Perdita dell'udito professionale

La perdita uditiva professionale si sviluppa a causa dell'influenza intensa delle condizioni di lavoro (rumore eccessivo superiore a 80 decibel, vibrazioni, intossicazione, ecc.). Nella maggior parte dei casi (circa l'80-85%) si tratta di una perdita uditiva neurosensoriale cronica. Questo problema è considerato particolarmente diffuso e richiede una maggiore attenzione da parte dei sistemi sanitari e di sicurezza sul lavoro.

Epidemiologia

La perdita dell'udito professionale rappresenta un problema urgente in molti settori. Il numero di lavoratori esposti regolarmente a livelli elevati di rumore ammonta a decine di milioni di persone ogni anno. Di conseguenza, la perdita dell'udito professionale indotta dal rumore è il disturbo professionale più diffuso tra i rappresentanti di diverse professioni.

Negli ultimi decenni, i tassi di morbilità hanno mostrato una tendenza all'aumento, quasi raddoppiando. Tra le patologie professionali dirette provocate da fattori fisici (rumore, vibrazioni, radiazioni, ecc.), i tassi di sviluppo di ipoacusia indotta dal rumore variano dal 49 al 59% (secondo le statistiche di diversi anni degli ultimi due decenni).

Secondo alcuni rapporti, un paziente su tre con perdita uditiva professionale lavorava in condizioni che non rispettavano gli standard igienico-sanitari.

I principali settori in cui i lavoratori hanno maggiori probabilità di soffrire di perdita dell'udito professionale sono:

• Industria mineraria;
• Produzione e trasporto di gas, elettricità, acqua;
• Trasporti;
• Lavorazione industriale.

Tra i rappresentanti delle professioni più "rumorose" primeggiano:

• Minatori, trivellatori;
• Macchinisti di locomotive e treni merci, piombini;
• Fabbri, fabbri;
• Operai dell'abbigliamento;
• Macchinisti di cava, conducenti di macchine agricole;
• Piloti;
• Militari (partecipanti a operazioni di combattimento attive).

Nella maggior parte dei casi, la perdita dell'udito professionale si verifica dopo uno o due decenni di esposizione a rumore intenso o sostanze tossiche. Nella maggior parte dei casi, la patologia si manifesta a partire dai 40 anni. Una perdita dell'udito moderata si riscontra in circa il 40-45% dei casi, mentre una perdita dell'udito significativa in quasi il 30%.

Oltre la metà dei pazienti con diagnosi primaria di ipoacusia professionale diventa inabile al lavoro e viene inserita in un gruppo di invalidità a causa di patologie professionali degli organi uditivi. Poiché le persone che hanno ancora raggiunto l'età pensionabile diventano invalide, questo problema è importante non solo in termini medici, ma anche socio-economici.

Le cause perdita dell'udito professionale

Ogni giorno le persone sono esposte a una moltitudine di suoni, che vanno da suoni leggeri e appena percettibili a rumorosi e assordanti. Molte industrie e persino città sono classificate come ambienti con esposizione eccessiva al rumore. Le attività professionali di milioni di persone sono associate a livelli di rumore elevati.

Livelli di rumore compresi tra 65 e 75 decibel aumentano il rischio di disturbi cardiovascolari. Tuttavia, gli organi uditivi sono principalmente colpiti dal rumore. Tra tutte le patologie professionali note, i problemi di udito rappresentano circa ⅓. Il problema è particolarmente comune tra i lavoratori delle industrie minerarie, petrolifere e di raffinazione, nonché tra i metallurgisti, gli operai edili e così via. I rischi aumentano se l'esposizione al rumore è combinata con vibrazioni o esposizione a sostanze tossiche. [ 1 ]

Se le condizioni di lavoro sono scadenti, gli standard di salute e sicurezza sul lavoro non vengono rispettati e i livelli di rumore superano i livelli consentiti, i lavoratori svilupperanno gradualmente la perdita dell'udito. Questo processo può essere accelerato da fattori quali:

• Patologie concomitanti del sistema cardiovascolare, nervoso, immunitario;
• Fattori di stress psico-emotivi;
• Intossicazione;
• Cattive abitudini (fumo, consumo di alcol);
• Stanchezza cronica.

La perdita dell'udito professionale ha un impatto negativo sulla qualità della vita del paziente. Si manifestano ansia, frequenti sbalzi d'umore e una ridotta resistenza allo stress. Spesso si sviluppano stati depressivi e malattie cardiovascolari e del sistema nervoso.

Fattori di rischio

La perdita dell'udito professionale non si sviluppa in tutte le persone che lavorano in ambienti potenzialmente dannosi per l'udito. Esistono dati secondo cui le patologie cardiovascolari contribuiscono in una certa misura allo sviluppo della perdita dell'udito neurosensoriale: la patogenesi include disturbi emodinamici. A questo proposito, gli esperti sottolineano l'esistenza di una correlazione tra i disturbi sopra menzionati, nonché la necessità di determinare la natura primaria e secondaria del loro sviluppo, poiché dipende dall'orientamento delle misure terapeutiche. Il fattore vascolare dominante che contribuisce allo sviluppo della perdita dell'udito nel contesto dei rischi professionali è l'ipertensione arteriosa.

Al secondo posto tra i fattori associati si colloca l'osteocondrosi della colonna cervicale. La sua frequenza varia dal 12 al 39%, con una maggiore incidenza nei minatori e negli operai del settore metalmeccanico.

Altre comorbilità comuni diagnosticate contemporaneamente alla perdita dell'udito professionale:

• Encefalopatia discircolatoria;
• Aterosclerosi dei vasi cerebrali;
• Cardiopatia ischemica e aritmie;
• Diabete di tipo 2.

La perdita uditiva occupazionale è circa 1,5-2 volte più frequente nelle persone con le patologie somatiche sopra menzionate. Inoltre, esiste una correlazione positiva tra il grado di perdita uditiva e la presenza di disturbi cardiovascolari. [2 ]

Patogenesi

Esistono prove che il rumore, in quanto stimolo acustico, provochi disturbi della parte periferica dell'analizzatore uditivo, con conseguente sviluppo di ipoacusia professionale di tipo neurosensoriale. Inoltre, il rumore può essere attribuito a fattori che aumentano la bioattività e inducono una serie di alterazioni aspecifiche in vari organi e sistemi.

È scientificamente provato che l'esposizione prolungata a stimoli acustici e vibratori provoca l'esaurimento delle capacità di adattamento dell'organismo, porta alla formazione di complicazioni cardiologiche e cerebrovascolari, peggiora la capacità lavorativa e ostacola la socializzazione della persona.

Con l'esposizione prolungata degli organi uditivi al rumore, le cellule ciliate della coclea muoiono. L'apparato recettoriale della coclea è una branca dell'analizzatore uditivo coinvolta nella trasmissione delle vibrazioni sonore alle fibre nervose dell'orecchio interno. Con il progredire del disturbo, il numero di ciglia diminuisce, la qualità della riproduzione del suono ne risente e si sviluppa la perdita dell'udito.

I medici hanno diverse teorie sui meccanismi della perdita dell'udito professionale dovuta all'esposizione prolungata al rumore.

Secondo la versione adattativo-trofica, il rumore eccessivo porta all'esaurimento e a cambiamenti degenerativi nella sezione recettoriale periferica dell'analizzatore uditivo, situata nel labirinto membranoso della coclea. Di conseguenza, la trasformazione del segnale sonoro in impulso nervoso viene bloccata.

Secondo la versione vascolare, un forte rumore provoca una risposta di stress nel corpo, causando uno spasmo vascolare a cascata. I disturbi secondari nell'orecchio interno causati dallo spasmo, a loro volta, provocano alterazioni degenerative.

Gli specialisti sottolineano che il tipo di esposizione al suono è importante in termini di velocità di incremento dei fenomeni patologici. Ad esempio, i suoni potenti e ripetitivi sono più pericolosi dei rumori continui e monotoni, e i suoni ad alta frequenza sono più dannosi di quelli a bassa frequenza.

Sintomi perdita dell'udito professionale

Sono stati sviluppati criteri specifici per la valutazione della funzionalità uditiva mediante audiogramma, e contemporaneamente i medici eseguono altri esami. Per quanto riguarda i pazienti stessi, è importante sapere che l'udito dei suoni ad alta frequenza viene inizialmente compromesso, seguito dal deterioramento dell'udito delle medie e basse frequenze. I sintomi si sviluppano in fasi:

1. Il periodo iniziale può durare alcuni mesi o alcuni anni (non più di 5 anni). La persona inizia ad avvertire acufene, a volte un lieve dolore, e al termine della giornata lavorativa si nota una forte stanchezza, sia fisica che mentale. Dopo un certo tempo, si verifica un adattamento degli organi uditivi al rumore, sebbene durante l'audiogramma si registri il superamento della soglia di sensibilità alle alte frequenze. Tali cambiamenti vengono gradualmente compensati, ma l'organo uditivo stesso subisce alcuni processi irreversibili: le singole cellule ciliate che trasformano le vibrazioni uditive in impulsi nervosi muoiono.
2. Segue la fase della prima pausa clinica: dura dai 3 agli 8 anni di permanenza in ambienti rumorosi. La persona riesce a percepire il parlato abbastanza bene in tutte le condizioni, i sussurri sono udibili a circa 3 metri di distanza. Il fastidio e il dolore alle orecchie scompaiono, la funzione uditiva si normalizza e la sensazione di affaticamento dopo una giornata lavorativa si attenua. Tuttavia, permangono naturalmente alterazioni irreversibili negli organi uditivi.
3. Nella terza fase, si aggrava la perdita dell'udito dovuta a problemi di natura professionale. La durata di questo periodo varia dai cinque ai dodici anni (a seconda del lavoro svolto in ambienti rumorosi). La persona è ancora in grado di distinguere le conversazioni fino a una distanza di 10 metri e i sussurri a 2 metri. Possono verificarsi un aumento della pressione sanguigna e irritabilità.
4. La quarta fase rappresenta una seconda remissione clinica, che consiste in una ripetuta stabilizzazione fittizia della condizione, seguita invariabilmente da una fase terminale finale.
5. La fase finale si verifica con il completamento del processo di formazione della perdita uditiva professionale. La persona percepisce suoni forti solo da una distanza di circa 4 metri, le conversazioni da un metro e mezzo e i sussurri solo direttamente vicino all'orecchio. La comprensione del parlato e l'identificazione dei suoni sono gravemente compromesse. L'acufene diventa forte e costante e l'apparato vestibolare risulta disturbato.

Primi segni

Suoni troppo forti per un lungo periodo hanno un impatto negativo non solo sugli organi uditivi, ma anche sull'organismo nel suo complesso: anche prima dell'insorgenza di una perdita uditiva professionale, si possono notare disturbi a carico del sistema nervoso e cardiovascolare. Si possono quindi verificare vasospasmo, aumento della pressione sanguigna, infarto del miocardio, cardiopatia ischemica, ulcera gastrica e ulcera dodecagonale e, a volte, ictus. Pertanto, la perdita uditiva professionale non è l'unica possibile complicazione dell'esposizione continua a rumori elevati.

Le patologie associate spesso mascherano l'insorgenza della perdita dell'udito, ma non è raro che la perdita dell'udito si manifesti con processi autonomici e nevrotici astenici che devono essere affrontati:

• Da parte del sistema nervoso: disattenzione, difficoltà di memoria, aumento della stanchezza e irritabilità;
• Sistema cardiovascolare: aumento della pressione sanguigna, alterazioni della frequenza cardiaca, spasmi vascolari periferici, aritmie;
• Organi respiratori: cambiamenti nella frequenza e nella profondità degli atti respiratori;
• Organi sensoriali: deterioramento della vista crepuscolare, vertigini, disturbi vestibolari;
• Tratto gastrointestinale - deterioramento della motilità intestinale, diminuzione dell'attività secretoria gastrica, spasmi vascolari, disturbi trofici;
• Dagli organi uditivi: sviluppo della perdita dell'udito professionale.

Fasi

La Classificazione Internazionale dei Disturbi Uditivi considera i seguenti gradi di perdita uditiva professionale:

• Normale: la persona conserva la capacità di percepire suoni di tutte le frequenze da 0 a 25 decibel, non ci sono problemi di comunicazione.
• Lieve o Grado I: vengono percepiti solo i suoni superiori a 26-40 decibel e si verificano problemi nell'udire discorsi lontani e a voce bassa.
• Grado medio o II: vengono percepiti suoni superiori a 41-55 decibel, il dialogo diventa un po' problematico.
• Moderatamente grave o III grado: si percepisce un volume della parola superiore a 56-70 decibel, si hanno difficoltà nella comunicazione collettiva e telefonica.
• Grave o di IV grado: la persona è in grado di udire un parlato a un volume superiore a 71-90 decibel, per capire è necessario solo urlare e la comunicazione telefonica è impossibile.
• Deficit uditivo profondo, sordità: suoni percepiti di almeno 91 decibel.

Forme

La perdita dell'udito professionale può essere causata da diverse cause e di conseguenza si distinguono diverse tipologie di patologia:

• L'ipoacusia trasmissiva è causata da ostacoli sul percorso delle vibrazioni sonore. Questo tipo di disturbo è facilmente risolvibile con un trattamento conservativo, meno frequentemente chirurgico. Esempi di cause di patologia trasmissiva: otosclerosi, cerume, otite media.
• La perdita dell'udito neurosensoriale (anche nota come ipoacusia neurosensoriale) è causata da una conversione impropria delle onde meccaniche in impulsi elettrici. È causata da disturbi della coclea o dell'orecchio interno. L'ipoacusia neurosensoriale occupazionale è la più comune perché causata da un trauma acustico prolungato. Il disturbo è difficile da trattare e spesso richiede l'uso di apparecchi acustici.
• Tipo misto di perdita dell'udito: combina le due forme di patologia sopra descritte.

A seconda della gravità del processo patologico si distinguono diversi tipi di perdita dell'udito:

• Improvviso (l'udito peggiora nel giro di poche ore);
• Acuto (l'udito peggiora nel giro di 1-3 giorni e dura fino a 4 settimane);
• Subacuto (il peggioramento persiste per 4-12 settimane);
• Perdita dell'udito professionale cronica (persistente) (il problema di udito è di lunga durata, superiore a 3 mesi).

Inoltre, la perdita dell'udito può essere monolaterale o bilaterale (simmetrica o asimmetrica).

Complicazioni e conseguenze

Nella fase iniziale, la perdita dell'udito professionale non desta particolare preoccupazione. Di norma, i primi segnali vengono rilevati, in primo luogo, dalle persone vicine alla persona.

I pazienti con problemi di udito cominciano a percepire male le informazioni e ad avere difficoltà a interpretarle: questo adattamento diventa sempre più difficile con l'età.

Fare una normale telefonata o guardare la televisione diventa una sfida. La maggior parte delle persone con ipoacusia professionale si sente isolata, sola e sperimenta un calo generale della qualità della vita. Si manifestano problemi di concentrazione, ansia, paura, cattivo umore e bassa autostima. Le persone diventano dipendenti dai propri cari, perdono fiducia in se stesse e le loro opportunità sono fortemente limitate.

Le complicazioni fisiche più comuni includono affaticamento costante, stanchezza cronica, mal di testa e dolori muscolari, vertigini e ipertensione arteriosa dovuti a stress costante. Sonno e appetito sono disturbati e possono verificarsi disturbi dell'apparato digerente, sempre a causa della prolungata esposizione allo stress.

Gli adulti soffrono spesso di psicopatie, nevrosi causate da una comunicazione limitata e dalla mancanza di socializzazione. Tutte queste conseguenze complicano significativamente il successivo trattamento o la correzione della perdita uditiva professionale. La complicanza più sfavorevole in assenza di trattamento è la sordità completa.

Diagnostica perdita dell'udito professionale

Quanto prima viene individuata la perdita dell'udito professionale, tanto maggiori sono le possibilità di correzione e ripristino della funzione uditiva.

La diagnosi inizia con la raccolta dell'anamnesi. Il medico pone domande sul luogo di lavoro e sulle condizioni, nonché sul periodo di permanenza in un ambiente rumoroso. È auspicabile che lo specialista prenda visione anche delle schede delle visite mediche o professionali, per ottenere informazioni sulle condizioni generali del paziente.

Successivamente, il medico esegue un esame degli organi otorinolaringoiatrici e prescrive ulteriori esami. Quando rileva inizialmente un problema di udito, i medici utilizzano metodi diagnostici di base che consentono loro di determinare la possibile causa della patologia:

• Timpanometria (misurazione dell'impatto del suono sulla membrana con una sonda speciale);
• Otoscopia (determinazione della conduzione aerea e ossea con l'ausilio di un diapason);
• Elettrococleografia (stimolazione elettrica del nervo uditivo per identificare le cause della perdita dell'udito);
• Test di Schwabach (valutazione comparativa della conduzione ossea);
• Audiogramma (utilizzando uno speciale dispositivo chiamato audiometro).

Se necessario, vengono utilizzati anche esami diagnostici strumentali ausiliari, come la tomografia computerizzata delle ossa temporali e la risonanza magnetica dell'encefalo, dei vasi cerebrali e dell'orecchio interno.

Gli esami di laboratorio del sangue e delle urine non sono specifici; solitamente vengono prescritti dal medico come parte di un esame clinico generale, in particolare per rilevare un processo infiammatorio nell'organismo.

Diagnosi differenziale

La perdita dell'udito professionale deve essere distinta dal deficit uditivo causato dall'assunzione di farmaci ototossici. Si tratta più spesso di diuretici, salicilati, aminoglicosidi e chemioterapici. L'uso contemporaneo di diversi farmaci ototossici è particolarmente pericoloso.

Inoltre, è necessario escludere un'origine autoimmune del problema. Nei pazienti con ipoacusia autoimmune, si osserva un'improvvisa insorgenza di ipoacusia neurosensoriale bilaterale ingravescente, difficoltà di identificazione del linguaggio, possibili vertigini e disturbi vestibolari. Tale patologia si aggrava nell'arco di diversi mesi, contemporaneamente alla comparsa di patologie autoimmuni preesistenti. Nella maggior parte dei casi, il quadro clinico migliora con il trattamento con prednisolone e una risposta positiva alla terapia ormonale è considerata il metodo diagnostico più indicativo. Un'alternativa alla terapia a lungo termine con prednisolone è il trattamento con Metotrexato.

In caso di perdita uditiva monolaterale, è necessario escludere le seguenti condizioni:

• Malattia di Meniere;
• Perdita dell'udito neurosensoriale monolaterale idiopatica (solitamente dovuta a infezione virale o ictus vascolare);
• Tumore dell'VIII nervo cranico.

Trattamento perdita dell'udito professionale

L'elettrofonoforesi, la stimolazione elettrica dell'orecchio interno, l'agopuntura e l'elettroagopuntura vengono utilizzate nelle fasi iniziali della perdita dell'udito professionale. Tali procedure spesso aiutano a ridurre l'acufene, eliminare le vertigini, migliorare il sonno e aumentare il tono generale del corpo.

I farmaci sono più efficaci nelle fasi iniziali della patologia. La terapia con farmaci che migliorano la circolazione sanguigna e la conduzione degli impulsi nervosi, normalizzando la pressione sanguigna, può essere applicata con successo. In caso di disturbi neuropsichiatrici, vengono utilizzati farmaci psicotropi. Al paziente vengono iniettati farmaci antinfiammatori e antiedematosi, farmaci che aiutano a migliorare la microcircolazione, nonché antiossidanti e antiipoxanti. Dopo il completamento del ciclo di iniezioni, si passa ad agenti vasoattivi in compresse, nootropi.

In combinazione, viene prescritto un trattamento per inibire il processo patologico della perdita dell'udito. Se necessario, viene inserito un apparecchio acustico esterno o un impianto cocleare. Oltre ai comuni apparecchi acustici retroauricolari, vengono spesso utilizzati mini-apparecchi intrauricolari e intracanalicolari praticamente invisibili, che vengono posizionati in prossimità del timpano. Gli apparecchi acustici binaurali, che vengono posizionati sia nell'orecchio sinistro che in quello destro, sono i più raccomandati.

I metodi fisioterapici sono ampiamente utilizzati: agopuntura, agopuntura laser, ossigenoterapia. Ultrafonoforesi, elettroforesi e magnetoterapia sono prescritte solo a pazienti che non soffrono di ipertensione, glaucoma o malattie cardiovascolari.

Possono essere prescritti farmaci come questi:

• Piracetam, Nootropil (farmaci nootropi).
• Gammalon, Aminalon (agenti a base di acido gamma-amminobutirrico).
• Antiipoxanti, ATP.
• Trental, Acido nicotinico, Cavinton (farmaci per ottimizzare la microcircolazione).
• Vitamine del gruppo B.

Tuttavia, la condizione più importante per il trattamento è la cessazione dell'esposizione a rumori che superino i valori massimi consentiti. Al paziente viene consigliato di cambiare professione.

Prevenzione

Le principali misure per la prevenzione della perdita dell'udito professionale sono le seguenti:

• Introduzione di tecnologie di produzione silenziose moderne e di qualità;
• Riduzione efficace del rumore;
• Fornitura completa e competente di dispositivi di protezione individuale per l'organo uditivo ai lavoratori a rischio;
• Rispetto dei principi di selezione professionale;
• Riabilitazione tempestiva e regolare dei rappresentanti delle professioni vulnerabili nelle istituzioni mediche e di profilassi.

Si raccomanda la diagnosi precoce e la correzione dei disturbi organo-funzionali degli organi uditivi, l'esame dell'intero organismo, l'applicazione della terapia eziologica, sintomatica e patogenetica, l'attuazione di misure per preservare la salute e massimizzare la longevità della vita lavorativa.

In generale, le misure preventive possono essere primarie e secondarie. Le misure primarie includono:

• Organizzare e controllare il rispetto delle condizioni di lavoro, garantire gli standard di insonorizzazione, introdurre meccanismi di riduzione del rumore e riabilitare i lavoratori in occupazioni potenzialmente pericolose;
• Miglioramento delle attrezzature di produzione, introduzione di dispositivi di protezione individuale (cuffie, caschi, tappi per le orecchie), utilizzo di diverse tecniche di isolamento acustico, possibile esclusione di episodi eccessivamente rumorosi dal processo lavorativo;
• Informare i dipendenti sugli standard di lavoro e sui dispositivi di protezione individuale, effettuare visite preventive periodiche e fornire supporto psicologico.

La prevenzione secondaria consiste in un insieme di misure mediche, sociali, sanitarie, igieniche, psicologiche e di altro tipo volte a rilevare il più presto possibile la perdita dell'udito professionale, per prevenirne l'ulteriore progressione e disabilità (perdita della capacità lavorativa).

Se una persona lavora in un ambiente con eccessiva esposizione al rumore, le misure preventive sono estremamente importanti: non bisogna aspettare che compaiano i primi segni di deficit uditivo. È necessario pensare in anticipo alle possibili conseguenze e utilizzare tutte le protezioni disponibili contro il sovraccarico acustico:

• Utilizzare cuffie antirumore e tappi per le orecchie;
• Rispettare il regime di lavoro e di riposo;
• Cambiare periodicamente la modalità di rumore e organizzare "minuti di silenzio".

È importante segnalare al proprio datore di lavoro eventuali violazioni delle condizioni di lavoro e, se necessario, cambiare lavoro.

Previsione

La perdita dell'udito nelle persone in età lavorativa comporta una perdita di idoneità professionale: le persone devono lasciare il lavoro, riqualificarsi e apprendere una nuova specializzazione.

Nei casi complessi e trascurati, la perdita dell'udito professionale può portare a una riduzione della qualità della vita e a difficoltà di auto-cura. La perdita forzata del lavoro causa spesso depressione e aumenta il rischio di demenza. La maggior parte dei pazienti è angosciata dalla propria condizione, la qualità della comunicazione peggiora significativamente e si isola dagli altri. Alcuni di loro sviluppano sintomi psicotici associati allo stress. La persona con problemi di udito diventa sospettosa e può avere allucinazioni.

Nel frattempo, una diagnosi precoce consente di avviare in tempo gli interventi riabilitativi per installare un impianto cocleare o eseguire un intervento di chirurgia ricostruttiva.

La perdita dell'udito professionale può essere diagnosticata sia in età avanzata che giovanile. Il rifiuto del trattamento porta quasi sempre a un peggioramento della condizione: il paziente perde la capacità lavorativa e si sviluppano altre conseguenze negative.