Perdita dell'udito professionale

La perdita dell'udito professionale - perdita dell'udito professionale - si sviluppa a seguito dell'influenza intensiva delle condizioni di lavoro (rumore eccessivo di oltre 80 decibel, vibrazioni, intossicazione, ecc.). Nella maggior parte dei casi (circa l'80-85%) stiamo parlando di perdita dell'udito cronica sensoriale. Questo problema è considerato particolarmente diffuso e richiede una maggiore attenzione da parte dei sistemi di salute e sicurezza medica e professionale.

Epidemiologia

La perdita dell'udito professionale è un problema urgente in molti settori. Il numero di lavoratori che sono regolarmente esposti ad alti livelli di rumore equivale a decine di milioni di persone ogni anno. Di conseguenza, la perdita dell'udito professionale indotta dal rumore è il principale disturbo professionale tra i rappresentanti di varie occupazioni.

Negli ultimi decenni, i tassi di morbilità hanno mostrato la tendenza ad aumentare, quasi duplice. Tra le patologie professionali dirette provocate da fattori fisici (rumore, vibrazione, radiazioni, ecc.), I tassi di sviluppo della perdita dell'udito indotti dal rumore vanno dal 49 al 59% (secondo le statistiche dei diversi anni degli ultimi due decenni).

Secondo alcuni rapporti, uno su tre pazienti con perdita dell'udito professionale ha lavorato in condizioni che non hanno soddisfatto standard sanitari e igienici.

Le industrie principali i cui lavoratori hanno maggiori probabilità di soffrire di perdita dell'udito professionale sono:

• Mining;
• Produzione e trasporto di gas, elettricità, acqua;
• Trasporto;
• Trasformazione industriale.

Tra i rappresentanti delle professioni più "rumorose", le principali sono:

• Minatori, trapani;
• Conducenti di locomotive e treni merci, platina;
• Fabbri, fabbri;
• Lavoratori dell'abbigliamento;
• Machinisti di cava, conducenti di macchinari agricoli;
• Piloti;
• Militare (partecipanti a operazioni di combattimento attive).

Nella maggior parte dei casi, la perdita dell'udito professionale si verifica in uno o due decenni di intenso rumore o esposizione tossica. Molto spesso la patologia si fa conoscere all'età di oltre 40 anni. La perdita dell'udito moderata si trova in circa il 40-45% dei casi e una significativa perdita dell'udito in quasi il 30% dei casi.

Più della metà dei pazienti con una diagnosi primaria di perdita dell'udito professionale diventa inadatta al lavoro e viene assegnata un gruppo di invalidità a causa di patologie professionali degli organi uditivi. Poiché le persone lontane dall'età pensionabile diventano disabili, questo problema è importante non solo nei termini medici ma anche in termini socio-economici.

Le cause Perdita dell'udito professionale

Ogni giorno le persone sono esposte a una massa di suoni, che vanno dalla luce e appena percepibili a rumoroso e assordante. Molte industrie e persino città sono classificate come ambienti con un'eccessiva esposizione al rumore. Le attività professionali di milioni di persone sono associate ad un aumento dei livelli di rumore.

I livelli di rumore da 65-75 decibel aumentano i rischi dei disturbi cardiovascolari. Tuttavia, gli organi dell'udito sono colpiti principalmente dal rumore. Tra tutte le patologie occupazionali conosciute, i problemi dell'udito rappresentano circa ⅓. Il problema è particolarmente comune tra i lavoratori nelle industrie minerarie, petrolifere e raffinando, nonché metallurgisti, operai edili e così via. I rischi aumentano se l'esposizione al rumore è combinata con vibrazione o esposizione tossica. [1]

Se le condizioni di lavoro sono scarse, gli standard di salute e sicurezza sul lavoro non sono soddisfatti e i livelli di rumore superano i livelli ammissibili, i lavoratori svilupperanno gradualmente la perdita dell'udito. Questo processo può essere accelerato da tali fattori:

• Patologie concomitanti del sistema cardiovascolare, nervoso, immunitario;
• Fattori di stress psico-emotivi;
• Intossicazione;
• Cattive abitudini (fumo, consumo di alcol);
• Affaticamento cronico.

La perdita dell'udito professionale ha un impatto negativo sulla qualità della vita del paziente. C'è ansia, frequenti sbalzi d'umore e riduzione della resistenza allo stress. Spedistici stati depressivi, malattie cardiovascolari e del sistema nervoso spesso si sviluppano.

Fattori di rischio

La perdita dell'udito professionale non si sviluppa in tutte le persone che lavorano in ambienti potenzialmente dannosi. Esistono informazioni secondo cui le patologie cardiovascolari in una certa misura contribuiscono allo sviluppo della perdita dell'udito sensoriale: la patogenesi include disturbi emodinamici. A questo proposito, gli esperti indicano l'esistenza di interrelazione dei suddetti disturbi, nonché la necessità di determinare la natura primaria e secondaria del loro sviluppo, in quanto dipende dalla direzione delle misure terapeutiche. Il fattore vascolare dominante che contribuisce allo sviluppo della perdita dell'udito sullo sfondo dei pericoli professionali è l'ipertensione arteriosa.

Il secondo posto tra i fattori associati appartiene all'osteocondosi della colonna cervicale. La frequenza del suo rilevamento varia nell'intervallo del 12-39%, viene rilevata più spesso nei minatori e nei lavoratori del settore ingegneristico.

Altre comorbilità comuni diagnosticate contemporaneamente alla perdita dell'udito professionale:

• Encefalopatia distircolatoria;
• Aterosclerosi dei vasi cerebrali;
• Cardiopatia ischemica e aritmie;
• Diabete di tipo 2.

La perdita dell'udito professionale è di circa 1,5-2 volte più frequente nelle persone con malattie somatiche sopra menzionate. Inoltre, esiste una correlazione positiva tra il grado di perdita dell'udito e la presenza di disturbi cardiovascolari. [2]

Patogenesi

Vi sono prove che il rumore, essendo uno stimolo acustico, provoca disturbi della parte periferica dell'analizzatore uditivo, che porta allo sviluppo della perdita dell'udito professionale del tipo di sensore. Inoltre, il rumore può essere attribuito a fattori che hanno aumentato la bioattività e portano a una catena di cambiamenti non specifici in vari organi e sistemi.

È scientificamente dimostrato che l'influenza prolungata di stimoli di rumore e vibrazione provoca l'esaurimento delle capacità adattive dell'organismo, porta alla formazione di complicanze cardiologiche e cerebrovascolari, peggiora la capacità lavorativa e ostacola la socializzazione di una persona.

Con un'esposizione prolungata degli organi uditivi al rumore, le cellule ciliate della coclea muoiono. L'apparato del recettore della coclea è un ramo dell'analizzatore uditivo coinvolto nella trasmissione di vibrazioni sonore alle fibre nervose dell'orecchio interno. Man mano che il disturbo avanza, il numero di peli diminuisce, la qualità della riproduzione del suono soffre e si sviluppa la perdita dell'udito.

I medici hanno diverse teorie sui meccanismi di perdita dell'udito professionale a causa dell'esposizione al rumore prolungata.

Secondo la versione di adattamento-trofica, un rumore eccessivo porta a stanchezza e cambiamenti degenerativi nella sezione del recettore periferico dell'analizzatore uditivo situato nel labirinto membrana della coclea. Di conseguenza, la trasformazione del segnale sonoro in un impulso nervoso viene bloccata.

Secondo la versione vascolare, un forte rumore provoca una risposta allo stress del corpo, causando uno spasmo vascolare a cascata. I disturbi secondari nell'orecchio interno causato dallo spasmo, a loro volta, provocano cambiamenti degenerativi.

Gli specialisti notano che il tipo di esposizione sonora conta in termini di tasso di aumento dei fenomeni patologici. Ad esempio, i suoni potenti ripetitivi sono più pericolosi dei rumori continui monotoni e il suono ad alta frequenza è più dannoso del suono a bassa frequenza.

Sintomi Perdita dell'udito professionale

Sono stati sviluppati criteri speciali per la valutazione della funzione dell'udito mediante un audiogramma e allo stesso tempo i medici eseguono altri esami. Per quanto riguarda i pazienti stessi, dovrebbero sapere che l'udito di suoni ad alta frequenza è prima di tutto alterato, seguito dal deterioramento dell'udito a metà frequenza e a bassa frequenza. I sintomi si sviluppano nelle fasi:

1. Il periodo iniziale può durare alcuni mesi o alcuni anni (non più di 5 anni). La persona inizia a sentire l'acufene, a volte lieve dolore, e quando la giornata lavorativa è finita, è evidente una grave affaticamento, sia fisica che mentale. Dopo un po 'di tempo c'è l'adattamento del rumore degli organi dell'udito, sebbene durante l'audiogramma sia registrato che supera la soglia di sensibilità alle alte frequenze. Tali cambiamenti vengono gradualmente compensati, ma l'organo uditivo stesso subisce alcuni processi irreversibili: singole cellule ciliate che trasformano le vibrazioni uditive in impulsi nervosi.
2. Segue la fase della prima pausa clinica: dura 3-8 anni di soggiorno in condizioni rumorose. La persona può percepire il discorso parlato abbastanza bene in tutte le condizioni, i sussurri possono essere ascoltati a circa 3 metri di distanza. Il disagio e il dolore nelle orecchie scompaiono, la funzione uditiva si normalizza e la sensazione di affaticamento dopo una giornata lavorativa è in qualche modo ridotta. Tuttavia, rimangono naturalmente cambiamenti irreversibili negli organi uditivi.
3. Nella terza fase, la perdita dell'udito professionale si accumula. La durata di questo periodo va da 5 a 12 anni (soggetto a ulteriori lavori in condizioni rumorose). Una persona può ancora distinguere la conversazione da una distanza fino a 10 metri e il discorso sussurrato - da 2 metri. Potrebbe esserci un aumento della pressione sanguigna e dell'irritabilità.
4. La quarta fase rappresenta una seconda remissione clinica, che consiste in una ripetuta stabilizzazione sham della condizione che è invariabilmente seguita da una fase terminale finale.
5. La fase finale si verifica come il completamento del processo di formazione della perdita dell'udito professionale. La persona percepisce suoni forti solo da una distanza di circa 4 metri, una conversazione - da un metri e mezzo e un discorso sussurrato - solo direttamente accanto all'orecchio. La comprensione del linguaggio e l'identificazione dei suoni sono intensamente influenzate. L'acufene diventa forte e costante, l'apparato vestibolare è disturbato.

Primi segni

Suoni troppo rumorosi per molto tempo hanno un impatto negativo non solo sugli organi dell'udito, ma anche sul corpo nel suo insieme: anche prima dell'inizio della perdita dell'udito professionale, una persona può notare disturbi nei sistemi nervosi e cardiovascolari. Pertanto, si nota il vasospasmo, gli aumenti della pressione sanguigna, l'infarto del miocardio, la malattia cardiaca ischemica, l'ulcera gastrica e l'ulcera 12-peritoneale, a volte - possono svilupparsi. Pertanto, la perdita dell'udito professionale non è l'unica possibile complicazione dell'esposizione costante ad alta rumore.

Le malattie associate mascherano spesso l'inizio della perdita dell'udito, ma non è raro che la perdita dell'udito si manifesti con i processi autonomi e nevrotici astenici che devono essere affrontati:

• Da parte del sistema nervoso: disattenzione, compromissione delle prestazioni della memoria, aumento della fatica e irritabilità;
• Sistema cardiovascolare - aumento della pressione sanguigna, variazioni della frequenza cardiaca, spasmi vascolari periferici, aritmie;
• Organi respiratori - Cambiamenti nella frequenza e nella profondità degli atti respiratori;
• Organi sensoriali - deterioramento della visione del crepuscolo, vertigini, disturbi vestibolari;
• Tratto gastrointestinale - deterioramento della motilità intestinale, riduzione dell'attività secretoria gastrica, spasmi vascolari, disturbi trofici;
• Dagli organi uditivi - Sviluppo della perdita dell'udito professionale.

Fasi

La classificazione internazionale di problemi di udito considera questi gradi di perdita dell'udito professionale:

• Normale: la persona mantiene la capacità di percepire i suoni di tutte le frequenze da 0 a 25 decibel, non ci sono problemi con la comunicazione.
• Lievi o di grado I: sono percepiti solo suoni superiori a 26-40 decibel e ci sono problemi di discorso distanti e silenziosi.
• Grado medio o II: i suoni superiori a 41-55 decibel sono percepiti, il dialogo diventa in qualche modo problematico.
• Difensore moderatamente grave o iii: sono percepiti un discorso superiore a 56-70 decibel di volume, ci sono difficoltà con la comunicazione collettiva e telefonica.
• Grave o IV: una persona è in grado di ascoltare un discorso superiore a 71-90 decibel in volume, è disponibile solo urlare per la comprensione, la comunicazione telefonica è impossibile.
• Profonde deterioramento dell'udito, sordità: suoni percepiti di almeno 91 decibel.

Forme

La perdita dell'udito professionale può essere causata da vari motivi e, di conseguenza, esistono diversi tipi di patologia:

• La perdita dell'udito conduttivo è causata da ostacoli nel percorso delle vibrazioni del suono. Questo tipo di disturbo è ben ceduto al trattamento conservativo, meno spesso chirurgico. Esempi di cause di patologia conduttiva: otosclerosi, cerchio, otite media.
• La perdita dell'udito neurosensoriale (altro nome - sensoriale) - è causata dalla conversione impropria delle onde meccaniche in impulsi elettrici. Causato da disturbi della coclea o dell'orecchio interno. La perdita dell'udito sensoriale professionale è più comune perché è causata da un trauma acustico prolungato. Il disturbo è difficile da trattare e spesso richiede apparecchi acustici.
• Tipo misto di perdita dell'udito: combina le due forme di patologia sopra.

A seconda dell'acutezza del processo patologico, esistono diversi tipi di perdita dell'udito:

• Improvviso (l'udito si deteriora entro poche ore);
• Acuto (l'udito si deteriora per oltre 1-3 giorni e dura fino a 4 settimane);
• Subacuto (il peggioramento persiste per 4-12 settimane);
• Perdita dell'udito professionale cronica (persistente) (il problema dell'udito è di lunga durata, superiore a 3 mesi).

Inoltre, la perdita dell'udito può essere unilaterale o bilaterale (simmetrica o asimmetrica).

Complicazioni e conseguenze

Nella fase iniziale, la perdita dell'udito professionale è scarsa per la persona. Di norma, vengono rilevati i primi segni, prima di tutto, da persone vicine alla persona.

I pazienti con problemi di udito iniziano a percepire male le informazioni e hanno difficoltà a interpretarle: questo adattamento diventa sempre più difficile con l'età.

Fare una normale telefonata o guardare la televisione diventa una sfida. La maggior parte delle persone con una perdita dell'udito professionale si sente isolata, sola e sperimenta una riduzione generale della qualità della vita. Ci sono problemi con concentrazione, ansia, paura, cattivi umori e minore autostima. Le persone diventano dipendenti dai loro cari, perdono la fiducia in se stessi, le loro opportunità sono fortemente limitate.

Le complicanze fisiche più comuni includono affaticamento costante, affaticamento cronico, dolore alla testa e muscolare, vertigini e alta pressione sanguigna a causa dello stress costante. Il sonno e l'appetito sono disturbati e possono verificarsi disturbi del tratto digestivo, sempre a causa dell'esposizione prolungata dello stress.

Gli adulti soffrono spesso di psicopatie, nevrosi causate da comunicazioni limitate e mancanza di socializzazione. Tutte queste conseguenze complicano significativamente il successivo trattamento o correzione della perdita dell'udito professionale. La complicazione più sfavorevole in assenza di trattamento è la sordità completa.

Diagnostica Perdita dell'udito professionale

Viene rilevata la precedente perdita dell'udito professionale, maggiori sono le possibilità di correzione di successo e ripristino della funzione dell'udito.

La diagnosi inizia con la raccolta di anamnesi. Il medico pone domande sul luogo del lavoro e delle condizioni, sul periodo di soggiorno in un ambiente rumoroso. È auspicabile che lo specialista si familiarizza anche con le carte degli esami professionali o degli esami medici, ottenere informazioni sulla condizione generale del paziente.

Successivamente, il medico conduce un esame degli organi dell'entità, prescrive ulteriori test. Quando inizialmente rilevano un problema dell'udito, i medici utilizzano metodi diagnostici di base che consentono loro di determinare la possibile causa della patologia:

• Timpanometria (misurando l'impatto del suono sulla membrana con una sonda speciale);
• Otoscopia (determinazione della conduzione dell'aria e dell'osso con l'aiuto di una forchetta di sintonia);
• Elettrocochleografia (stimolazione elettrica del nervo uditivo per identificare le cause della perdita dell'udito);
• Test Schwabach (valutazione comparativa della conduzione ossea);
• Audiogramma (utilizzando un dispositivo speciale chiamato Audiometro).

Se necessario, vengono utilizzati anche la diagnostica strumentale ausiliaria come la tomografia computerizzata delle ossa temporali e l'imaging a risonanza magnetica del cervello, i vasi cerebrali e l'orecchio interno.

I test di laboratorio di sangue e urina sono non specifici, il medico di solito li prescrive come parte di un esame clinico generale - in particolare per rilevare il processo infiammatorio nel corpo.

Diagnosi differenziale

La perdita dell'udito professionale dovrebbe essere distinta dalla compromissione dell'udito causata dall'assunzione di farmaci ototossici. Molto spesso, si tratta di diuretici, salicilati, aminoglicosidi, farmaci chemioterapici. L'uso di diversi farmaci ototossici allo stesso tempo è particolarmente pericoloso.

Inoltre, deve essere esclusa un'origine autoimmune del problema. Nei pazienti con perdita dell'udito autoimmune, vi è un improvviso inizio dell'aumento della perdita dell'udito sensoriale bilaterale, dell'identificazione del linguaggio alterato, delle possibili vertigini e dei disturbi vestibolari. Tale patologia si accumula per diversi mesi, allo stesso tempo le malattie autoimmuni in background possono farsi conoscere. Nella maggior parte di questi casi, il quadro clinico migliora con il trattamento con prednisolone e una risposta positiva alla terapia ormonale è considerata il metodo diagnostico più indicativo. Un'alternativa alla terapia prednisolone a lungo termine è il trattamento con metotrexato.

Nella perdita dell'udito unilaterale, queste condizioni dovrebbero essere escluse:

• Malattia di Meniere;
• Perdita dell'udito sensoriale unilaterale idiopatico (di solito a causa di infezione virale o ictus vascolare);
• VIII tumore del nervo cranico.

Trattamento Perdita dell'udito professionale

L'elettrofonoforesi, la stimolazione elettrica dell'orecchio interno, l'agopuntura e l'elettroagopuntura sono utilizzate nelle fasi iniziali della perdita dell'udito professionale. Tali procedure spesso aiutano a ridurre l'acufene, eliminare le vertigini, migliorare il sonno e aumentare il tono generale del corpo.

I farmaci sono più efficaci nelle prime fasi della patologia. La terapia con farmaci che migliorano la circolazione sanguigna e la conduzione degli impulsi nervosi, la normalizzazione della pressione sanguigna può essere applicata con successo. Con i disturbi neuropsichiatrici, vengono utilizzati farmaci psicotropi. Il paziente viene iniettato con farmaci antinfiammatori e antiematosi, farmaci che aiutano a migliorare la microcircolazione, nonché antiossidanti e antihypoxants. Dopo che il corso delle iniezioni è stato completato, passano agli agenti vasoattivi di Tablet, Nootropics.

In combinazione, il trattamento è prescritto per aiutare a inibire il processo patologico della perdita dell'udito. Se necessario, viene montato un apparecchio acustico esterno o un impianto cocleare. Oltre ai comuni dispositivi dell'udito dietro le orecchie, vengono spesso utilizzati mini-Apratuti praticamente invisibili e intracanalicolari, che vengono posizionati nelle immediate vicinanze del timpano. Gli apparecchi acustici binaurali, in cui i dispositivi sono collocati nelle orecchie sinistro e destro, sono più raccomandati.

I metodi di fisioterapia sono ampiamente utilizzati: agopuntura, agopuntura laser, terapia di ossigeno. Ultrafonoforesi, elettroforesi, magnetoterapia sono prescritte solo a quei pazienti che non hanno lepertensione, glaucoma, malattie cardiovascolari.

Possono essere prescritti farmaci come questi:

• Piracetam, nootropil (farmaci nootropi).
• Gammalon, Aminalon (agenti basati sull'acido gamma-aminobutirrico).
• Antihypoxants, ATP.
• Acido Tentale, nicotinico, Cavinton (farmaci per ottimizzare il microcircolazione).
• Vitamine del gruppo B.

Tuttavia, la condizione più importante per il trattamento è la cessazione dell'esposizione al rumore che supera i valori massimi consentiti. Si consiglia al paziente di cambiare occupazione.

Prevenzione

Le principali misure per la prevenzione della perdita dell'udito professionale sono le seguenti:

• Introduzione di tecnologie di produzione silenziosa moderna di qualità;
• Riduzione efficace del rumore;
• Fornitura completa e competente di attrezzature per la protezione individuale degli organi dell'udito ai lavoratori a rischio;
• Aderenza ai principi della selezione professionale;
• Riabilitazione tempestiva e regolare dei rappresentanti delle professioni vulnerabili in istituzioni mediche e profilattiche.

La diagnosi precoce e la correzione dei disturbi d'organo-funzionali degli organi dell'udito, si raccomandano l'esame dell'intero organismo, l'applicazione della terapia eziologica, sintomatica e patogenetica, l'implementazione di misure per preservare la salute e massimizzare la longevità della vita del lavoro.

In generale, le misure preventive possono essere primarie e secondarie. Primaria include:

• Organizzare e controllare la conformità alle condizioni di lavoro, garantire standard insonorizzati, introdurre meccanismi di riduzione del rumore e riabilitare i lavoratori in occupazioni potenzialmente pericolose;
• Miglioramento delle attrezzature di produzione, introduzione di attrezzature protettive (cuffie, caschi, tappi per le orecchie), uso di varie tecniche di isolamento del suono, possibile esclusione di episodi eccessivamente rumorosi dal processo di lavoro;
• Informare i dipendenti sugli standard di lavoro e le attrezzature per la protezione individuale, conducendo esami preventivi regolari e supporto psicologico.

La prevenzione secondaria consiste in una serie di misure mediche, sociali, sanitarie, igieniche, psicologiche e di altro tipo mirate al primo rilevamento possibile della perdita dell'udito professionale, per prevenire ulteriori progressi e invalidità (perdita della capacità operativa).

Se una persona lavora in un ambiente con un'eccessiva esposizione al rumore, le misure preventive sono estremamente importanti: non si dovrebbe attendere fino a quando non compaiono i primi segni di difficoltà dell'udito. È necessario pensare in anticipo a possibili conseguenze e utilizzare tutta la protezione disponibile dal sovraccarico del suono:

• Usa cuffie speciali per il cancellazione del rumore, tappi per le orecchie;
• Osservare il lavoro e il regime di riposo;
• Cambiare periodicamente le modalità di rumore, organizzare "minuti di silenzio".

È importante segnalare eventuali violazioni delle condizioni di lavoro al tuo datore di lavoro e, se necessario, cambiare lavoro.

Previsione

La compromissione dell'udito nelle persone in età lavorativa porta a una perdita di idoneità professionale: le persone devono lasciare il loro lavoro, ritrarre e imparare una nuova specialità.

In casi complessi e trascurati, la perdita dell'udito professionale può portare a una ridotta qualità della vita e ai problemi nella cura di sé. La perdita forzata del lavoro spesso provoca depressione e aumenta il rischio di demenza. La maggior parte dei pazienti è angosciata per le loro condizioni, la loro qualità di comunicazione si deteriora in modo significativo e si isola dagli altri. Alcuni di essi sviluppano sintomi psicotici associati allo stress. La persona con problemi di udito diventa sospettoso e può sperimentare allucinazioni.

Nel frattempo, la diagnosi precoce consente di iniziare le misure di riabilitazione in tempo per installare un impianto cocleare o eseguire chirurgia ricostruttiva.

La perdita dell'udito professionale può essere diagnosticata sia in età vecchia che giovane. Il rifiuto del trattamento porta quasi sempre a un peggioramento della condizione: il paziente perde la capacità di lavorare, si sviluppano altre conseguenze sfavorevoli.