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Pielografia
Ultima recensione: 03.07.2025
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Uno dei metodi radiologici per la diagnosi delle malattie dell'apparato urinario è la pielografia (pieloureterografia, ureteropielografia), in cui l'esame dei reni e degli ureteri viene effettuato utilizzando speciali mezzi di contrasto. [ 1 ]
Indicazioni per la procedura
Nell'esame dei reni, la necessità della pielografia è determinata dal medico, soprattutto se i pazienti lamentano forti dolori nella zona renale, problemi di minzione e anche in presenza di ematuria (sangue nelle urine). E quando altri metodi di visualizzazione non consentono di determinare le condizioni di strutture come la pelvi renale (Pelvis renalis), i calici (Calices renales) e gli ureteri (Ureter), ricorrono alla pielografia, una radiografia dei reni con l'introduzione di un mezzo di contrasto. [ 2 ]
La disfunzione delle strutture elencate del sistema di accumulo ed escrezione dell'urina è possibile in varie patologie e malattie renali e il compito della diagnostica è quello di trovarne le possibili cause. Inoltre, la pielografia può essere utilizzata per identificare anomalie dello sviluppo renale (iperplasia e ipoplasia, rene a spugna midollare, diverticoli dei calici renali, ecc.) e per verificare la posizione di un catetere o di uno stent ureterale. [ 3 ]
Per una migliore visualizzazione (miglioramento dell'immagine), per la pielografia vengono utilizzati agenti di contrasto non ionici idrosolubili contenenti iodio, ad esempio Iopamidol, Pamirei, Optirey, Ultravist 300, ecc. [ 4 ]
Preparazione
La preparazione per questo esame renale prevede la sospensione (diversi giorni prima) dell'assunzione di analgesici, neurolettici, antidepressivi, beta-bloccanti; la sera prima dell'esame, smettere di mangiare dopo le 18:00-19:00 e pulire l'intestino con un lassativo.
Anche il giorno dell'esame, al mattino non si deve mangiare (né bere liquidi) e si deve pulire nuovamente l'intestino facendo un clistere.
Presso la struttura medica, è opportuno indossare abiti comodi e comodi, togliere gioielli e qualsiasi oggetto metallico che possa interferire con l'acquisizione delle immagini radiografiche.
Tecnica pielografia
Nella pielografia la tecnica utilizzata dipende esclusivamente dal metodo con cui viene somministrata la sostanza radiopaca.
La pielografia retrograda o pielografia ascendente prevede l'introduzione di un mezzo di contrasto nell'orifizio dell'uretere corrispondente attraverso l'uretra utilizzando un cistoscopio attraverso il quale viene inserito un catetere, e attraverso questo il mezzo di contrasto. La procedura richiede l'anestesia epidurale. [ 5 ]
La pielografia anterograda, più spesso utilizzata quando si sospetta un'ostruzione delle vie urinarie superiori, viene eseguita introducendo un mezzo di contrasto attraverso una puntura cutanea (agopuntura) nella zona laterale della schiena, direttamente nella pelvi renale. In questo caso, l'accuratezza della puntura e il movimento del farmaco iniettato dal rene all'uretere e alla vescica vengono monitorati fluoroscopicamente. La procedura è anestetizzata con un anestetico locale. [ 6 ]
Viene anche eseguita una pielografia endovenosa mini-invasiva o pielografia escretoria, in cui un mezzo di contrasto viene iniettato in una vena del braccio a intervalli regolari. La procedura è monitorata e controllata mediante fluoroscopia continua, che converte i raggi X in immagini video. [ 7 ]
Una serie di immagini radiografiche (a intervalli vengono scattate anche delle foto) e di filmati, prodotti da un apparecchio radiografico e da un rilevatore (posto sopra il paziente disteso immobile sul lettino), consentono di valutare la conduttività degli ureteri e delle vie urinarie, che può essere compromessa dalla presenza di calcoli renali, tumori, anomalie congenite e, nell'uomo, da iperplasia o tumore della prostata. [ 8 ]
Controindicazioni alla procedura
La pielografia è controindicata in caso di gravidanza, temperatura corporea elevata, esacerbazione di malattie preesistenti, allergia allo iodio, ipertiroidismo e tireotossicosi, insufficienza renale acuta o cronica (inclusa la nefropatia diabetica cronica), malattie del sangue maligne.
Le controindicazioni relative includono diabete mellito, ipertensione arteriosa grave, riduzione del volume ematico circolante (ipovolemia) ed età avanzata (oltre i 70 anni).
Complicazioni dopo la procedura
A causa dell'uso di mezzi di contrasto radiologici contenenti iodio, sono possibili conseguenze negative della pielografia sotto forma di deterioramento della funzionalità renale (con riduzione della velocità di filtrazione glomerulare e aumento del livello di creatinina nel siero sanguigno), convulsioni, tachicardia, mancanza di respiro e sviluppo di shock anafilattico.
Possibili complicazioni della pielografia retrograda: nausea e/o vomito, dolore durante la minzione, sanguinamento, infezioni del tratto urinario, sepsi. Con la pielografia anterograda esiste anche il rischio di formazione di cisti urinarie.
Cura dopo la procedura
Il tipo di pielografia eseguita determina il tipo di assistenza necessaria per i pazienti e la durata della riabilitazione dopo la procedura. In regime ambulatoriale o in un reparto di una struttura medica in cui il paziente è in trattamento ospedaliero, il personale medico deve monitorare le sue condizioni: frequenza cardiaca, respiro e pressione sanguigna. Inoltre, la diuresi e la presenza di sangue nelle urine vengono monitorate durante il giorno (una piccola quantità di sangue subito dopo una pielografia anterograda o ascendente è considerata normale).
Se la minzione è dolorosa, il medico prescriverà antidolorifici che non riducono la coagulazione del sangue.
Se a casa dopo la pielografia si manifesta la febbre, il sito della puntura diventa rosso, umido o dolorante, aumenta la quantità di sangue nelle urine o la minzione diventa difficoltosa, è necessario contattare immediatamente il medico.
Recensioni
Le revisioni degli specialisti nella letteratura medica su questo metodo di visualizzazione delle strutture del sistema urinario indicano che oggi, in molti casi, viene utilizzato l'esame ecografico: ecografia dei reni e degli ureteri (anche con mappatura Doppler a colori), computerizzata [ 9 ] o risonanza magnetica.