Un nervo trigemino schiacciato

Un dolore acuto alla mandibola può essere la conseguenza di una patologia come lo schiacciamento del nervo trigemino. Questo problema è classificato come grave problema neurologico, poiché la sua insorgenza è causata da una serie di fattori, i sintomi sono determinati da forte dolore e perdita della capacità lavorativa, e la terapia è spesso lunga e complessa.

Epidemiologia

Nella maggior parte dei casi, il nervo trigemino schiacciato viene diagnosticato sul lato destro (dalla pratica medica, il processo doloroso sul lato destro è registrato nel 70% dei casi). Contemporaneamente, il danno bilaterale si verifica solo in casi isolati. [ 1 ]

Il fenomeno del pizzicamento si osserva più frequentemente nei pazienti di età compresa tra 40 e 55 anni. Le donne sono leggermente più colpite rispetto agli uomini.

Il danno al nervo trigemino ha una certa ciclicità: le ricadute si verificano soprattutto fuori stagione, in autunno o in primavera.

Il sintomo più comune del pizzicamento è il dolore: intenso, acuto e difficile da sopportare per i pazienti. Nella maggior parte dei pazienti, è interessato il segmento inferiore del viso, ma possono essere coinvolte anche le aree superiore, frontale e media del viso.

Le cause intrappolamento del nervo trigemino

Esistono molte cause che possono causare la compressione del nervo trigemino, sebbene i fattori principali siano la compromissione del flusso sanguigno e la compressione diretta del nervo. Il più delle volte, i medici individuano le seguenti cause sottostanti:

• aderenze, processi tumorali, diffusione ai rami nervosi;
• aneurismi arteriosi;
• tecnica di otturazione dentale scadente, danni ai nervi durante l'estrazione del dente;
• processi infiammatori sotto forma di parodontite o pulpite;
• processi infettivi e infiammatori nel rinofaringe o nelle mascelle;
• stomatite;
• alterazioni aterosclerotiche vascolari associate all'interruzione della nutrizione del nervo trigemino;
• lesioni facciali e mascellari; [ 2 ]
• effetti del freddo.

Inoltre, esistono diversi fattori di rischio, o patologie, in cui più spesso si sviluppa il quadro clinico del nervo trigemino schiacciato. [ 3 ]

Fattori di rischio

• Malattie autoimmuni del sistema nervoso, sclerosi multipla.
• Disturbi endocrini.
• Malattie del sistema cardiovascolare.
• Infezioni virali, virus dell'herpes.
• Disturbi psicogeni (nevrosi, psicosi, patologie psicosomatiche, reazioni psicoemotive anomale).
• Carenza di vitamine o microelementi nell'organismo.
• Immunità indebolita, infezioni respiratorie acute, infezioni virali respiratorie acute, raffreddori.

Patogenesi

La funzione principale del nervo trigemino è quella di fornire la capacità sensoriale al viso. I nervi trigemino sono appaiati e corrono a sinistra e a destra. Ogni nervo dà origine a tre rami:

• il ramo responsabile della capacità sensitiva degli organi visivi, della pelle della fronte e della palpebra superiore;
• un ramo che determina la sensibilità della zona buccale, delle narici, del labbro superiore, gengivale e della palpebra inferiore;
• il ramo responsabile della sensibilità della mandibola e del labbro inferiore, nonché dell'interazione con i muscoli masticatori.

Quando il nervo trigemino viene compresso, si sviluppa un processo infiammatorio, che è caratterizzato da nevralgia o neurite. Nella nevralgia, i nervi periferici vengono colpiti e le loro fibre sensitive vengono irritate. La neurite è accompagnata da una dolorosa distruzione della struttura nervosa.

Le cause della compressione del nervo trigemino nella regione cervicale sono l'irritazione delle strutture autonomiche del midollo spinale o il danno al ganglio simpatico cervicale superiore dovuto a infezione o reazione infiammatoria. In questo caso, si formano aderenze e alterazioni fibrose, con compressione del nucleo autonomo del nervo trigemino. [ 4 ]

Sintomi intrappolamento del nervo trigemino

Lo schiacciamento del nervo trigemino avviene sempre in modo improvviso e brusco.

I primi segnali standard sono un dolore lancinante su un lato del viso e, di conseguenza, panico e incomprensione di quanto accaduto. Questa condizione si verifica spesso in concomitanza con le seguenti azioni:

• l'uomo si stava lavando;
• mi sono lavato i denti;
• rasato;
• denti trattati;
• trucco applicato;
• rise, sorrise, parlò;
• ferito il viso o la zona della bocca.

In alcuni casi, i sintomi del pizzicamento compaiono "all'improvviso", senza alcuna causa apparente:

• si manifesta un dolore acuto, simile a quello di una scossa elettrica o di una fitta lancinante, con danno ad un lato del viso; [ 5 ]
• le espressioni facciali sono distorte, le espressioni facciali cambiano bruscamente e si verifica una "distorsione" dovuta alla perdita di sensibilità;
• i muscoli facciali tremano e si contraggono nella zona del danno al nervo trigemino;
• dal lato della lesione, l'angolo della cavità orale e la palpebra sono abbassati;
• la temperatura corporea aumenta;
• appare una forte debolezza;
• possibile mialgia, brividi;
• a causa dell'eccessivo stress emotivo insorgono irritabilità e aggressività;
• compare il mal di testa;
• Sul lato della lesione si osservano lacrimazione e salivazione.

Il sintomo più tipico di un nervo trigemino compresso è considerato un dolore ciclico nella zona facciale interessata. La sindrome dolorosa disturba quasi costantemente o più volte al giorno, iniziando sempre in modo acuto e improvviso. Ogni attacco dura da pochi secondi a un paio di minuti, raggiungendo un punto di picco e gradualmente attenuandosi. [ 6 ]

Fasi

Il quadro clinico più pronunciato si osserva nei primi due giorni dal momento della compressione del nervo trigemino. Gli stadi della patologia sono suddivisi in base alle sue caratteristiche.

Lo strangolamento acuto viene diagnosticato se la malattia dura fino a 14 giorni, quello subacuto fino a un mese. La forma cronica si dice che si verifica se la malattia dura 5 settimane o più.

Complicazioni e conseguenze

Il trattamento per la compressione del nervo trigemino deve essere eseguito senza indugio e il prima possibile. La mancanza di cure mediche può portare a complicazioni e allo sviluppo di contratture facciali (spasmi, tensione involontaria, ecc.). Sono possibili anche altre conseguenze spiacevoli:

• deterioramento dell'udito e della vista;
• paresi dei muscoli facciali, disturbi dell'espressione facciale, tremori muscolari incontrollati;
• quando la terminazione nervosa è compressa dai vasi cerebellari - emorragia o ematoma del cervelletto;
• disturbi atassici (di coordinazione);
• depressione, instabilità psico-emotiva, apatia. [ 7 ]

Diagnostica intrappolamento del nervo trigemino

La diagnosi di compressione del nervo trigemino viene effettuata sulla base di un attento esame neurologico. È sulla base dei risultati che il medico può determinare le caratteristiche della sindrome dolorosa:

• il suo tipo;
• l'area esatta del focolaio doloroso;
• fattori causali.

Oltre all'esame obiettivo, il medico esegue la palpazione. La risonanza magnetica e la tomografia computerizzata sono metodi ausiliari, che possono aiutare a determinare la causa della compressione. Se necessario, viene prescritta l'elettroneurografia, che consente di determinare la qualità del passaggio delle oscillazioni dell'impulso elettrico lungo le fibre nervose. [ 8 ]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale richiede sempre la consulenza congiunta di specialisti come otorinolaringoiatra, dentista e neurologo. Spesso, una sindrome dolorosa simile si accompagna a processi infiammatori dei seni paranasali o a patologie dentali.

Si osserva dolore facciale di intensità variabile:

• in caso di neurite o nevralgia delle fibre nervose sensoriali;
• con ganglionarite;
• per le malattie dentali;
• per le malattie degli occhi;
• nelle patologie otorinolaringoiatriche.

Nella diagnosi differenziale, è necessario tenere presente che il dolore può essere anche di origine vascolare, artrogena, articolare e psicogena. Non sono rari i cosiddetti dolori "riflessi", che si irradiano da altri focolai patologici.

Trattamento intrappolamento del nervo trigemino

In caso di compressione del nervo trigemino, viene prescritta una terapia completa e ben ponderata, che si articola nelle seguenti fasi:

• sollievo dai sintomi;
• eliminazione dei fattori che hanno portato allo sviluppo del pizzicamento;
• stabilizzazione della funzione del sistema nervoso (prevenzione dello stress, miglioramento dei processi del sistema nervoso centrale);
• fisioterapia (massaggi, agopuntura, elettroforesi).

Per alleviare il benessere del paziente, viene spesso prescritto il farmaco Finlepsin, un anticonvulsivante che allevia perfettamente il dolore nella nevralgia. Il trattamento inizia con una piccola dose di farmaco, letteralmente 0,2 g al giorno, con un aumento graduale del dosaggio fino a 1,2 g al giorno. La dose massima giornaliera del farmaco è di 1,6 g. Si assume in media 3 volte al giorno, a seconda della gravità della pizzicatura e del dosaggio totale del farmaco.

Possono essere farmaci ausiliari:

• I farmaci antinfiammatori non steroidei come Ketorol, Nimesulide, Ibuprofene alleviano la reazione infiammatoria e alleviano il dolore.
• Farmaci antispastici e analgesici (Spazmalgon, Spazgan).
• Sedativi e antidepressivi.

Oltre alla terapia farmacologica principale, vengono prescritti preparati vitaminici contenenti vitamine del gruppo B. Tra questi preparati complessi figurano Milgamma, Neurobion, ecc. Inoltre, vengono utilizzati farmaci immunostimolanti: estratto di echinacea, tintura di ginseng, ecc.

Il trattamento fisioterapico include procedure per alleviare il dolore e migliorare il flusso sanguigno nella zona interessata. Questo aiuta ad accelerare la rigenerazione dei nervi danneggiati. Quando il nervo trigemino viene compresso, le seguenti procedure sono considerate comuni:

• UFO sul lato interessato del viso.
• Terapia ad altissima frequenza.
• Terapia laser.
• Elettroforesi con Novocaina, Difenidramina, Platifillina, vitamine del gruppo B.

I cicli di fisioterapia possono essere ripetuti a scopo preventivo. [ 9 ]

Trattamento chirurgico per il nervo trigemino schiacciato

L'obiettivo principale del trattamento chirurgico è eliminare la compressione del tronco nervoso. In alcuni casi, i medici devono inattivare il nervo per eliminare il dolore.

Quando il nervo trigemino è compresso, possono essere appropriati i seguenti tipi di intervento:

• Il metodo radiochirurgico prevede l'esposizione del paziente a raggi gamma diretti sul focolaio patologico. Si tratta di un intervento semplice che non richiede il ricovero ospedaliero, l'anestesia o particolari misure preparatorie.
• Il metodo di decompressione microvascolare consiste nella neutralizzazione del vaso che esercita pressione sul nervo trigemino. Questa procedura è indicata in caso di posizionamento errato della rete arteriosa nella cavità cranica.
• Il metodo di compressione con palloncino prevede l'inserimento di uno speciale dispositivo di cateterizzazione dotato di un palloncino. Quando il catetere raggiunge il plesso nervoso, il palloncino aumenta di dimensioni e distrugge il nervo. La procedura viene eseguita sullo sfondo di una risonanza magnetica: il medico visualizza e controlla le proprie azioni.
• Il metodo di rizotomia trigeminale a radiofrequenza consiste nell'inattivazione del tronco nervoso mediante oscillazioni elettromagnetiche ad alta frequenza. Purtroppo, la procedura ha un effetto solo temporaneo.
• L'iniezione di glicerina nel nervo trigemino ne provoca l'inattivazione. Il dolore cessa di essere fastidioso e le ricadute si verificano solo in casi isolati.

Prevenzione

Le misure preventive per prevenire lo schiacciamento del nervo trigemino includono:

• trattamento tempestivo dei processi infettivi e infiammatori dell'orecchio medio, della cavità nasale e dei seni paranasali, della cavità orale e degli organi della vista;
• mantenimento dell'igiene orale;
• prevenire l'ipotermia, evitare le correnti d'aria;
• supporto immunitario, alimentazione sana e di alta qualità, cicli periodici di integratori vitaminici e minerali;
• stile di vita sano, attività fisica, indurimento;
• sonno sano e di qualità, riposo completo;
• evitamento del sovraccarico fisico e psico-emotivo;
• prevenzione dei traumi alla testa e al viso.

Inoltre, è importante monitorare la salute della colonna vertebrale. Si consiglia di frequentare corsi di terapia manuale 1-2 volte all'anno per supportare la funzionalità della colonna vertebrale.

Previsione

Se si ricorre tempestivamente all'assistenza medica e il trattamento è corretto e competente, la prognosi della malattia può essere definita generalmente favorevole. Tuttavia, non bisogna contare su una guarigione rapida: la terapia è solitamente complessa e lunga. Il rispetto di tutte le prescrizioni mediche e delle misure preventive contribuisce a raggiungere un periodo di remissione stabile.

L'automedicazione è severamente vietata: l'uso indipendente, scorretto o caotico dei farmaci porta quasi sempre a un peggioramento della malattia e alla sua progressione. La compressione del nervo trigemino è una patologia complessa e ricorrente che richiede un monitoraggio costante da parte del medico, e il trattamento con soli rimedi popolari senza assistenza medica qualificata è inappropriato in questo caso.