Pieloectasia negli adulti

L'allargamento del calice renale, noto come pyeloectasia, può verificarsi sia normalmente che in varie condizioni patologiche. Pertanto, la pyeloectasia negli adulti appare con un consumo frequente di grandi quantità di liquido, con aumento della diuresi o a causa del trabocco uretrale. Se stiamo parlando di patologia, qui la causa può essere congenita e acquisita. Il problema viene rilevato dagli ultrasuoni e la necessità di trattamento è determinata dal medico individualmente.

Epidemiologia

I difetti congeniti dell'apparato urinario sono abbastanza comuni - circa il 36-39% di tutte le anomalie dello sviluppo di vari organi e sistemi. Allo stesso tempo, il problema può diventare evidente solo con l'età, provocando la disabilità precoce a causa della formazione di insufficienza renale cronica.

La pyeloectasia negli adulti è un costante ingrandimento progressivo del bacino renale con flusso di urina compromesso, atrofia del parenchima e graduale peggioramento della disfunzione degli organi.

Molto spesso la pyeloectasia viene rilevata durante l'infanzia, poiché la patologia congenita rappresenta oltre il 50% di tutte le malformazioni genitourarie. La frequenza di diagnosi prenatale è di circa l'1,5% durante la gravidanza e dopo la nascita del bambino - fino a 3 casi per 1 mila neonati.

Gli uomini hanno 2,5 volte più probabilità di soffrire di pyeloectasia. Inoltre, il rene sinistro è più spesso influenzato dagli uomini. La probabilità di scomparsa indipendente del problema negli adulti è molto inferiore rispetto ai bambini.

Le cause Pieloectasia negli adulti

Gli specialisti distinguono due ragioni fondamentali per lo sviluppo della pyeloectasia negli adulti:

• Ostruzione o ostruzione della via del flusso di urina;
• Reflusso o riflusso di urina.

La patologia non include casi in cui il bacino renale viene temporaneamente ampliato dopo un'eccessiva assunzione di liquidi. In generale, ci sono molte condizioni in cui si nota la Pyeloectasia, ad esempio:

• Pietre urinarie, sabbia;
• Sangue coaguli;
• Tumori;
• Iperplasia e adenoma della ghiandola prostatica;
• Stenosi uretrali e uretrali.

In queste patologie, si osserva spesso lo sviluppo del reflusso Vesicouretero-Uretero-Pelvic, portando all'espansione delle cavità renali. Ognuno dei segmenti dell'uretere può essere compresso da neoplasie tumorali esterne situate nelle ovaie, nell'utero, nell'intestino. Se stiamo parlando di tumori pelvici di 3-4 stadi, allora è possibile la formazione di pyeloectasia a causa della diffusione delle metastasi. La compressione ureterale è anche possibile sotto l'influenza di processi infiammatori che accompagnano la lipomatosi dell'anca, la malattia di Ormond e così via.

Un ruolo speciale nello sviluppo della pyeloectasia negli adulti è svolto da vari difetti nello sviluppo del sistema urinario, che non si manifestano sempre durante l'infanzia:

• Reni a ferro di cavallo;
• Distopia pelvica;
• Nefroptosi;
• Ectopia, torsioni, curve nell'uretere.

I pazienti adulti sono anche caratterizzati da un disturbo chiamato vescica neurogena. Questa è una condizione causata da innervazione anormale e stasi urinaria sistematica nella vescica dopo la minzione. La sindrome di lunga durata provoca la formazione del reflusso ureterovaginale, che è spesso complicato da processi infiammatori infettivi ricorrenti e pyeloectasia.

I fattori di rischio predisponenti più probabili per la piloectasia adulta:

• Patologie endocrine che portano ad un aumento della produzione di urina;
• Precedenti interventi chirurgici urologici;
• Radioterapia.

La pyeloectasia intrauterina può essere causata dall'irradiazione radioattiva, assumendo determinati farmaci teratogeni, malattie virali in una donna durante la gravidanza. Una certa importanza è attaccata anche alla predisposizione genetica alla patologia urogenitale o renale.

Patogenesi

La tendenza alla pyeloectasia è ereditata in un modello autosomico dominante. L'ostruzione interna è spesso la causa più probabile della malattia negli adulti:

• Restringimento del segmento uretero-pelvico;
• Compressione dell'uretere per aderenze, tumori, vasi;
• Disturbi neurogeni che colpiscono l'apparato urinario.

Spesso la piloectasia è considerata il primo legame nello sviluppo dell'idronefrosi. L'ingrandimento eccessivo del bacino si trova spesso nelle donne durante la gravidanza: tale condizione non è considerata patologica se i valori di analisi delle urine rientrano nei limiti normali e il disturbo si risolve da solo circa 5-7 settimane dopo il parto.

Negli uomini anziani, la pyeloectasia può essere dovuta all'adenoma prostatico, che provoca un minore ostruzione del tratto urinario.

La stasi urinaria provoca lo sviluppo di reazioni compensative-adattative, portando ad atrofia graduale dei tessuti renali. Con l'aggiunta di infezione, inizia un processo infiammatorio, aggravando i disturbi morfologici esistenti, la cui gravità dipende, tra le altre cose, dal grado di compressione dell'uretere, nonché allo stadio della patologia, all'età del paziente, al coinvolgimento di altri organi nella patologia, alle capacità compensative del corpo.

Sintomi Pieloectasia negli adulti

I sintomi clinici della piloectasia negli adulti sono per lo più assenti. In alcuni pazienti, ci sono lamentele di dolore lombare con una tendenza ad aumentare nelle ore del mattino o dopo l'ingestione di grandi quantità di liquido. L'aspetto di disuria, debolezza generale, febbre sono caratteristiche del processo infiammatorio - una delle possibili complicanze della pyeloectasia.

In molti pazienti adulti, i primi segni del disturbo non sono forniti direttamente dalla pyeloectasia, ma dalla causa sottostante della patologia. Ad esempio, nei disturbi che comportano ostruzione del tratto urinario inferiore, ci sono frequenti impulsi da urinare, perdite di urina spontanea, gonfiore, grave dolore colico periodico, sabbia o pietre, indebolimento del flusso di urina e così via.

La piloectasia renale bilaterale in un adulto è spesso complicata da insufficienza renale. Il paziente ha:

• Peggioramento della condizione generale (scarso appetito, disturbi del sonno, debolezza generale e affaticamento, ecc.);
• Temperatura corporea elevata;
• Dolori alla schiena, a volte dolore addominale;
• Problemi di flusso urinario.

Il dolore alla schiena aumenta dopo un riposo notturno o dopo aver bevuto molti fluidi.

Se la malattia, che provoca problemi con la produzione di urina, non viene trattata nel tempo, può svilupparsi atrofia del tessuto renale, può verificarsi la compressione del rene stesso. La funzione dell'organo è disturbata, si forma insufficienza renale cronica. Se la pyelonefrite si unisce, vengono accelerati i processi di perdita del rene interessato. In una situazione del genere, si dice che il complicato corso della Pyeloectasia.

Complicazioni e conseguenze

Poiché la pyeloectasia negli adulti è generalmente nascosta e non si fa conoscere da molti anni e i reni durante questa funzione di tempo con un aumento del carico, il problema può passare allo sviluppo della pyelocalcistasia e dell'idronefrosi. La funzione renale si deteriora gradualmente, la struttura dell'organo cambia.

Normalmente, il fluido urinario formato nei reni viene trasportato senza ostacoli ai calici, quindi ai lobuli, agli ureteri e poi alla vescica, da dove viene escreto attraverso l'atto della minzione. Se questo processo viene interrotto, esiste un aumentato rischio di idronefrosi, un disturbo del flusso di urina, che è accompagnato dall'allargamento del sistema calice e pelvico con ulteriore atrofia.

L'idronefrosi attraversa queste fasi nel suo sviluppo:

1. Pyeloectasia direttamente.
2. Ingrandimento non solo del bacino ma anche dei calici, con conseguente danno e atrofia del tessuto renale.
3. Atrofia completa del rene, la sua disfunzione.

La stagnazione del fluido urinario, che si verifica nella pyeloectasia, promuove la crescita e la moltiplicazione di agenti patogeni resistenti, che comporta frequenti recidive di malattie infettive e infiammatorie del sistema urinario.

Un'altra frequente complicazione negli adulti è la formazione di ipertensione nefrogenica resistente ai farmaci. Gli esperti medici sottolineano che l'ipertensione sullo sfondo dei cambiamenti idronefrotici nei reni è il primo segno di imminente insufficienza renale cronica.

Diagnostica Pieloectasia negli adulti

La diagnosi e il trattamento dei pazienti adulti con piloectasia sono eseguiti da urologi o nefrologi. Se si sospettano tumori del sistema riproduttivo nelle donne, è necessaria una consultazione con oncologi e ginecologi.

È importante ricordare che un rilevamento una tantum di pyeloectasia in un paziente adulto non può essere considerato una patologia. Questo fenomeno può essere esclusivamente fisiologico. In tale situazione, vengono prescritte osservazioni ecografiche dinamiche.

In generale, la diagnosi ha lo scopo di escludere o stabilire patologie funzionali o disturbi organici nel corpo. La diagnosi ecografica in tutti i casi è obbligatoria e può essere integrata da altri studi:

• Test di laboratorio. Se la pyeloectasia è compensata, l'analisi del fluido urinario sarà normale. Cambiamenti nella forma di leucocituria, proteinuria, batteriuria indicano la presenza di una reazione infiammatoria. La precipitazione dei sali viene rilevata nella nefropatia dismetabolica, urolitiasi. Gli esami del sangue per i livelli di creatinina e urea sono prescritti per le lesioni bilaterali, il che può indicare una maggiore probabilità di insufficienza renale. Se l'analisi delle urine dimostra la presenza di batteriuria, eseguire inoltre l'identificazione dell'agente causale e la sua sensibilità agli antibiotici.
• Diagnostica strumentale. Se l'informatività dell'esame degli ultrasuoni è insufficiente, è possibile prescrivere l'urografia escretrice, la cistografia, la nefroscintigrafia, l'angiografia, la tomografia computerizzata o l'imaging a risonanza magnetica con iniezione di agenti di contrasto. Se si sospetta un processo maligno nella vescica o nella prostata, sono prescritti cistoscopia e TRB.

In generale, uno o l'altro metodo di diagnostica aggiuntiva nella pyeloectasia adulta è selezionato in base alle indicazioni disponibili.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene eseguita tra tipi fisiologici e patologici di piloectasia. Prima di tutto, è importante identificare tempestivamente e correttamente il meccanismo del trigger - la causa iniziale della formazione di Pyeloectasia, perché nella maggior parte dei casi questo disturbo negli adulti è un carattere secondario e acquisito.

Trattamento Pieloectasia negli adulti

Se viene diagnosticata la pyeloectasia moderata negli adulti, il che non progredisce e non si preoccupa, non sono necessarie misure terapeutiche attive. Al fine di prevenire l'aggravamento dell'allargamento, sono indicati i diuretici a base di erbe e gli agenti urosettici. È importante controllare il volume dell'assunzione di liquidi contemporaneamente: è meglio bere spesso, ma un po 'e ridurre il carico renale per visitare il bagno e di notte.

Il processo infiammatorio rilevato di accompagnamento sotto forma di cistite, pielite o pieelonefrite è un'indicazione per il trattamento con tali farmaci:

• Agenti antibatterici (antibiotici ad ampio spettro);
• Urosettico;
• Agenti immunomodulanti;
• Preparati multivitaminici;
• In Urolitiasi - Litolytics, prevenendo la formazione e la precipitazione dei cristalli.

I pazienti adulti con pyeloectasia devono essere regolati al regime e alla dieta. Limitare l'uso del sale da tavola, escludere grassi animali, brodi saturi, tè e caffè forti, alcol, salsicce, spezie e condimenti, cioccolato.

Potrebbe esserci necessità di un trattamento chirurgico, ad esempio, se la piloectasia del rene sinistro e destro negli adulti continua a progredire, nonostante il rispetto della dieta e del supporto ai farmaci. La portata dell'intervento dipende dalla natura della patologia sottostante. L'operazione viene eseguita utilizzando laparoscopia, nonché accesso aperto o endourologico. L'obiettivo principale del trattamento chirurgico è quello di ripristinare la funzione urodinamica, disturbato a causa della piloectasia.

I metodi chirurgici più comuni coinvolti sono:

• Lochano-ureteroplastica, escissione del tessuto pelvico disteso, cuciture ureteri, bouching, dilatazione del palloncino, laser o endotomia corrente.
• Rimozione della pietra per remoto o contatto litotripsia, chirurgia aperta, endoscopia con nefrolitolapassia.
• Intervento palliativo e procedure per stabilizzare il deflusso urinario nel processo infiammatorio acuto (nefrostomia, epicestostomia, cateterizzazione uretrale, posizionamento di uno stent catetere attraverso l'uretere nel bacino, ecc.).
• Rimozione di neoplasie che interferiscono con l'urodinamica normale.
• Rimozione del rene in caso di disfunzione completa e danno parenchimale (in casi particolarmente gravi di pyeloectasia).

Dieta nella piloectasia renale adulta

La pyeloectasia negli adulti è combinata con la necessità di seguire una dieta delicata, coinvolgendo aggiustamenti nutrizionali per ripristinare l'equilibrio del sale idrico e facilitare la funzione renale.

La carne e i piatti di pesce dovrebbero essere bolliti piuttosto che fritti. Puoi anche cuocerli o cuocerli.

È meglio dividere i pasti in 4-6 volte al giorno, in piccole porzioni.

È molto desiderabile che tutto il cibo debba essere preparato senza aggiungere sale da tavola. Negli adulti con pyeloectasia non dovrebbe consumare più di 2,5 g di sale al giorno e, in caso di alta pressione sanguigna, dovrebbe essere completamente abbandonato.

Il volume giornaliero di liquido consumato non dovrebbe essere più di 1 litro.

La nutrizione dietetica implica non solo limitare l'uso di spezie piccanti, condimenti e bevande alcoliche, ma anche una forte quota di "taglio" di alimenti proteici, perché la proteina complica la funzione renale. I prodotti proteici relativamente consentiti rimangono uova, carne bianca magra e pesce - in piccole quantità.

Escludere completamente dalla dieta di un paziente con pyeloectasia:

• Brodi di carne, pesce o funghi;
• Carne grassa o pesce, offale;
• Salsicce, salsicce, carni affumicate;
• Pesce salato e affumicato, caviale, cibo in scatola;
• Formaggio salato, legumi (piselli, fagioli, ecc.);
• Cioccolato, cacao;
• Cipolle, aglio, ravanelli, acetosi, spinaci, verdure acido e sottaceto, funghi;
• Rafano, senape, peperoni, salse e marinate;
• Caffè forte, acque minerali di sodio.

L'elenco degli alimenti consentiti è piuttosto ampio e include:

• Pane azzimo e pagnotte, pangrattato, frittelle e frittelle senza sale;
• Zuppe vegetariane con cereali, verdure, verdure;
• Carne bollita o cotta - vitello magro o pollame, lingua bollita;
• Pesce magro, cotto, ripieno, baia;
• Latte 1,5-2,5%, panna acida 10-15%, kefir o ryazhenka, cottage e piatti da esso;
• Uova (fino a 2 al giorno) sotto forma di omelette a moli morbidi bolliti;
• Riso, mais, galhi di perle, grano saraceno e farina d'avena, pasta;
• Patate e qualsiasi altra verdura, vinaigrette non salata, insalate di frutta;
• Bacche, frutta;
• Miele, marmellata, panna acida, caramelle di frutta;
• Tè debole o caffè debole, succo di verdura o frutta di preparazione propria, decotto di rosa.

È importante controllare il consumo di pasti pronti e prodotti industriali semifiniti. Di norma, tali prodotti contengono molto sale nascosto, il cui uso è altamente indesiderabile nei pazienti con pyeloectasia.

Prevenzione

Non esiste una prevenzione specifica della pyeloectasia negli adulti. Le raccomandazioni degli specialisti sono solo di natura generale:

• È necessario trattare eventuali malattie infettive e infiammatorie nel corpo in modo tempestivo;
• Evitare l'ipotermia;
• Mangia bene e mangia bene;
• Bere quantità adeguate di liquidi durante il giorno;
• Evitare lesioni alla schiena e addominali;
• Vai in bagno in modo tempestivo - in anticipo o al primo segno di un impulso imminente di urinare;
• Visita il tuo medico di famiglia regolarmente e, se indicato o se hai una predisposizione ereditaria, ottieni un'ecografia renale.

Misure preventive speciali per prevenire la pyeloectasia sono necessarie per le donne che stanno pianificando una gravidanza o si aspettano un bambino. Le donne in gravidanza dovrebbero monitorare il proprio benessere e avvisare i medici se compaiono sintomi sospetti. I test di laboratorio e gli ultrasuoni, che sono necessariamente effettuati durante il periodo di gestazione, contribuiscono al rilevamento tempestivo delle malattie. Prima viene rilevato il problema, più facile sarà affrontarlo e più basso è il rischio di complicanze. Per prevenire la piloectasia durante la gravidanza, è necessario:

• Trattare i processi infettivi nel corpo (preferibilmente nella fase della pianificazione di un bambino);
• Trattare la batteriuria e ostruire il flusso di urina il più presto possibile, specialmente nelle donne con utero multipli, gravidanze multiple, grandi feti;
• Aderire a uno stile di vita sano, ascoltare le raccomandazioni del medico e sottoporsi regolarmente a tutte le misure diagnostiche necessarie;
• Osservare le regole dell'igiene personale;
• Evitare l'ipotermia, affaticamento, evitare situazioni stressanti, mantenere l'immunità a livello adeguato.

Previsione

La prognosi nella piloectasia adulta può essere favorevole: se si osservano le condizioni di monitoraggio regolare, la prevenzione della progressione e il trattamento tempestivo della malattia causale sottostante. Un paziente con allargamento diagnosticato del bacino renale deve visitare regolarmente un nefrologo o un urologo, eseguire un esame ecografico, eseguire un test di urina generale.

I medici di famiglia dovrebbero consultare i pazienti sulla necessità di un approccio ragionevole alla dieta e al regime di bere, stile di vita sano, evitando situazioni che possono influire negativamente sullo stato di immunità. In alcuni casi, a seconda delle indicazioni, è possibile prescrivere preparazioni urosettiche, a base di erbe con attività antinfiammatoria e diuretica, immunostimolanti, che è particolarmente importante nei periodi di naturale instabilità dell'immunità, ad esempio in inverno e primavera.

La pyeloectasia nelle donne in gravidanza di solito si risolve da sola in 1-1,5 mesi dopo il parto. Se il bacino non è tornato alla normalità, il paziente viene sistematicamente monitorato, con una correzione obbligatoria della dieta e dell'assunzione di liquidi.

La piloectasia negli uomini adulti che soffrono di patologie della prostata, in molti casi passa dopo un trattamento riuscito della malattia sottostante.