Peritoneo

Peritoneo (peritoneo) è una piastra sierosa sottile (membrana) che riveste la cavità addominale e copre molti degli organi situati in esso.

Il peritoneo, attaccato agli organi interni, che copre parzialmente o completamente molti di loro, è chiamato peritoneo viscerale (peritoneo) peritoneo. Il peritoneo, che allinea la parete addominale, è chiamato parietale parietale peritoneo.

Limitato spazio addominale della cavità addominale - uno stretto divario tra le foglie del peritoneo è chiamato la cavità peritoneale (cavitas peritonei). Sotto la cavità peritoneale discende nella cavità del bacino. Negli uomini, la cavità peritoneale è chiusa, nelle donne comunica con l'ambiente esterno attraverso gli orifizi addominali delle tube di Falloppio, la cavità uterina e la vagina. Nella cavità peritoneale c'è una piccola quantità di fluido sieroso, che inumidisce il peritoneo e assicura il libero scorrimento reciproco degli organi adiacenti.

Il peritoneo, passando dall'organo all'organo, forma legamenti (pieghe). Due fogli di peritoneo, che vanno dalla parete posteriore della cavità peritoneale all'organo, formano un mesentere di questo organo.

Tra le foglie del mesentere ci sono i vasi e i nervi. La linea del mesentere sulla parete posteriore della cavità addominale è chiamata radice del mesentere.

Il peritoneo è formato da diversi strati alternati di collagene e fibre elastiche coperte dalla cavità peritoneale da cellule piatte (mesoteliali). La superficie del peritoneo è di 1,7 M. Il peritoneo svolge una funzione protettiva tegumentaria, contiene strutture immunitarie (noduli linfoidi), tessuto adiposo (deposito di grasso). Il peritoneo, attraverso i legamenti e le ghiandole mesenteriche, fissa gli organi interni.

Il rapporto tra peritoneo e organi interni non è lo stesso. Zabrjushinno (retro, o extraperitoneally) sono situati reni, ghiandole surrenali, mochetochnik, la maggior parte del duodeno, il pancreas, l'aorta addominale, la vena cava inferiore. Questi organi sono coperti dal peritoneo su un lato (anteriore). Gli organi coperti dal peritoneo su tre lati, in relazione ad esso, sono disposti per via peritoneale (colon ascendente e discendente, terzo medio del retto). Gli organi che sono coperti dal peritoneo su tutti i lati occupano la posizione intraperitoneale (intraperitoneale). Questo gruppo di organi comprende lo stomaco, la magra e l'ileo, il colon trasverso e sigmoideo, la parte superiore del retto, la milza e il fegato.

Coprendo la parete addominale anteriore, il peritoneo parietale passa al diaframma in alto, lungo le pareti laterali della cavità addominale, in basso - alla parete inferiore della cavità pelvica. Ci sono 5 pieghe sulla parete addominale anteriore nella regione pelvica. Piega ombelicale centrale non accoppiata (plica ombelicale mediana) che va dalla punta della vescica all'ombelico, contiene un peritoneo invaso dal dotto urinario. La piega ombelicale mediana accoppiata (plica ombelicale mediale) consiste fondamentalmente in un'arteria ombelicale ricoperta di vegetazione. La piega ombelicale laterale accoppiata (plica ombelicale laterale) è formata dall'arteria epigastrica inferiore, anch'essa coperta dal peritoneo parietale. Tra le pieghe si trovano pozzi: punti deboli nella parete addominale anteriore (aree di possibile formazione di ernie inguinali). Sopra la vescica ai lati della piega ombelicale mediana ci sono la fossa nadpuzyrnye destra e sinistra (fossae supravesicales dextra et sinistra). Le ernie non si formano qui. Tra le pieghe ombelicali mediale e laterale si trova su ciascun lato dell'inguine mediale (fossa inguinalis medialis). Ogni tale fovea corrisponde all'anello superficiale del canale inguinale. All'esterno della piega ombelicale laterale c'è una fossa inguinale laterale (fossa inguinalis lateralis). Nella cavità inguinale laterale c'è un anello profondo del canale inguinale.

Il peritoneo parietale della parete addominale anteriore sopra l'ombelico forma una piega - un legamento a mezzaluna del fegato (lig.falciforme, s.hepatis). Dalla parete addominale e dal diaframma questo legamento scende alla superficie diaframmatica del fegato, dove entrambi i suoi foglietti passano nella copertura viscerale (peritoneo) del fegato. Nel bordo inferiore (anteriore) libero del legamento a mezzaluna c'è un legamento rotondo del fegato, che è una vena ombelicale invasa. Fogli di legamenti a mezzaluna dal retro divergono ai lati e passano nel legamento coronarico del fegato. legamento coronario (lig.coronarium) disposta frontalmente e rappresenta una transizione viscerale superficie peritoneo diaframmatico del fegato al peritoneo parietale della parete posteriore della cavità peritoneale. Lungo i bordi, il legamento coronarico si allarga e forma i legamenti triangolari destro e sinistro (ligg.triangularia dextra et sinistra). Il peritoneo viscerale della superficie inferiore del fegato copre la cistifellea dalla parte inferiore. Dalla superficie inferiore del fegato, dalla zona delle sue porte, peritoneo viscerale sotto forma di due fogli va alla curvatura minore dello stomaco e la parte iniziale del duodeno. Questi due fogli forma peritoneo fascio hepatogastric (lig.hepatogastricum), situato a sinistra fascio epatoduodenale (lig.hepatoduodenale), situato a destra. Nello spessore del legamento epatico-duodeno da destra a sinistra sono comuni dotto biliare, vena porta (un po 'dietro) e la propria arteria epatica, così come vasi linfatici e nodi, nervi. Il legamento epatico-gastrico ed epatico-duodeno costituiscono insieme un piccolo omento (omento meno).

Pareti posteriori dello stomaco nella regione della sua grande curvatura volantini davanti viscerale peritoneo e proseguono (hanging) fino al livello superiore dell'apertura pelvica (o leggermente superiore) e quindi sono ripiegate all'indietro e spostare verso l'alto per la parete posteriore dell'addome (livello pancreatico). Le quattro foglie del peritoneo viscerale sotto la grande curvatura dello stomaco formano un grande omento (omentum majus). A livello del colon trasverso tutte e quattro le foglie del grande omento si fondono con il nastro della ghiandola della parete anteriore del colon trasverso. Altri fogli posteriori omento trovano sulla parte superiore del mesentere del colon trasverso vengono instradati alla parete addominale posteriore e passare nel peritoneo parietale della cavità addominale della parete posteriore. Avvicinandosi il bordo anteriore del pancreas, una foglia peritoneo (omento piastra posteriore) procede alla superficie frontale del pancreas, l'altro scende e entra nel colon trasverso foglio superiore mesentere. Parte del omento maggiore tra la grande curvatura dello stomaco e del colon trasverso è chiamato legamento gastro-colon (lig.gastrocolicum). Un grande omento copre la parte anteriore dell'intestino tenue e le parti del colon. Due fogli di peritoneo provenienti dalla grande curvatura dello stomaco al cancello della milza per formare il legamento gastro-splenico (lig.gastrolienale). Le foglie dalla parte cardiaca dello stomaco al diaframma formano un legamento gastro-diaframmatico (lig.gastrophrenicum). legamento Phrenicolienal (lig.phrenicolienale) rappresenta duplikatury peritoneo, estendentesi dalla apertura all'estremità posteriore della milza.

Nella cavità peritoneale si distinguono i piani superiore e inferiore, il confine tra il quale è il colon trasverso e il suo mesentere. Il piano superiore della cavità peritoneale è delimitato dall'alto dal diaframma, lungo i lati dalle pareti laterali della cavità peritoneale (addominale), dal basso - dal colon trasverso e dal suo mesentere. Il mesentere del colon trasverso passa alla parete posteriore della cavità addominale a livello delle estremità posteriori delle costole X. Lo stomaco, il fegato e la milza si trovano nel piano superiore della cavità peritoneale. A livello del piano superiore si trovano il pancreas retroperitoneale, le divisioni superiori del duodeno (la sua parte iniziale - il bulbo si trova per via intraperitoneale). Nel piano superiore della cavità peritoneale si distinguono tre recipienti relativamente limitati: sacchetti: fegato, pre-gastrico e omentale.

La borsa epatica (bursa hepatica) si trova nella zona destra dell'ipocondrio, il lato destro del fegato è in essa. Questa borsa ha una fenditura superepatica (spazio sub-diaframmatico) e una fessura subpatica (spazio subpatico). In alto, la sacca epatica è delimitata dal diaframma, dal basso - dal colon trasverso e dal suo mesentere, a sinistra dal legamento a mezzaluna del fegato, da dietro (nelle sezioni superiori) dal legamento coronario. La borsa epatica comunica con la sacca pancreatica e il canale laterale destro.

La sacca pre-ventricolare (bursa pregastrica) si trova sul piano frontale, anteriore allo stomaco e piccolo omento. A destra, il bordo di questa borsa è il legamento a mezzaluna del fegato, il margine sinistro è il legamento diaframmatico-legamentoso. La parete superiore della sacca pancreatica è formata dal diaframma, quella inferiore dal colon trasverso, la parete anteriore dalla parete anteriore dell'addome. A destra, il sacchetto pre-ventricolare comunica con la fessura subpatica e il sacchetto della ghiandola, a sinistra - con il canale laterale sinistro.

La borsa della ghiandola (bursa omentalis) si trova dietro lo stomaco, un piccolo omento e un legamento gastrointestinale. La parte superiore della sacca di omento è limitata dalla porzione di coda del fegato, dal basso è la piastra posteriore del grande omento, fusa con il mesentere del colon trasverso. Nella parte posteriore della borsa della ghiandola è limitato al peritoneo parietale, che copre l'aorta, la vena cava inferiore, il polo superiore del rene sinistro, la ghiandola surrenale sinistra, il pancreas. L'incavo del premistoppa è una fessura anteriore con tre rientranze (tasche). Il recesso superiore della ghiandola (recessus superior omentalis) si trova tra la parte lombare del diaframma dietro e la superficie posteriore del lobo caudale del fegato di fronte. Rientranza splenica (recessus splenius lienalis) è limitata alla parte anteriore del legamento gastro-splenico, dietro - legamento phrenicolienal a sinistra - cancello milza. Fondo della cavità ghiandola (recessus omentalis inferiori) si trova tra il legamento stomaco nella parte superiore e nella parte anteriore e la piastra posteriore del grande omento, mesentere impiombato con il colon trasverso, la parte posteriore. La sacca ghiandolare comunica con la sacca epatica (fenditura subpatica) per mezzo di un'apertura della ghiandola (forame epiploico, s.omentale), o un'apertura del vinificatore. Questo foro, di 3-4 cm, è confinato nella parte anteriore del legamento epatico-duodeno, contenente una vena porta, un'arteria epatica e un dotto epatico comune. La parete posteriore dell'apertura è formata dal peritoneo parietale che copre la vena cava inferiore. In cima all'apertura della ghiandola si limita il lobo caudato del fegato, dal basso - la parte superiore del duodeno.

Il piano terra della cavità peritoneale è sotto il colon trasverso e il suo mesentere. Qui di seguito è delimitata dal peritoneo parietale rivestimento sul fondo del bacino. Il piano inferiore della cavità peritoneale è stato isolato okoloobodochnye due scanalature (due canali laterali) e due sinusale mesenterica. Solco destra okoloobodochnokishechnaya (solco paracolicus destro), o canale laterale destra si trova tra la parete destra dello stomaco e del colon ascendente. A sinistra solco okoloobodochnokishechnaya (solco paracolicus sinistro), oppure il canale laterale sinistro è delimitata parete addominale sinistra e colon discendente. Sulla parete posteriore della cavità peritoneale, tra il colon ascendente a destra e il colon discendente sinistra, mesenterico sono due seno, che forma il confine tra la radice del mesentere dell'intestino tenue. Radice mesentere estende dalla transizione di livello duodeno-digiunale nella parte posteriore sinistra della cavità peritoneale al livello della sacroiliaca articolazione destra. Sinusale mesenterica destra (sinus mesentericus Dexter) è limitata dalla destra colon ascendente, all'inizio - la radice del mesentere del colon trasverso, sinistra - la radice del mesentere del digiuno e ileo. Da mesenterica seno retroperitoneale estremità disposta destra separatamente gli decrescente parte del duodeno e parte orizzontale, la parte inferiore della testa del pancreas, parte della vena cava inferiore dalla radice del piccolo mesentere intestino sotto duodeno al alto ea destra ureteri, vasi sanguigni, nervi, linfonodi . Nel seno mesenterica destro fa parte del loop del ileo. Sinusale mesenterica sinistra (sinus mesentericus sinistro) è limitata al colon discendente e sigma mesentere sinistra, a destra - la radice del mesentere dell'intestino tenue. In basso, questo seno è ampiamente comunicato con la cavità pelvica. Da mesenterica seno retroperitoneale sinistra disposta in senso crescente porzione del duodeno, la metà inferiore del rene sinistro, finale separato aorta addominale, ureteri sinistra, vasi sanguigni, nervi, linfonodi; Il seno contiene principalmente anelli del digiuno.

Il peritoneo parietale, che riveste la parete posteriore della cavità peritoneale, presenta rientranze (pozzetti) - possibili luoghi di formazione di ernie retroperitoneali. I recessi superiore e inferiore del duodeno (recessus duodenales superior et inferior) si trovano sopra e sotto la flessione duodenale-digiunale.

I recessi ileo-cecali superiori e inferiori (recesso ileo- cecale superiore ed inferiore) sono situati sopra e sotto la transizione ilio-cecale. Sotto la cupola del cieco, c'è un recesso cecale posteriore (recessus retrocaecalis). Sul lato sinistro della radice del mesentere del colon sigmoideo c'è la depressione intersigmoidea (recessus intersygmoideus).

Nella cavità della piccola pelvi, il peritoneo, passando ai suoi organi, forma anche delle rientranze. Negli uomini, il peritoneo copre la superficie anteriore del retto superiore, quindi passa al posteriore e poi alla parete superiore della vescica e continua nel peritoneo parietale della parete addominale anteriore. Tra la vescica e il retto c'è una cavità papillare peritoneale rivestita con il peritoneo (exavacio recto vesicalis). È confinato ai lati da pieghe rettali-vescicali (plicae recto vesicales), andando antero-posteriore dalle superfici laterali del retto alla vescica. Nelle donne, il peritoneo dalla superficie anteriore del ricavato retto alla parete posteriore della parte superiore della vagina, che giace ulteriormente verso l'alto, copre la parte posteriore e poi in tubi utero e Falloppio anteriori e va alla vescica. Tra l'utero e la vescica c'è una depressione vescicola-uterina (exavacio vesicoutenna). La cavità più profonda del retto-uterino (exavacio rectouterina), o tasca di Douglas, si trova tra l'utero e il retto. È anche rivestito con peritoneo ed è delimitato ai lati da pieghe del retto-uterino (plicae rectouterinae).

La copertura addominale dell'intestino è in gran parte associata alla trasformazione del mesentere dell'intestino primario. Nel primo mese di intestino embriogenesi tronco (sotto il diaframma) viene sospesa dalle pareti anteriore e posteriore dell'embrione in base alle ventrale e dorsale bryzheek - derivati splanhnoplevry. Il mesentere ventrale sotto l'apertura ombelicale scompare presto e la parte superiore si trasforma in un piccolo epiploon e in un legamento a mezzaluna del fegato. Il mesentere dorsale cambia posizione a causa dell'aumentata crescita (espansione) della grande curvatura dello stomaco e del suo abbassamento verso destra. Come risultato, la rotazione dello stomaco della posizione sagittale e trasversale in maggiore crescita suo dorsale mesentere dorsale mesentere esce grande curvatura dello stomaco, formando una tasca protrusione (omento). La parte posteriore del mesentere dorsale continua fino alla parete posteriore della cavità addominale, e dà origine anche al mesentere dell'intestino tenue e crasso.

Un paio di protuberanze ectodermiche crescono dalla parete anteriore del duodeno risultante al mesentere ventrale, al fegato e alla cistifellea. Il pancreas è formato dalle fusioni di fusione ventrale e dorsale dell'endoderma del futuro duodeno, che cresce nel mesentere dorsale. Come risultato di girare lo stomaco e far crescere il fegato, il duodeno e il pancreas perdono la loro mobilità e acquisiscono una posizione retroperitoneale.

Specificità dell'età del peritoneo

Il peritoneo in un neonato è sottile, trasparente. Il tessuto adiposo subperitoneale è poco sviluppato. Pertanto, attraverso il peritoneo si evidenziano i vasi sanguigni e i linfonodi.

Il piccolo omento è formato relativamente bene, l'apertura della ghiandola nel neonato è grande. Il grande omento a questa età è corto, magro. Copre solo parzialmente i cappi dell'intestino tenue. Con l'età, un grande omento allunga, ispessisce, una grande quantità di tessuto adiposo, i noduli linfoidi appaiono nel suo spessore. L'approfondimento del peritoneo parietale, le pieghe, le fosse formate dal peritoneo, sono debolmente espresse. La loro profondità aumenta con l'età. Spesso, con l'aumentare dell'età, specialmente negli anziani, si formano aderenze (punte) tra i fogli peritoneali viscerale e parietale, che influiscono sullo stato funzionale degli organi interni.

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