Patologia del torace su tomografia computerizzata

Cambiamenti nei linfonodi

I linfonodi ascellari normali sono in genere di forma ovale e fino a 1 cm. Spesso al loro centro o al bordo (a forma di ferro di cavallo) è nota una regione a densità ridotta, che è nota come "segno di porta". Attraverso i cancelli grassi ipodenso, i linfonodi entrano nei vasi. Molti linfonodi alterati perdono il loro normale contorno e diventano di forma rotonda o irregolare. In questo caso, sono definiti come una struttura solida senza un segno delle porte di grasso.

I linfonodi metastatici aumentati di solito non hanno un confine chiaro e si fondono con il tessuto adiposo circostante. Spesso hanno al centro una zona di necrosi e sono difficili da distinguere da un ascesso con disintegrazione. Se il linfonodo danneggiato dalle metastasi è stato rimosso o la radioterapia è stata eseguita, la data e la natura del trattamento devono essere necessariamente annotate nella direzione degli esami TC successivi. Il processo di guarigione e cicatrizzazione dopo l'intervento chirurgico modifica la struttura del linfonodo e diventa simile a quelli patologicamente alterati. Pertanto, la mancanza di informazioni cliniche complica in modo significativo il processo diagnostico del radiologo.

Seno

La normale struttura del parenchima del seno femminile è caratterizzata da un contorno molto irregolare e da sottili sporgenze simili a dita nel tessuto adiposo circostante. Spesso si possono vedere i suoi profili bizzarri. Quando il cancro al seno determina una formazione solida di forma irregolare. La nuova crescita germoglia le foglie fasciali e si infiltra nella parete toracica sul lato della lesione. TAC, condotto immediatamente dopo la mastectomia. Dovrebbe aiutare nella chiara identificazione della recidiva del tumore. La diagnosi di recidiva neoplastica complica notevolmente la presenza di cambiamenti fibrotici dopo radioterapia, cicatrici post-operatorie e l'assenza di tessuto adiposo circostante. Pertanto, si dovrebbe prestare particolare attenzione ai linfonodi e alle ossa regionali, in modo da non perdere le metastasi alla colonna vertebrale. Per questo è necessario usare una finestra ossea.

Scheletro osseo del torace

Foci osteolitici si verificano spesso nelle ossa del torace. Di solito derivano da danni metastatici o da mieloma.

Tumori

Nel mediastino anteriore dopo terapia con glucocorticoidi, si sviluppa a volte un ingrossamento benigno del tessuto adiposo. Se non si ha fiducia nella natura della lesione, è necessario misurare la densità (densitometria) della formazione. La diagnosi differenziale di tali neoplasie dovrebbe essere effettuata con un gozzo e un timoma congestizi. Nell'esempio presentato, la densità media all'interno dell'area di interesse mostra la presenza di tessuto adiposo - 89,3 HU. Con una deviazione standard di 20 HU. Le dimensioni della finestra dell'area di interesse possono essere scelte in modo indipendente (in cm ² ).

Nei bambini e nei giovani, la densità della ghiandola del timo è di circa 45 HU. Come risultato dell'involuzione di età, la sua densità diminuisce e dopo 20 anni diventa uguale alla densità del tessuto adiposo (-90 HU). Spesso il lobo sinistro della ghiandola del timo è più grande della destra e può raggiungere la finestra aortopolmonare. Negli adulti, la dimensione della condivisione non deve superare 1,3 cm, mentre 1,8 cm è considerata la norma all'età di 20 anni.

L'ispessimento delle pareti dell'esofago a causa di lesioni maligne deve essere differenziato con protrusione gastrica dopo l'intervento chirurgico sull'esofago. Negli studi TC successivi, è necessario escludere il possibile aumento dei nodi linfatici vicino allo stomaco. Le restanti clip metalliche servono come causa di artefatti che complicano la valutazione del mediastino. Dopo la resezione dell'esofago nel mediastino anteriore, può essere determinato il sito dell'intestino crasso. L'analisi delle sezioni adiacenti mostra che questa non è una enfisema bulla, ma un lume di un organo con una struttura tubolare.

Linfonodi ingranditi

I linfonodi immodificati sono spesso visualizzati a livello della finestra aortopolmonare. Fondamentalmente, hanno una forma ovale o irregolare, fino a 10 mm di diametro e sono ben delimitati dalla fibra mediastinica. La presenza di linfonodi in questa area di solito non causa sospetto finché le loro dimensioni superano 1,5 cm di diametro. La rilevazione del "segno di cancelli grassi" non è obbligatoria per i linfonodi normali, ma conferma sempre la loro natura benigna.

Se nella finestra aortopolmonare vengono identificati più di 3 linfonodi o se un singolo linfonodo è ingrandito patologicamente, la diagnosi differenziale comprende non solo le metastasi del cancro al polmone ma anche il linfoma.

L'aumento dei linfonodi del mediastino, specialmente nella regione delle radici dei polmoni, è caratteristico della sarcoidosi (malattia di Beck). I linfonodi patologicamente alterati del mediastino si trovano principalmente anche davanti all'arco aortico, sotto la biforcazione tracheale e para-aortico (retrocrally).

Cambiamenti patologici nei vasi sanguigni

La miscelazione parziale di KB con sangue dovrebbe essere distinta da possibili trombi nel lume della vena brachiocefalica. Talvolta i trombi possono essere fissati al catetere venoso centrale.

Le placche aterosclerotiche nell'aorta sono spesso accompagnate da trombosi. Sono la causa dell'allungamento e dell'ampliamento dell'aorta e, di conseguenza, possono portare allo sviluppo di un aneurisma. Quando il lume della nave è superiore a 4 cm, l'espansione dell'aorta toracica è considerata aneurismatica. La registrazione dei dati misurati sui tomogrammi semplifica la stima delle dimensioni di queste strutture durante gli studi TC successivi. È importante determinare il coinvolgimento di grandi arterie nel processo e i segni di stratificazione (dissezione delle pareti). A seconda delle dimensioni del lembo esfoliato, si distinguono tre tipi di stratificazione (secondo de Baiki).

Vero aneurisma di diametro superiore a 6 cm, il loro lume è solitamente sacciforme, a forma di fuso o di forma irregolare. Sono soggetti a lacrimazione, che provoca ematoma del mediastino, emoracex o tamponamento cardiaco.

Aneurisma aortico colino (de Baieke)

• Digito (circa il 50%) La laminazione si estende dall'aorta ascendente alle sezioni rimanenti fino alla biforcazione.
• II tipo (circa il 15%) La laminazione è definita solo nell'aorta ascendente al tronco brachiocefalico.
• III tipo (circa 25%) L'intima è danneggiata ed esfolia distalmente all'arteria succlavia sinistra.

Tromboembolismo dell'arteria polmonare

Se un embolo grande si staccava da un trombo in una profonda arteria dell'arto inferiore ed entrava nell'arteria polmonare, dopo l'aumento del contrasto esso verrà visualizzato come una zona di densità ridotta nell'arteria corrispondente. In questo caso, i segmenti oi lobi interessati iniziano di solito a ventilare male e si verifica atelettasia. L'esaurimento del pattern vascolare polmonare è evidente anche sulla tradizionale radiografia del torace. Con l'angiografia CT, l'embolo viene visualizzato nell'arteria polmonare.

Cuore

La scansione TC è chiaramente definita come l'espansione delle cavità a causa del fallimento delle valvole o della cardiomiopatia, nonché dei difetti di riempimento della cavità. Dopo la somministrazione di KB, i trombi nell'atrio o nell'aneurisma ventricolare diventano visibili.

Il fluido nella cavità pericardica appare in infezioni virali, insufficienza renale cronica, malattie sistemiche del tessuto connettivo, infarto esteso, tubercolosi e molte altre malattie. Nelle scansioni CT, sembra un anello che allarga il contorno esterno del cuore con una bassa densità del fluido (tra 10 e 40 HU). Il sangue fresco ha una densità più alta. Una grande quantità di fluido nella cavità pericardica non solo comprime il tessuto polmonare circostante, ma limita anche la funzione del cuore.

L'effusione pericardica può portare allo sviluppo di fibrosi o calcificazione del pericardio con la comparsa di pericardite costrittiva. Si noti che in questo caso, la vena cava, la vena spaiata e anche gli atri sono significativamente ingranditi, che è un segno di insufficienza cardiaca.

La lesione aterosclerotica delle arterie coronarie è solitamente accompagnata da calcificazione sotto forma di linee sottili di maggiore densità nel tessuto epicardico. Tuttavia, per completare la valutazione del grado di stenosi, è necessario un esame angiografico.

Polmoni

Educazione focale dei polmoni

Le metastasi polmonari multiple possono essere viste anche sul topogramma. Sembrano formazioni arrotondate di dimensioni diverse, a seconda della prescrizione del loro aspetto e della vascolarizzazione. Il contorno più irregolare nella formazione patologica (ad esempio, stellato o acicolare), più è probabile che sia maligno. Tuttavia, se si tratta di una singola formazione con presenza di calcificazioni nel suo centro (tipo di popcorn) o alla periferia, è molto probabile che si tratti di un amartoma o granuloma benigno.

Le metastasi nei polmoni non sono visibili sulla radiografia tradizionale, finché il loro diametro non raggiunge 5 - 6 mm. Sulle immagini CT, sono visibili anche ad un valore di 1 - 2 mm. Con la localizzazione delle metastasi nelle parti periferiche dei polmoni, sono facili da distinguere dalle sezioni trasversali dei vasi, e più vicino alle radici - il più difficile. In situazioni che richiedono un'analisi più dettagliata, è necessario seguire la tecnica VRTC.

È molto importante selezionare la finestra corretta per la visualizzazione delle immagini. Piccole educazioni focali nei polmoni nella finestra del tessuto molle non sono visibili o possono essere scambiate per vasi immodificati. Per valutare il tessuto polmonare dovrebbe sempre usare una finestra polmonare.

La prevalenza del cancro del polmone, in particolare tra le donne e i giovani, è in aumento. I fattori prognostici più importanti sono la forma istologica, lo stadio e la localizzazione. Il carcinoma polmonare periferico di notevoli dimensioni è quasi sempre visto sulla tradizionale radiografia del torace. Il cancro polmonare inoperabile si verifica in genere quando

Progressione della neoplasia della localizzazione centrale. La crescita tumorale porta all'ostruzione dell'ostruzione bronchiale con lo sviluppo del collasso nella parte distale del polmone.

La carcinomatosi polmonare linfogena si estende dalle radici o dalla pleura viscerale al tessuto polmonare interstiziale lungo i vasi linfatici. Riempire questi vasi con cellule cancerose porta a una violazione del progresso della linfa. Inizialmente, il lobo superiore mantiene la sua trasparenza, ma mentre la malattia progredisce, appare la sua infiltrazione. Gradualmente, grandi vasi linfatici e linfonodi sono affetti da metastasi.

Sarcoidosi

I cambiamenti nei polmoni nella sarcoidosi devono essere differenziati dalle metastasi polmonari multiple. I granulomi epiteliali nella sarcoidosi di solito colpiscono i linfonodi nelle radici da entrambi i lati. Nel caso della progressione del processo, si diffondono all'interno del tessuto perivascolare e lungo i vasi linfatici verso la periferia dei polmoni. Durante lo scrap, vengono visualizzate piccole formazioni focali multiple e cambiamenti fibrosi di tessuto interstiziale di vari gradi.

Tubercolosi

Se al taglio viene definita una grande formazione con una cavità, è necessario differenziare il cancro del polmone con il decadimento centrale e la forma tubulare della tubercolosi.

Aspergillosi

L'infezione da Aspergillus può verificarsi all'interno di una cavità precedentemente esistente in pazienti con immunodeficienza. Le spore A. Fumigatus si trovano solitamente nelle piante e nel terreno. Spesso la cavità è piena di aspergillas non completamente, con una piccola striscia di bordo di aria residua. L'aspergillosi può anche portare allo sviluppo di asma bronchiale o provocare lo sviluppo di alveolite allergica esogena.

Pleura

Una quantità significativa di versamento nella cavità pleurica può portare alla compressione del tessuto polmonare causando atelettasia di singoli segmenti o addirittura un lobo intero del polmone. L'effusione pleurica viene visualizzata come un fluido omogeneo nella cavità pleurica con una densità vicina all'acqua. Di solito l'effusione accompagna i processi infettivi, i cambiamenti stagnanti nei polmoni a causa di una deficienza del cuore destro, così come la congestione venosa, il mesotelioma e il cancro del polmone periferico.

Se una parte significativa del polmone stava dormendo. è necessario inserire un tubo nella cavità pleurica per il drenaggio pleurico.

I corpi estranei nelle cavità pleuriche sono rari, anche se a volte possono rimanere lì dopo la toracotomia.

Asbestosi e altre pneumoconiosi

L'asbestosi e altre pneumoconiosi caratterizzati noduli polmonari reticolare modello di deformazione con numerose bene ad alta densità grana, che sono sparsi in tutto i campi polmonari preferenzialmente localizzati in fessure interlobari. Tipica anche la presenza di addensamenti e sovrapposizioni sulla pleura. Nelle ultime fasi della malattia, i marcati
cambiamenti fibro- cirrotici sono identificati con la presenza di enfisema. In questo caso appaiono zone di scurimento a forma di fuso o triangolare che rendono difficile la diagnosi del cancro del polmone, che spesso si incontra in questa patologia.

silicosi

Nel tessuto interstiziale a causa della fagocitosi delle particelle di silicio, vengono visualizzati noduli multipli chiaramente delineati, che sono localizzati principalmente nei lobi superiori dei polmoni. Mentre il processo progredisce, la fibrosi si sviluppa con la formazione di una struttura a nido d'ape del tessuto polmonare. Questi segni sono migliori e precedenti possono essere rilevati utilizzando VRTT, dove lo spessore del taglio è 2 mm invece dello standard 10 mm. Le posizioni diffuse dei noduli a grana fine sono visibili in tutti i campi estivi. Nelle zone di fibrosi densa, manifestata dall'area di oscuramento del tessuto polmonare, viene determinata una cavità. I linfonodi ingranditi del mediastino e le radici dei polmoni sono spesso visualizzati con calcificazione sotto forma di guscio. Con la progressione della malattia si sviluppano cambiamenti fibro-cirrotici ed enfisema.

Enfisema

Nella fase iniziale della finestra del tessuto molle, l'infiltrazione infiammatoria del tessuto polmonare su uno sfondo di enfisema progressivo con bolle o bronchiectasie non è visibile. È meglio e più veloce identificarlo su sezioni sottili nella finestra polmonare.

Le cause della fibrosi polmonare interstiziale non possono sempre essere stabilite e quindi è considerata una fibrosi polmonare idiopatica. Cambiamenti simili sono particolarmente caratteristici per le donne di mezza età. I sintomi della fibrosi in diverse malattie sembrano uguali, come si può vedere nelle pagine precedenti. Lo sviluppo di cambiamenti enfisematosi sullo sfondo di forfora inizia con le zone subpleuriche dei polmoni. La fibrosi polmonare si sviluppa con la progressione del processo in pazienti con malattie sistemiche del tessuto connettivo. Ad esempio, cambiamenti simili sono caratteristici per sclerodermia o periarterite nodulare.

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