miomectomia conservativa per addome): la parete addominale anteriore è aperta da un'incisione inferiore-mediana o sovrapubica. L'utero viene escreto nella ferita chirurgica. Alla base del tumore viene praticato un taglio, in modo che la sua linea superi 1,5 cm e abbia una direzione circolare. Il nodo è afferrato da una pinza da proiettile, sollevato e rilasciato con una capsula in modo netto. Quindi i morsetti vengono posizionati sulle fibre muscolari allungate dell'utero e il nodo viene infine rimosso. L'emostasi viene eseguita, poiché le navi che alimentano il tumore sono alla base della gamba. La chiusura della ferita viene eseguita contemporaneamente alla peritonizzazione dovuta alla copertura sierosa, isolata dalla base durante la prima incisione.

Tecnica di rimozione nodo sottomucosa attraverso la vagina (myomectomia conservatia transvaginalis): l'operazione viene eseguita al nodo nascita nelle donne giovani in presenza di un sottile, gambe lunghe e nodo assenza leiomiomi altra localizzazione.

Il labbro anteriore della cervice è fissato con una pinza da proiettile. Con l'aiuto della ricerca delle dita, vengono valutate la dimensione del nodo, la lunghezza e la larghezza della gamba. Il nodo è afferrato da una pallottola o da una pinza a due poli, mentre i movimenti rotatori sono fatti in una direzione mentre contemporaneamente vengono accuratamente tirati verso il basso. Dopo la rimozione del nodo, viene eseguito l'esame strumentale della cavità uterina per escludere danni alla parete, la presenza di altri nodi e anche ai fini della raschiatura diagnostica. Un prerequisito per eseguire questa operazione è la disponibilità di una sala operatoria finita.

Tecnica enucleazione nodo interstiziale (myomectomia conservatore per l'addome - enucleatio): prodotto da laparotomia laparotomia nizhnesredinnoy o Pfanenshtilyu. L'utero viene escreto nella ferita, ispezionato attentamente, palpato per determinare la localizzazione, il numero e la dimensione dei nodi. Sopra il tumore, al posto della protrusione più grande della parete uterina, una piccola incisione viene fatta attraverso il peritoneo, il muscolo uterino, la capsula tumorale. Le fessure sul fondo del tubo e gli angoli devono essere eseguite nella direzione trasversale del corpo dell'utero - l'inclinata verso l'alto in corrispondenza del segmento inferiore - trasversale, vale a dire con i vasi uterini architettonici legati allo svolgimento delle fibre muscolari e nervose ... Il tessuto nudo dal sito viene catturato con una pinza da proiettile e il tumore viene smussato e affilato con le forbici, tirando il nodo e ruotandolo da un lato all'altro. Dopo che il nodo è stato raccolto, viene eseguita un'emostasi completa. Ferita suturata bed nodi muscolo-scheletrici separate squarcio - 2 contento di spazi morti lasciati che consentono la formazione di ematomi, e poveri di guarigione. Quindi viene applicata una sutura continua e serous-muscolare continua.

Defundatsiya ed alta amputazione dell'utero (defundatio et amputatio uteri alta): dopo la rimozione dell'utero nella ferita iniziano appendici separazione da esso mettendo morsetti pre sui rami ascendenti dei vasi uterini sopra il livello del taglio previsto. I vasi si intersecano e sono legati. I morsetti sono sovrapposti alle estremità uterine dei tubi e ai legamenti delle ovaie. Gli attaccamenti sono tagliati fuori dall'utero, i loro monconi sono legati con il catgut. La defundazione viene eseguita con l'escissione di un piccolo cuneo con un vertice alla cavità uterina sopra il moncone dei rami ascendenti dei vasi uterini. Con alta amputazione dell'utero, il cuneo viene asportato dal segmento inferiore o superiore dal corpo dell'utero. I bordi delle rotture vengono catturati da una pinza da proiettile, la membrana mucosa della cavità uterina aperta viene lubrificata con una tintura al 5% di iodio. I bordi delle incisioni del moncone sono cuciti da suture separate di catgut. Le appendici sono attaccate agli angoli dell'incisione. La peritonizzazione viene effettuata a spese del peritoneo della vescicola vescicola-uterina o delle anse dei legamenti rotondi.

Amputazione supervascinale dell'utero (rimozione del corpo dell'utero a livello della faringe interna, amputazione uterina sovravaginale).

Tecnica dell'amputazione sopra-vaginale dell'utero senza appendici (seno adnexix): la cavità addominale viene aperta dall'incisione inferiore-mediana o sovrapubica. Dopo aver rimosso l'utero nella ferita e aver delimitato gli organi della cavità addominale, esaminare l'utero e le appendici. L'utero viene espulso nella ferita afferrando Myso con una pinza. I legamenti circolari sono incrociati dopo l'applicazione dei morsetti, essendosi allontanati di 2-3 cm dall'utero e del contro-terminale a livello dell'utero. Nella direzione delle loro ovaie dei legamenti e della tuba di Falloppio, su cui sono disegnati allo stesso modo i morsetti, vengono ritratti. Tra i morsetti, queste formazioni si intersecano. Lo stesso è vero d'altra parte. Tra i gambi dei legamenti circolari nella direzione trasversale, una piega vescicola-uterina viene sezionata, seguita dalla separazione del suo peritoneo dall'utero in modo netto o diretto. La piega è abbassata verso il collo sotto il livello della gola interna.

Navi Klemmiruyutsya a livello dei terminali os uteri sovrapposizione interne perpendicolare al bordo, sovrapposizione e sono legati con budello cattura di tessuto cervicale (fascio vascolare come si attacca al bordo uterina). Il corpo dell'utero viene tagliata a forma di cono, che consente di abbinare i bordi della restante buona moncone cervicale. Il lume del canale cervicale è imbrattato di iodio. Sul ceppo sono collegati punti di catgut separati che collegano le parti anteriore e posteriore del collo. Peritonization effettuata a causa legamento largo peritoneo pieghe vescico-uterini, con la cattura della superficie posteriore della cervice, tube di Falloppio e peritoneale proprio legamento ovarico e legamento rotondo sutura catgut continuo. Porzioni così polukisetom collegate del peritoneo posizionati distale legamenti ceppo rotonde, tube di Falloppio e propri bundle ovaio vengono poi uniti anteriore e posteriore fogli del legamento largo, vescico-uterina piega del peritoneo reticolato con una porzione del foglio posteriore peritoneo cervice sopravaginale. Allo stesso modo, la peritonizzazione viene eseguita dall'altra parte.

Tecnica isterectomia sopravaginale con appendici (cum adnexix): appendici rimozione morsetti sovrapposto fascio voronkotazovuyu, che sollevano il tubo pinza e si proteggono da possibili uretere cattura.

I morsetti sono sovrapposti più vicino alle appendici. Il legamento è attraversato tra i morsetti e legato dal catgut. Più tardi il corso dell'operazione è lo stesso.

Estirpazione dell'utero (rimozione del corpo e della cervice, extirpatio uteri).

Tecnica isterectomia senza appendici (sine adnexix): primi passi (rimozione dell'utero, klemmirovanie, dissezione e legatura dei cavi tondi, tubi, fasci proprio ovaio) vengono effettuate come nella isterectomia sopravaginale. Successivamente dopo aver attraversato il vescico-uterina pieghe vantaggiosamente smussato per separazione della vescica al livello del fornice vaginale anteriore. L'utero è sollevato anteriormente e il peritoneo è sezionato lungo la superficie posteriore della cervice sopra il sito di attacco dei legamenti sacro-uterino. Il peritoneo viene rapidamente esfoliato al margine della parte vaginale della cervice. Quindi, i morsetti sono posti sui legamenti sacro-uterini da entrambi i lati, questi ultimi sono incrociati e legati con il catgut. Per la legatura delle arterie uterine, il peritoneo viene condotto lungo le costole dell'utero fino al livello delle volte vaginali. A livello della faringe interna, un morsetto è posto sul tronco dell'arteria uterina, sotto è la contro-cellula. Tra di loro si incrociano le navi. Le sezioni distali del fascio vascolare con il tessuto adiacente vengono spostate verso il basso e lateralmente e sono fasciate con catgut. Le parti inferiori dell'utero vengono rilasciate dai tessuti circostanti sbucciandole nei terminali oltre il collo. Quindi l'arco anteriore viene afferrato da una pinza, sollevato e aperto con le forbici. Nell'incisione, una striscia di garza inumidita con alcol viene introdotta e trasportata nella vagina. Attraverso il foro della volta vaginale imporre una Kocher morsetto sezione parallela, dopo di che la tagliata sotto il controllo dell'utero dalla cupola vaginale sopra le ganasce. Le suture del catgut nodale quando le clip vengono rimosse, la vagina è chiusa. La peritonizzazione viene eseguita dalle foglie anteriori e posteriori del peritoneo con una sutura continua di catgut. Il moncone delle appendici è chiuso su entrambi i lati con un giunto di sutura.

Dalla vagina dopo aver suturato la parete addominale anteriore, viene rimossa una striscia di garza, la vagina viene trattata con alcol.

Tecnica di estirpazione dell'utero con appendici (cum adnexix): per rimuovere le appendici è necessario attaccare le pinze al mazzo voronkotazovuyu da uno o entrambi i lati.

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