Asbestosi

Asbestosi: le malattie polmonari associate all'esposizione all'amianto sono causate dall'inalazione di fibre di amianto. Le malattie includono l'asbestosi; cancro ai polmoni; formazione di lesioni benigne della pleura e suo ispessimento; versamenti pleurici benigni e mesotelioma pleurico maligno. Asbestosi e mesotelioma portano a dispnea progressiva.

La diagnosi è basata su anamnesi e radiografie del torace o TC e, in caso di crescita maligna, su biopsia tissutale. Il trattamento dell'asbestosi è efficace, ad eccezione dei tumori maligni che possono richiedere un trattamento chirurgico e / o chemioterapico.

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Che cosa causa l'asbestosi?

L'amianto è un silicato naturale le cui proprietà termostabili e strutturali lo hanno reso utile per la costruzione e la costruzione navale, è utilizzato nei freni automobilistici e in alcune industrie tessili. Il crisotilo (fibra di serpente), il cridurile e l'amosite (anfibolo o fibre diritte) sono i 3 principali tipi di fibre di amianto che sono la causa della malattia. L'amianto può influenzare i polmoni e / o la pleura.

Asbestosi - una forma di fibrosi polmonare interstiziale, si verifica molto più spesso di malattie maligne. Costruttori di navi, costruttori e lavoratori del settore tessile, i lavoratori impegnati nella ristrutturazione e la ristrutturazione di locali, lavoratori e minatori esposti alle fibre di amianto sono numerose categorie di persone che sono a rischio di malattia. Lesioni secondarie possono verificarsi tra i familiari di lavoratori malati e tra coloro che vivono vicino alle miniere. Fisiopatologia simile a quella di altri pneumoconiosi - macrofagi alveolari nel tentativo di assorbire fibre respirabili, secernono citochine e fattori di crescita che promuovono l'infiammazione, deposizione di collagene, e infine fibrosi, tranne quello delle fibre di amianto può anche essere direttamente tossici per tessuti facile. Il rischio della malattia è solitamente associato alla durata e all'intensità del contatto e del tipo, lunghezza e spessore delle fibre inalate.

Sintomi di asbestosi

L'asbestosi inizialmente si manifesta asintomaticamente, cioè quando i sintomi dell'asbestosi sono assenti, ma possono causare dispnea progressiva, tosse improduttiva e malessere; la malattia progredisce in più del 10% dei pazienti dopo l'interruzione del contatto. L'asbestosi con perdite prolungate può causare un ispessimento delle falangi terminali delle dita, rantoli basilarmente asciutti e, in casi gravi, sintomi e manifestazioni di insufficienza ventricolare destra (cuore polmonare).

Le lesioni pleuriche - un segno di lesioni con amianto - includono la formazione di sovrapposizioni pleuriche, calcificazioni, ispessimenti, aderenze, versamento e mesotelioma. Le lesioni alla pleura sono accompagnate da versamento e sviluppo maligno, ma un piccolo numero di sintomi. Tutti i cambiamenti pleurici sono diagnosticati mediante radiografia del torace o HRCT, sebbene la TC del torace sia più sensibile dei raggi X per rilevare lesioni pleuriche. Il trattamento è raramente richiesto, ad eccezione dei casi di mesotelioma maligno.

La sovrapposizione discreta che si verifica nel 60% dei lavoratori esposti ad amianto tipicamente colpisce la pleura parietale da entrambi i lati a livello tra la quinta e la nona costola adiacente al diaframma. La calcificazione delle macchie è comune e può portare a una diagnosi errata di danni polmonari gravi se radiologicamente sovrapposti ai campi polmonari. HRCT può distinguere tra lesioni pleuriche e parenchimali in questi casi.

L'ispessimento diffuso si verifica sia nella pleura viscerale che nella pleura parietale. Questo può essere il diffondersi della fibrosi polmonare dal parenchima alla pleura o una risposta aspecifica all'effusione pleurica. Con o senza calcificazione, l'ispessimento pleurico può causare disturbi restrittivi. L'atelettasia arrotondata è una manifestazione di ispessimento pleurico, in cui l'intussuscezione della pleura nel parenchima può attirare il tessuto del polmone nella "trappola", causando atelettasia. Sulle scansioni toraciche e TC, è tipicamente definito come massa cicatriziale con un contorno irregolare, spesso nelle aree inferiori del polmone, e può essere preso radiograficamente per una neoplasia maligna polmonare.

Anche l'effusione pleurica si verifica, ma meno frequentemente di altre lesioni pleuriche che accompagna. L'essudato è un essudato, spesso emorragico, e di solito scompare spontaneamente.

Diagnosi di asbestosi

La diagnosi di "asbestosi" si basa su un'anamnesi di contatto con l'amianto e TC o radiografia del torace. La radiografia del torace rivela infiltrati reticolari o focali lineari che riflettono la fibrosi, di solito nelle parti periferiche dei lobi inferiori, spesso accompagnati da lesioni pleuriche. "Honeycomb" riflette la grande negligenza della malattia, che può comportare campi polmonari medi. Come per la silicosi, la gravità è determinata dalla scala dell'Organizzazione internazionale del lavoro, in base alle dimensioni, alla forma, alla posizione e alla gravità degli infiltrati. A differenza della silicosi, l'asbestosi provoca cambiamenti reticolari principalmente nei lobi inferiori. L'adenopatia delle radici e del mediastino è atipica e suggerisce una diagnosi diversa. La radiografia del torace non è informativa; La TC di un torace ad alta risoluzione (KTVR) è informativa quando si sospetta l'asbestosi. HRCT eccelle anche la radiografia del torace nell'identificazione delle lesioni pleuriche. I test di funzionalità polmonare in grado di rilevare la riduzione dei volumi polmonari non sono diagnostici, ma aiutano a caratterizzare i cambiamenti della funzionalità polmonare per un lungo periodo di tempo dopo la diagnosi. Il lavaggio broncoalveolare o la biopsia polmonare sono prescritti solo quando i metodi atraumatici non riescono a stabilire una diagnosi definitiva; la rilevazione delle fibre di amianto indica asbestosi nelle persone con fibrosi polmonare, anche se a volte tali fibre possono essere trovate nei polmoni che sono stati esposti a persone senza una malattia.

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Trattamento dell'asbestosi

Non esiste un trattamento specifico per l'asbestosi. La diagnosi precoce di ipossiemia e insufficienza ventricolare destra porta all'uso di ulteriori 02 e al trattamento dell'insufficienza cardiaca. La riabilitazione polmonare può essere utile per i pazienti con peggioramento della malattia. Le misure preventive comprendono la rimozione del contatto con la sostanza, la riduzione dell'amianto nei locali non lavorativi, la cessazione del fumo e la vaccinazione contro lo pneumococco e l'influenza. La cessazione del fumo è particolarmente importante in termini di rischio multifattoriale del cancro del polmone in coloro che sono esposti sia all'amianto che al fumo di tabacco.

Qual è la prognosi dell'asbestosi?

L'asbestosi ha una prognosi diversa; molti pazienti vivono in modo sicuro senza sintomi o con sintomi lievi, mentre alcuni soffrono di dispnea progressiva e pochi pazienti sviluppano insufficienza respiratoria, insufficienza ventricolare destra e crescita maligna.

Cancro al polmone (non a piccole cellule) si verifica in pazienti con asbestosi 8-10 volte più spesso che in pazienti senza asbestosi, ed è particolarmente comune in lavoratori esposti alle fibre di anfibolo, sebbene tutte le forme di amianto inalato sono associati ad un aumentato rischio di cancro. L'amianto e il fumo hanno un effetto sinergico sul rischio di cancro ai polmoni.