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Pleurite secca (fibrinosa) - Diagnosi
Ultima recensione: 03.07.2025

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Diagnostica di laboratorio della pleurite secca
- Emocromo completo: possibile aumento della VES, leucocitosi e spostamento verso sinistra della formula leucocitaria (segno non costante).
- Analisi generale delle urine: nessuna alterazione patologica.
- Esame biochimico del sangue: possibile aumento del contenuto di sieromucoide, fibrina, acidi sialici, alfa2-globulina.
Diagnostica strumentale della pleurite secca
Esame radiografico dei polmoni
Nella pleurite fibrinosa, si possono individuare un'elevata posizione della cupola diaframmatica sul lato corrispondente, il suo ritardo durante la respirazione profonda, una mobilità limitata del margine polmonare inferiore e una lieve opacità di parte del campo polmonare. In presenza di depositi significativi di fibrina, è talvolta possibile individuare un'ombra poco chiara e indistinta lungo il margine esterno del polmone (un segno raro).
Esame ecografico
L'esame ecografico può rivelare intensi depositi di fibrina sulla pleura parietale o viscerale. Appaiono come un ispessimento della pleura con un contorno irregolare e ondulato, un'aumentata ecogenicità e una struttura omogenea.
Diagnosi differenziale della pleurite secca (fibrinosa)
Nevralgia intercostale
Nella tabella sono presentate le differenze tra pleurite secca e nevralgia intercostale (neuromiosite intercostale).
Malattia di Bornholm
La malattia di Bornholm (mialgia epidemica) è causata da enterovirus (il più delle volte Coxsackie B). Le epidemie della malattia si osservano più spesso nel periodo estivo-autunnale, ma singoli casi possono svilupparsi in qualsiasi momento dell'anno. I bambini e gli adolescenti sono più spesso colpiti. La malattia inizia con febbre, rinite e mal di gola durante la deglutizione. È caratteristico il dolore al torace o alla parte superiore dell'addome, che si intensifica con la respirazione e il movimento ed è accompagnato da una significativa tensione dei muscoli intercostali. Oltre a ciò, i pazienti avvertono rumori di sfregamento pleurico, che indicano il coinvolgimento della pleura nel processo infiammatorio. Di solito, la malattia progredisce favorevolmente e si conclude con la guarigione in 7-10 giorni. In alcuni casi, sono possibili danni al cuore e al sistema nervoso centrale.
Differenze diagnostiche differenziali tra pleurite secca, nevralgia intercostale, neuromiosite intercostale
Segnali | Pleurite secca | Nevralgia intercostale, neuromiosite intercostale |
Condizioni di accadimento nel torace | Dolore associato alla respirazione, tosse | Il dolore è associato ai movimenti, alla flessione del corpo, allo sforzo fisico eccessivo |
Relazione tra dolore e inclinazione del busto | Il dolore si intensifica quando si piega il corpo verso il lato sano (a causa dello stiramento della pleura infiammata) | Il dolore si intensifica quando si piega il corpo verso il lato dolorante |
Palpazione degli spazi intercostali | Provoca un dolore moderato nella zona in cui si sente lo sfregamento pleurico | Provoca un dolore acuto e intenso, soprattutto nelle zone in cui il nervo intercostale e i suoi rami sono più vicini alla superficie del torace: a livello della colonna vertebrale, a livello della linea ascellare media e dello sterno. |
Sfregamento pleurico | Si ode nella zona corrispondente alla deposizione di fibrina sui foglietti pleurici. | Assente |
ESR aumentato | Succede spesso | Non tipico |
Aumento della temperatura corporea | Succede spesso | Non tipico |
La diagnosi della malattia di Bornholm si basa sulle manifestazioni cliniche tipiche, sui molteplici casi di malattia nella stagione estiva-autunnale, sull'isolamento del virus dalla faringe e sugli elevati titoli di anticorpi antivirali nel siero. Questi stessi segni permettono di differenziare la malattia di Bornholm dalla pleurite secca.
Differenze diagnostiche differenziali tra pleurite paramediastinica sinistra e pericardite fibrinosa
Segnali | Pleurite secca paramediastinica sinistra | Pericardite fibrinosa |
Localizzazione del dolore | Principalmente sul margine sinistro della relativa ottusità cardiaca |
Principalmente nella regione precordiale |
Aumento del dolore durante la respirazione e la tosse | Tipico | Forse, ma meno tipico |
Localizzazione del rumore di attrito | Lo sfregamento pleurico o lo sfregamento pleuropericardico sono definiti più chiaramente sul bordo sinistro dell'ottusità cardiaca relativa | Lo sfregamento pericardico viene udito nell'area di assoluta ottusità cardiaca e non viene condotto da nessuna parte |
Dipendenza del rumore di attrito dalla fase respiratoria | Il soffio pleuropericardico aumenta al culmine dell'inspirazione, si indebolisce durante l'espirazione e persiste quando si trattiene il respiro | Lo sfregamento pericardico è udibile costantemente, indipendentemente dalle fasi respiratorie |
Sincronicità del rumore di attrito con l'attività cardiaca | Lo sfregamento pleurico è asincrono con l'attività cardiaca, lo sfregamento pleuropericardico è sincrono con l'attività cardiaca | Collegamento sincrono costante del rumore di attrito pericardico con l'attività cardiaca |
Pericardite
La presenza di dolore nella metà sinistra del torace, spesso irradiato alla regione precordiale, richiede una diagnosi differenziale tra pleurite secca paramediastinica sinistra e pericardite fibrinosa.
Angina pectoris
La pleurite fibrinosa del lato sinistro deve essere differenziata dall'angina pectoris a causa di una certa somiglianza della sindrome dolorosa, in particolare per quanto riguarda la localizzazione paramediastinica della pleurite secca.
Differenze diagnostiche differenziali tra pleurite paramediastinica sinistra e angina pectoris
Segnali |
Pleurite secca paramediastinica sinistra |
Angina pectoris |
Localizzazione del dolore |
Principalmente sul margine sinistro della relativa ottusità cardiaca |
Retrosternale |
Condizioni per l'insorgenza del dolore |
Il dolore si intensifica con la respirazione profonda e la tosse. |
Il dolore compare e si intensifica con l'attività fisica, camminando e salendo le scale. |
Irradiazione del dolore |
Non tipico |
Caratteristica del braccio sinistro, della spalla sinistra, della scapola |
Sfregamento pleurico |
Rumore pleuropericardico caratteristico, spesso udibile |
Non tipico |
L'effetto lenitivo della nitroglicerina |
Assente |
Molto caratteristico |
ECG |
Nessun cambiamento significativo |
Cambiamenti ischemici |
[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
Infarto miocardico
Nella tabella sono presentate le differenze nella diagnosi differenziale tra pleurite paramediastinica e infarto del miocardio.
Appendicite acuta
La pleurite diaframmatica si manifesta con dolore principalmente nelle parti superiori della metà destra dell'addome, tuttavia il dolore si irradia spesso alla regione iliaca destra e "simula" un'appendicite. I seguenti sintomi sono caratteristici dell'appendicite:
- Sindrome di Shchetkin-Blumberg (comparsa di dolore quando la mano immersa nella cavità addominale viene rimossa improvvisamente)
- Sintomo di Rovsing (comparsa o aumento del dolore nella regione iliaca destra quando si preme o si spinge delicatamente con il palmo della mano nella regione iliaca sinistra)
- Sintomo di Sitkovsky (aumento del dolore nella regione iliaca destra quando il paziente è sdraiato sul lato sinistro, causato dalla tensione nel mesentere del cieco infiammato)
- Sintomo di Bartamier-Michelson (aumento del dolore alla palpazione della regione iliaca destra con il paziente sdraiato sul lato sinistro)
- Sintomo di Obraztsov (aumento del dolore nella regione iliaca destra se si preme leggermente sulla parete addominale e si costringe il paziente a sollevare la gamba destra distesa)
Ulcera gastrica e ulcera duodenale
Nella diagnosi differenziale tra pleurite diaframmatica e ulcera gastrica e duodenale, si deve tenere presente che l'ulcera gastrica è caratterizzata da dolore associato all'assunzione di cibo (0,5-1 ora dopo il pasto per l'ulcera gastrica, 1,5-2 ore dopo il pasto e a stomaco vuoto per l'ulcera duodenale); bruciore di stomaco; eruttazione acida; vomito che dà sollievo; sintomo di Mendel positivo - dolore locale alla percussione corrispondente alla localizzazione dell'ulcera. La diagnosi è facilmente verificabile mediante fibrogastroscopia. La pleurite diaframmatica non è caratterizzata da dolore associato all'assunzione di cibo; non sono presenti morsi della fame.
Pneumotorace spontaneo
La necessità di una diagnosi differenziale tra queste patologie è spiegata dal fatto che un sintomo caratteristico di entrambe è un dolore intenso al petto.
Differenze diagnostiche differenziali tra pleurite fibrinosa e pneumotorace spontaneo
Segnali |
Pleurite fibrinosa |
Pneumotorace spontaneo |
Circostanze che precedono lo sviluppo della malattia |
Spesso malattie infettive e infiammatorie delle vie respiratorie superiori, polmonite |
Attività fisica intensa, tosse, movimenti bruschi |
Caratteristiche del dolore |
Dolore toracico intenso e improvviso, che aumenta con la respirazione, la tosse e gli starnuti. L'irradiazione del dolore non è tipica della pleurite paracostale. |
Dolore acuto e improvviso al torace che si irradia al collo, al braccio e talvolta alla regione epigastrica. L'aumento del dolore durante la respirazione è meno tipico rispetto alla pleurite fibrinosa. |
Percussione dei polmoni |
Di solito non ci sono alterazioni del suono della percussione (ad eccezione della tubercolosi parapneumonica e della pleurite tumorale) |
Timpanite |
Sfregamento pleurico |
Ascoltato |
Assente |
Respirazione vescicolare |
Indebolito |
Non si sente alcun suono al di sopra della zona timpanitica |
Segni radiografici caratteristici |
Posizione elevata della cupola del diaframma con Il lato corrispondente, il suo ritardo nella respirazione, la limitazione della mobilità del bordo polmonare inferiore |
Collasso completo o parziale del polmone, spostamento del mediastino verso il lato opposto, presenza di aria nella cavità pleurica |
Discopatia della colonna toracica
La discopatia della colonna toracica (osteocondrosi dei dischi intervertebrali) si manifesta anche con dolore toracico, spesso simile al dolore della pleurite fibrinosa. I segni caratteristici del dolore nella discopatia della colonna toracica sono l'insorgenza improvvisa del dolore con brusco cambiamento di posizione del corpo, brusca estensione, flessione e rotazione del corpo; una significativa riduzione del dolore in posizione supina, in stato di rilassamento e con l'estensione della colonna; spesso una natura del dolore a cintura; assenza di rumori di sfregamento pleurico. La radiografia della colonna toracica rivela osteocondrosi dei dischi intervertebrali.