Pieloectasia negli adulti

L'ingrossamento del calice renale, noto come pieloectasia, può verificarsi sia normalmente che in varie condizioni patologiche. Pertanto, la pieloectasia negli adulti appare con il consumo frequente di grandi quantità di liquidi, con un aumento della diuresi o come risultato di un traboccamento uretrale. Se parliamo di patologia, allora qui la causa può essere sia congenita che acquisita. Il problema viene rilevato mediante ultrasuoni e la necessità di trattamento viene determinata individualmente dal medico.

Epidemiologia

I difetti congeniti dell'apparato urinario sono abbastanza comuni: circa il 36-39% di tutte le anomalie dello sviluppo di vari organi e sistemi. Allo stesso tempo, il problema può manifestarsi solo con l'età, provocando una disabilità precoce dovuta alla formazione di insufficienza renale cronica.

La pieloectasia negli adulti è un costante e progressivo ingrossamento della pelvi renale con alterazione del flusso urinario, atrofia del parenchima e graduale peggioramento della disfunzione d'organo.

Molto spesso la pieloectasia viene rilevata durante l'infanzia, poiché la patologia congenita rappresenta oltre il 50% di tutte le malformazioni genito-urinarie. La frequenza della diagnosi prenatale è di circa l'1,5% durante la gravidanza e dopo la nascita del bambino - fino a 3 casi ogni mille neonati.

Gli uomini hanno 2,5 volte più probabilità di soffrire di pieloectasia. Inoltre, negli uomini è più spesso colpito il rene sinistro. La probabilità di scomparsa indipendente del problema negli adulti è molto inferiore rispetto ai bambini.

Le cause Pieloectasia negli adulti

Gli specialisti distinguono due ragioni fondamentali per lo sviluppo della pieloectasia negli adulti:

• ostruzione o ostruzione del percorso del flusso di urina;
• reflusso o riflusso di urina.

La patologia non comprende i casi in cui la pelvi renale viene temporaneamente ingrandita dopo un'eccessiva assunzione di liquidi. In generale, ci sono molte condizioni in cui si nota la pieloectasia, ad esempio:

• calcoli urinari, sabbia;
• coaguli di sangue;
• tumori;
• iperplasia e adenoma della prostata;
• stenosi uretrale e uretrale.

In queste patologie si nota spesso lo sviluppo del reflusso vescicouretero-uretero-pelvico che porta all'espansione delle cavità renali. Qualsiasi segmento dell'uretere può essere compresso da neoplasie tumorali esterne situate nelle ovaie, nell'utero, nell'intestino. Se parliamo di tumori pelvici di 3-4 stadi, è possibile la formazione di pieloectasia dovuta alla diffusione delle metastasi. La compressione ureterale è possibile anche sotto l'influenza di processi infiammatori che accompagnano la lipomatosi dell'anca, la malattia di Ormond e così via.

Un ruolo speciale nello sviluppo della pieloectasia negli adulti è giocato da vari difetti nello sviluppo del sistema urinario, che non sempre si manifestano durante l'infanzia:

• reni a ferro di cavallo;
• distopia pelvica;
• nefroptosi;
• ectopia, torsioni, curve negli ureteri.

I pazienti adulti sono inoltre caratterizzati da un disturbo chiamato vescica neurogena. Questa è una condizione causata da un'innervazione anormale e da una stasi urinaria sistematica nella vescica dopo la minzione. La sindrome di lunga durata provoca la formazione di reflusso ureterovaginale, che è spesso complicato da ricorrenti processi infiammatori infettivi e pieloectasia.

I fattori di rischio predisponenti più probabili per la pieloectasia adulta:

• Patologie endocrine che portano ad un aumento della produzione di urina;
• precedenti interventi chirurgici urologici;
• radioterapia.

La pieloectasia intrauterina può essere causata da irradiazioni radioattive, dall'assunzione di alcuni farmaci teratogeni, malattie virali in una donna durante la gravidanza. Una certa importanza è attribuita anche alla predisposizione genetica alla patologia urogenitale o renale.

Patogenesi

La tendenza alla pieloectasia è ereditata con modalità autosomica dominante. L'ostruzione interna è spesso la causa più probabile della malattia negli adulti:

• restringimento del segmento uretero-pelvico;
• compressione dell'uretere da aderenze, tumori, vasi;
• Patologie neurogene che colpiscono l'apparato urinario.

Spesso la pieloectasia è considerata il primo anello nello sviluppo dell'idronefrosi. Un eccessivo ingrossamento della pelvi si riscontra spesso nelle donne in gravidanza: tale condizione non è considerata patologica se i valori delle analisi delle urine rientrano nei limiti della norma, e il disturbo si risolve da solo circa 5-7 settimane dopo il parto.

Negli uomini anziani, la pieloectasia può essere dovuta all'adenoma prostatico, che provoca l'ostruzione delle vie urinarie inferiori.

La stasi urinaria provoca lo sviluppo di reazioni adattative compensatorie, che portano alla graduale atrofia dei tessuti renali. Con l'aggiunta dell'infezione inizia un processo infiammatorio che aggrava i disturbi morfologici esistenti, la cui gravità dipende, tra l'altro, dal grado di compressione dell'uretere, nonché dallo stadio della patologia, dall'età del paziente, dal coinvolgimento di altri organi nella patologia, capacità compensative del corpo.

Sintomi Pieloectasia negli adulti

I sintomi clinici della pieloectasia negli adulti sono per lo più assenti. In alcuni pazienti si lamentano dolori lombari che tendono ad aumentare nelle ore del mattino o dopo l'ingestione di grandi quantità di liquidi. La comparsa di disuria, debolezza generale, febbre sono caratteristiche del processo infiammatorio - una delle possibili complicanze della pieloectasia.

In molti pazienti adulti, i primi segni del disturbo non sono provocati direttamente dalla pieloectasia, ma dalla causa alla base della patologia. Ad esempio, nei disturbi che comportano ostruzione delle vie urinarie inferiori, si verificano frequenti stimoli a urinare, perdite spontanee di urina, gonfiore, dolori ricorrenti dovuti a coliche gravi, formazione di sabbia o calcoli, indebolimento del flusso di urina e così via.

La pieloectasia renale bilaterale nell'adulto è spesso complicata da insufficienza renale. Il paziente ha:

• peggioramento delle condizioni generali (scarso appetito, disturbi del sonno, debolezza generale e affaticamento, ecc.);
• temperatura corporea elevata;
• dolore lombare, talvolta dolore addominale;
• problemi di flusso urinario.

Il dolore lombare aumenta dopo il riposo notturno o dopo aver bevuto molti liquidi.

Se la malattia, che provoca problemi con la produzione di urina, non viene trattata in tempo, si può sviluppare atrofia del tessuto renale e può verificarsi la compressione del rene stesso. La funzione dell'organo è disturbata, si forma insufficienza renale cronica. Se si unisce la pielonefrite, i processi di perdita del rene interessato vengono accelerati. In una situazione del genere, si parla del complicato decorso della pieloectasia.

Complicazioni e conseguenze

Poiché la pieloectasia negli adulti è solitamente nascosta e non si manifesta per molti anni, e durante questo periodo i reni funzionano con un carico maggiore, il problema può progredire fino allo sviluppo di pielocalcistasia e idronefrosi. La funzione renale si deteriora gradualmente, la struttura dell'organo cambia.

Normalmente, il liquido urinario formato nei reni viene trasportato senza ostacoli ai calici, poi ai lobuli, agli ureteri e poi alla vescica, da dove viene escreto attraverso l'atto della minzione. Se questo processo viene interrotto, aumenta il rischio di idronefrosi, un disturbo del flusso di urina, che è accompagnato da un ingrossamento del calice e del sistema pelvico con ulteriore atrofia.

L'idronefrosi attraversa queste fasi nel suo sviluppo:

1. Direttamente pieloectasia.
2. Ingrandimento non solo della pelvi ma anche dei calici, con conseguente danno e atrofia del tessuto renale.
3. Atrofia completa del rene, sua disfunzione.

Il ristagno del fluido urinario, che si verifica nella pieloectasia, favorisce la crescita e la moltiplicazione di agenti patogeni resistenti, che comporta frequenti recidive di malattie infettive e infiammatorie del sistema urinario.

Un'altra complicanza frequente negli adulti è la formazione di ipertensione nefrogenica resistente ai farmaci. Gli esperti medici sottolineano che l'ipertensione sullo sfondo dei cambiamenti idronefrotici nei reni è il primo segno di un'imminente insufficienza renale cronica.

Diagnostica Pieloectasia negli adulti

La diagnosi e il trattamento dei pazienti adulti affetti da pieloectasia vengono eseguiti da urologi o nefrologi. Se si sospettano tumori del sistema riproduttivo nelle donne, è necessaria la consultazione con oncologi e ginecologi.

È importante ricordare che il rilevamento una tantum di pieloectasia in un paziente adulto non può essere considerato una patologia. Questo fenomeno può essere esclusivamente fisiologico. In tale situazione vengono prescritte osservazioni ecografiche dinamiche.

In generale la diagnosi è finalizzata ad escludere o accertare patologie funzionali o disturbi organici dell'organismo. La diagnosi ecografica in tutti i casi è obbligatoria e può essere integrata da altri studi:

• Test di laboratorio. Se la pieloectasia viene compensata, l'analisi del fluido urinario sarà normale. I cambiamenti sotto forma di leucocituria, proteinuria, batteriuria indicano la presenza di una reazione infiammatoria. La precipitazione dei sali viene rilevata nella nefropatia dismetabolica, nell'urolitiasi. Per le lesioni bilaterali sono prescritti esami del sangue per i livelli di creatinina e urea, che possono indicare una maggiore probabilità di insufficienza renale. Se l'analisi delle urine dimostra la presenza di batteriuria, effettuare inoltre l'identificazione dell'agente causale e la sua sensibilità agli antibiotici.
• Diagnostica strumentale. Se l'informatività dell'esame ecografico è insufficiente, possono essere prescritte urografia escretoria, cistografia, nefroscintigrafia, angiografia, tomografia computerizzata o risonanza magnetica con iniezione di mezzo di contrasto. Se si sospetta un processo maligno nella vescica o nella prostata, vengono prescritti la cistoscopia e il TRB.

In generale, l'uno o l'altro metodo di diagnostica aggiuntiva nella pieloectasia adulta viene selezionato in base alle indicazioni disponibili.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata tra i tipi fisiologici e patologici di pieloectasia. Prima di tutto, è importante identificare tempestivamente e correttamente il meccanismo scatenante, la causa iniziale della formazione della pieloectasia, poiché nella maggior parte dei casi questo disturbo negli adulti ha un carattere secondario e acquisito.

Trattamento Pieloectasia negli adulti

Se viene diagnosticata una pieloectasia moderata negli adulti, che non progredisce e non dà fastidio, non sono necessarie misure terapeutiche attive. Per prevenire l'aggravamento dell'ingrossamento sono indicati i diuretici vegetali e gli agenti urosettici. È importante controllare contemporaneamente la quantità di liquidi assunti: è meglio bere spesso, ma poco, e ridurre il carico renale quando si va in bagno e di notte.

Il processo infiammatorio associato rilevato sotto forma di cistite, pielite o pielonefrite è un'indicazione per il trattamento con tali farmaci:

• agenti antibatterici (antibiotici ad ampio spettro);
• urosettico;
• agenti immunomodulatori;
• preparati multivitaminici;
• nell'urolitiasi - litolitici, che prevengono la formazione e la precipitazione di cristalli.

I pazienti adulti affetti da pieloectasia devono essere adeguati al regime alimentare e alla dieta. Limitare l'uso di sale da cucina, escludere grassi animali, brodi saturi, tè e caffè forti, alcool, salsicce, spezie e condimenti, cioccolato.

Potrebbe essere necessario un trattamento chirurgico, ad esempio se la pieloectasia del rene sinistro e destro negli adulti continua a progredire, nonostante il rispetto della dieta e del supporto farmacologico. L'ambito dell'intervento dipende dalla natura della patologia sottostante. L'operazione viene eseguita utilizzando la laparoscopia, nonché l'accesso aperto o endourologico. L'obiettivo principale del trattamento chirurgico è ripristinare la funzione urodinamica, disturbata a causa della pieloectasia.

I metodi chirurgici più comuni coinvolti sono:

• Locano-ureteroplastica, escissione del tessuto pelvico disteso, sutura ureterale, bouching, dilatazione con palloncino, endotomia laser o corrente.
• Rimozione di calcoli mediante litotrissia a distanza o da contatto, chirurgia a cielo aperto, endoscopia con nefrolitolapassia.
• Interventi palliativi e procedure per stabilizzare il deflusso urinario nel processo infiammatorio acuto (nefrostomia, epicistostomia, cateterizzazione uretrale, posizionamento di un catetere stent attraverso l'uretere nella pelvi, ecc.).
• Rimozione di neoplasie che interferiscono con la normale urodinamica.
• Rimozione del rene in caso di disfunzione completa e danno parenchimale (in casi particolarmente gravi di pieloectasia).

Dieta nella pieloectasia renale dell’adulto

La pieloectasia negli adulti si combina con la necessità di seguire una dieta delicata, che comporta aggiustamenti nutrizionali per ripristinare l’equilibrio idrosalino e facilitare la funzione renale.

I piatti di carne e pesce dovrebbero essere bolliti anziché fritti. Puoi anche cuocerli al forno o al vapore.

È meglio dividere i pasti in 4-6 volte al giorno, in piccole porzioni.

È molto auspicabile che tutto il cibo venga preparato senza l'aggiunta di sale da cucina. Negli adulti affetti da pieloectasia non si dovrebbero consumare più di 2,5 g di sale al giorno e, in caso di pressione alta, bisognerebbe abbandonarlo completamente.

Il volume giornaliero di liquido consumato non deve essere superiore a 1 litro.

L'alimentazione dietetica prevede non solo la limitazione dell'uso di spezie piccanti, condimenti e bevande alcoliche, ma anche una forte quota di alimenti proteici, poiché le proteine ​​complicano la funzione renale. I prodotti proteici relativamente consentiti rimangono uova, carne bianca magra e pesce - in piccole quantità.

Escludere completamente dalla dieta di un paziente con pieloectasia:

• brodi di carne, pesce o funghi;
• carne o pesce grasso, frattaglie;
• salsicce, salsicce, carni affumicate;
• pesce salato e affumicato, caviale, cibo in scatola;
• formaggi salati, legumi (piselli, fagioli, ecc.);
• cioccolato, cacao;
• cipolle, aglio, ravanelli, acetosa, spinaci, verdure acide e in salamoia, funghi;
• rafano, senape, peperoni, salse e marinate;
• caffè forte, acque minerali sodiche.

L’elenco degli alimenti consentiti è piuttosto ampio e comprende:

• Pane e focacce azzimi, pangrattato, frittelle e frittelle senza sale;
• zuppe vegetariane con cereali, verdure, verdure;
• carne bollita o al forno - vitello magro o pollame, lingua bollita;
• pesce magro, al forno, ripieno, alloro;
• latte 1,5-2,5%, panna acida 10-15%, kefir o ryazhenka, ricotta e piatti a base di esso;
• Uova (fino a 2 al giorno) sotto forma di bollite, frittate;
• riso, mais, semole perlate, grano saraceno e farina d'avena, pasta;
• patate ed eventuali altre verdure, vinaigrette non salate, macedonie di frutta;
• bacche, frutta;
• miele, marmellata, panna acida, caramelle alla frutta;
• tè leggero o caffè leggero, succo di verdura o di frutta preparato in proprio, decotto di rosa canina.

È importante controllare i consumi di piatti pronti e di semilavorati industriali. Di norma, tali prodotti contengono molto sale nascosto, il cui utilizzo è altamente indesiderabile nei pazienti con pieloectasia.

Prevenzione

Non esiste una prevenzione specifica della pieloectasia negli adulti. Le raccomandazioni degli specialisti sono solo di carattere generale:

• è necessario trattare tempestivamente eventuali malattie infettive e infiammatorie nel corpo;
• evitare l'ipotermia;
• mangiare bene e mangiare bene;
• bere adeguate quantità di liquidi durante il giorno;
• evitare lesioni alla schiena e all'addome;
• Andare in bagno in modo tempestivo - in anticipo o al primo segno di imminente bisogno di urinare;
• Visita regolarmente il tuo medico di famiglia e, se indicato o se hai una predisposizione ereditaria, fai un'ecografia renale.

Sono necessarie misure preventive speciali per prevenire la pieloectasia per le donne che stanno pianificando una gravidanza o che aspettano un bambino. Le donne incinte dovrebbero monitorare il proprio benessere e informare i medici se compaiono sintomi sospetti. I test di laboratorio e gli ultrasuoni, che vengono necessariamente eseguiti durante tutto il periodo di gestazione, contribuiscono all'individuazione tempestiva delle malattie. Quanto prima viene individuato il problema, tanto più facile sarà affrontarlo e minore sarà il rischio di complicanze. Per prevenire la pieloectasia durante la gravidanza è necessario:

• trattare i processi infettivi nel corpo (preferibilmente nella fase di pianificazione di un bambino);
• trattare la batteriuria e l'ostruzione del flusso urinario il più presto possibile, soprattutto nelle donne con uteri multipli, gravidanze multiple, feti di grandi dimensioni;
• aderire a uno stile di vita sano, ascoltare le raccomandazioni del medico e sottoporsi regolarmente a tutte le misure diagnostiche necessarie;
• osservare le regole di igiene personale;
• evitare l'ipotermia, l'affaticamento, evitare situazioni stressanti, mantenere l'immunità al giusto livello.

Previsione

La prognosi nella pieloectasia adulta può essere favorevole - se si osservano le condizioni di monitoraggio regolare, prevenzione della progressione e trattamento tempestivo della malattia causale sottostante. Un paziente con diagnosi di ingrossamento della pelvi renale deve visitare regolarmente un nefrologo o un urologo, eseguire un esame ecografico e fare un esame generale delle urine.

I medici di famiglia dovrebbero consultare i pazienti sulla necessità di un approccio ragionevole alla dieta e al regime alimentare, allo stile di vita sano, evitando situazioni che possano influire negativamente sullo stato dell'immunità. In alcuni casi, a seconda delle indicazioni, è possibile prescrivere preparati urosettici, erboristici con attività antinfiammatoria e diuretica, immunostimolanti, che è particolarmente importante nei periodi di naturale instabilità dell'immunità, ad esempio in inverno e primavera.

La pieloectasia nelle donne in gravidanza di solito si risolve da sola in 1-1,5 mesi dopo il parto. Se il bacino non è tornato alla normalità, il paziente viene monitorato sistematicamente, con correzione obbligatoria della dieta e dell'assunzione di liquidi.

La pieloectasia negli uomini adulti affetti da patologie della prostata in molti casi scompare dopo il trattamento efficace della malattia di base.