Pieloectasia negli adulti

L'ingrossamento del calice renale, noto come pieloectasia, può verificarsi sia normalmente che in diverse condizioni patologiche. Pertanto, la pieloectasia negli adulti si manifesta con il consumo frequente di grandi quantità di liquidi, con un aumento della diuresi o a causa di un'eccessiva dilatazione uretrale. Se parliamo di patologia, la causa può essere sia congenita che acquisita. Il problema viene rilevato tramite ecografia e la necessità di un trattamento è determinata individualmente dal medico.

Epidemiologia

I difetti congeniti dell'apparato urinario sono piuttosto comuni: rappresentano circa il 36-39% di tutte le anomalie dello sviluppo di vari organi e apparati. Tuttavia, il problema può manifestarsi solo con l'età, provocando disabilità precoce dovuta alla formazione di insufficienza renale cronica.

La pieloectasia negli adulti è un progressivo e costante ingrossamento della pelvi renale con alterazione del flusso urinario, atrofia del parenchima e graduale peggioramento della disfunzione d'organo.

La pieloectasia viene diagnosticata più spesso durante l'infanzia, poiché le patologie congenite rappresentano oltre il 50% di tutte le malformazioni genitourinarie. La frequenza delle diagnosi prenatali è di circa l'1,5% durante la gravidanza e dopo la nascita del bambino, fino a 3 casi ogni mille neonati.

Gli uomini hanno una probabilità 2,5 volte maggiore di soffrire di pieloectasia. Inoltre, il rene sinistro è più spesso colpito negli uomini. La probabilità di scomparsa spontanea del problema negli adulti è molto inferiore rispetto ai bambini.

Le cause pieloectasia negli adulti

Gli specialisti distinguono due cause fondamentali per lo sviluppo della pieloectasia negli adulti:

• Ostruzione, ovvero ostruzione del percorso del flusso urinario;
• Reflusso o reflusso di urina.

La patologia non include i casi in cui la pelvi renale si dilata temporaneamente a seguito di un'eccessiva assunzione di liquidi. In generale, sono numerose le condizioni in cui si riscontra pieloectasia, ad esempio:

• Calcoli urinari, sabbia;
• Coaguli di sangue;
• tumori;
• Iperplasia e adenoma della prostata;
• Uretrale e stenosi uretrali.

In queste patologie, si osserva spesso lo sviluppo di reflusso vescico-uretero-pelvico, che porta alla dilatazione delle cavità renali. Qualsiasi segmento dell'uretere può essere compresso da neoplasie tumorali esterne localizzate nelle ovaie, nell'utero e nell'intestino. Se si tratta di tumori pelvici al 3-4° stadio, è possibile la formazione di pieloectasia dovuta alla diffusione di metastasi. La compressione ureterale è possibile anche sotto l'influenza di processi infiammatori che accompagnano la lipomatosi dell'anca, la malattia di Ormond e così via.

Un ruolo speciale nello sviluppo della pieloectasia negli adulti è svolto da vari difetti nello sviluppo del sistema urinario, che non sempre si manifestano durante l'infanzia:

• Reni a forma di ferro di cavallo;
• Distopia pelvica;
• Nefroptosi;
• Ectopia, torsioni, curvature dell'uretere.

I pazienti adulti sono anche caratterizzati da un disturbo chiamato vescica neurogena. Si tratta di una condizione causata da un'innervazione anomala e da una sistematica stasi urinaria nella vescica dopo la minzione. Questa sindrome di lunga durata provoca la formazione di reflusso ureterovaginale, spesso complicato da processi infiammatori infettivi ricorrenti e pieloectasia.

I fattori di rischio predisponenti più probabili per la pieloectasia nell'adulto:

• Patologie endocrine che portano ad un aumento della produzione di urina;
• Precedenti interventi chirurgici urologici;
• Radioterapia.

La pieloectasia intrauterina può essere causata da irradiazione radioattiva, assunzione di alcuni farmaci teratogeni e malattie virali in una donna durante la gravidanza. Una certa importanza è attribuita anche alla predisposizione genetica a patologie urogenitali o renali.

Patogenesi

La tendenza alla pieloectasia è ereditaria con un modello autosomico dominante. L'ostruzione interna è spesso la causa più probabile della malattia negli adulti:

• Restringimento del segmento uretero-pelvico;
• Compressione dell'uretere da aderenze, tumori, vasi;
• Malattie neurogene che colpiscono l'apparato urinario.

Spesso la pieloectasia è considerata il primo anello nello sviluppo dell'idronefrosi. Un eccessivo ingrossamento della pelvi è spesso riscontrato nelle donne durante la gravidanza: tale condizione non è considerata patologica se i valori delle analisi delle urine sono nella norma e il disturbo si risolve spontaneamente circa 5-7 settimane dopo il parto.

Negli uomini anziani, la pieloectasia può essere dovuta ad un adenoma prostatico, che provoca l'ostruzione delle basse vie urinarie.

La stasi urinaria provoca lo sviluppo di reazioni compensatorie-adattative, che portano a una graduale atrofia dei tessuti renali. Con l'aggiunta dell'infezione, inizia un processo infiammatorio, aggravando i disturbi morfologici esistenti, la cui gravità dipende, tra l'altro, dal grado di compressione dell'uretere, nonché dallo stadio della patologia, dall'età del paziente, dal coinvolgimento di altri organi nella patologia e dalle capacità compensatorie dell'organismo.

Sintomi pieloectasia negli adulti

I sintomi clinici della pieloectasia negli adulti sono per lo più assenti. In alcuni pazienti si lamenta dolore lombare che tende ad aumentare nelle ore mattutine o dopo l'ingestione di grandi quantità di liquidi. La comparsa di disuria, debolezza generale e febbre sono caratteristiche del processo infiammatorio, una delle possibili complicanze della pieloectasia.

In molti pazienti adulti, i primi segni del disturbo non sono provocati direttamente dalla pieloectasia, ma dalla causa sottostante della patologia. Ad esempio, nei disturbi che comportano ostruzione delle basse vie urinarie, si verificano frequente stimolo a urinare, perdita spontanea di urina, gonfiore, coliche intense e periodiche, presenza di sabbia o calcoli, indebolimento del flusso urinario e così via.

La pieloectasia renale bilaterale nell'adulto è spesso complicata da insufficienza renale. Il paziente presenta:

• Peggioramento delle condizioni generali (scarso appetito, disturbi del sonno, debolezza e affaticamento generale, ecc.);
• Temperatura corporea elevata;
• Dolore lombare, a volte dolore addominale;
• Problemi di flusso urinario.

Il dolore lombare aumenta dopo aver riposato la notte o dopo aver bevuto molti liquidi.

Se la malattia, che provoca problemi di emissione di urina, non viene trattata in tempo, può svilupparsi atrofia del tessuto renale e compressione del rene stesso. La funzionalità dell'organo viene compromessa e si forma un'insufficienza renale cronica. Se si aggiunge la pielonefrite, il processo di perdita del rene interessato viene accelerato. In una situazione del genere, si parla di un decorso complicato della pieloectasia.

Complicazioni e conseguenze

Poiché la pieloectasia negli adulti è solitamente nascosta e non si manifesta per molti anni, e durante questo periodo i reni funzionano con un carico maggiore, il problema può progredire fino allo sviluppo di pielocalcistasia e idronefrosi. La funzionalità renale si deteriora gradualmente e la struttura dell'organo si modifica.

Normalmente, il liquido urinario formatosi nei reni viene trasportato senza ostacoli ai calici, poi ai lobuli, agli ureteri e infine alla vescica, da dove viene escreto attraverso l'atto della minzione. Se questo processo viene interrotto, aumenta il rischio di idronefrosi, un disturbo del flusso urinario che si accompagna all'ingrossamento dei calici e del sistema pelvico con ulteriore atrofia.

L'idronefrosi attraversa queste fasi nel suo sviluppo:

1. Pieloectasia diretta.
2. Ingrossamento non solo della pelvi ma anche dei calici, con conseguente danneggiamento e atrofia del tessuto renale.
3. Atrofia completa del rene, sua disfunzione.

La stagnazione del liquido urinario, che si verifica nella pieloectasia, favorisce la crescita e la moltiplicazione di agenti patogeni resistenti, il che comporta frequenti recidive di malattie infettive e infiammatorie dell'apparato urinario.

Un'altra complicazione frequente negli adulti è la formazione di ipertensione nefrogenica farmacoresistente. Gli esperti medici sottolineano che l'ipertensione arteriosa associata ad alterazioni idronefrosiche renali è il primo segno di un'imminente insufficienza renale cronica.

Diagnostica pieloectasia negli adulti

La diagnosi e il trattamento dei pazienti adulti con pieloectasia vengono eseguiti da urologi o nefrologi. In caso di sospetto di tumori dell'apparato riproduttivo femminile, è necessario un consulto con oncologi e ginecologi.

È importante ricordare che la rilevazione di pieloectasia in un paziente adulto non può essere considerata una patologia. Questo fenomeno può essere esclusivamente fisiologico. In tale situazione, vengono prescritte ecografie dinamiche.

In generale, la diagnosi è mirata a escludere o accertare patologie funzionali o disturbi organici dell'organismo. La diagnosi ecografica è obbligatoria in tutti i casi e può essere integrata da altri esami:

• Esami di laboratorio. Se la pieloectasia è compensata, l'analisi del liquido urinario sarà normale. Alterazioni nella forma di leucocituria, proteinuria e batteriuria indicano la presenza di una reazione infiammatoria. La precipitazione di sali viene rilevata in caso di nefropatia dismetabolica e urolitiasi. Esami del sangue per i livelli di creatinina e urea sono prescritti in caso di lesioni bilaterali, che possono indicare una maggiore probabilità di insufficienza renale. Se l'analisi delle urine dimostra la presenza di batteriuria, è necessario inoltre identificare l'agente causale e la sua sensibilità agli antibiotici.
• Diagnostica strumentale. Se l'informatività dell'esame ecografico non è sufficiente, possono essere prescritte urografia escretoria, cistografia, nefroscintigrafia, angiografia, tomografia computerizzata o risonanza magnetica con iniezione di mezzo di contrasto. Se si sospetta una neoplasia maligna nella vescica o nella prostata, vengono prescritti cistoscopia e TRB.

In generale, in base alle indicazioni disponibili, si seleziona uno o l'altro metodo di diagnosi aggiuntiva nella pieloectasia dell'adulto.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si effettua tra forme fisiologiche e patologiche di pieloectasia. Innanzitutto, è importante identificare tempestivamente e correttamente il meccanismo scatenante, ovvero la causa iniziale della formazione della pieloectasia, poiché nella maggior parte dei casi questo disturbo negli adulti è di natura secondaria e acquisita.

Trattamento pieloectasia negli adulti

Se viene diagnosticata una pieloectasia moderata negli adulti, che non progredisce e non crea fastidio, non sono necessarie misure terapeutiche attive. Per prevenire l'aggravamento dell'ingrossamento, sono indicati diuretici a base di erbe e agenti urosettici. È importante controllare l'assunzione di liquidi in una sola volta: è meglio bere spesso, ma poco, e ridurre il carico renale andando in bagno di notte.

Il processo infiammatorio concomitante rilevato sotto forma di cistite, pielite o pielonefrite è un'indicazione al trattamento con tali farmaci:

• Agenti antibatterici (antibiotici ad ampio spettro);
• Urosettico;
• Agenti immunomodulatori;
• Preparati multivitaminici;
• Nella litiasi urinaria - litolitici, prevengono la formazione e la precipitazione dei cristalli.

I pazienti adulti con pieloectasia devono seguire un regime di bevande e una dieta adeguati. Limitare l'uso di sale da cucina, escludere grassi animali, brodi saturi, tè e caffè forti, alcolici, salumi, spezie e condimenti, cioccolato.

Potrebbe essere necessario un trattamento chirurgico, ad esempio se la pieloectasia del rene sinistro o destro negli adulti continua a progredire, nonostante l'aderenza alla dieta e al supporto farmacologico. L'ambito dell'intervento dipende dalla natura della patologia sottostante. L'intervento viene eseguito in laparoscopia, con accesso aperto o endourologico. L'obiettivo principale del trattamento chirurgico è ripristinare la funzione urodinamica compromessa dalla pieloectasia.

I metodi chirurgici più comuni sono:

• Lochano-ureteroplastica, escissione del tessuto pelvico disteso, sutura ureterale, bouching, dilatazione con palloncino, endotomia laser o elettrica.
• Rimozione dei calcoli mediante litotrissia a distanza o a contatto, chirurgia aperta, endoscopia con nefrolitolapassiva.
• Interventi palliativi e procedure per stabilizzare il deflusso urinario nel processo infiammatorio acuto (nefrostomia, epicistostomia, cateterizzazione uretrale, posizionamento di un catetere stent attraverso l'uretere nella pelvi, ecc.).
• Rimozione delle neoplasie che interferiscono con la normale urodinamica.
• Asportazione del rene in caso di disfunzione completa e danno parenchimale (in casi particolarmente gravi di pieloectasia).

Dieta nella pieloectasia renale dell'adulto

La pieloectasia negli adulti si accompagna alla necessità di seguire una dieta leggera, che preveda aggiustamenti nutrizionali per ripristinare l'equilibrio idrosalino e facilitare la funzionalità renale.

I piatti di carne e pesce andrebbero bolliti piuttosto che fritti. Si possono anche cuocere al forno o al vapore.

È meglio suddividere i pasti in 4-6 volte al giorno, in piccole porzioni.

È molto auspicabile che tutti gli alimenti siano preparati senza l'aggiunta di sale da cucina. Gli adulti con pieloectasia non dovrebbero consumare più di 2,5 g di sale al giorno e, in caso di ipertensione, dovrebbe essere completamente eliminato.

Il volume giornaliero di liquidi consumati non dovrebbe essere superiore a 1 litro.

L'alimentazione non prevede solo la limitazione dell'uso di spezie piccanti, condimenti e bevande alcoliche, ma anche una forte riduzione della quota di alimenti proteici, poiché le proteine complicano la funzionalità renale. I prodotti proteici relativamente consentiti rimangono uova, carne bianca magra e pesce, in piccole quantità.

Escludere completamente dalla dieta di un paziente con pieloectasia:

• Brodi di carne, pesce o funghi;
• Carne o pesce grassi, frattaglie;
• Salsicce, insaccati, carni affumicate;
• Pesce salato e affumicato, caviale, cibo in scatola;
• Formaggi salati, legumi (piselli, fagioli, ecc.);
• Cioccolato, cacao;
• Cipolle, aglio, ravanelli, acetosella, spinaci, verdure acide e sottaceto, funghi;
• Rafano, senape, peperoni, salse e marinate;
• Caffè forte, acque minerali sodiche.

L'elenco degli alimenti consentiti è piuttosto ampio e comprende:

• Pane e pagnotte azzime, pangrattato, frittelle e frittelle senza sale;
• Zuppe vegetariane con cereali, verdure, ortaggi;
• Carne bollita o al forno: vitello o pollame magri, lingua bollita;
• Pesce magro, al forno, ripieno, alloro;
• Latte 1,5-2,5%, panna acida 10-15%, kefir o ryazhenka, ricotta e piatti a base di essa;
• Uova (fino a 2 al giorno) sotto forma di bollite, frittate;
• Riso, mais, chicchi di grano perlato, grano saraceno e avena, pasta;
• Patate e altre verdure, vinaigrette non salata, macedonie di frutta;
• Bacche, frutta;
• Miele, marmellata, panna acida, caramelle alla frutta;
• Tè o caffè leggero, succo di frutta o verdura preparato in casa, decotto di rosa canina.

È importante controllare il consumo di piatti pronti e prodotti industriali semilavorati. Di norma, questi prodotti contengono molto sale nascosto, il cui uso è altamente sconsigliato nei pazienti con pieloectasia.

Prevenzione

Non esiste una prevenzione specifica della pieloectasia negli adulti. Le raccomandazioni degli specialisti sono solo di carattere generale:

• È necessario curare tempestivamente eventuali malattie infettive e infiammatorie del corpo;
• Evitare l'ipotermia;
• Mangia bene e mangia bene;
• Bere quantità adeguate di liquidi durante il giorno;
• Evitare lesioni alla schiena e all'addome;
• Andare in bagno tempestivamente, in anticipo o al primo segnale di un imminente bisogno di urinare;
• Consultate regolarmente il vostro medico di famiglia e, se indicato o se avete una predisposizione ereditaria, sottoponetevi a un'ecografia renale.

Le donne che stanno pianificando una gravidanza o aspettano un bambino necessitano di misure preventive specifiche per prevenire la pieloectasia. Le donne incinte dovrebbero monitorare il proprio benessere e informare il medico in caso di comparsa di sintomi sospetti. Gli esami di laboratorio e le ecografie, che vengono necessariamente eseguiti durante il periodo di gestazione, contribuiscono alla diagnosi tempestiva delle patologie. Prima viene individuato il problema, più facile sarà affrontarlo e minore sarà il rischio di complicanze. Per prevenire la pieloectasia durante la gravidanza, è necessario:

• Trattare i processi infettivi nell'organismo (preferibilmente nella fase di pianificazione di un figlio);
• Trattare la batteriuria e il flusso urinario ostruito il prima possibile, soprattutto nelle donne con uteri multipli, gravidanze multiple, feti di grandi dimensioni;
• Mantenere uno stile di vita sano, ascoltare le raccomandazioni del medico e sottoporsi regolarmente a tutte le misure diagnostiche necessarie;
• Rispettare le norme di igiene personale;
• Evitare l'ipotermia, l'affaticamento, evitare situazioni stressanti, mantenere l'immunità al giusto livello.

Previsione

La prognosi nella pieloectasia dell'adulto può essere favorevole se si osservano le condizioni di monitoraggio regolare, prevenzione della progressione e trattamento tempestivo della patologia causale sottostante. Un paziente con diagnosi di ingrossamento della pelvi renale deve sottoporsi a visite regolari da un nefrologo o urologo, eseguire un'ecografia e un esame generale delle urine.

I medici di famiglia dovrebbero consultare i pazienti sulla necessità di un approccio ragionevole alla dieta e al regime di bevande, di uno stile di vita sano e di evitare situazioni che possono influire negativamente sullo stato immunitario. In alcuni casi, a seconda delle indicazioni, è possibile prescrivere urosettici, preparati a base di erbe con attività antinfiammatoria e diuretica, immunostimolanti, particolarmente importanti nei periodi di instabilità naturale del sistema immunitario, ad esempio in inverno e in primavera.

La pieloectasia nelle donne in gravidanza si risolve solitamente spontaneamente entro 1-1,5 mesi dal parto. Se la pelvi non è tornata alla normalità, la paziente viene monitorata sistematicamente, con correzione obbligatoria della dieta e dell'assunzione di liquidi.

La pieloectasia negli uomini adulti affetti da patologie della prostata guarisce in molti casi dopo il trattamento efficace della patologia di base.