Organizzazione delle vaccinazioni contro la tubercolosi

Il primario dell'ospedale di maternità (capo reparto) è responsabile dell'organizzazione della vaccinazione contro la tubercolosi.

Assegna ad almeno due infermiere la formazione sulla tecnica di somministrazione del vaccino, che deve essere svolta presso uno degli ospedali per la maternità sotto la supervisione del dispensario per la tubercolosi; senza il suo certificato di completamento della formazione specifica, le infermiere non sono autorizzate a somministrare le vaccinazioni. Il documento ha una validità di 12 mesi.

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Vaccinazione contro la tubercolosi nei neonati

Quando si invia una scheda di scambio (modulo di registrazione n. 0113/u) a una clinica pediatrica, l'ospedale (reparto) di maternità annota la data della vaccinazione intradermica, la serie di vaccini, la data di scadenza e il nome dell'istituto di produzione.

Il reparto di maternità deve avvertire la madre dello sviluppo di una reazione locale; in tal caso, il bambino deve essere portato dal pediatra. È severamente vietato trattare la zona interessata dalla reazione con soluzioni o lubrificarla con pomate.

La vaccinazione in ospedale (reparto di patologia) è consentita in reparto alla presenza di un medico, viene effettuata nelle ore mattutine e il kit vaccinale viene preparato in una stanza apposita. Il giorno della vaccinazione, per evitare contaminazioni, non vengono eseguite altre manipolazioni parenterali del bambino, tra cui l'esame per la fenilchetonuria e l'ipotiroidismo congenito. Ai neonati viene somministrato il vaccino contro l'epatite B il primo giorno di vita e all'età di 1 mese, il che non influisce sull'efficacia e sulla sicurezza del vaccino BCG. Altre vaccinazioni preventive possono essere effettuate a un intervallo di almeno 2 mesi prima e dopo la vaccinazione antitubercolare. La dimissione è possibile un'ora dopo la vaccinazione in assenza di reazioni.

I bambini trasferiti dalla maternità ai reparti di secondo ciclo devono essere vaccinati prima della dimissione. I bambini nati fuori dalla maternità, così come i neonati non vaccinati, vengono vaccinati in una clinica pediatrica (nel reparto pediatrico di un ospedale, presso una postazione ostetrica-ostetrica) da un'infermiera specializzata (ostetrica-ostetrica) con un documento valido per 12 mesi dalla data di formazione. Le vaccinazioni domiciliari sono consentite in casi eccezionali, previa decisione della commissione, con relativa annotazione nella cartella clinica.

Strumenti per la vaccinazione dei neonati

• Frigorifero per la conservazione dei vaccini BCG e BCG-M a una temperatura non superiore a 8°.
• Siringhe monouso da 2-5 ml per la diluizione del vaccino - 2-3 pz.
• Siringhe da tubercolina con ago sottile e corto con taglio obliquo corto: almeno 10-15 pezzi per una giornata di lavoro.
• Aghi per iniezione N 0340 per la diluizione del vaccino - 2-3 pz.
• Alcol etilico (70%).
• Cloramina (5%) - preparata il giorno della vaccinazione.

Il vaccino secco viene diluito immediatamente prima dell'uso con una soluzione sterile di cloruro di sodio allo 0,9% adesiva al vaccino. Il solvente deve essere trasparente, incolore e privo di impurità estranee. Il collo e la testa della fiala vengono puliti con alcol, la zona di chiusura (testa) viene limata e rotta con una pinzetta. Quindi il collo della fiala viene limato e rotto, avvolgendo l'estremità limata in una garza sterile.

Tutti gli articoli necessari per la vaccinazione intradermica devono essere etichettati e conservati sotto chiave in un armadietto separato. Il loro utilizzo per qualsiasi altro scopo è severamente vietato.

Rivaccinazione contro la tubercolosi

Il test di Mantoux e la rivaccinazione vengono eseguiti dallo stesso team di operatori sanitari di livello intermedio appositamente formati delle cliniche pediatriche, riuniti in team di due persone. La composizione del team e i relativi orari di lavoro vengono formalizzati annualmente per ordine del primario della clinica.

I campioni vengono somministrati da un'infermiera, il campione deve essere valutato da entrambi i membri del team e le vaccinazioni, a seconda del carico di lavoro, vengono somministrate da una o entrambe le infermiere. Per tutta la durata del lavoro, un operatore sanitario dell'istituto in cui vengono eseguite le diagnosi tubercoliniche di massa e le rivaccinazioni è collegato al team; le sue funzioni includono la selezione dei bambini per i campioni e le vaccinazioni, l'organizzazione del flusso, la selezione e l'invio di coloro che necessitano di ulteriori esami a un tisiatrico, la preparazione della documentazione e la compilazione di un rapporto. Medici di istituti per l'infanzia e l'adolescenza, dipendenti distrettuali del Rospotrebnadzor e tisiatrici monitorano il lavoro in loco.

I dispensari antitubercolari formano il personale medico e rilasciano un certificato di ammissione all'esecuzione dei test tubercolinici e della rivaccinazione. Ogni dispensario antitubercolare deve disporre di un responsabile della vaccinazione, che si occupi del monitoraggio del lavoro delle équipe distrettuali, dell'assistenza metodologica e della rivaccinazione di individui non infetti a contatto con pazienti affetti da forme attive di tubercolosi (MBT+ e MBT-).

Sono responsabili della copertura completa dei contingenti sottoposti a vaccinazione antitubercolare, nonché della qualità della rivaccinazione: il primario del policlinico, dell'ospedale centrale e distrettuale, dell'ambulatorio, il pediatra distrettuale, il primario del dispensario antitubercolare, il primario del centro di sorveglianza sanitaria ed epidemiologica e le persone che svolgono direttamente tale attività.

Strumenti per la rivaccinazione e il test di Mantoux

1. Contenitore per cotone idrofilo con capacità 18 x 14 cm - 1 pz.
2. Sterilizzatori - set per siringhe con capacità di 5,0; 2,0 g. - 2 pezzi.
3. Siringhe da 2-5 grammi - 3-5 pezzi.
4. Aghi per iniezione N 0804 per l'estrazione della tubercolina da una fiala e per la diluizione del vaccino - 3-5 pz.
5. Pinzette anatomiche, lunghe 15 cm - 2 pezzi.
6. Lima per l'apertura delle fiale - 1 pz.
7. Righelli millimetrici trasparenti, lunghi 100 mm, in plastica - 6 pezzi oppure calibri speciali.
8. Flaconi per medicinali con capacità di 10 ml - 2 pezzi.
9. Flacone con capacità da 0,25 - 0,5 l. per soluzioni disinfettanti - 1 pz.

L'attrezzatura per l'esecuzione del test tubercolinico e della rivaccinazione deve essere separata e dotata delle opportune marcature. Una siringa sterile può essere utilizzata per somministrare il vaccino tubercolinico o BCG a una sola persona. Per una giornata di lavoro, il team necessita di 150 siringhe monouso da 1 grammo per tubercolina e di 3-5 siringhe da 2-5 grammi con aghi per la diluizione del vaccino. Per l'anno scolastico, il numero di siringhe e aghi è pianificato in base al numero di persone soggette a rivaccinazione: per gli studenti di prima elementare - 50%; per la terza media - 30%.

Il giorno della vaccinazione (rivaccinazione), il medico deve annotare in cartella clinica i risultati della termometria, un diario dettagliato e l'appuntamento per la somministrazione del vaccino BCG (BCG-M), indicando la via di somministrazione (intradermica), la dose del vaccino (0,05 o 0,025), il ciclo vaccinale, il numero, la data di scadenza e il produttore del vaccino. I dati del passaporto del farmaco devono essere letti personalmente dal medico sulla confezione e sulla fiala contenente il vaccino.

Prima della rivaccinazione, il medico informa i genitori della reazione locale alla vaccinazione. Le vaccinazioni domiciliari sono consentite in casi eccezionali, previa decisione della commissione, che deve essere registrata nella cartella clinica; le vaccinazioni vengono eseguite in presenza di un medico.

Monitoraggio dei soggetti vaccinati e rivaccinati

Il monitoraggio delle persone vaccinate e rivaccinate è effettuato da medici e infermieri della rete medica generale, che dopo 1, 3, 6 e 12 mesi devono verificare la reazione vaccinale, registrandone dimensioni e natura (papula, pustola con crosta, con o senza secrezione, cicatrice, pigmentazione, ecc.). Queste informazioni devono essere registrate nei moduli contabili (N 063/u e N 026/u per le strutture organizzate; nel modulo N 063/u e nell'anamnesi (modulo N 112) per le strutture non organizzate.

In caso di complicazioni, le informazioni sulla loro natura ed entità vengono registrate nei moduli di registrazione NN 063/u; 026/u e i vaccinati vengono inviati al dispensario antitubercolare. Se la causa delle complicazioni è una violazione della tecnica di somministrazione del vaccino, vengono adottate misure per eliminarle in loco.

Diagnosi di tubercolosi e allergia post-vaccinazione

La diagnostica tubercolinica viene utilizzata per selezionare i contingenti da sottoporre a rivaccinazione, così come alla vaccinazione primaria, effettuata a partire da un'età superiore ai 2 mesi. Viene utilizzato il test intradermico di Mantoux con 2 unità tubercoliniche (2 TU) di tubercolina purificata (PPD-L).

L'allergene liquido purificato della tubercolosi in diluizione standard per uso intradermico (forma pronta all'uso) è una soluzione di tubercolina 2 TE in 0,1 ml di cloruro di sodio allo 0,85% con tampone fosfato, Tween-80 (stabilizzante) e fenolo (conservante).

Per il test di Mantoux si utilizzano siringhe monouso da un grammo (in via eccezionale, siringhe riutilizzabili da tubercolina da un grammo con aghi sottili n. 0415, sterilizzate dopo il lavaggio con detergente a secco, in autoclave o mediante bollitura per 40 minuti). Si prelevano 0,2 ml (ovvero due fiale) di tubercolina dalla fiala e la soluzione viene rilasciata attraverso l'ago in un batuffolo di cotone sterile fino alla tacca 0,1. Dopo l'apertura, la fiala può essere conservata in condizioni asettiche per non più di 2 ore. È vietato eseguire il test di Mantoux a domicilio.

Il test di Mantoux viene eseguito in posizione seduta. L'area cutanea sulla superficie interna del terzo medio dell'avambraccio viene trattata con alcol etilico al 70% e asciugata con cotone sterile. L'ago viene inserito con l'incisione rivolta verso l'alto, per via intradermica, negli strati superiori della pelle, parallelamente alla sua superficie. Dopo l'inserimento dell'ago nella pelle, vengono immediatamente iniettati 0,1 ml di soluzione tubercolinica dalla siringa, rispettando rigorosamente la divisione in scala. Con la tecnica corretta, si forma una papula biancastra a forma di "buccia di limone" con un diametro di 7-8 mm.

L'esito del test viene valutato dopo 72 ore: la dimensione trasversale (rispetto all'asse del braccio) dell'infiltrato in mm viene misurata con un righello (di plastica). È vietato utilizzare scale per termometri, carta millimetrata, righelli per pellicole radiografiche, ecc. L'iperemia viene registrata in assenza di infiltrato.

La reazione è considerata negativa (nessuna papula, iperemia, solo reazione alla puntura di 0-1 mm), dubbia (papula 2-4 mm o iperemia di qualsiasi dimensione senza infiltrato) o positiva (papula > 5 mm o vescicola, linfangite o necrosi indipendentemente dalle dimensioni dell'infiltrato). Una reazione positiva è considerata debolmente positiva (papula 5-9 mm), di intensità moderata (10-14 mm), pronunciata (15-16 mm), iperergica (papula > 17 mm, vescicole, necrosi, linfangite).

L'intervallo tra il test di Mantoux e la vaccinazione con BCG non deve essere inferiore a 3 giorni e superiore a 2 settimane. Sebbene l'OMS raccomandi la somministrazione del vaccino BCG senza un test tubercolinico preliminare, in Russia il BCG viene somministrato ai bambini solo con un test di Mantoux negativo.

Poiché la tubercolina standard non consente di distinguere l'allergia infettiva da quella vaccinale, sono in corso ricerche per creare metodi simili. In Russia è stato creato e in fase di sperimentazione il Diaskintest, un allergene tubercolare ricombinante (per una reazione di tipo Mantoux) contenente 2 antigeni presenti nei ceppi virulenti di Mycobacterium tuberculosis e assenti nei ceppi BCG. Sono stati creati e sono in fase di sperimentazione nei bambini test basati sul rilascio di interferone da parte delle cellule T in risposta all'antigene di M. hominis, assente nei soggetti vaccinati con BCG di M. bovis.

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