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Torsione dell'idatide testicolare e dell'appendice testicolare
Ultima recensione: 04.07.2025
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La torsione delle idatidi del testicolo si verifica a seguito di disturbi circolatori acuti, subacuti e cronici che si verificano a seguito di torsione o microtraumi dell'epididimo. Le idatidi del testicolo e dell'epididimo (dal greco hydatidos, bolla d'acqua) sono rudimenti dei dotti di Müller, che sono un'espansione cistica di formazioni aggiuntive del testicolo, costituiti da singoli lobi e contenenti tubuli contorti associati al testicolo e all'epididimo o situati su un peduncolo.
Le idatidi si formano nel processo di sviluppo inverso dei dotti di Müller durante la loro riduzione incompleta durante lo sviluppo sessuale e rappresentano un residuo del dotto di Wolff.
Quali sono le cause della torsione del testicolo idatideo e del suo epididimo?
La torsione del testicolo idatideo si verifica in presenza di un peduncolo lungo o stretto. Lo sviluppo di alterazioni patologiche nell'idatide è facilitato dal principale tipo di circolazione sanguigna, ovvero dallo stroma lasso e delicato dell'organo, con l'assenza di fibre elastiche. Secondo lo studio clinico e morfologico, la torsione del peduncolo idatideo viene rilevata in un numero limitato di casi. Più comune è una violazione della circolazione sanguigna dell'idatide o la sua infiammazione. Tali alterazioni si verificano a seguito di flessione del peduncolo idatideo, torsione con detorsione spontanea, disturbi del deflusso venoso durante lo sforzo fisico o lesioni scrotali.
Sintomi della torsione idatidea testicolare
La torsione dell'idatide testicolare è caratterizzata dalla comparsa di dolore nella zona del testicolo, del canale inguinale e, meno frequentemente, dolore nella zona addominale che si irradia alla regione lombare. Il primo giorno si determina un infiltrato denso e dolente nella zona del polo superiore del testicolo o nella zona dell'epididimo. Successivamente compaiono edema e iperemia, associati alla progressione del processo patologico. I pazienti notano compattazione e ingrossamento del testicolo. L'infiltrato viene palpato a seconda della posizione dell'idatide.
È importante notare che la localizzazione delle manifestazioni cliniche del danno al sospensore si sviluppa lentamente e non è sempre evidente se il danno persiste da molto tempo. Nella zona del testicolo o dell'appendice, si nota un sintomo a "punto blu", che corrisponde alla localizzazione dell'idatide contorta (un sigillo doloroso che traspare dalla pelle dello scroto sotto forma di un nodulo blu scuro). Questo sintomo può essere rilevato nelle prime 24 ore dalla malattia.
I bambini con torsione idatidea testicolare spesso manifestano nausea e vomito, e lo stadio avanzato della malattia è accompagnato da un aumento della temperatura fino a valori subfebbrili. Il picco della malattia è caratterizzato da iperemia e crescente gonfiore dello scroto. Durante questo periodo, il testicolo e l'appendice non sono differenziati.
Pertanto, i principali sintomi della torsione dell'idatide testicolare sono:
- insorgenza improvvisa di dolore testicolare;
- gonfiore asimmetrico moderato e iperemia dello scroto;
- presenza di infiltrato denso.
Diagnosi della torsione idatidea testicolare
La diagnosi di torsione idatidea testicolare si basa sulla conoscenza del quadro clinico e della patologia concomitante, che in alcuni casi può simulare un processo patologico nel testicolo e quindi portare a un metodo di trattamento errato in situazioni in cui il quadro clinico non è chiaro. Oltre ai metodi clinici generali, vengono eseguiti i seguenti esami:
- ispezione;
- transilluminazione (esame dello scroto mediante luce trasmessa);
- ecografia a ultrasuoni.
[ Diagnosi clinica della torsione idatidea testicolare
La palpazione dell'idatide è impossibile.
Diagnostica strumentale della torsione idatidea testicolare
La diafanoscopia dello scroto consente di individuare formazioni di colore scuro nella zona di localizzazione tipica delle idatidi.
Durante l'ecografia, l'idatide è definita come una protrusione o tubercolo di 2-5 mm, più spesso localizzata al polo superiore del testicolo o nel solco tra il testicolo e la testa del suo apice. Possono essere presenti diverse formazioni di questo tipo, ma a volte non vengono identificate ecograficamente, poiché la loro delicata struttura non è sempre differenziata dai tessuti circostanti. Sono meglio visibili con l'idrocele e si riscontrano nell'80-95% degli uomini.
Diagnosi differenziale della torsione idatidea testicolare
La torsione del testicolo idatideo deve essere distinta dall'orchite acuta, che è relativamente rara nei bambini, presenta sintomi clinici simili, ma richiede un trattamento diverso.
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Trattamento della torsione idatidea testicolare
Trattamento non farmacologico della torsione idatidea testicolare
Il trattamento conservativo della torsione idatidea testicolare viene effettuato solo in caso di manifestazioni cliniche lievi e tendenza della malattia a regredire nelle successive 24 ore.
Trattamento chirurgico della torsione idatidea testicolare
Gli interventi chirurgici d'urgenza per la sindrome scrotale acuta sono i secondi più comuni dopo le appendicectomie nei bambini. Durante la revisione degli organi dello scroto, nel 60-90% dei casi vengono rilevate alterazioni patologiche negli annessi del testicolo o dell'appendice, considerate una torsione del peduncolo.
La maggior parte degli autori ritiene che in caso di torsione degli annessi testicolari sia necessario un intervento chirurgico d'urgenza, che aiuti a prevenire lo sviluppo di complicazioni quali:
- idrocele cronico del testicolo, la cui presenza a lungo termine influisce negativamente sulla circolazione sanguigna e linfatica e sulla funzionalità del testicolo, il che può portare alla sua atrofia;
- epididimite secondaria aspecifica, epididimo-orchiectomia, che contribuisce all'ostruzione dei vasi deferenti e allo sviluppo dell'infertilità;
- disfunzione di un testicolo sano e sua atrofia.
Tecnica chirurgica per la torsione dell'idatide testicolare
Tutti gli strati della parete dello scroto vengono dissezionati attraverso l'approccio inguinale, aprendo tutte le membrane del testicolo. Quando la cavità sierosa viene aperta, viene rilasciata una piccola quantità di essudato leggermente emorragico o torbido, che viene inviato per esame batteriologico. Il testicolo è invariato nella maggior parte dei casi. Il più delle volte, si osserva un aumento della testa e del corpo dell'epididimo. Nell'area del polo superiore del testicolo o della testa del suo epididimo, si trova un'idatide che viene estratta nella ferita. L'idatide interessata è ingrossata. A volte è persino più grande del testicolo, di colore viola scuro o nero. Solo l'epididimo con un peduncolo lungo e sottile è contorto.
La torsione dell'idatide testicolare può essere effettuata in senso orario o antiorario. L'idatide viene resecata con una sezione della parte non modificata per prevenire la progressione della vaginite. Anche le idatidi non modificate vengono rimosse. Si esegue un blocco del funicolo spermatico con 10-15 ml di soluzione di procaina (novocaina) allo 0,25-0,5% con antibiotici (in caso di versamento torbido o vaginite). Il difetto del foglietto parietale della tunica vaginale del testicolo viene suturato. Un drenaggio in gomma o un tubo di drenaggio viene inserito nella cavità scrotale e vengono applicati punti di sutura alla cute. Senza suturare la tunica vaginale del testicolo, secondo Ya.B. Yudin et al. (1987), il testicolo si fonde con la cicatrice postoperatoria, che è successivamente accompagnata dal suo trauma (con trauma al muscolo che lo sostiene) e contribuisce allo sviluppo di fibrosi. L'operazione di Winkelmann non è indicata, poiché l'asportazione delle idatidi, anche quelle immodificate, elimina le condizioni per l'ulteriore sviluppo dell'idrocele.
Ulteriore gestione
Nel periodo postoperatorio viene prescritta una terapia antinfiammatoria.