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Pielografia
Ultima recensione: 23.04.2024
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Uno dei metodi a raggi X per diagnosticare le malattie del sistema urinario è la pielografia (pieloureterografia, ureteropielografia), in cui lo studio dei reni e degli ureteri viene effettuato utilizzando speciali agenti di contrasto. [1]
Indicazioni per la procedura
Durante l' esame dei reni, la necessità della pielografia è determinata dal medico, soprattutto quando i pazienti lamentano un intenso dolore nell'area dei reni , problemi di minzione e anche in presenza di ematuria (sangue nelle urine). E quando altri metodi di imaging non consentono di scoprire lo stato di strutture come la pelvi renale (Pelvis renalis), le coppe (Calices renales) e gli ureteri (uretere), ricorrono alla pielografia, una radiografia dei reni con il introduzione di una sostanza contrastante. [2]
La disfunzione delle strutture elencate del sistema di conservazione ed escrezione delle urine è possibile in varie patologie e malattie dei reni e il compito diagnostico è trovare le loro possibili cause. Inoltre, la pielografia può essere utilizzata per rilevare anomalie nello sviluppo dei reni (iper- e ipoplasia, rene spongiforme midollare, diverticolo delle coppe renali, ecc.) E per controllare la posizione del catetere o dello stent ureterale. [3]
Per una migliore visualizzazione (miglioramento dell'immagine), per la pielografia vengono utilizzati agenti di contrasto non ionici idrosolubili contenenti iodio, ad esempio Iopamidol, Pamiri , Optiray, Ultravist 300 , ecc. [4]
Preparazione
La preparazione per questo esame dei reni comprende l'interruzione dell'assunzione (in pochi giorni) di analgesici, neurolettici, antidepressivi, beta-bloccanti; la sera alla vigilia della procedura - interruzione dell'assunzione di cibo dopo 18-19 ore e pulizia dell'intestino con un lassativo.
Il giorno dello studio, al mattino anche loro non mangiano (e non bevono liquidi) e ripuliscono l'intestino facendo un clistere.
In ospedale, è necessario indossare abiti larghi da interni, gioielli e qualsiasi oggetto metallico che potrebbe interferire con l'immagine a raggi X.
Tecnica pielografia
Con la pielografia, la tecnica dipende solo da come viene iniettato il mezzo di contrasto radiopaco.
La pielografia retrograda o la pielografia ascendente prevede l'introduzione di un mezzo di contrasto nell'orifizio del corrispondente uretere attraverso l'uretra mediante un cistoscopio, attraverso il quale viene inserito un catetere, e attraverso di esso un mezzo di contrasto. La procedura richiede un'epidurale. [5]
La pielografia anterograda, che è più spesso utilizzata quando si sospetta un'ostruzione del tratto urinario superiore, viene eseguita con l'introduzione di un mezzo di contrasto attraverso una puntura cutanea (puntura con un ago) nella regione laterale della schiena - direttamente nella pelvi renale. In questo caso, l'accuratezza della puntura e il movimento del farmaco iniettato dal rene all'uretere e alla vescica vengono monitorati mediante fluoroscopia. La procedura è anestetizzata con un anestetico locale. [6]
Inoltre, viene eseguita la pielografia endovenosa minimamente invasiva o la pielografia escretoria, in cui un mezzo di contrasto viene iniettato in una vena del braccio a intervalli regolari. Il monitoraggio e il controllo della procedura vengono eseguiti mediante fluoroscopia continua che converte i raggi X in immagini video. [7]
Una serie di immagini radiografiche (anche le foto vengono scattate ad intervalli) e video, che viene prodotto da una macchina a raggi X e da un rilevatore (posto sopra il paziente sdraiato immobile sul lettino), ci permettono di valutare la conduttività del ureteri e tratto urinario, che possono essere disturbati a causa della presenza di calcoli renali, formazioni tumorali, anomalie congenite, negli uomini - a causa di iperplasia o tumore della ghiandola prostatica. [8]
Controindicazioni alla procedura
La pielografia è controindicata in gravidanza, temperatura corporea elevata, esacerbazione di eventuali malattie esistenti, allergia allo iodio, ipertiroidismo e tireotossicosi, insufficienza renale acuta o cronica (inclusa nefropatia diabetica cronica) e malattie del sangue maligne.
Il diabete mellito, l'ipertensione arteriosa grave, la diminuzione del volume del sangue circolante (ipovolemia) e l'età avanzata (oltre i 70 anni) sono considerate controindicazioni relative.
Complicazioni dopo la procedura
A causa dell'uso di sostanze radiocontrastanti contenenti iodio, sono possibili conseguenze negative della pielografia sotto forma di deterioramento della funzione renale (con una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare e un aumento della creatinina sierica), convulsioni, tachicardia, mancanza di respiro e lo sviluppo di shock anafilattico.
Possibili complicanze della pielografia retrograda: nausea e / o vomito, dolore durante la minzione, sanguinamento, infezioni del tratto urinario, sepsi. E con la pielografia anterograda, c'è anche il rischio di formazione di cisti urinarie.
Cura dopo la procedura
Il tipo di pielografia eseguita determina il tipo di assistenza necessaria per i pazienti e quanto tempo richiederà la loro riabilitazione dopo la procedura. In regime ambulatoriale o nel reparto di un istituto medico dove il paziente è ricoverato, il personale medico deve monitorare le sue condizioni: monitorare la frequenza cardiaca, la respirazione e la pressione sanguigna. Inoltre, durante il giorno, vengono monitorati la diuresi e la presenza di sangue nelle urine (una piccola quantità immediatamente dopo la pielografia anterograda o ascendente è considerata normale).
Per la minzione dolorosa, il medico prescrive antidolorifici che non riducono la coagulazione del sangue.
Se la febbre inizia a casa dopo la pielografia; il sito di puntura è più rosso, si bagna o fa male; la quantità di sangue nelle urine aumenta o la minzione è difficile, consultare immediatamente il medico.
Recensioni
Le recensioni di specialisti nella letteratura medica su questo metodo di visualizzazione delle strutture del sistema urinario indicano che oggi, in molti casi, viene utilizzata l' ecografia : ecografia dei reni e degli ureteri (anche con mappatura color Doppler), [9]imaging a risonanza magnetica o computerizzata .