Patogenesi della pelle pruriginosa

Prurito (prurito) - è specifico per la pelle (e strettamente distanziati esso mucosa) sensazione o nocicezione sensoriale che agisce fisiologicamente come un sistema di segnale di allerta per solletico irritazione, dolore e sottosoglia differenti gradazioni qualitative e quantitative accompagna molte malattie della pelle.

Il prurito è una delle lamentele più comuni sulla pelle. Questa è una sensazione spiacevole, che è accompagnata da un continuo bisogno di una risposta meccanica all'irritazione cutanea. Il prurito cronico, come il dolore, può influenzare significativamente le condizioni generali del paziente e in casi estremi portare alla minaccia del suicidio. Tuttavia, il prurito e la successiva pettinatura sono percepiti negativamente socialmente e, quindi, specialmente nell'area anogenitale, sono spesso descritti dai pazienti come bruciati o secchi. Il prurito, da un lato, è nocicezione funzionale, che serve a rimuovere dalla pelle dei parassiti dannosi ad esso, i detriti vegetali, d'altra parte - è un sintomo di una malattia che può portare a danni alla pelle.

Prurito è strettamente correlata sensazione di dolore, ma si differenzia per i seguenti punti: i due sensazioni sono sgradevoli, ma il dolore di implementare un "evitamento" reflex, e prurito, al contrario, quasi costretti reflex "trattamento", la cui esecuzione nel corso di graffiare, piombo attrito per un istante (anche a breve termine) sollievo soddisfacente. Un simile cambiamento di sentimenti, da spiacevole a piacevole, è uno dei motivi per cui le malattie della pelle sono percepite come personali. Inoltre, a causa degli effetti di graffiare un prurito inclusi nel quadro morfologico di un certo numero di dermatosi e può, da parte sua di nuovo in un circolo vizioso coinvolti nella patogenesi del prurito e malattie della pelle.

La base strutturale generale del dolore e del prurito è illustrata da numerose osservazioni: l'assenza di queste sensazioni, sia congenite che acquisite, si verifica quasi sempre in coppia. Tuttavia, il prurito non è identico al dolore lieve, poiché entrambe le sensazioni hanno la loro qualità e il loro spettro di intensità, non si incrociano e sono dissociabili: riscaldano la pelle a 40C blocca il prurito, ma aumenta la sensazione di dolore; la rimozione dell'epidermide porta alla perdita di sensazione di prurito, tuttavia rimane una sensazione di dolore; irritazione con correnti ad alta frequenza produce dolore con una piccola irritazione pruriginosa.

Nel mediare il prurito e dolore sono cruciali estremità libera della fibra di tipo A delta e C-fibre tipo precedenza questo conferma solo le osservazioni cliniche, è ora studi disponibili e neurofisiologici supportano la teoria che le fibre sono prurito e dolore sono una singola unità con un diverso soglia di attività.

La gamma di percezione del prurito varia da un leggero solletico, scottante riscaldamento, tagliente a un noioso, doloroso. Pertanto, le "reazioni di trattamento" a forma di riflesso sono completamente diverse: la pettinatura, come nell'eczema, corrisponde a un tentativo di rimuovere le fonti puntiformi di prurito dalla pelle (atto distruttivo); sfregando delicatamente, come con il lichene piatto rosso; con scarsa localizzazione o comune fonte di prurito (ad es. Micosi fungina o orticaria meccanica) o raffreddamento (orticaria acuta). I graffi non sono quindi una conseguenza evidente del prurito. Probabilmente, questa differenza nella percezione del prurito è controbilanciata dalla varietà dei mediatori causali o dal loro cambiamento.

Oltre alle funzioni fisiche, chimiche, biochimiche, microbiche e di barriera immunologica della pelle come parte del suo ruolo di una zona di confine tra il corpo e l'ambiente un ruolo cruciale nel senso di sentire e di rispondere di conseguenza gioca innervazione del derma e dell'epidermide. Oggi è inaccettabile affermare che esistono recettori specifici separati per diverse sensazioni. Attualmente, si presume che ci siano recettori misti per la percezione di calore, freddo, dolore, prurito e tatto. Alcuni nocicettori reagiscono agli stimoli chimici, ma il loro comportamento rispetto a vari prodotti chimici è anche chiaramente diverso. Allo stato attuale, non ci sono sostanze chimiche chiaramente definite che causano solo prurito o solo dolore, anche l'istamina, a seconda della dose, provoca prurito o una sensazione dolorosa.

Sia la microscopia ottica che quella elettronica non sono in grado di differenziare completamente e inequivocabilmente i neuroni sensoriali epidermici. E solo il metodo di immunoistochimica in combinazione con la microscopia immunoelettronica e l'uso di anticorpi su neuropeptidi ha permesso un'ulteriore differenziazione. All'interno delle fibre del nervo cutaneo, possono essere localizzate sostanze come la sostanza P, il peptide gene-calcitonina, la neurotropina e il peptide vasoattivo intestinale (VIP). È anche noto che alcune fibre sono dotate di una combinazione di tali neuropeptidi.

Dal punto di vista della fisiologia dei sensi, il processo di sviluppo del prurito come sintomo dipende dall'innervazione della pelle. Vari recettori cutanei conducono una sensazione di prurito principalmente attraverso fibre polimodali C e A nervose. Tra i recettori della pelle ci sono:

• Recettori tattili: (dischi di Merkel, fibre A, corpi tattili di Meissner, corpi simili a placche Veter-Pacini e corpi di Gol-Ji-Mazzoni).
• Recettori di temperatura: (la rete nervosa superficiale del derma contiene i recettori per la percezione del freddo - la fiala Krause, e per la percezione del calore - il vitello Ruffini).
• I recettori del dolore sono rappresentati da terminazioni nervose libere.

Il prurito viene trasmesso principalmente attraverso le fibre di C che conducono lentamente alla tarme nel sistema nervoso centrale. Il prurito è causato da stimolazione meccanica, termica, elettrica o chimica delle fibre polimodali del nervo C. Terminazioni nervose libere di fibre nervose mielinizzate all'interfaccia del derma e dell'epidermide sono entrambi nocicettori e eccitato, direttamente o indirettamente dal rilascio di vari mediatori. Le sostanze che causano prurito comprendono ammine (istamina, serotonina), proteasi (papaina esogeno, callicreina, tripsina), e vari peptidi (bradichinina, secretina) e neuropeptidi (sostanza P, peptide intestinale vasoattivo), ormone tiroideo - calcitonina e metaboliti dell'acido arachidonico, interleuchina-2, fattori di crescita e varie sostanze biologicamente attive di eosinofili e piastrine. Le prostaglandine e le endorfine agiscono modulando sul sistema nervoso periferico e centrale. Molte di queste sostanze sono potenziali liberatori di istamina; Altri, come papaina e callicreina, causano direttamente prurito. L'istamina è un importante ma non il solo mediatore del prurito, che a volte spiega l'insoddisfacente risposta terapeutica agli antistaminici.

Impulsi nervosi forniscono prurito, alimentati da fibre nervose afferenti nel corno posteriore del midollo spinale, in cui l'interruttore di neuroni del tratto spinotalamico con cui arrivano nel talamo e in seguito nella corteccia sensoriale.

A causa della cross-reattività delle fibre C polimodali, il prurito acquisisce varie qualità. Ad esempio, la mukanaina estratta dai baccelli della pianta Misyp pruriens, provoca puro prurito, e la tipica sensazione per l'istamina è circa il 60% del prurito e il 40% del dolore. Al contrario, l'olio di senape provoca un dolore bruciante puro. La stimolazione dei recettori nocicettivi da parte della bradichinina e, possibilmente, un ambiente di tessuto acido con dermatosi infiammatorie porta al fatto che l'azione elettroforetica dell'istamina è percepita come bruciore.

Alcuni mediatori o una loro combinazione in grado di attivare i recettori specifici nelle summenzionate fibre C, per cui una certa soglia viene superata o irritazione innescato in cascata, in cui la stimolazione del nervo viene elaborato nel SNC segnale interpretativo prurito.

Un tipico centro di prurito nel sistema nervoso centrale non è stato ancora identificato. Tramite la tomografia ad emissione di positroni funzionale con prurito istaminico causato dalla pelle, è stato possibile dimostrare come un'indicazione di attivazione neuronale un aumento della velocità del flusso sanguigno nella regione del giro cingolato. Alcuni ricercatori sottolineano che questa regione potrebbe essere responsabile dell'aspetto sensoriale del prurito indotto dall'istamina, mentre la zona premotoria è probabilmente responsabile della preparazione per la pettinatura.

L'istamina è la sostanza più famosa studiata in relazione al prurito. Si tratta di un componente di mastociti, e quando viene rilasciato a seguito di degranulazione e alfa-legame recettoriale verificarsi di Lewis (1927), tre fenomeni: spotty capillari estensione eritema, arrossamento senza aumentare il peso del tessuto, sviluppo di blister dopo 60-90 secondi, seguito dalla formazione di una piccola area anemica, causata da edema e associata alla compressione dei capillari.

L'azione dell'istamina può essere completamente o parzialmente terminata dal blocco dei recettori dell'istamina, utilizzando antistaminici H1. Pertanto, con l'aiuto degli antistaminici, hanno sempre cercato di sopprimere il prurito con varie malattie della pelle e varie malattie interne. Si è scoperto che un certo numero di forme di prurito non rispondono agli antistaminici, quindi la ricerca di altri mediatori è diventata ancora più necessaria.

Un'altra ammina biogenica, la serotonina, con iniezioni o elettroforesi è anche in grado di provocare prurito e vesciche. Tuttavia, è un prurito più debole dell'istamina. La serotonina non si accumula nei mastociti e può produrre sia effetti algali che analgesici. Può avere un ruolo speciale nel prurito uremico o epatitico. Gli studi hanno dimostrato che la capsaicina, sebbene riduca le bolle indotte dalla serotonina, non può influenzare l'eritema che li circonda. Le proteinasi sono anche pruritogeniche. La tripsina e la chimotripsina causano prurito, ma il suo effetto, tuttavia, si ferma con gli antistaminici, e va notato che la modulazione avviene attraverso il rilascio di istamina. La papaina e la callicreina, al contrario, non causano i loro effetti dipendenti dall'istamina.

Molta attenzione è stata recentemente attribuita all'interrelazione tra neuropeptidi e prurito. La sostanza P provoca grave prurito, in parte per istamina. L'uso terapeutico della capsaicina ha ulteriormente chiarito questo problema. Locale capsaicina applicare sulla pelle porta alla deplezione di neuropeptidi sostanza P fino a danneggiare tipo di fibra amieliniche C. In primo luogo, arriva un forte sensazione di bruciore e dolore così come prurito, allora la percezione di sostanza P o la formazione è bloccato.

La compensazione della natura del prurito è stata promossa dall'azione degli oppioidi. La morfina elimina il dolore, ma d'altra parte provoca prurito. Sebbene gli oppioidi, come la morfina, causino prurito, rilasciando istamina dai mastociti, gli antistaminici non sono in grado di interromperlo attraverso un blocco del recettore.

Anche le prostaglandine e gli eicosanoidi, che si trovano nella pelle in grandi quantità nell'ambito di reazioni immunologiche e allergiche, giocano ovviamente un ruolo nel prurito. Dopo l'iniezione di prostaglandine può causare formicolio, che, tuttavia, è molto meno prurito causato da istamina, ma che apparentemente mediata da istamina o istamina prurito può essere migliorata prostaglandina E2. I leucotrieni, ad esempio del tipo LTB4, causano l'eritema, ma dopo l'iniezione cutanea non danno vesciche. Gli inibitori della sintesi delle prostaglandine, come l'acido acetilsalicilico o l'indometacina, non sono in grado di regolare questo prurito. D'altra parte, l'acido acetilsalicilico nel trattamento del grave prurito nel terzo trimestre di gravidanza svolge un ruolo decisivo ed è più efficace dell'antagonista H1 clorfeniramina.

Viene chiarito il ruolo delle citochine e dei fattori di crescita nell'aspetto della loro possibile coinfezione con il prurito. A questo proposito, uno studio speciale è di grande importanza, che potrebbe dimostrare che il fattore neurotropo neurotropina-4 svolge un ruolo nel prurito della dermatite atopica.

Prurito è il sintomo più comune in dermatologia, che possono verificarsi in connessione con un numero di malattie della pelle o senza malattia della pelle clinicamente visibile: dermatoxerasia (xeroderma) dermatozoonozy (scabbia, pediculosi, punture di insetti), dermatite, dermatite atopica, contatto, farmaco reazione farmaco, rosso lichen piatto, eczema, orticaria, prurigo, dermatosi erpetiforme di Dühring, dermatite solare.

Con la dermatosi, il prurito è un sintomo e una conseguenza della malattia della pelle. La dermatosi corrispondente è diagnosticata da tipiche eruzioni cutanee. Molte malattie della pelle sono accompagnate da prurito. Prurito intensivo, che porta a pettini e ai loro effetti, è osservato con eczema, dermatite atopica, alcune infezioni fungine e malattie parassitarie della pelle. Con molte dermatosi (lichene rosso piatto, orticaria), nonostante l'intensità del prurito, non ci sono effetti di pettinatura, poiché la pelle è sfregata e non pettinata. Tali pazienti hanno piatti di unghia brillanti caratteristici. La dermatite atopica è tipica delle crisi del prurito. Con una semplice prurigo subacuta, le pettinature provocano eruzioni cutanee, dopo di che il prurito si interrompe improvvisamente, rimangono solo croste emorragiche, ma non ci sono tracce di graffi. Il prurito è anche un sintomo di orticaria e viene potenziato dai graffi, ma l'escoriazione non viene trovata.

Bagni caldi frequenti o l'uso quotidiano di una doccia calda con l'uso di sapone sgrassato e in particolare di additivi per il bagno possono portare all'asciugatura della pelle, spesso con un peeling appena visibile, e la pelle reagisce con un forte prurito. Nelle persone anziane, aree della pelle, povere nelle ghiandole sebacee, in particolare gli avambracci e le gambe inferiori, prurito, soprattutto in inverno, quando a causa del riscaldamento l'umidità dell'aria nell'appartamento è bassa.

Ogni paziente che soffre di prurito deve essere testato per dermatozoonosi (scabbia, punture di insetti, pediculosi). La scabbia è la più frequente malattia da prurito parassitario della pelle. Il prurito si verifica spesso durante la notte, specialmente durante la scabbia. In caso di prurito del cuoio capelluto e delle orecchie, i pidocchi dovrebbero essere evitati; con prurito nella zona del pube, perineo, petto, cavità ascellari - pediculosi pubica; con prurito nella regione lombare, scapola, collo - pediculosi causata da pidocchi.

Il prurito è l'eterno compagno della dermatite atopica. La sua intensità è diversa; è diffuso e localizzato, in parte limitato a una zona di singole eruzioni cutanee. Quest'ultimo si verifica in atopici anziani con cambiamenti pruriginosi. Il prurito può precedere una recidiva di dermatite atopica. Gli effetti pruriginosi del graffio chiudono il circolo vizioso, causando un'infiammazione che porta all'infezione da stafilococco, e quindi di nuovo all'infiammazione, che contribuisce alla persistenza della malattia.

Prurito della pelle con eruzioni di orticaria, così come dermatite atopica, provoca l'istamina mediatore classico. Molte altre malattie della pelle possono anche essere accompagnate da prurito. La diagnosi di "prurito seno materia" può essere stabilita quando tutte le possibilità diagnostiche sono esaurite e la causa somatica del prurito prolungato non è stabilita. Il graffio forzato inconscio porta a strisce lineari sulla pelle. A volte i dermatologi parlano di "prurito sine materia", quando all'esame la pelle è altrimenti sana. Il prurito come sintomo è meno dipendente dalle istamine, più probabilmente da altri mediatori (serotonina, prostaglandina e altre sostanze vasoattive). Il prurito cronico senza causa evidente colpisce più spesso le persone anziane, specialmente gli uomini. Quando una diagnosi differenziale deve essere considerata prurito senile o xerosi generale (pelle secca).

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