Orcoepididimite

L'orchioepididimite (o epididimochite) è la combinazione simultanea di due distinte malattie urologiche, una infettiva e una infiammatoria, che possono scatenarsi e svilupparsi a vicenda. L'orchite è un processo infiammatorio dei testicoli maschili, mentre l'epididimite è un'infiammazione dell'epididimo. Di solito è piuttosto difficile distinguere se l'infiammazione interessa solo il testicolo o se interessa anche l'epididimo. Di norma, in presenza di epididimite, l'infiammazione si diffonde rapidamente ai testicoli, mentre l'orchite può essere localizzata.

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Le cause orcoepididimite

La via di infezione è spesso dovuta a un'infezione trasmessa sessualmente o ematogena, ovvero qualsiasi fonte di infezione nell'organismo può essere un fattore predisponente allo sviluppo dell'orchiepididimite.

L'orchiepididimite richiede un trattamento tempestivo obbligatorio, altrimenti l'infiammazione avanzata porta alla rottura dei testicoli e, di conseguenza, all'infertilità causata dal fatto che gli spermatozoi cessano di essere prodotti.

A seconda della localizzazione della malattia, si può distinguere in orchiepididimite destra, orchiepididimite sinistra e orchiepididimite bilaterale. Nella maggior parte dei casi, nella fase iniziale, la malattia è ancora monolaterale.

Le cause più comuni di orchiepididimite sono infezioni virali che portano a processi infiammatori (uretrite, prostatite). Negli uomini sotto i 35 anni, questa malattia è spesso causata da batteri sessualmente trasmissibili, come complicanza di gonorrea o tricomoniasi. Negli uomini sopra i 35 anni, gli agenti causali dell'orchiepididimite sono spesso microrganismi intestinali Gram-negativi non sessualmente trasmissibili che causano infezioni del tratto urinario (cistite, pielonefrite). A ciò può essere associata un'anamnesi di sospetti disturbi della minzione. Esistono anche casi crociati, quindi ottenere informazioni complete sui rapporti sessuali del paziente è una condizione obbligatoria per la diagnosi.

L'orchioepididimite causata da enterobatteri trasmessi sessualmente può verificarsi negli omosessuali che praticano sesso anale penetrativo.

Esiste anche l'orchiepididimite traumatica o post-traumatica, che può essere causata da una lesione al testicolo (a seguito di colpi all'inguine o di una caduta sul perineo), con possibile infezione o sviluppo di reazioni infiammatorie aspecifiche: gonfiore, dolore, aumento del flusso sanguigno nella zona della lesione.

Meno comune è l'orchiepididimite tubercolare, che può essere causata da un'infezione tubercolare o virale.

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Fattori di rischio

I fattori che predispongono allo sviluppo della malattia includono: ipotermia delle gambe e del perineo, malattie infettive pregresse (influenza, polmonite, tifo o parotite), complicazioni dopo interventi chirurgici agli organi pelvici, allo scroto o alla prostata, oppure cateterizzazione.

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Sintomi orcoepididimite

La malattia di solito esordisce in modo acuto. I primi segni di orchiepididimite sono un aumento della temperatura a 39-40 gradi, ovvero un'intossicazione già in forma piuttosto progressiva, e un dolore acuto allo scroto sul lato corrispondente della lesione. La particolarità dell'orchiepididimite è che la temperatura può aumentare prima della comparsa del dolore. Inoltre, visivamente, si può sospettare un'orchiepididimite in presenza di arrossamento e gonfiore dello scroto sopra il testicolo infiammato; a volte, un sintomo può essere anche la leucorrea dall'uretra o la presenza di sangue nello sperma.

Orchioepididimite nei bambini

Nei ragazzi di età inferiore ai 15 anni, l'orchiepididimite è piuttosto rara ed è causata principalmente da complicazioni dovute a infezioni virali come parotite e rosolia, oppure da anomalie del tratto urinario.

Nei bambini, altri problemi (torsione del funicolo spermatico o del testicolo) che richiedono un intervento chirurgico urgente sono spesso nascosti sotto l'apparenza di orchiepididimite. La diagnosi di "orchiepididimite" viene formulata solo dopo aver escluso altre patologie, cosa possibile dopo aver studiato un'anamnesi accurata e un esame obiettivo completo del bambino.

Lo sviluppo dell'orchiepididimite a questa età è spesso causato da una grave ipotermia delle gambe e del perineo, con conseguente riduzione dell'afflusso di sangue a questa zona. L'orchiepididimite può anche essere causata da lesioni o interventi chirurgici pregressi.

Forme

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Orchiepididimite acuta

La fase acuta è caratterizzata da un forte dolore all'inguine, che dopo poche ore si localizza in una metà dello scroto. La manifestazione esterna sarà arrossamento dello scroto, un significativo ingrossamento su uno dei lati interessati e la distensione delle pieghe. Qualsiasi contatto, anche il più insignificante, con la zona infiammata è molto doloroso. Compaiono anche segni di intossicazione: mal di testa, nausea, debolezza, febbre alta.

Tale infiammazione, in assenza di un trattamento adeguato, può durare circa una o due settimane, per poi regredire o diventare cronica. Tuttavia, l'orchite acuta spesso forma ascessi e può complicarsi con trombosi dei vasi testicolari e successiva necrosi.

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Orchiepididimite cronica

Nella fase cronica, la temperatura si normalizza, il dolore è periodico e può intensificarsi durante i rapporti sessuali. Durante l'esame obiettivo del testicolo, si rileva un nodulo doloroso, un'appendice infiammata.

I periodi di riacutizzazione cronica sono solitamente seguiti da brevi periodi di remissione, e le riacutizzazioni si verificano più spesso all'inizio della primavera e in autunno. Il problema principale dell'orchiepididimite cronica è che la malattia può diffondersi all'altro lato del testicolo attraverso gli annessi, compromettendo la spermatogenesi.

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Orchioepididimite purulenta

Nel peggiore dei casi, l'orchiepididimite acuta può provocare suppurazione dell'appendice o del testicolo stesso, con conseguente riduzione della pervietà del suo dotto e, di conseguenza, compromissione della spermatogenesi. In caso di infiammazione bilaterale, spesso porta all'infertilità. Pertanto, finché non viene diagnosticata l'orchiepididimite bilaterale, la prognosi è favorevole.

Complicazioni e conseguenze

Indipendentemente dallo stadio della malattia, è necessario un trattamento qualificato per l'orchiepididimite il prima possibile dopo la diagnosi. Queste malattie infiammatorie possono causare gravi complicazioni all'intero apparato genitourinario maschile. Se la malattia non viene trattata tempestivamente, può verificarsi suppurazione nel testicolo o negli annessi o l'infiammazione può diffondersi all'altro lato dello scroto, portando infine all'infertilità. Inoltre, la possibilità di avere rapporti sessuali è limitata, poiché è necessario il riposo completo per questi organi e l'eccitazione sarà accompagnata da forti dolori.

Quanto prima si inizia un trattamento qualificato, tanto maggiori sono le probabilità di un esito favorevole senza intervento chirurgico. Uno stadio avanzato di orchiepididimite, quando la lesione si è diffusa a entrambi i lati degli organi, può portare a gravi disturbi della funzione riproduttiva maschile e persino all'infertilità!

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Diagnostica orcoepididimite

Per stabilire la diagnosi, in presenza di sintomi, dopo la visita di un urologo, vengono eseguite diagnosi di laboratorio, che determinano la natura dell'infezione e identificano l'agente patogeno, al fine di prescrivere il trattamento appropriato. Inoltre, è obbligatoria un'ecografia degli organi dello scroto.

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Test

• esame del sangue generale e test delle urine a tre bicchieri;
• raccolta di urina del mitto intermedio per isolare la coltura batterica.

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Diagnostica strumentale

• striscio uretrale o prima porzione di urina per rilevare uretrite (presenza di eccesso di PMNL);
• Nei pazienti affetti da uretrite viene ricercata la presenza di diplococchi intracellulari Gram-negativi per escludere la diagnosi di gonorrea.
• anche la presenza di secrezione mucopurulenta/purulenta dall'uretra indica uretrite;
• test per la presenza del batterio clamidia.

Diagnosi differenziale

L'orchioepididimite deve essere chiaramente differenziata dall'orchite, dall'epididimite, dall'ernia inguinale strozzata e dalla cisti suppurante del funicolo spermatico, poiché il trattamento nei diversi casi è radicalmente diverso.

È di fondamentale importanza distinguere immediatamente tra orchiepididimite e torsione del funicolo spermatico, utilizzando tutte le informazioni disponibili. L'ecografia color Doppler può essere d'aiuto in questa diagnosi. Inoltre, la posizione elevata dello scroto nell'orchiepididimite riduce significativamente il dolore, mentre nella torsione del funicolo spermatico, al contrario, lo aumenta.

La diagnosi di torsione del funicolo spermatico è di fondamentale importanza perché questa condizione richiede un intervento chirurgico immediato. Tutti i pazienti con sintomi simili vengono sottoposti a visita per la torsione del funicolo spermatico e vengono esclusi per primi, perché più tempo si perde, minore è la probabilità di salvare i testicoli.

Trattamento orcoepididimite

A tutti i pazienti affetti da orchiepididimite viene somministrato un trattamento di prova prima di sottoporsi ad analisi microbiologiche. Il trattamento antibiotico dell'orchiepididimite si basa sui risultati dei test eseguiti immediatamente, tenendo conto dell'età del paziente, della sua storia clinica, dei rapporti sessuali, della recente strumentazione o cateterizzazione e della presenza di eventuali anomalie note del tratto urinario.

Al paziente si raccomanda riposo a letto, elevazione dello scroto e supporto con un sospensorio o un asciugamano ghiacciato. Vengono prescritti analgesici ed è possibile anche assumere farmaci antinfiammatori non steroidei.

Inoltre, viene prescritto il trattamento della malattia infettiva che ha causato l'infiammazione. Inizialmente, vengono prescritti antibiotici di uso generale (ad esempio, Nitroxolina - assunta in polvere durante i pasti, per gli adulti - 100 mg 4 volte al giorno, per 2 settimane), antibiotici del gruppo chinolonico/fluorochinolonico (Ofloxacina o Pefloxacina), enzimi, farmaci assorbibili. L'omeopatia e le vitamine del gruppo E vengono quasi sempre prescritte, per supportare e stimolare il sistema immunitario e accelerare la guarigione.

Se viene rilevato il virus della clamidia come agente causale, la terapia deve essere integrata anche con l'assunzione di doxiciclina 200 mg/die; la durata del trattamento è di almeno 2 settimane.

Al termine del processo acuto, si utilizzano trattamenti termali locali e fisioterapia (laser). Il Troxevasin venotonico viene utilizzato anche per lubrificare lo scroto tra le compresse e l'orchiepididimite. Viene prescritta una dieta che escluda alcol, cibi piccanti e grassi e un'abbondante assunzione di liquidi.

Il trattamento dell'epididimite cronica è lo stesso di quello acuto, ma più lungo, con l'uso di procedure terapeutiche, complessi omeopatici e vitaminici.

Se si sviluppa un ascesso purulento, viene eseguito un intervento chirurgico d'urgenza per aprire e drenare il testicolo e liberarlo dal pus. In caso contrario, se l'intervento viene ritardato, il testicolo interessato dovrà essere rimosso per impedire che la suppurazione si estenda ulteriormente.

Se viene diagnosticata un'orchiepididimite da clamidia o da gonococco, vengono curati anche tutti i partner che sono stati in contatto con il paziente.

Alla maggior parte dei pazienti viene mostrato l'uso degli effetti laser-magnetici sugli organi interessati. La magnetoterapia per l'orchiepididimite riduce di 2-3 volte la durata della fase acuta dell'infiammazione degli organi dello scroto e favorisce un più rapido ripristino del tessuto testicolare.

Trattamento popolare dell'orchiepididimite

L'uso di metodi di cura tradizionali è consentito solo dopo la loro approvazione da parte del medico curante e la determinazione dell'assenza di allergia a uno qualsiasi dei componenti.

Il metodo più comune ed efficace della medicina tradizionale è il trattamento a base di erbe. Ad esempio, una tisana di fiori di tanaceto, equiseto e foglie di mirtillo rosso. È necessario prendere un cucchiaio incompleto di ciascuna erba, versare acqua bollente (0,3 l) e lasciare in infusione per mezz'ora. Quindi filtrare, per evitare di formare un concentrato troppo aspro, e lasciare raffreddare. Assumere 200 ml 3 volte al giorno a stomaco vuoto.

Prendete anche un cucchiaino di anice, prezzemolo, ginepro, radice di equiseto, tarassaco e foglie di uva ursina, versatelo in 0,5 litri di acqua bollente e lasciate in infusione per circa mezz'ora. Quindi filtrate e assumete 250 ml al mattino e alla sera.

Inoltre, con il consenso del medico curante, si utilizza la cera per trattare l'orchiepididimite. In particolare, si prepara un unguento fatto in casa a base di cera, olio vegetale e tuorlo d'uovo, in grado di attenuare i processi purulenti e infiammatori. Per prepararlo, è necessario sciogliere 20 grammi di cera d'api in un pentolino a bagnomaria e, mescolando accuratamente, aggiungere un tuorlo di pollo sodo e 30 grammi di olio vegetale. Cuocere in questo modo per circa 5 minuti e lasciare raffreddare.

Un'altra miscela di erbe efficace per il trattamento casalingo include 3 cucchiaini di iperico, menta, foglie di ribes essiccate, cinorrodi, 4 cucchiaini di barba di mais, foglie di mirtillo rosso, equiseto, 5 cucchiaini di prezzemolo e radici di gramigna. Versare 1 litro di acqua calda bollita sull'intera miscela e lasciare in infusione. Bere durante il giorno.

È utile masticare il miele con la cera: se non si manifestano reazioni allergiche, masticare 0,5 cucchiaini di capsule di cera a intervalli di 45-50 minuti.

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Prevenzione

A scopo preventivo è necessario seguire delle regole abbastanza semplici:

• evitare contatti sessuali occasionali e sospetti, utilizzare metodi contraccettivi;
• sottoporsi annualmente a test per le malattie sessualmente trasmissibili;
• osservare le norme di igiene personale;
• trattamento tempestivo delle malattie infettive dell'apparato genitourinario;
• monitorare attentamente la propria salute durante le comuni malattie infettive, se si presentano sintomi sospetti, contattare immediatamente un urologo;
• Evitare lesioni alla zona pelvica e ipotermia.

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Previsione

Di solito, contattando tempestivamente un medico esperto, la prognosi è favorevole e la malattia viene trattata con successo. Se trascurata e l'infiammazione diventa purulenta o, peggio ancora, interessa l'altro lato dello scroto, ciò può portare all'asportazione del testicolo e degli annessi, con conseguente peggioramento della prognosi. La probabilità di infertilità con un trattamento inadeguato o prematuro dell'ocoepididimite può raggiungere il 50%, mentre in caso di processo bilaterale può arrivare fino al 100%.

Pertanto, in caso di orchiepididimite, è fondamentale rivolgersi tempestivamente a uno specialista esperto, effettuare una diagnosi corretta e ricevere un trattamento tempestivo. Non automedicarsi in nessun caso, senza preavviso e accordo con il medico: il prezzo da pagare per il futuro è troppo alto.

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