Pleurite secca (fibrinosa): diagnosi

Diagnosi di laboratorio di pleurite secca

1. L'analisi generale di un sangue: probabilmente aumenti di un ESR, un leykotsitoz e cambiamento della formula leykotsitarny a sinistra (non un segno costante).
2. Analisi generale di urina - senza cambiamenti patologici.
3. Analisi biochimica del sangue - è possibile aumentare il contenuto di seromucoi, fibrina, acidi sialici, alfa2-globulina.

Diagnosi strumentale di pleurite secca

Esame a raggi X dei polmoni

Con la pleurite fibrinosa, è possibile determinare la posizione elevata della cupola del diaframma dal lato corrispondente, il suo ritardo rispetto alla respirazione profonda, la limitazione della mobilità del margine polmonare inferiore e la leggera torbidità della parte del campo polmonare. Con depositi significativi di fibrina, a volte è possibile determinare un'ombra poco chiara e indistinta lungo il bordo esterno del polmone (un segno raro).

Esame ecografico

Usando gli ultrasuoni, si possono rilevare sovrapposizioni di fibrina intensiva sulla pleura parietale o viscerale. Sembrano un ispessimento della pleura con un contorno irregolare e ondulato, un'aumentata ecogenicità, una struttura omogenea.

Diagnosi differenziale di pleurite secca (fibrinosa)

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Nevralgia di Mejrebernaya

Le differenze tra pleurite secca e nevralgia intercostale (neuromiosite intercostale) sono presentate nella tabella.

Malattia di Bornholm

La malattia di Bornholm (mialgia epidemica) è causata da enterovirus (più spesso Coxsackie B). I focolai epidemici della malattia sono più spesso osservati nel periodo estate-autunno, i singoli casi della malattia possono svilupparsi in qualsiasi momento dell'anno. I bambini e i giovani sono più spesso malati. La malattia inizia con febbre, rinite, mal di gola durante la deglutizione. Dolore caratteristico nel torace o nell'addome superiore, sono potenziati dalla respirazione, dal movimento e accompagnati da una significativa tensione dei muscoli intercostali. Insieme a questo, i pazienti sentono un rumore di attrito pleurico, che indica il coinvolgimento della pleura nel processo infiammatorio. Di solito la malattia procede favorevolmente e termina con il recupero dopo 7-10 giorni. In alcuni casi, è possibile danneggiare il cuore, il sistema nervoso centrale.

Differenze diagnostiche differenziali tra pleurite secca, nevralgia intercostale, neuromiosite intercostale

prova	Pleurite secca	intercostale nerralgiya, intercostale eromiozit
Condizioni di insorgenza nel petto	Dolore associato alla respirazione, tosse	Il dolore è associato a movimenti, torso del busto, eccessivo sforzo fisico
Relazione tra dolore e torso	Il dolore si rafforza quando il corpo si inclina verso un lato sano (a causa dello stiramento della pleura infiammata)	Il dolore aumenta quando il busto è inclinato verso il lato dolorante
Palpazione di spazi intercostali	Provoca un lieve dolore nella zona di ascolto del rumore dell'attrito pleurico	Provoca dolore intenso acuto, specialmente nei punti dell'approccio più vicino del nervo intercostale e dei suoi rami alla superficie del torace: nella colonna vertebrale, a livello della linea ascellare media e allo sterno
Rumore di attrito della pleura	Ascolta nell'area corrispondente alla deposizione di fibrina sui fogli pleurici	no
Aumento della VES	Succede spesso	Non tipico
Aumento della temperatura corporea	Succede spesso	Non tipico

La diagnosi della malattia di Bornholm si basa su tipiche manifestazioni cliniche, casi multipli nella stagione estiva-autunnale, isolamento del virus dalla faringe e alti titoli di anticorpi antivirali nel siero del sangue. Questi stessi segni rendono possibile distinguere la malattia di Bornholm dalla pleurite secca.

Differenze differenziali e diagnostiche in pleurite paramedinale sinistra e pericardite fibrinosa

prova	Pleurite secca paramediana sinistra	Pericardite fibrosa
Localizzazione del dolore	Principalmente sul lato sinistro della relativa ottusità del cuore	Principalmente nella regione precordiale
Aumento del dolore con la respirazione e la tosse	caratteristicamente	Forse, ma meno tipico
Localizzazione del rumore di attrito	Il rumore di attrito della pleura o del rumore pleuropericardico è definito più chiaramente dal margine sinistro della ottusità relativa del cuore	Il rumore di attrito del pericardio si sente nella regione di assoluta stupidità del cuore e non viene eseguito da nessuna parte
Dipendenza dal rumore di attrito nella fase di respirazione	Il rumore pleuropericardico aumenta all'apice dell'ispirazione, diminuisce con l'espirazione e persiste con l'arresto respiratorio	Il rumore di attrito del pericardio viene costantemente ascoltato indipendentemente dalle fasi della respirazione
Sincronicità del rumore d'attrito con l'attività del cuore	Il rumore di attrito della pleura non è sincrono con l'attività del cuore, il rumore pleuropericardico è sincrono con l'attività del cuore	Connessione sincrona costante del rumore di attrito pericardico con attività cardiaca

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Pericardite

La presenza di dolore nella metà sinistra del torace, spesso con irradiazione nella regione precordiale, porta alla diagnosi differenziale della pleurite secca paramediastinale sinistra e della pericardite fibrinosa.

Angina pectoris

La pleurite fibrinosa sinistra deve essere differenziata con l'angina a causa di alcune somiglianze con la sindrome del dolore, specialmente nella localizzazione paramediaca della pleurite secca.

Differenze differenziali e diagnostiche nella pleurite paramediastinica sinistra e nell'angina pectoris

Prova	Pleurite secca paramediana sinistra	Angina pectoris
Localizzazione del dolore	Principalmente sul lato sinistro della relativa ottusità del cuore	Retrosternale
Condizioni di comparsa del dolore	Il dolore si intensifica con profonda ispirazione, tossendo	Il dolore appare e si intensifica con l'attività fisica, camminando, salendo le scale
Irradiazione del dolore	Non tipico	Caratteristico nel braccio sinistro, spalla sinistra, scapola
Rumore di attrito della pleura	Rumore pleuropericardico caratteristico, spesso udibile	Non tipico
L'effetto frenante della nitroglicerina	No	Molto caratteristico
ECG	Senza cambiamenti significativi	Cambiamenti ischemici

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Infarto miocardico

Le differenze differenziali e diagnostiche tra pleurite paramediastinale e infarto del miocardio sono presentate nella tabella.

Appendicite acuta

La pleurite diaframmatica si manifesta principalmente nelle parti superiori del lato destro dell'addome, ma i dolori spesso si irradiano nella regione iliaca destra e "simulano" l'appendicite. L'appendicite è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• Sintomo Schetkina-Blumberga (l'apparenza del dolore con un ritiro a scatti della mano, immerso nella cavità addominale)
• Il sintomo dello stoppino (l'apparizione o il rafforzamento del dolore nella regione iliaca destra con pressioni o tremori molli con il palmo nella regione ileale sinistra)
• Sintomo Sitkovsky (aumento del dolore nella regione iliaca destra quando il paziente si trova sul lato sinistro, dovuto alla tensione del mesentere del cieco infiammato)
• Sintomo Bartamier-Michelson (aumento del dolore durante la palpazione della regione iliaca destra nella posizione del paziente sul lato sinistro)
• Sintomo Obraztsova (intensificazione del dolore nella regione iliaca destra, se leggermente premuto verso il basso la parete addominale e costringere il paziente a sollevare la gamba destra raddrizzata

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Ulcera gastrica e ulcera duodenale

La diagnosi differenziale di pleurite diaframmatica e l'ulcera gastrica e 12 ulcera duodenale, dovrebbe essere preso in considerazione che, per ulcera peptica si caratterizza per il collegamento del dolore con l'assunzione di cibo (oltre 0,5-1 ore dopo i pasti con un ulcera allo stomaco, in 1,5-2 ore dopo aver mangiato e a stomaco vuoto - con un'ulcera di 12 duodeno); bruciori di stomaco; eruttare acido; vomito che porta sollievo; un sintomo positivo di Mendel - indolenzimento percussivo locale, rispettivamente, localizzazione dell'ulcera. La diagnosi è facilmente verificabile con l'aiuto della fibrogastroscopia. Per la pleurite diaframmatica non è caratteristica della relazione tra dolore e assunzione di cibo, non vi è alcun dolore "affamato".

Pneumotorace spontaneo

La necessità di una diagnosi differenziale di queste malattie è dovuta al fatto che il segno caratteristico di entrambe le malattie è il dolore intenso al petto.

Differenze diagnostiche differenziali tra pleurite fibrinosa e pneumotorace spontaneo

Prova	fibrinoso pleurite	Pneumotorace spontaneo
Circostanze che precedono lo sviluppo della malattia	Spesso, malattie infettive infiammatorie del tratto respiratorio superiore, polmonite	Attività fisica intensa, tosse, movimenti improvvisi
Caratteristiche del dolore	Dolore improvviso intenso al petto, peggio con la respirazione, tosse, starnuti. L'irradiazione del dolore non è tipica per la pleurite paracostale	Un improvviso dolore acuto al torace con irradiazione nel collo, nel braccio, a volte nella regione epigastrica. L'aumento del dolore con la respirazione è meno comune rispetto alla pleurite fibrinosa
Percussione dei polmoni	Di solito, non vi è alcun cambiamento nel suono della percussione (tranne che per la tubercolosi parapneumonica, la pleurite tumorale)	Timpanit
Rumore di attrito della pleura	Auscultabile	No
Respirazione vescicolare	Indebolita	Oltre la zona del timpano non viene ascoltato
Segni radiografici caratteristici	Alta cupola a diaframma in piedi con Del lato corrispondente, in ritardo durante la respirazione, limitazione della mobilità del margine polmonare inferiore	Collasso completo o parziale del polmone, spostamento del mediastino nella direzione opposta, presenza di aria nella cavità pleurica

Diskopatia della colonna vertebrale toracica

La fossa toracica (osteocondrosi dei dischi intervertebrali) si manifesta anche con dolore al petto, spesso simile al dolore nella pleurite fibrinosa. Le caratteristiche del dolore nella discopatia della colonna vertebrale toracica sono l'improvviso verificarsi di dolore con un improvviso cambiamento di posizione del corpo, forte estensione, pendenze, pieghe del tronco; una significativa riduzione della sua posizione prona, in uno stato rilassato, così come nell'estensione della colonna vertebrale; spesso circondando la natura del dolore; assenza di rumore di attrito pleurico. La radiografia della colonna vertebrale toracica rivela osteocondrosi dei dischi intervertebrali.

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