Pleurite secca (fibrinosa) - Diagnosi

Diagnostica di laboratorio della pleurite secca

1. Emocromo completo: possibile aumento della VES, leucocitosi e spostamento verso sinistra della formula leucocitaria (segno non costante).
2. Analisi generale delle urine: nessuna alterazione patologica.
3. Esame biochimico del sangue: possibile aumento del contenuto di sieromucoide, fibrina, acidi sialici, alfa2-globulina.

Diagnostica strumentale della pleurite secca

Esame radiografico dei polmoni

Nella pleurite fibrinosa, si possono individuare un'elevata posizione della cupola diaframmatica sul lato corrispondente, il suo ritardo durante la respirazione profonda, una mobilità limitata del margine polmonare inferiore e una lieve opacità di parte del campo polmonare. In presenza di depositi significativi di fibrina, è talvolta possibile individuare un'ombra poco chiara e indistinta lungo il margine esterno del polmone (un segno raro).

Esame ecografico

L'esame ecografico può rivelare intensi depositi di fibrina sulla pleura parietale o viscerale. Appaiono come un ispessimento della pleura con un contorno irregolare e ondulato, un'aumentata ecogenicità e una struttura omogenea.

Diagnosi differenziale della pleurite secca (fibrinosa)

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Nevralgia intercostale

Nella tabella sono presentate le differenze tra pleurite secca e nevralgia intercostale (neuromiosite intercostale).

Malattia di Bornholm

La malattia di Bornholm (mialgia epidemica) è causata da enterovirus (il più delle volte Coxsackie B). Le epidemie della malattia si osservano più spesso nel periodo estivo-autunnale, ma singoli casi possono svilupparsi in qualsiasi momento dell'anno. I bambini e gli adolescenti sono più spesso colpiti. La malattia inizia con febbre, rinite e mal di gola durante la deglutizione. È caratteristico il dolore al torace o alla parte superiore dell'addome, che si intensifica con la respirazione e il movimento ed è accompagnato da una significativa tensione dei muscoli intercostali. Oltre a ciò, i pazienti avvertono rumori di sfregamento pleurico, che indicano il coinvolgimento della pleura nel processo infiammatorio. Di solito, la malattia progredisce favorevolmente e si conclude con la guarigione in 7-10 giorni. In alcuni casi, sono possibili danni al cuore e al sistema nervoso centrale.

Differenze diagnostiche differenziali tra pleurite secca, nevralgia intercostale, neuromiosite intercostale

Segnali	Pleurite secca	Nevralgia intercostale, neuromiosite intercostale
Condizioni di accadimento nel torace	Dolore associato alla respirazione, tosse	Il dolore è associato ai movimenti, alla flessione del corpo, allo sforzo fisico eccessivo
Relazione tra dolore e inclinazione del busto	Il dolore si intensifica quando si piega il corpo verso il lato sano (a causa dello stiramento della pleura infiammata)	Il dolore si intensifica quando si piega il corpo verso il lato dolorante
Palpazione degli spazi intercostali	Provoca un dolore moderato nella zona in cui si sente lo sfregamento pleurico	Provoca un dolore acuto e intenso, soprattutto nelle zone in cui il nervo intercostale e i suoi rami sono più vicini alla superficie del torace: a livello della colonna vertebrale, a livello della linea ascellare media e dello sterno.
Sfregamento pleurico	Si ode nella zona corrispondente alla deposizione di fibrina sui foglietti pleurici.	Assente
ESR aumentato	Succede spesso	Non tipico
Aumento della temperatura corporea	Succede spesso	Non tipico

La diagnosi della malattia di Bornholm si basa sulle manifestazioni cliniche tipiche, sui molteplici casi di malattia nella stagione estiva-autunnale, sull'isolamento del virus dalla faringe e sugli elevati titoli di anticorpi antivirali nel siero. Questi stessi segni permettono di differenziare la malattia di Bornholm dalla pleurite secca.

Differenze diagnostiche differenziali tra pleurite paramediastinica sinistra e pericardite fibrinosa

Segnali	Pleurite secca paramediastinica sinistra	Pericardite fibrinosa
Localizzazione del dolore	Principalmente sul margine sinistro della relativa ottusità cardiaca	Principalmente nella regione precordiale
Aumento del dolore durante la respirazione e la tosse	Tipico	Forse, ma meno tipico
Localizzazione del rumore di attrito	Lo sfregamento pleurico o lo sfregamento pleuropericardico sono definiti più chiaramente sul bordo sinistro dell'ottusità cardiaca relativa	Lo sfregamento pericardico viene udito nell'area di assoluta ottusità cardiaca e non viene condotto da nessuna parte
Dipendenza del rumore di attrito dalla fase respiratoria	Il soffio pleuropericardico aumenta al culmine dell'inspirazione, si indebolisce durante l'espirazione e persiste quando si trattiene il respiro	Lo sfregamento pericardico è udibile costantemente, indipendentemente dalle fasi respiratorie
Sincronicità del rumore di attrito con l'attività cardiaca	Lo sfregamento pleurico è asincrono con l'attività cardiaca, lo sfregamento pleuropericardico è sincrono con l'attività cardiaca	Collegamento sincrono costante del rumore di attrito pericardico con l'attività cardiaca

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Pericardite

La presenza di dolore nella metà sinistra del torace, spesso irradiato alla regione precordiale, richiede una diagnosi differenziale tra pleurite secca paramediastinica sinistra e pericardite fibrinosa.

Angina pectoris

La pleurite fibrinosa del lato sinistro deve essere differenziata dall'angina pectoris a causa di una certa somiglianza della sindrome dolorosa, in particolare per quanto riguarda la localizzazione paramediastinica della pleurite secca.

Differenze diagnostiche differenziali tra pleurite paramediastinica sinistra e angina pectoris

Segnali	Pleurite secca paramediastinica sinistra	Angina pectoris
Localizzazione del dolore	Principalmente sul margine sinistro della relativa ottusità cardiaca	Retrosternale
Condizioni per l'insorgenza del dolore	Il dolore si intensifica con la respirazione profonda e la tosse.	Il dolore compare e si intensifica con l'attività fisica, camminando e salendo le scale.
Irradiazione del dolore	Non tipico	Caratteristica del braccio sinistro, della spalla sinistra, della scapola
Sfregamento pleurico	Rumore pleuropericardico caratteristico, spesso udibile	Non tipico
L'effetto lenitivo della nitroglicerina	Assente	Molto caratteristico
ECG	Nessun cambiamento significativo	Cambiamenti ischemici

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Infarto miocardico

Nella tabella sono presentate le differenze nella diagnosi differenziale tra pleurite paramediastinica e infarto del miocardio.

Appendicite acuta

La pleurite diaframmatica si manifesta con dolore principalmente nelle parti superiori della metà destra dell'addome, tuttavia il dolore si irradia spesso alla regione iliaca destra e "simula" un'appendicite. I seguenti sintomi sono caratteristici dell'appendicite:

• Sindrome di Shchetkin-Blumberg (comparsa di dolore quando la mano immersa nella cavità addominale viene rimossa improvvisamente)
• Sintomo di Rovsing (comparsa o aumento del dolore nella regione iliaca destra quando si preme o si spinge delicatamente con il palmo della mano nella regione iliaca sinistra)
• Sintomo di Sitkovsky (aumento del dolore nella regione iliaca destra quando il paziente è sdraiato sul lato sinistro, causato dalla tensione nel mesentere del cieco infiammato)
• Sintomo di Bartamier-Michelson (aumento del dolore alla palpazione della regione iliaca destra con il paziente sdraiato sul lato sinistro)
• Sintomo di Obraztsov (aumento del dolore nella regione iliaca destra se si preme leggermente sulla parete addominale e si costringe il paziente a sollevare la gamba destra distesa)

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Ulcera gastrica e ulcera duodenale

Nella diagnosi differenziale tra pleurite diaframmatica e ulcera gastrica e duodenale, si deve tenere presente che l'ulcera gastrica è caratterizzata da dolore associato all'assunzione di cibo (0,5-1 ora dopo il pasto per l'ulcera gastrica, 1,5-2 ore dopo il pasto e a stomaco vuoto per l'ulcera duodenale); bruciore di stomaco; eruttazione acida; vomito che dà sollievo; sintomo di Mendel positivo - dolore locale alla percussione corrispondente alla localizzazione dell'ulcera. La diagnosi è facilmente verificabile mediante fibrogastroscopia. La pleurite diaframmatica non è caratterizzata da dolore associato all'assunzione di cibo; non sono presenti morsi della fame.

Pneumotorace spontaneo

La necessità di una diagnosi differenziale tra queste patologie è spiegata dal fatto che un sintomo caratteristico di entrambe è un dolore intenso al petto.

Differenze diagnostiche differenziali tra pleurite fibrinosa e pneumotorace spontaneo

Segnali	Pleurite fibrinosa	Pneumotorace spontaneo
Circostanze che precedono lo sviluppo della malattia	Spesso malattie infettive e infiammatorie delle vie respiratorie superiori, polmonite	Attività fisica intensa, tosse, movimenti bruschi
Caratteristiche del dolore	Dolore toracico intenso e improvviso, che aumenta con la respirazione, la tosse e gli starnuti. L'irradiazione del dolore non è tipica della pleurite paracostale.	Dolore acuto e improvviso al torace che si irradia al collo, al braccio e talvolta alla regione epigastrica. L'aumento del dolore durante la respirazione è meno tipico rispetto alla pleurite fibrinosa.
Percussione dei polmoni	Di solito non ci sono alterazioni del suono della percussione (ad eccezione della tubercolosi parapneumonica e della pleurite tumorale)	Timpanite
Sfregamento pleurico	Ascoltato	Assente
Respirazione vescicolare	Indebolito	Non si sente alcun suono al di sopra della zona timpanitica
Segni radiografici caratteristici	Posizione elevata della cupola del diaframma con Il lato corrispondente, il suo ritardo nella respirazione, la limitazione della mobilità del bordo polmonare inferiore	Collasso completo o parziale del polmone, spostamento del mediastino verso il lato opposto, presenza di aria nella cavità pleurica

Discopatia della colonna toracica

La discopatia della colonna toracica (osteocondrosi dei dischi intervertebrali) si manifesta anche con dolore toracico, spesso simile al dolore della pleurite fibrinosa. I segni caratteristici del dolore nella discopatia della colonna toracica sono l'insorgenza improvvisa del dolore con brusco cambiamento di posizione del corpo, brusca estensione, flessione e rotazione del corpo; una significativa riduzione del dolore in posizione supina, in stato di rilassamento e con l'estensione della colonna; spesso una natura del dolore a cintura; assenza di rumori di sfregamento pleurico. La radiografia della colonna toracica rivela osteocondrosi dei dischi intervertebrali.

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