Perdita dell'udito professionale

La perdita dell'udito professionale - perdita dell'udito professionale - si sviluppa a causa dell'intensa influenza delle condizioni di lavoro (rumore eccessivo superiore a 80 decibel, vibrazioni, intossicazione, ecc.). Nella maggioranza dei casi (circa l'80-85%) si parla di ipoacusia cronica neurosensoriale. Questo problema è considerato particolarmente diffuso e richiede una maggiore attenzione da parte dei sistemi medici e di salute e sicurezza sul lavoro.

Epidemiologia

La perdita dell’udito professionale è un problema urgente in molti settori. Il numero di lavoratori regolarmente esposti a livelli elevati di rumore ammonta a decine di milioni di persone ogni anno. Di conseguenza, la perdita dell’udito professionale causata dal rumore è il principale disturbo professionale tra i rappresentanti di varie occupazioni.

Negli ultimi decenni, i tassi di morbilità hanno mostrato una tendenza ad aumentare, quasi raddoppiando. Tra le patologie professionali dirette provocate da fattori fisici (rumore, vibrazioni, radiazioni, ecc.), i tassi di sviluppo della perdita dell'udito indotta dal rumore vanno dal 49 al 59% (secondo le statistiche di diversi anni degli ultimi due decenni).

Secondo alcuni rapporti, un paziente su tre con ipoacusia professionale lavorava in condizioni che non soddisfacevano gli standard sanitari e igienici.

I principali settori i cui lavoratori hanno maggiori probabilità di soffrire di perdita dell’udito professionale sono:

• estrazione;
• produzione e trasporto di gas, energia elettrica, acqua;
• trasporto;
• lavorazione industriale.

Tra i rappresentanti delle professioni più “rumorose” primeggiano:

• minatori, trivellatori;
• macchinisti di locomotive e treni merci, piombini;
• fabbri, fabbri;
• lavoratori dell'abbigliamento;
• macchinisti di cava, conducenti di macchine agricole;
• piloti;
• Militari (partecipanti ad operazioni di combattimento attive).

Nella maggior parte dei casi, la perdita dell’udito professionale si verifica dopo uno o due decenni di rumore intenso o di esposizione a sostanze tossiche. Molto spesso la patologia si manifesta all'età di oltre 40 anni. Una perdita dell'udito moderata si riscontra in circa il 40-45% dei casi e una perdita dell'udito significativa in quasi il 30% dei casi.

Più della metà dei pazienti con una diagnosi primaria di perdita dell'udito professionale diventa inabile al lavoro e viene assegnato al gruppo di disabilità a causa di patologie professionali degli organi uditivi. Poiché le persone lontane dall'età pensionabile diventano disabili, la questione è importante non solo in termini medici ma anche socioeconomici.

Le cause Perdita dell'udito professionale

Ogni giorno le persone sono esposte a una moltitudine di suoni, che vanno da quelli leggeri e appena percettibili a quelli rumorosi e assordanti. Molte industrie e perfino le città sono classificate come ambienti con eccessiva esposizione al rumore. Le attività professionali di milioni di persone sono associate ad un aumento dei livelli di rumore.

Livelli di rumore compresi tra 65 e 75 decibel aumentano il rischio di disturbi cardiovascolari. Tuttavia, gli organi dell’udito sono colpiti principalmente dal rumore. Tra tutte le patologie professionali conosciute, i problemi uditivi rappresentano circa ⅓. Il problema è particolarmente comune tra i lavoratori delle industrie minerarie, petrolifere e di raffinazione, nonché tra i metallurgisti, gli operai edili e così via. I rischi aumentano se l’esposizione al rumore è combinata con vibrazioni o esposizione a sostanze tossiche.[1]

Se le condizioni di lavoro sono inadeguate, gli standard di salute e sicurezza sul lavoro non vengono rispettati e i livelli di rumore superano i livelli consentiti, i lavoratori svilupperanno gradualmente la perdita dell’udito. Questo processo può essere accelerato da tali fattori:

• patologie concomitanti del sistema cardiovascolare, nervoso, immunitario;
• fattori di stress psico-emotivi;
• intossicazione;
• cattive abitudini (fumo, consumo di alcol);
• fatica cronica.

La perdita dell'udito professionale ha un impatto negativo sulla qualità della vita del paziente. C'è ansia, frequenti sbalzi d'umore e diminuzione della resistenza allo stress. Spesso si sviluppano stati depressivi, malattie cardiovascolari e del sistema nervoso.

Fattori di rischio

La perdita dell’udito professionale non si sviluppa in tutte le persone che lavorano in ambienti potenzialmente dannosi per l’udito. Esistono informazioni secondo cui le patologie cardiovascolari contribuiscono in una certa misura allo sviluppo della perdita dell'udito neurosensoriale: la patogenesi comprende disturbi emodinamici. A questo proposito, gli esperti sottolineano l'esistenza di una correlazione tra i disturbi di cui sopra, nonché la necessità di determinare la natura primaria e secondaria del loro sviluppo, poiché dipende dalla direzione delle misure terapeutiche. Il fattore vascolare dominante che contribuisce allo sviluppo della perdita dell'udito sullo sfondo dei rischi professionali è l'ipertensione arteriosa.

Il secondo posto tra i fattori associati appartiene all'osteocondrosi del rachide cervicale. La frequenza del suo rilevamento varia tra il 12 e il 39%, viene rilevato più spesso nei minatori e nei lavoratori dell'industria metalmeccanica.

Altre comorbilità comuni diagnosticate in concomitanza con la perdita dell'udito professionale:

• encefalopatia discircolatoria;
• aterosclerosi dei vasi cerebrali;
• cardiopatia ischemica e aritmie;
• diabete di tipo 2.

La perdita dell'udito professionale è circa 1,5-2 volte più frequente nelle persone affette dalle malattie somatiche sopra menzionate. Inoltre, esiste una correlazione positiva tra il grado di perdita dell’udito e la presenza di disturbi cardiovascolari.[2]

Patogenesi

È dimostrato che il rumore, essendo uno stimolo acustico, provoca disturbi della parte periferica dell'analizzatore uditivo, che portano allo sviluppo di una perdita dell'udito professionale di tipo neurosensoriale. Inoltre, il rumore può essere attribuito a fattori che aumentano la bioattività e portano a una catena di cambiamenti non specifici in vari organi e sistemi.

È scientificamente provato che l'influenza prolungata del rumore e degli stimoli vibrazionali provoca l'esaurimento delle capacità adattative dell'organismo, porta alla formazione di complicazioni cardiologiche e cerebrovascolari, peggiora la capacità lavorativa e ostacola la socializzazione di una persona.

Con l'esposizione prolungata degli organi uditivi al rumore, le cellule ciliate della coclea muoiono. L'apparato recettore della coclea è un ramo dell'analizzatore uditivo coinvolto nella trasmissione delle vibrazioni sonore alle fibre nervose dell'orecchio interno. Con il progredire del disturbo, il numero dei peli diminuisce, la qualità della riproduzione del suono ne risente e si sviluppa la perdita dell’udito.

I medici hanno diverse teorie riguardo ai meccanismi della perdita dell’udito professionale dovuta all’esposizione prolungata al rumore.

Secondo la versione trofica-adattamento, il rumore eccessivo porta all'esaurimento e ai cambiamenti degenerativi nella sezione recettoriale periferica dell'analizzatore uditivo situato nel labirinto membranoso della coclea. Di conseguenza, la trasformazione del segnale sonoro in impulso nervoso viene bloccata.

Secondo la versione vascolare, un forte rumore provoca una risposta allo stress del corpo, provocando uno spasmo vascolare a cascata. I disturbi secondari nell'orecchio interno causati dallo spasmo, a loro volta, provocano cambiamenti degenerativi.

Gli specialisti notano che il tipo di esposizione sonora conta in termini di velocità di aumento dei fenomeni patologici. Ad esempio, i suoni potenti e ripetitivi sono più pericolosi dei rumori continui e monotoni, mentre i suoni ad alta frequenza sono più dannosi dei suoni a bassa frequenza.

Sintomi Perdita dell'udito professionale

Sono stati sviluppati criteri speciali per valutare la funzione uditiva mediante un audiogramma e contemporaneamente i medici eseguono altri esami. Per quanto riguarda i pazienti stessi, dovrebbero sapere che l'udito dei suoni ad alta frequenza è prima di tutto compromesso, seguito dal deterioramento dell'udito a media e bassa frequenza. I sintomi si sviluppano in fasi:

1. Il periodo iniziale può durare alcuni mesi o alcuni anni (non più di 5 anni). La persona inizia a sentire l'acufene, a volte un lieve dolore e, al termine della giornata lavorativa, si nota un forte affaticamento, sia fisico che mentale. Dopo qualche tempo si verifica un adattamento al rumore degli organi uditivi, anche se durante l'audiogramma si registra il superamento della soglia di sensibilità alle alte frequenze. Tali cambiamenti vengono gradualmente compensati, ma l'organo uditivo stesso subisce alcuni processi irreversibili: le singole cellule ciliate che trasformano le vibrazioni uditive in impulsi nervosi muoiono.
2. Segue la fase della prima pausa clinica: dura 3-8 anni di permanenza in condizioni rumorose. La persona percepisce abbastanza bene il parlato in tutte le condizioni, i sussurri possono essere uditi a circa 3 metri di distanza. Il disagio e il dolore alle orecchie scompaiono, la funzione uditiva si normalizza e la sensazione di stanchezza dopo una giornata lavorativa diminuisce leggermente. Tuttavia, rimangono naturalmente cambiamenti irreversibili negli organi uditivi.
3. Nella terza fase si accumula la perdita dell’udito professionale. La durata di questo periodo va dai cinque ai 12 anni (soggetto a ulteriori lavori in condizioni rumorose). Una persona può ancora distinguere una conversazione da una distanza massima di 10 metri e un discorso sussurrato da una distanza di 2 metri. Potrebbe verificarsi un aumento della pressione sanguigna e irritabilità.
4. Il quarto stadio rappresenta una seconda remissione clinica, che consiste in una ripetuta stabilizzazione fittizia della condizione che è invariabilmente seguita da uno stadio terminale finale.
5. La fase finale avviene come completamento del processo di formazione della perdita dell'udito professionale. Una persona percepisce i suoni forti solo da una distanza di circa 4 metri, la conversazione - da un metro e mezzo e il discorso sussurrato - solo direttamente accanto all'orecchio. La comprensione del parlato e l'identificazione dei suoni sono fortemente influenzati. L'acufene diventa forte e costante, l'apparato vestibolare è disturbato.

Primi segnali

I suoni troppo forti per lungo tempo hanno un effetto negativo non solo sugli organi uditivi, ma anche sul corpo nel suo insieme: anche prima dell'inizio della perdita dell'udito professionale, una persona può notare disturbi nel sistema nervoso e cardiovascolare. Pertanto, si nota vasospasmo, aumento della pressione sanguigna, infarto miocardico, cardiopatia ischemica, ulcera gastrica e ulcera 12-peritoneale, a volte possono svilupparsi ictus. Pertanto, la perdita dell’udito professionale non è l’unica possibile complicanza dell’esposizione costante a rumori elevati.[3]

Le malattie associate spesso mascherano l'insorgenza della perdita dell'udito, ma non è raro che la perdita dell'udito si manifesti con processi astenici autonomici e nevrotici che necessitano di essere affrontati:

• da parte del sistema nervoso: disattenzione, prestazioni di memoria compromesse, aumento dell'affaticamento e irritabilità;
• sistema cardiovascolare: aumento della pressione sanguigna, alterazioni della frequenza cardiaca, spasmi vascolari periferici, aritmie;
• organi respiratori - cambiamenti nella frequenza e nella profondità degli atti respiratori;
• organi di senso - deterioramento della visione crepuscolare, vertigini, disturbi vestibolari;
• tratto gastrointestinale - deterioramento della motilità intestinale, diminuzione dell'attività secretoria gastrica, spasmi vascolari, disturbi trofici;
• dagli organi uditivi - sviluppo della perdita dell'udito professionale.

Fasi

La classificazione internazionale dei disturbi dell'udito considera questi gradi di perdita dell'udito professionale:

• Normale: la persona conserva la capacità di percepire i suoni di tutte le frequenze da 0 a 25 decibel, non ci sono problemi di comunicazione.
• Lieve o Grado I: vengono percepiti solo i suoni superiori a 26-40 decibel e si verificano problemi nell'udire il parlato distante e silenzioso.
• Medio, o II grado: vengono percepiti suoni superiori a 41-55 decibel, il dialogo diventa alquanto problematico.
• Moderatamente grave, o III grado: si percepisce un parlato di volume superiore a 56-70 decibel, si notano difficoltà nella comunicazione collettiva e telefonica.
• Grado grave o IV: una persona è in grado di sentire un parlato con un volume superiore a 71-90 decibel, per la comprensione è disponibile solo le urla, la comunicazione telefonica è impossibile.
• Profonda compromissione dell'udito, sordità: suoni percepiti di almeno 91 decibel.

Forme

La perdita dell'udito professionale può essere causata da vari motivi e, di conseguenza, esistono diversi tipi di patologia:

• La perdita dell'udito trasmissiva è causata da ostacoli nel percorso delle vibrazioni sonore. Questo tipo di disturbo è ben ceduto al trattamento conservativo, meno spesso chirurgico. Esempi di cause di patologia conduttiva: otosclerosi, cerume, otite media.
• La perdita dell'udito neurosensoriale (altro nome - neurosensoriale) è causata da una conversione impropria delle onde meccaniche in impulsi elettrici. Causato da disturbi della coclea o dell'orecchio interno. La perdita dell'udito neurosensoriale professionale è più comune perché è causata da un trauma acustico prolungato. Il disturbo è difficile da trattare e spesso richiede apparecchi acustici.
• Tipo misto di perdita dell'udito: combina le due forme di patologia di cui sopra.

A seconda dell'acutezza del processo patologico, esistono diversi tipi di perdita dell'udito:

• improvviso (l'udito peggiora entro poche ore);
• acuto (l'udito peggiora in 1-3 giorni e dura fino a 4 settimane);
• subacuto (il peggioramento persiste per 4-12 settimane);
• Perdita dell'udito professionale cronica (persistente) (il problema dell'udito è di lunga durata, supera i 3 mesi).

Inoltre, la perdita dell’udito può essere unilaterale o bilaterale (simmetrica o asimmetrica).

Complicazioni e conseguenze

Nella fase iniziale, la perdita dell'udito professionale è di scarsa preoccupazione per la persona. Di norma, i primi segni vengono rilevati principalmente dalle persone vicine alla persona.

I pazienti non udenti iniziano a percepire male le informazioni e hanno difficoltà a interpretarle: questo adattamento diventa sempre più difficile con l'età.

Fare una normale telefonata o guardare la televisione diventa una sfida. La maggior parte delle persone con una perdita uditiva professionale si sente isolata, sola e sperimenta un generale peggioramento della qualità della vita. Ci sono problemi di concentrazione, ansia, paura, cattivo umore e bassa autostima. Le persone diventano dipendenti dai propri cari, perdono la fiducia in se stesse, le loro opportunità sono fortemente limitate.

Le complicazioni fisiche più comuni includono stanchezza costante, stanchezza cronica, dolori alla testa e ai muscoli, vertigini e ipertensione dovuta allo stress costante. Il sonno e l'appetito sono disturbati e possono verificarsi disturbi del tratto digestivo, sempre a causa dell'esposizione prolungata allo stress.

Gli adulti soffrono spesso di psicopatie, nevrosi causate da una comunicazione limitata e dalla mancanza di socializzazione. Tutte queste conseguenze complicano significativamente il successivo trattamento o correzione della perdita dell'udito professionale. La complicanza più sfavorevole in assenza di trattamento è la sordità completa.

Diagnostica Perdita dell'udito professionale

Quanto prima viene rilevata la perdita dell'udito professionale, maggiori sono le possibilità di correggere con successo e ripristinare la funzione uditiva.

La diagnosi inizia con la raccolta dell'anamnesi. Il medico pone domande sul luogo di lavoro e sulle condizioni, sul periodo di permanenza in un ambiente rumoroso. È auspicabile che lo specialista familiarizzi anche con le schede degli esami professionali o degli esami medici, ottenga informazioni sulle condizioni generali del paziente.

Successivamente, il medico effettua un esame degli organi ENT, prescrive ulteriori test. Quando inizialmente rilevano un problema uditivo, i medici utilizzano metodi diagnostici di base che consentono loro di determinare la possibile causa della patologia:

• timpanometria (misurazione dell'impatto del suono sulla membrana con una sonda speciale);
• otoscopia (determinazione della conduzione aerea e ossea con l'aiuto di un diapason);
• elettrococleografia (stimolazione elettrica del nervo uditivo per identificare le cause della perdita dell'udito);
• Test di Schwabach (valutazione comparativa della conduzione ossea);
• audiogramma (utilizzando un dispositivo speciale chiamato audiometro).

Se necessario, vengono utilizzati anche strumenti diagnostici ausiliari come la tomografia computerizzata delle ossa temporali e la risonanza magnetica del cervello, dei vasi cerebrali e dell'orecchio interno.

Gli esami di laboratorio su sangue e urina non sono specifici, il medico di solito li prescrive come parte di un esame clinico generale, in particolare per rilevare il processo infiammatorio nel corpo.

Diagnosi differenziale

La perdita dell'udito professionale dovrebbe essere distinta dalla perdita dell'udito causata dall'assunzione di farmaci ototossici. Molto spesso si tratta di diuretici, salicilati, aminoglicosidi, farmaci chemioterapici. Particolarmente pericoloso è l'uso contemporaneo di più farmaci ototossici.

Inoltre, deve essere esclusa un'origine autoimmune del problema. Nei pazienti con ipoacusia autoimmune si verifica un'improvvisa insorgenza di crescente ipoacusia neurosensoriale bilaterale, compromissione dell'identificazione del linguaggio, possibili vertigini e disturbi vestibolari. Tale patologia si accumula nel corso di diversi mesi e allo stesso tempo possono manifestarsi malattie autoimmuni di fondo. Nella maggior parte di questi casi, il quadro clinico migliora con il trattamento con prednisolone e una risposta positiva alla terapia ormonale è considerata il metodo diagnostico più indicativo. Un'alternativa alla terapia a lungo termine con prednisolone è il trattamento con metotrexato.

Nella perdita dell’udito unilaterale, queste condizioni dovrebbero essere escluse:

• La malattia di Meniere;
• Perdita dell'udito neurosensoriale unilaterale idiopatica (solitamente dovuta a infezione virale o ictus vascolare);
• VIII tumore del nervo cranico.

Trattamento Perdita dell'udito professionale

L'elettrofonoforesi, la stimolazione elettrica dell'orecchio interno, l'agopuntura e l'elettroagopuntura vengono utilizzate nelle fasi iniziali della perdita dell'udito professionale. Tali procedure spesso aiutano a ridurre l'acufene, eliminare le vertigini, migliorare il sonno e aumentare il tono generale del corpo.

I farmaci sono più efficaci nelle prime fasi della patologia. La terapia con farmaci che migliorano la circolazione sanguigna e la conduzione degli impulsi nervosi, normalizzando la pressione sanguigna, può essere applicata con successo. Con i disturbi neuropsichiatrici vengono utilizzati farmaci psicotropi. Al paziente vengono iniettati farmaci antinfiammatori e antiedematosi, farmaci che aiutano a migliorare la microcircolazione, nonché antiossidanti e antiipoxanti. Dopo aver completato il ciclo di iniezioni, si passa alle compresse di agenti vasoattivi, nootropi.

In combinazione, viene prescritto un trattamento per aiutare a inibire il processo patologico della perdita dell'udito. Se necessario, viene inserito un apparecchio acustico esterno o un impianto cocleare. Oltre ai comuni apparecchi acustici retroauricolari vengono spesso utilizzati miniapparecchi intrauricolari e intracanalicolari praticamente invisibili, posizionati in prossimità del timpano. Gli apparecchi acustici binaurali, in cui i dispositivi sono posizionati sia nell'orecchio sinistro che in quello destro, sono i più consigliati.

I metodi fisioterapici sono ampiamente utilizzati: agopuntura, agopuntura laser, ossigenoterapia. L'ultrafonoforesi, l'elettroforesi, la magnetoterapia sono prescritte solo a quei pazienti che non soffrono di ipertensione, glaucoma, malattie cardiovascolari.

Possono essere prescritti farmaci come questi:

• Piracetam, Nootropil (farmaci nootropi).
• Gammalon, Aminalon (agenti a base di acido gamma-aminobutirrico).
• Antiipoxanti, ATP.
• Trental, Acido nicotinico, Cavinton (farmaci per ottimizzare la microcircolazione).
• Vitamine del gruppo B.

Tuttavia, la condizione più importante per il trattamento è la cessazione dell'esposizione al rumore che supera i valori massimi consentiti. Si consiglia al paziente di cambiare occupazione.

Prevenzione

Le principali misure per la prevenzione della perdita dell’udito professionale sono le seguenti:

• introduzione di moderne tecnologie di produzione silenziosa di qualità;
• efficace riduzione del rumore;
• fornitura completa e competente di dispositivi di protezione individuale degli organi uditivi ai lavoratori a rischio;
• adesione ai principi di selezione professionale;
• riabilitazione tempestiva e regolare dei rappresentanti delle professioni vulnerabili nelle istituzioni mediche e profilattiche.

Si raccomanda la diagnosi precoce e la correzione dei disturbi funzionali degli organi uditivi, l'esame dell'intero organismo, l'applicazione della terapia eziologica, sintomatica e patogenetica, l'attuazione di misure per preservare la salute e massimizzare la longevità della vita lavorativa.

In generale, le misure preventive possono essere primarie e secondarie. I principali includono:

• organizzare e controllare il rispetto delle condizioni di lavoro, garantire standard di insonorizzazione, introdurre meccanismi di riduzione del rumore e riabilitare i lavoratori in occupazioni potenzialmente pericolose;
• Miglioramento delle attrezzature produttive, introduzione di dispositivi di protezione (cuffie, caschi, tappi per le orecchie), utilizzo di varie tecniche di isolamento acustico, eventuale esclusione di episodi eccessivamente rumorosi dal processo lavorativo;
• informare i dipendenti sugli standard di lavoro e sui dispositivi di protezione individuale, condurre esami preventivi regolari e supporto psicologico.

La prevenzione secondaria consiste in un insieme di misure mediche, sociali, sanitarie, igieniche, psicologiche e di altro tipo volte a individuare il più presto possibile la perdita dell'udito professionale, per prevenire un'ulteriore progressione e disabilità (perdita della capacità lavorativa).

Se una persona lavora in un ambiente con eccessiva esposizione al rumore, le misure preventive sono estremamente importanti: non bisogna aspettare che compaiano i primi segni di deficit uditivo. È necessario pensare in anticipo alle possibili conseguenze e utilizzare tutta la protezione disponibile contro il sovraccarico acustico:

• utilizzare speciali cuffie con cancellazione del rumore, tappi per le orecchie;
• osservare il regime di lavoro e di riposo;
• cambiare periodicamente le modalità di rumore, organizzare "minuti di silenzio".

È importante segnalare eventuali violazioni delle condizioni di lavoro al proprio datore di lavoro e, se necessario, cambiare lavoro.

Previsione

La disabilità uditiva nelle persone in età lavorativa porta a una perdita di idoneità professionale: le persone devono lasciare il lavoro, riqualificarsi e apprendere una nuova specialità.

In casi complessi e trascurati, la perdita dell’udito professionale può portare a una ridotta qualità della vita e a problemi nella cura di sé. La perdita forzata del lavoro spesso causa depressione e aumenta il rischio di demenza. La maggior parte dei pazienti è angosciata dalla propria condizione, la qualità della comunicazione peggiora in modo significativo e si isolano dagli altri. Alcuni di loro sviluppano sintomi psicotici associati allo stress. La persona con problemi di udito diventa sospettosa e può avere allucinazioni.

Nel frattempo, la diagnosi precoce consente di avviare misure riabilitative in tempo per installare un impianto cocleare o eseguire un intervento di chirurgia ricostruttiva.

La perdita dell’udito professionale può essere diagnosticata sia in età avanzata che in giovane età. Il rifiuto del trattamento porta quasi sempre a un peggioramento della condizione: il paziente perde la capacità di lavorare, si sviluppano altre conseguenze sfavorevoli.