Pericardio

Il pericardio (pericardio) separa il cuore dagli organi adiacenti ed è un sacco fibroso-sieroso sottile ma denso e resistente in cui si trova il cuore. Il pericardio ha due strati di diversa struttura: lo strato fibroso esterno e lo strato sieroso interno. Lo strato esterno, il pericardio fibroso (pericardio fibroso), si immette nell'avventizia in prossimità dei grandi vasi del cuore (alla sua base). Il pericardio sieroso (pericardio sieroso) ha due lamine: la lamina parietale (lamina parietalis), che riveste il pericardio fibroso dall'interno, e la lamina viscerale (lamina visceralis, s.epicardium), che ricopre il cuore e ne costituisce la membrana esterna, l'epicardio. Le lamine parietale e viscerale si immettono l'una nell'altra nella zona della base del cuore, nel punto in cui il pericardio fibroso si fonde con l'avventizia dei grandi vasi: l'aorta, il tronco polmonare e la vena cava. Tra la lamina parietale del pericardio sieroso, all'esterno, e la sua lamina viscerale (epicardio), si trova uno spazio a forma di fessura, la cavità pericardica (cavitas pericardialis), che circonda il cuore da tutti i lati e contiene una piccola quantità di liquido. Questo liquido umidifica le superfici del pericardio sieroso e ne garantisce lo scorrimento durante la contrazione cardiaca. Il pericardio sieroso è una sottile lamina formata da tessuto connettivo fibroso denso ricco di fibre elastiche. Dal lato della cavità pericardica, il pericardio sieroso è rivestito da cellule epiteliali piatte, il mesotelio; queste cellule si trovano sulla membrana basale. Il pericardio fibroso è formato da tessuto connettivo fibroso denso con un alto contenuto di fibre collagene.

Il pericardio ha la forma di un cono irregolare, la cui base (la sezione inferiore) è strettamente fusa con il centro tendineo del diaframma, e in cima (all'apice del cono) racchiude le sezioni iniziali dei grandi vasi: l'aorta ascendente, il tronco polmonare, la vena cava superiore e inferiore e le vene polmonari. Il pericardio è diviso in tre sezioni. La sezione sternocostale anteriore è collegata alla superficie posteriore della parete toracica anteriore dai legamenti sternopericardici (ligamenta sternopericardiaca). Occupa l'area tra la pleura mediastinica destra e sinistra. La sezione inferiore è diaframmatica, fusa con il centro tendineo del diaframma. La sezione mediastinica (destra e sinistra) è la più significativa in lunghezza. Lateralmente e anteriormente, la sezione mediastinica del pericardio è strettamente fusa con la pleura mediastinica. A sinistra e a destra, tra il pericardio e la pleura, passano il nervo frenico e i vasi pericardodiaframmatici adiacenti. Posteriormente, la porzione mediastinica del pericardio è adiacente all'esofago, al tratto toracico dell'aorta, alle vene azygos ed emiazygos, circondata da tessuto connettivo lasso.

Seni pericardici

Nella cavità pericardica, tra la superficie del cuore e i grandi vasi, si trovano delle tasche piuttosto profonde: i seni. Innanzitutto, si tratta del seno trasverso del pericardio (sinus transversus pericardii), situato alla base del cuore. Anteriormente e superiormente è delimitato dal tratto iniziale dell'aorta ascendente e dal tronco polmonare, e posteriormente dalla superficie anteriore dell'atrio destro e dalla vena cava superiore. Il seno obliquo del pericardio (sinus obliquus pericardii) si trova sulla superficie diaframmatica del cuore. È delimitato dalla base delle vene polmonari sinistre a sinistra e dalla vena cava inferiore a destra. La parete anteriore di questo seno è formata dalla superficie posteriore dell'atrio sinistro, quella posteriore dal pericardio.

Vale la pena caratterizzare il seno antero-inferiore, situato tra lo sterno e le costole e tra il diaframma. Questo seno ha la forma di un arco, situato nella cavità frontale. Il seno ha la forma di un solco. Il seno è piuttosto profondo: la profondità può raggiungere diversi centimetri. In questo seno si osserva spesso un accumulo patologico di liquido (ad esempio, in caso di pericardite). Qui possono accumularsi sangue ed essudato sieroso. Talvolta si riscontra essudato sieroso-purulento.

Anche il seno trasverso è importante. Anteriormente, questo seno è limitato dalla membrana sierosa. La lunghezza di questo seno in un adulto è compresa tra 5 e 9,8 cm. Il diametro dipende dal lato: a destra è di 5-5,6 cm, a sinistra di 3-3,9 cm.

Il seno trasverso è progettato per collegare le superfici posteriore e anteriore del pericardio. Il seno obliquo si trova anteriormente, in basso. Talvolta è presente una piega di transizione tra il pericardio e l'epicardio, da cui si formano delle pieghe, depressioni simili a fessure.

Norme pericardiche

È necessario conoscere le norme del pericardio, innanzitutto, per trarre conclusioni sul suo corretto funzionamento. Patologie possono insorgere a causa di una violazione della struttura o della funzione, a causa della presenza di singoli indicatori al di fuori della norma. È particolarmente importante conoscere le norme del pericardio quando si eseguono ecografie, risonanze magnetiche e altri studi funzionali. È importante notare che le norme variano significativamente a seconda delle caratteristiche individuali del corpo, dell'età e del sesso del paziente. Le differenze più significative si manifestano nella forma e nella posizione del pericardio.

In media, la lunghezza del pericardio varia tra 11,6 e 16,7 cm. La larghezza massima alla base è compresa tra 8,1 e 14,3 cm. La lunghezza dal bordo anteriore a quello posteriore è di 6-10 cm. Lo spessore di solito non supera 1 cm. Nei bambini, il pericardio è trasparente, ma con l'età può assumere alcune sfumature. È inoltre importante notare che la massima elasticità e capacità di allungamento si osservano durante l'infanzia. Negli adulti, il pericardio è meno estensibile, ma può sopportare pressioni elevate (fino a 2 atmosfere).

Caratteristiche del pericardio legate all'età

La struttura del pericardio è caratterizzata da alcune caratteristiche legate all'età. Pertanto, nei bambini, il cuore, e di conseguenza il pericardio, crescono a un ritmo rapido. Le dimensioni dell'atrio superano significativamente quelle dei ventricoli. Nel neonato, il cuore è rotondo, ma si allunga gradualmente. Inoltre, il cuore del bambino è altamente elastico. Le trabecole sono altamente sviluppate nei bambini da 1 a 16 anni. Le trabecole raggiungono il loro massimo sviluppo nell'adolescenza, intorno ai 17-20 anni. Successivamente, la rete trabecolare subisce un graduale appianamento e raddrizzamento. La struttura a maglie nella zona dell'apice cardiaco si conserva a lungo. È inoltre importante notare che in tutti i bambini le valvole cardiache sono altamente elastiche e le cuspidi sono ben visibili. Intorno ai 20-25 anni, le cuspidi valvolari si compattano e i bordi diventano irregolari. In età adulta, il cuore mantiene una struttura densa e una bassa elasticità.

In età avanzata e senile, si verificano alterazioni distrofiche e degenerative del cuore. In particolare, si verifica un'atrofia parziale dei muscoli papillari, che comporta una compromissione dello stato funzionale del cuore, del pericardio e delle sue altre membrane. Anche la funzionalità delle valvole risulta compromessa.

Pericardio nei bambini

Nel neonato, il pericardio è sferico (arrotondato) e avvolge strettamente il cuore. Il volume della cavità pericardica è insignificante. Il margine superiore del pericardio è situato molto in alto, lungo la linea che collega le articolazioni sternoclavicolari; il margine inferiore corrisponde al margine inferiore del cuore. Il pericardio nel neonato è mobile, poiché i legamenti sternopericardici che lo fissano nell'adulto sono poco sviluppati. All'età di 14 anni, i margini del pericardio e il suo rapporto con gli organi mediastinici sono simili a quelli dell'adulto.

La struttura del pericardio presenta alcune caratteristiche legate all'età di una persona. Ad esempio, il pericardio nei bambini differisce notevolmente nella sua struttura e stato funzionale dal cuore di un adulto o di una persona anziana. Pertanto, in un neonato, il cuore ha una forma arrotondata. Il diametro del cuore di un neonato può variare tra 2,7 e 3,9 cm, con una lunghezza media di 3-3,5 cm. Le dimensioni da anteroposteriore a posteriore sono di 1,7-2,5 cm. Gli atri sono significativamente più grandi dei ventricoli, il che influisce inevitabilmente sulla struttura del pericardio. L'atrio destro è significativamente più grande del sinistro. Durante il primo anno di vita, il cuore cresce piuttosto rapidamente. La sua lunghezza supera significativamente la sua larghezza; il cuore cresce molto più velocemente in lunghezza che in larghezza.

Le dimensioni del cuore non sono le stesse nelle diverse età. Durante il primo anno di vita, il cuore cresce molto più velocemente che in altri periodi. Allo stesso tempo, gli atri crescono rapidamente. I ventricoli crescono più lentamente. Nel periodo compreso tra 2 e 5 anni, atri e ventricoli non presentano tassi di crescita diversi e crescono alla stessa velocità. Dopo circa 10 anni, gli atri ricominciano a crescere più intensamente.

La massa del cuore in un neonato è di circa 24 grammi e alla fine del primo anno di vita raggiunge già circa 50 grammi, cioè raddoppia. Tali rapporti si mantengono fino ai 16 anni di età.

È importante notare che la superficie interna del pericardio, principalmente a livello dei ventricoli, è ricoperta da trabecole carnose. Queste compaiono intorno all'anno di vita e persistono fino ai 16 anni.

Il cuore del neonato si distingue per la sua posizione elevata e la localizzazione trasversale. Alla fine del primo anno di vita, si osserva una transizione dalla posizione trasversale a quella obliqua. A circa 2-3 anni di età, i bambini presentano già una posizione obliqua del cuore. È inoltre importante che il margine inferiore del cuore nei bambini del primo anno di vita sia significativamente più alto rispetto a quello di un adulto. Pertanto, in un bambino del primo anno di vita, si nota una differenza nel margine del cuore di uno spazio intercostale. Il margine costale superiore si trova a livello del secondo spazio intercostale. La proiezione dell'apice del cuore si trova nel quarto spazio intercostale sinistro. L'apice si trova lungo il bordo destro dello sterno o si sposta di 1-2 cm verso destra. Con l'età, il rapporto tra la superficie anteriore del cuore e la parete toracica cambia.

Il pericardio di un neonato è di forma arrotondata e ha un volume ridotto. È importante notare che il pericardio aderisce perfettamente al cuore. Il margine superiore è piuttosto alto (a livello delle articolazioni sternoclavicolari). Il margine inferiore corrisponde al margine inferiore del cuore. È inoltre importante notare l'elevata mobilità del pericardio di neonati e bambini nel primo anno di vita, associata a uno scarso sviluppo dei legamenti. Il cuore acquisisce la forma, le dimensioni e la struttura corrispondenti a quelle di un bambino adulto entro i 14 anni.

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Vasi e nervi del pericardio

L'apporto ematico pericardico comprende i rami pericardici dell'aorta toracica, i rami dell'arteria pericardiodiaframmatica e i rami delle arterie freniche superiori. Le vene pericardiche adiacenti alle arterie omonime confluiscono nelle vene brachiocefalica, azygos ed emiazygos. I vasi linfatici del pericardio si dirigono ai linfonodi pericardici laterali, prepericardici, mediastinici anteriori e posteriori. I nervi del pericardio sono rami dei nervi frenico e vago, nonché dei nervi cardiaci cervicali e toracici, che si estendono dai corrispondenti nodi dei tronchi simpatici destro e sinistro.

Malattie pericardiche

Esistono numerose patologie del pericardio, tutte caratterizzate da sintomi estremamente diversi. Il decorso è per lo più grave. Nella maggior parte dei casi, le patologie del pericardio sono patologie concomitanti con altre patologie dell'organismo, comprese quelle sistemiche. Molto spesso si deve affrontare patologie come la polisierosite, una condizione in cui le membrane sierose del cuore sono coinvolte nel processo infiammatorio. La pancardite è una malattia del pericardio, in cui il cuore si infiamma e spesso anche altre membrane del torace.

La pericardite è una malattia infiammatoria acuta del cuore. Spesso si accompagna a diverse malattie allergiche, autoimmuni e infettive. Molte patologie del pericardio sono di natura reumatica o tubercolare. Le forme reumatiche sono solitamente secche, mentre quelle tubercolari sono accompagnate dalla formazione di essudato purulento.

Nelle patologie che si accompagnano a disturbi circolatori generali, emorragie e processi necrotici, si sviluppano spesso condizioni come l'idropericardite e l'emipericardite. Come suggerisce il nome, l'idrocardite è accompagnata dalla formazione di edema acquoso, mentre il sintomo principale dell'emicardite è l'accumulo di sangue. Si osserva anche chilopericardite (accumulo di liquido chiloso) e si sviluppa una fistola.

La pneumopericardite si sviluppa in caso di malattie gravi e lesioni traumatiche. Si forma una cavità che unisce la cavità toracica e quella cardiaca, e l'aria penetra dal polmone danneggiato. Questa condizione può anche svilupparsi in concomitanza con la rottura di un polmone, di un esofago, di uno stomaco o di una cavità. La pneumopericardite non deve essere confusa con una lesione del pericardio stesso, che spesso causa l'accumulo di bolle d'aria nella cavità cardiaca. Il gas nel pericardio può accumularsi durante lo sviluppo di processi putrefattivi nella cavità cardiaca, durante la decomposizione dell'essudato purulento e durante i processi necrotici. Questa è una condizione piuttosto grave.

La pneumatosi è una condizione in cui bolle d'aria penetrano nel sacco pericardico. Una malattia comune del pericardio è l'antracosi, o pneumoconiosi, in cui la linfa si accumula nella cavità cardiaca. Assumiamo la forma di punti neri, simili a granelli di carbone.

Le malattie del pericardio includono anche difetti congeniti. Sono molto più comuni negli uomini che nelle donne. Le malattie del pericardio includono anche lesioni e processi tumorali che colpiscono il pericardio. Si osservano spesso invasioni parassitarie, in cui il parassita penetra nel pericardio e vi si sviluppa.

Anomalie dello sviluppo pericardico

Le anomalie nello sviluppo del pericardio includono varie forme di processi distrofici. Il più delle volte, si sviluppano nel contesto di un disturbo metabolico generale, principalmente con un disturbo del metabolismo proteico. Anche un disturbo del metabolismo salino e idrico può portare a distrofia, seguita da infarto. Anche l'obesità è pericolosa per il pericardio, in quanto si forma un enorme strato di grasso o tessuto sottocutaneo nel pericardio, che gli impedisce di svolgere le sue funzioni. Lo spessore può raggiungere 1-2 cm. I più pericolosi sono i depositi di grasso sul lato destro del cuore.

Le anomalie includono la formazione di muco nel pericardio. Il più delle volte, tali processi si sviluppano in età avanzata e sono associati alla penetrazione di depositi di grasso, siero ed essudato nel pericardio. Questa condizione può anche svilupparsi in concomitanza con cachessia. In questo caso, il muco è gelatinoso. Gradualmente, il pericardio si satura di muco e si sviluppa atrofia, fino a raggiungere l'atrofia completa, che può portare alla morte.

In caso di danno parassitario al pericardio, si possono formare cisti parassitarie, ovvero cavità piene di muco contenente i prodotti di scarto o le uova del parassita. È importante notare che le cisti aumentano quasi sempre di dimensioni e vengono gradualmente compresse. Sotto l'azione della compressione, la circolazione sanguigna e i processi trofici nei tessuti circostanti vengono interrotti, il che porta allo sviluppo di processi atrofici e alla graduale morte dei tessuti. In questo caso, al posto del tessuto contrattile può formarsi tessuto connettivo o fibroso, che non svolge più le funzioni assegnate al pericardio.

Le cisti parassitarie differiscono dalle cisti normali in quanto nella cavità cistica possono formarsi vescicole figlie e scolici. Dopo la morte dei parassiti contenuti nella cavità, la cisti subisce una calcificazione. Il processo di calcificazione avviene in modo improvviso. Talvolta si sviluppa istoplasmosi, un processo di calcificazione dei tessuti circostanti.

Una cisti del tessuto connettivo, che è un tumore benigno, si sviluppa nel corso di un lungo periodo di tempo. Spesso, nella cavità cardiaca si formano non cisti singole, ma multiple. In questo caso, la circolazione sanguigna, il flusso linfatico e il fluido tissutale subiscono una forte interruzione. I sintomi caratteristici dello sviluppo di una cisti nel pericardio sono dispnea, edema grave e cianosi.

Possono essere rilevate durante un esame radiografico o un'ecografia cardiaca. I sintomi dello sviluppo di cisti includono solitamente un forte dolore nella zona cardiaca e una brusca interruzione della circolazione sanguigna, inclusa la circolazione coronarica, che garantisce il ricambio sanguigno del cuore. Spesso, quando si forma una cisti, aumenta la sensibilizzazione e l'allergizzazione dell'organismo. Pertanto, si osserva eosinofilia nel sangue. Pleurite e poliartralgia agiscono spesso come patologie concomitanti. Il trattamento delle cisti è esclusivamente chirurgico, con metodi chirurgici. Non sono previsti metodi di trattamento farmacologico. È importante notare che è possibile rimuovere una sola cisti. In caso di cisti multiple, tale intervento non è possibile.