Patogenesi della malattia neurogenica della vescica

La patogenesi della vescica neurogena è complessa e non completamente compresa. Il ruolo principale spetta all'insufficienza ipotalamo-ipofisaria, al ritardo nella maturazione dei centri del sistema di regolazione della minzione, alla disfunzione del sistema nervoso autonomo (a livello segmentale e soprasegmentale), alla ridotta sensibilità dei recettori e alla bioenergetica del detrusore. Inoltre, si nota un certo effetto avverso degli estrogeni sull'urodinamica delle vie urinarie. In particolare, l'iperreflessia nelle ragazze con vescica instabile è accompagnata da un aumento della saturazione degli estrogeni, che causa un aumento della sensibilità dei recettori M-colinergici all'acetilcolina. Questo spiega la predominanza delle ragazze tra i pazienti con disturbi funzionali della minzione.

Tra i fattori patologici implicati nella formazione della vescica neurogena si possono distinguere:

• insufficienza dell'inibizione sopraspinale dei centri spinali che regolano la minzione di natura disontogenetica;
• sviluppo asincrono dei sistemi che regolano l'atto della minzione;
• disfunzione del sistema nervoso autonomo (apparato segmentale e soprasegmentale);
• disfunzione della regolazione neuroendocrina;
• disturbi della sensibilità recettoriale;
• disturbi della bioenergetica del detrusore.

Recentemente, si è affermata l'idea che, nell'infanzia, la vescica neurogena sia spesso associata non a danni anatomici degli archi riflessi spinali, ma a una violazione della regolazione neuroumorale della vescica, causata dall'immaturità dei centri minzionali. La vescica neurogena può essere temporanea e spesso tende a scomparire spontaneamente entro i 12-14 anni. Tuttavia, durante questo periodo, la vescica neurogena in molti bambini porta allo sviluppo di malattie infettive e infiammatorie dell'apparato urinario, che tendono a recidivare e sono più difficili da trattare.

Nella storia ostetrica di quasi l'80,6% dei bambini sono presenti dati relativi a ipossia intrauterina, trauma alla nascita o asfissia neonatale, e nel 12,9% a trauma della colonna cervicale. Probabilmente, la vescica neurogena, nella maggior parte dei casi, può essere considerata una delle manifestazioni remote dell'encefalopatia perinatale.

A seconda del volume della vescica al quale avviene la minzione, si distinguono le seguenti varianti di vescica neurogena. La vescica è considerata normoreflessiva se la minzione avviene a un volume vescicale normale, iporeflessiva se a un volume superiore al limite superiore e iperreflessiva se al limite inferiore della norma.

A seconda dell'adattamento del detrusore al volume di urina, si distingue tra una vescica adattata e una vescica non adattata (non inibita). L'adattamento del detrusore è considerato normale con un leggero aumento uniforme della pressione intravescicale nella fase di accumulo e compromesso quando, durante il periodo di riempimento della vescica, i detrusori rispondono con contrazioni spontanee che causano bruschi sbalzi della pressione intravescicale superiori a 16 cm H₂O. Ciò causa stimoli minzionali imperativi. La presenza di una vescica neurogena è talvolta associata alla posizione del corpo del bambino. Esiste una variante speciale che si manifesta solo in posizione eretta (vescica neurogena posturale). Il modo più semplice per determinare i disturbi del serbatoio e la capacità adattiva della vescica è registrare il ritmo della minzione spontanea durante il giorno con un normale regime di assunzione di liquidi.

Pertanto, nella classificazione delle disfunzioni neurogene della vescica, si distinguono:

• iperriflessivo (adattato, non adattato);
• normoreflessivo (non adattato);
• posturale iperriflesso (adattato, non adattato);
• posturale normoreflessivo (non adattato);
• iporeflessivo (adattato, non adattato);
• vescica posturale iporeflessica (adattata)

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