Pielografia retrograda: indicazioni, preparazione, procedura, rischi e interpretazione dei risultati

La pielografia retrograda è un esame radiografico delle vie urinarie superiori in cui un mezzo di contrasto viene iniettato direttamente nell'uretere tramite un cistoscopio e un sottile catetere, anziché in una vena. Ciò consente al medico di ottenere un'immagine dell'uretere e della pelvi renale e di valutarne la pervietà, i contorni, la stenosi, i difetti di riempimento e il livello di ostruzione. L'esame viene solitamente eseguito in anestesia ed è spesso combinato con la cistoscopia e altre procedure urologiche. [1]

Storicamente, questa tecnica era utilizzata molto più ampiamente, ma nella pratica moderna non è più la prima scelta per la maggior parte dei pazienti. Oggi, viene più spesso prescritta come esame mirato quando è necessario chiarire l'anatomia locale, valutare l'ostruzione urinaria, prepararsi al posizionamento di uno stent, eseguire un'ureteroscopia o ottenere una risposta in una situazione in cui l'imaging convenzionale si è rivelato insufficientemente informativo. Per questo motivo, la pielografia retrograda rimane uno strumento importante, sebbene più specializzato, nell'urologia moderna. [2]

La principale differenza rispetto alla pielografia endovenosa è la via di somministrazione del mezzo di contrasto. Durante l'esame endovenoso, il mezzo di contrasto entra nel flusso sanguigno, viene filtrato dai reni e quindi escreto nelle vie urinarie. Durante la pielografia retrograda, il mezzo di contrasto viene fatto avanzare all'indietro attraverso l'uretra, la vescica e l'orifizio ureterale, consentendo al medico di delineare con maggiore precisione una sezione specifica dell'uretere o della pelvi renale. [3]

Un'altra caratteristica importante della procedura è che spesso non è solo diagnostica ma anche parte della fase di trattamento. Durante la stessa procedura, l'urologo può posizionare uno stent ureterale, eseguire un'ureteroscopia, chiarire la posizione del catetere, determinare il livello di ostruzione e, in alcuni casi, modificare immediatamente la strategia di trattamento. Ciò è vantaggioso per il paziente, poiché le informazioni diagnostiche e le decisioni pratiche vengono spesso ottenute in un unico episodio di cura. [4]

Nonostante lo sviluppo della tomografia computerizzata e dell'urografia a risonanza magnetica, questo metodo rimane rilevante. È particolarmente prezioso quando è necessario visualizzare il lume e la pervietà dell'uretere, confermare un'ostruzione locale, chiarire la natura della stenosi o ottenere un'immagine prima di un intervento endourologico. Pertanto, la pielografia retrograda non è più una tecnica obsoleta, ma uno strumento specializzato per situazioni cliniche appropriate. [5]

Caratteristica	pielografia retrograda	Pielografia endovenosa	Urografia con tomografia computerizzata
Via di somministrazione del mezzo di contrasto	Attraverso un cistoscopio e un catetere nell'uretere	Attraverso una vena	Solitamente attraverso una vena
Ciò che è particolarmente chiaramente visibile	Lume dell'uretere e del sistema pelvi-caliceale renale, livello di blocco	Quadro generale dell'escrezione	Anatomia, calcoli, tumori, tessuti circostanti
Dove viene utilizzato più comunemente oggi?	Mirato, prima o durante una procedura urologica	Meno frequentemente di prima	Spesso come metodo di visualizzazione principale
È necessaria la cistoscopia?	Sì, di norma	NO	NO
È possibile impiantare uno stent immediatamente?	SÌ	NO	NO

La tabella riassume le differenze tra i metodi secondo le descrizioni attuali della Cleveland Clinic, della Johns Hopkins e di RadiologyInfo. [6]

Quando è realmente necessaria la pielografia retrograda?

Una delle indicazioni più comuni è il sospetto di ostruzione ureterale o delle vie urinarie superiori. Questa può essere dovuta a un calcolo, una stenosi, un coagulo di sangue, un tumore, una compressione esterna o altre cause di ostruzione. In tali situazioni, è importante che il medico non solo veda la dilatazione della pelvi renale, ma anche che comprenda la posizione e la gravità dell'ostruzione. [7]

La procedura viene utilizzata anche per l'ematuria, quando è necessario chiarire le condizioni delle vie urinarie superiori. Secondo l'algoritmo dell'American Urological Association, se l'ematuria persiste dopo un'ecografia renale negativa, si possono eseguire esami urografici o pielografia retrograda. Ciò sottolinea che questo metodo non sostituisce l'intero percorso diagnostico moderno, ma rimane un'importante alternativa o un complemento nei casi complessi. [8]

In oncologia urologica, la pielografia retrograda rimane preziosa quando si sospettano tumori delle vie urinarie superiori. L'Associazione Europea di Urologia afferma che l'ureteropielografia retrograda rimane un'opzione per la diagnosi di carcinoma uroteliale delle vie urinarie superiori e che è preferibile eseguire il lavaggio citologico dalla pelvi renale e dall'uretere prima della somministrazione del mezzo di contrasto, poiché quest'ultimo può degradare la qualità del materiale citologico. In pratica, ciò è particolarmente importante quando è necessario combinare la valutazione endoscopica, il mezzo di contrasto e la raccolta del campione. [9]

Un altro ambito di applicazione è il trauma ureterale. Quando si sospetta una lesione ureterale, l'urografia con tomografia computerizzata è solitamente considerata il metodo di scelta, ma se i dati rimangono poco chiari, l'Associazione Europea di Urologia afferma esplicitamente che l'urografia retrograda o anterograda è il metodo migliore per la conferma. Ciò rende la pielografia retrograda particolarmente preziosa negli scenari postoperatori e traumatici. [10]

Infine, il metodo è ampiamente utilizzato come parte di una procedura endourologica. È utile prima del posizionamento dello stent, durante l'ureteroscopia e nella pianificazione degli interventi per calcoli, stenosi e ostruzioni. Nella pratica clinica reale, lo studio spesso non è separato dalla fase di trattamento, ma serve piuttosto da guida per le azioni successive dell'urologo. [11]

situazione clinica	Perché è stato prescritto questo studio?
Sospetto calcolo ureterale	Specificare il livello e il grado del blocco
Stenosi ureterale	Valutare la posizione e l'estensione della stenosi
Ematuria	Valutare ulteriormente le vie urinarie superiori
Sospetto tumore delle vie urinarie superiori	Individuare i difetti di riempimento, in combinazione con citologia ed endoscopia.
Preparazione per il posizionamento dello stent	Ottenere un'immagine anatomica accurata
Sospetta lesione ureterale	Verificare la presenza di perdite di mezzo di contrasto o ostruzioni.

La tabella riflette le principali indicazioni descritte nelle linee guida dell'American Urological Association, dell'European Association of Urology e nei materiali clinici sulla procedura. [12]

Come prepararsi alla procedura

La preparazione inizia con una valutazione dell'opportunità di fornire ulteriori informazioni durante l'esame e della sua sicurezza. Prima della procedura, il medico esaminerà i sintomi riferiti dal paziente, la presenza di dolore, febbre o sangue nelle urine, i dati noti dell'ecografia o della TAC e lo scopo della procedura. Questo è importante perché la pielografia retrograda è più utile quando il passo successivo del trattamento dipende dai suoi risultati. [13]

Uno dei punti chiave è escludere un'infezione attiva delle vie urinarie. La Cleveland Clinic afferma specificamente che un'infezione delle vie urinarie è solitamente considerata un motivo per posticipare la pielografia retrograda, poiché la procedura può peggiorare l'infezione. Pertanto, spesso viene eseguita un'analisi delle urine prima della procedura e, se si sospetta un'infezione, si considera il trattamento prima della procedura. [14]

Gravidanza, allergie al mezzo di contrasto, uso di anticoagulanti, malattie concomitanti e farmaci vengono discussi in anticipo. La Johns Hopkins osserva che anche con un assorbimento sistemico minimo del mezzo di contrasto, il rischio di una reazione all'agente di contrasto non scompare completamente, quindi le informazioni su allergie e reazioni pregresse sono essenziali. Per i pazienti con malattia renale cronica, è importante una valutazione individuale, sebbene il metodo stesso venga talvolta utilizzato proprio perché il mezzo di contrasto non viene somministrato per via endovenosa nel volume usuale. [15]

Prima della procedura, di solito è richiesta l'astinenza da cibi e bevande per un certo periodo di tempo, soprattutto se è prevista la sedazione o l'anestesia generale. Il paziente viene informato in anticipo su quali farmaci assumere regolarmente al mattino, quali sospendere temporaneamente e se è necessaria una persona che lo accompagni durante il viaggio di ritorno. Nella maggior parte dei casi, la procedura viene eseguita in regime ambulatoriale e non richiede il ricovero notturno. [16]

È importante capire che la preparazione per una pielografia retrograda è in gran parte la stessa della preparazione per una cistoscopia in anestesia. Per questo motivo al paziente viene chiesto di rimuovere i gioielli, indossare un camice ospedaliero, firmare un modulo di consenso informato ed essere preparato per l'accesso endovenoso per l'anestesia. Questa preparazione può sembrare più complessa rispetto a una radiografia standard, ma ciò è dovuto alla natura endoscopica della procedura. [17]

Fase preparatoria	Cosa fanno di solito?	Perché è importante?
Valutazione delle prove	Analisi dei reclami e degli studi precedenti	Per rendere la procedura veramente utile
Esclusione dell'infezione	Analisi delle urine, a volte coltura	Per evitare di aumentare il rischio di infezione ascendente
Chiarimenti sui farmaci	In particolare gli anticoagulanti e i farmaci per il diabete	Per ridurre il rischio di sanguinamento e altre complicazioni
Test per allergie e gravidanza	Conversazione con un medico	Per scegliere una tattica sicura
Digiuno prima dell'anestesia	Secondo le istruzioni della clinica	Per un sollievo dal dolore sicuro
Organizzazione del supporto	Viaggio di ritorno a casa dopo la sedazione	A causa dell'effetto residuo dell'anestesia

La tabella riflette gli elementi di preparazione standard descritti nei materiali della Cleveland Clinic e della Johns Hopkins sulla pielografia retrograda. [18]

Come procede la ricerca passo dopo passo

Il giorno della procedura, il paziente viene trasferito in sala operatoria o in sala endoscopica, viene inserito un catetere endovenoso e viene preparata l'anestesia. A seconda della situazione clinica, si utilizza la sedazione, l'anestesia regionale o l'anestesia generale. Il paziente viene quindi posizionato su un tavolo, di solito con i piedi su poggiapiedi, come per una cistoscopia. [19]

Successivamente, l'urologo introduce un cistoscopio attraverso l'uretra nella vescica e individua l'orifizio dell'uretere desiderato. Attraverso questo orifizio viene inserito un sottile catetere, attraverso il quale viene iniettato un mezzo di contrasto. Il termine "retrogrado" stesso significa che il mezzo di contrasto si muove contro la normale direzione del flusso urinario, dalla vescica verso l'alto nell'uretere fino alla pelvi renale. [20]

Durante la somministrazione del mezzo di contrasto, vengono eseguite una serie di radiografie o fluoroscopie. Il medico valuta il riempimento dell'uretere, ricercando eventuali discontinuità improvvise nel contrasto, dilatazioni al di sopra del blocco, aree di restringimento, perdite di contrasto o difetti di riempimento. È in questa fase che spesso diventa chiaro se è presente un calcolo, una stenosi, un tumore o un danno alla parete ureterale. [21]

Un vantaggio importante di questo metodo è che consente di proseguire il processo diagnostico senza interruzioni. Se l'urologo lo ritiene necessario, può posizionare immediatamente uno stent ureterale, procedere con un'ureteroscopia, eseguire un'ulteriore valutazione endoscopica o modificare la strategia interventistica. Pertanto, per il paziente, la pielografia retrograda diventa spesso parte di un piano diagnostico e terapeutico più ampio. [22]

La pielografia retrograda in genere non richiede più di 30 minuti, ma la degenza ospedaliera complessiva può essere più lunga a causa della preparazione, dell'anestesia e del monitoraggio post-procedura. Se contemporaneamente vengono eseguiti stenting, ureteroscopia o altre procedure, la durata e il tempo di recupero dipendono dall'intervento combinato, non solo dal mezzo di contrasto. [23]

Fase della procedura	Che cosa fa un medico?	Qual è il risultato?
Cistoscopia	Inserisce un endoscopio nella vescica	Accesso all'orifizio ureterale
cateterizzazione ureterale	Inserisce un sottile catetere	Possibilità di iniezione mirata del mezzo di contrasto
Introduzione del contrasto	Riempie l'uretere e la pelvi renale	Rimodelamento delle vie urinarie superiori
Fluoroscopia	Scatta una serie di foto	Valutazione della permeabilità e dei difetti di riempimento
Azioni aggiuntive	Stent, ureteroscopia, cambio di tattica	Combinare diagnosi e trattamento

La tabella riassume la sequenza delle fasi come descritta dalla Cleveland Clinic e dalla Johns Hopkins. [24]

Cosa mostra la pielografia retrograda e come vengono interpretati i risultati?

Un esame normale rivela il libero riempimento dell'uretere e del sistema collettore della pelvi renale con il mezzo di contrasto, senza brusche interruzioni, perdite o difetti di riempimento significativi. I contorni dovrebbero essere relativamente lisci e il mezzo di contrasto dovrebbe fluire attraverso il lume senza segni di ostruzione critica. In questo caso, il medico esclude un problema meccanico significativo oppure utilizza i dati come mappa prima della procedura pianificata. [25]

Se l'immagine mostra un'improvvisa cessazione del passaggio del mezzo di contrasto, ciò suggerisce un'ostruzione. Questa potrebbe essere causata da un calcolo, una stenosi, un fattore di compressione esterno, un coagulo di sangue o un tumore. Se l'uretere e la pelvi renale sono dilatati al di sopra dell'ostruzione, il medico valuta inoltre la gravità della congestione e la necessità di un rapido ripristino del flusso urinario. [26]

I difetti di riempimento richiedono particolare attenzione. Possono essere associati a un coagulo di sangue, un calcolo, un tumore o un'altra massa intraluminale. Nella pratica oncologica, tali riscontri spesso inducono a eseguire un'ureteroscopia, un esame citologico o una biopsia, soprattutto se vi è ematuria simultanea e sospetto clinico di carcinoma uroteliale delle vie urinarie superiori. [27]

Se il contrasto si estende oltre l'uretere o la pelvi renale, ciò suggerisce un danno alla parete o una perdita delle vie urinarie. Per questo motivo, questo metodo è particolarmente utile nei casi dubbi di lesione ureterale, dopo interventi chirurgici pelvici complessi o quando si sospetta una lesione iatrogena. In tali casi, la perdita localizzata di contrasto può fornire una risposta più accurata rispetto ai segni indiretti derivanti da altri studi. [28]

I risultati di una pielografia retrograda raramente vengono interpretati isolatamente. Vengono sempre confrontati con i sintomi, l'ecografia, la TC, gli esami delle urine e i riscontri dell'urologo durante una cistoscopia. Questo approccio completo garantisce che i reperti incidentali non vengano sovrastimati e che non vengano trascurate patologie significative. [29]

Trovare	Cosa potrebbe significare?	Cosa faranno adesso?
libero passaggio del contrasto	Non è presente alcun blocco visibile	Rispetto ai dati clinici e di altro tipo
Interruzione brusca del contrasto	Calcolo, stenosi, tumore, coagulo	Devono scegliere tra l'inserimento di uno stent e un'ureteroscopia.
Difetto di riempimento	Formazione intraluminale	Endoscopia aggiuntiva, citologia, biopsia
Espandersi al di sopra dell'ostacolo	Ostruzione del deflusso urinario	Valutazione dell'urgenza della decompressione
Perdita di mezzo di contrasto al di fuori delle vie urinarie	Danni al muro, perdite di urina	Conferma dell'infortunio, correzione della tattica

La tabella riassume le opzioni di interpretazione tipiche per lo studio basate su descrizioni cliniche e linee guida per tumori e traumi delle vie urinarie superiori.[30]

Rischi, limitazioni e sicurezza

Sebbene la procedura sia generalmente considerata sicura, non è completamente priva di rischi. La Cleveland Clinic elenca tra le possibili complicazioni problemi legati all'anestesia, reazioni al mezzo di contrasto, infezioni del tratto urinario, nausea, vomito e lesioni alla vescica o all'uretere. Anche la Johns Hopkins elenca sanguinamento, rottura della vescica e persino sepsi come complicazioni rare ma possibili. [31]

Il rischio infettivo è particolarmente importante nei pazienti con infezione preesistente, idronefrosi e ostruzione del deflusso urinario. Pertanto, l'infezione attiva viene in genere trattata per prima e la profilassi antibiotica viene considerata individualmente a seconda dei fattori di rischio e della natura della procedura endourologica. Le attuali linee guida sulle infezioni urologiche non supportano un approccio standardizzato per tutte le procedure endoscopiche e sottolineano l'importanza di valutare il rischio individuale. [32]

Un altro limite di questo metodo è che mostra principalmente il lume e i contorni del tratto urinario, ma non fornisce le stesse informazioni complete sui tessuti circostanti della tomografia computerizzata. Se il medico deve valutare non solo la presenza di un blocco, ma anche l'estensione del tumore, le condizioni del parenchima renale, degli organi circostanti e le possibili cause extraluminali di compressione, la pielografia retrograda da sola non è sufficiente. In questi casi, essa integra, piuttosto che sostituire, i moderni metodi tomografici. [33]

Il contrasto e la funzione renale meritano una discussione a parte. La Johns Hopkins osserva che lo studio può spesso essere eseguito in pazienti con scarsa funzione renale o con una storia di reazioni al contrasto, poiché l'assorbimento del contrasto è limitato. Tuttavia, ciò non significa rischio zero: le informazioni su allergie, funzione renale e farmaci assunti sono comunque essenziali per una pianificazione sicura della procedura. [34]

L'esposizione alle radiazioni durante l'esame è generalmente bassa, ma non può essere completamente ignorata, soprattutto se il paziente si è precedentemente sottoposto a numerose procedure radiografiche. Pertanto, la pielografia retrograda non viene prescritta "per precauzione", ma quando ci si aspetta una specifica risposta diagnostica o terapeutica. Questo approccio rende il metodo uno strumento ragionevole e sicuro nell'urologia moderna. [35]

Rischio potenziale	Perché si manifesta?	Come ridurlo
infezione delle vie urinarie	Intervento endoscopico e somministrazione di mezzo di contrasto	Prima della procedura viene esclusa l'infezione attiva.
Lesioni all'uretere o alla vescica	Cateterismo e procedure strumentali	La procedura viene eseguita sotto la supervisione di un urologo esperto.
Reazione al contrasto	Sensibilità individuale	Allergie e anamnesi medica vengono chiarite in anticipo
Complicanze dell'anestesia	Sedazione o anestesia generale	Valutazione e monitoraggio preoperatorio
Sangue nelle urine e dolore durante la minzione	Irritazione della membrana mucosa dopo l'intervento	Osservazione e trattamento sintomatico

La tabella riassume i principali rischi e le misure di mitigazione del rischio sulla base dei dati della Cleveland Clinic e della Johns Hopkins. [36]

Cosa succede dopo l'intervento e come procede il periodo di recupero?

Dopo l'esame, il paziente viene trasferito in una sala di osservazione, dove vengono monitorati la respirazione, la pressione sanguigna, il benessere e il recupero dall'anestesia. Viene quindi valutata la minzione e non si riscontrano sanguinamenti o ostruzioni significativi. Se non sono necessarie ulteriori procedure e le condizioni del paziente sono stabili, il paziente viene solitamente dimesso lo stesso giorno. [37]

Una piccola quantità di sangue nelle urine dopo la procedura è possibile e non indica sempre una complicazione. La Johns Hopkins osserva che le urine possono essere rossastre anche a causa di una piccola quantità di sangue, e questo è previsto dopo un intervento endoscopico. È anche possibile una moderata sensazione di bruciore durante la minzione nelle prime ore o nei primi giorni. [38]

Il recupero dalla pielografia retrograda isolata è solitamente rapido. La Cleveland Clinic riferisce che il ritorno al lavoro o a scuola è spesso possibile entro pochi giorni, sebbene i tempi dipendano dal fatto che siano stati eseguiti contemporaneamente stent, ureteroscopia, rimozione di calcoli o altre procedure. Pertanto, i pazienti dovrebbero sempre essere guidati non solo dal nome della procedura, ma anche dalla sua portata completa. [39]

Dopo la dimissione, si raccomanda un'adeguata assunzione di liquidi, il monitoraggio del volume e del tipo di urina e la vigilanza su eventuali sintomi allarmanti. Febbre, brividi, aumento del sanguinamento, difficoltà a urinare e forte dolore durante la minzione sono considerati motivi per contattare immediatamente un medico. Questi sintomi indicano più spesso una complicanza che richiede una valutazione piuttosto che una normale guarigione. [40]

È inoltre importante notare che il valore finale della procedura è determinato dal passo successivo. Se l'esame conferma la presenza di un calcolo con ostruzione, il paziente potrebbe necessitare di uno stent o di un'ureteroscopia. Se viene rilevata una stenosi, è necessaria una discussione separata sul trattamento endoscopico o ricostruttivo. Se l'esame è stato eseguito per chiarire l'ematuria, il successivo corso d'azione dipende dall'insieme completo dei risultati, non solo da una singola radiografia. [41]

Dopo la procedura	Ciò che è generalmente considerato normale	Quando è necessario un contatto urgente con un medico
Benessere	Sonnolenza dopo l'anestesia nelle prime ore	Aumento della debolezza o peggioramento delle condizioni
Urine	È possibile una piccola quantità di sangue	Emorragia grave
Urinazione	Potrebbe verificarsi una leggera sensazione di bruciore per un breve periodo.	Incapacità di urinare
Dolore	Un disagio moderato è accettabile.	Dolore intenso o in aumento
Temperatura	Di solito normale	Febbre, brividi

Il grafico si basa sulle linee guida per il recupero e il monitoraggio post-procedura della Cleveland Clinic e della Johns Hopkins.[42]

FAQ

La pielografia retrograda è dolorosa?
La procedura viene in genere eseguita in sedazione, anestesia regionale o anestesia generale, quindi il paziente in genere non avverte un dolore significativo durante l'esame. Dopo la procedura possono verificarsi un lieve fastidio o bruciore durante la minzione. [43]

Questo esame può essere sostituito dalla tomografia computerizzata?
In molte situazioni, la tomografia computerizzata è effettivamente utilizzata più frequentemente e fornisce una visione più completa. Tuttavia, la pielografia retrograda è utile quando è necessario valutare specificamente il lume ureterale, determinare il livello di ostruzione o eseguire l'esame direttamente durante una procedura endourologica. [44]

La pielografia retrograda mostra il cancro?
Può mostrare un difetto di riempimento, una distorsione o altri segni che sollevano il sospetto di un tumore delle vie urinarie superiori. Tuttavia, una diagnosi definitiva richiede solitamente una combinazione di ureteroscopia, citologia e talvolta biopsia. [45]

È possibile eseguire lo studio in presenza di una funzionalità renale compromessa?
In molti casi sì, perché il mezzo di contrasto viene somministrato localmente, anziché per via endovenosa come di consueto. Tuttavia, la decisione è sempre individuale e richiede una valutazione dei rischi associati, delle allergie e della situazione clinica generale. [46]

È possibile eseguire la pielografia retrograda in presenza di un'infezione delle vie urinarie?
In genere, si tratta prima un'infezione attiva, poiché la procedura può peggiorarla. Pertanto, spesso si analizza un campione di urina e si valutano i segni di infezione prima della procedura. [47]

Quanto dura la procedura?
La pielografia retrograda in sé richiede in genere fino a 30 minuti, ma il tempo complessivo in clinica è più lungo a causa della preparazione, dell'anestesia e del monitoraggio post-procedura. Se vengono eseguite contemporaneamente altre procedure, il tempo aumenta. [48]

È necessario il ricovero ospedaliero?
Spesso no. Nella maggior parte dei casi, l'esame viene eseguito in regime ambulatoriale e il paziente torna a casa lo stesso giorno. Tuttavia, in caso di procedure più complesse, condizioni generali gravi o necessità di cure di follow-up, il ricovero ospedaliero è possibile. [49]

In che modo questo esame differisce dall'ureteroscopia?
La pielografia retrograda è principalmente una visualizzazione del lume delle vie urinarie basata sul contrasto. L'ureteroscopia è un esame endoscopico dell'uretere e delle vie urinarie superiori dall'interno, che consente non solo la visualizzazione ma anche la biopsia o il trattamento. In pratica, questi metodi sono spesso combinati. [50]

Punti chiave secondo gli esperti

Margaret Pearl, MD, PhD, è professoressa di urologia e medicina interna e titolare della Cattedra di Formazione Urologica presso l'University of Texas Southwestern Medical Center. Il suo lavoro clinico e i suoi interessi di ricerca si concentrano sui calcoli delle vie urinarie, sulla chirurgia mininvasiva e sull'endourologia. L'implicazione pratica della moderna logica endourologica è che la pielografia retrograda è particolarmente utile non come esame di routine per tutti, ma come strumento pre-interventistico preciso e nei casi in cui è importante comprendere rapidamente l'anatomia del blocco e procedere immediatamente al trattamento. [51]

Roger Sur, MD, professore clinico di urologia e direttore del Comprehensive Stone Center presso l'Università della California, San Diego, è un urologo certificato con una fellowship in endourologia. La sua esperienza si concentra su tecniche minimamente invasive e sull'urologia basata sull'evidenza per calcoli e ostruzioni. Il messaggio chiave è questo: quando si sospetta un calcolo o un'altra ostruzione, non è solo la visualizzazione della presenza di dilatazione che conta; la comprensione del livello e della natura esatti del blocco determina la scelta tra osservazione, posizionamento di stent, ureteroscopia e altre opzioni di trattamento. [52]

Aaron Lentz, MD, urologo certificato dall'American Board of Urology e specialista in urologia ricostruttiva presso la Duke University, è membro dell'American Board of Urology. La sua pratica clinica si concentra specificamente sulla gestione dell'ostruzione delle vie urinarie superiori. L'implicazione pratica dell'approccio ricostruttivo è che se la pielografia retrograda rivela una stenosi o un'ostruzione complessa, l'obiettivo del medico non è solo ripristinare temporaneamente il flusso urinario, ma anche determinare la causa anatomica, che determinerà la scelta tra decompressione temporanea e trattamento ricostruttivo definitivo. [53]