Pleurite essudativa: sintomi

I sintomi clinici della pleurite essudativa sono abbastanza simili per i diversi tipi di versamento. Infine, la natura dell'effusione viene stabilita con l'aiuto di una puntura pleurica.

I reclami dei pazienti sono abbastanza tipici e dipendono dalla variante dell'inizio della malattia. Se lo sviluppo di pleurite essudativa era preceduto da pleurite acuta fibrinosa (secca), allora è possibile stabilire la seguente sequenza cronologica di manifestazioni soggettive. Inizialmente, i pazienti sono preoccupati per il dolore acuto e intenso al petto, peggio per la respirazione, la tosse. Con l'apparizione di un versamento nella cavità pleurica, il dolore al petto si indebolisce o scompare completamente a causa del fatto che i fogli pleurici sono separati da un liquido che appare nella cavità pleurica. Allo stesso tempo, una sensazione di pesantezza al petto, dispnea (con una quantità significativa di essudato), tosse secca (si ipotizza la sua origine riflessa), un significativo aumento della temperatura corporea, sudorazione.

Alcuni pazienti sviluppano versamento pleurico senza fibrinoso pleurite precedente (a secco), quindi non c'è nessun dolore, e abbastanza velocemente, dopo pochi giorni (raramente 2-3 settimane) dopo un periodo di un po 'di debolezza, febbre appaiono le suddette specifiche censure - mancanza di respiro e una sensazione di " stasi, "pesantezza al petto.

Insieme a queste forme di realizzazione può iniziare pleurite essudativa e insorgenza acuta della malattia: la temperatura corporea aumenta rapidamente a 39-40 ° C (a volte con brividi) apparirà dolore lancinante fianco tagliente (aggravato per inalazione), mancanza di respiro (a causa del rapido accumulo di fluido nel cavità pleurica), sintomi marcati di intossicazione - mal di testa, sudorazione, anoressia.

Quando si esaminano pazienti con pleurite essudativa, vengono rivelati segni estremamente caratteristici della malattia:

• posizione forzata - pazienti preferiscono giacere sul lato doloroso, che limita lo spostamento del mediastino verso il lato sano, e permette polmoni sani diventano più coinvolti nella respirazione, con grandi versamenti, pazienti occupavano posizione semi-seduta;
• cianosi e gonfiore delle vene cervicali (una grande quantità di liquido nella cavità pleurica complica il deflusso del sangue dalle vene cervicali);
• mancanza di respiro (respirazione rapida e rapida);
• un aumento del volume del torace sul lato della lesione, levigatezza o rigonfiamento degli spazi intercostali;
• limitazione delle escursioni respiratorie al torace sul lato della lesione;
• gonfiore e una piega più spessa della pelle nella parte inferiore del torace sul lato della lesione rispetto al lato sano (sintomo di Wintrich).

Con la percussione polmonare, i seguenti sono i sintomi più importanti della presenza di liquido nella cavità pleurica:

• suono di percussione smussato sulla zona di versamento. Si ritiene che l'uso di percussione può determinare la presenza di liquido nella cavità pleurica se il suo valore non è inferiore a 300-400 ml e aumentare ottundimento livello in un bordo corrisponde ad incrementare la quantità di liquido per 500 mL. Caratterizzato dalla stupidità estremamente pronunciata del suono della percussione ("suono del corno smussato"), che aumenta verso il basso. Il limite superiore di opacità (Sokolov-linea Ellis Damuazo) estende verso l'alto verso l'esterno dalla spina dorsale alla spalla o posteriore linea ascellare anteriore e in seguito obliquamente verso il basso. In pleurite essudativa dovuta all'adesione di pleurica essudato due bastone foglio insieme al limite superiore del liquido, quindi la configurazione di opacità e la direzione Sokolov linea Ellis Damuazo difficilmente cambia con un cambio di posizione del paziente. Se c'è un tracudato nella cavità pleurica, la direzione della linea cambia dopo 15-30 minuti. Davanti alla linea opacità emiclaveare viene determinata solo quando la quantità di liquido nella cavità pleurica di circa 2-3 litri, il limite superiore posteriore della opacità solito raggiunge il centro della lama;
• suono di percussione smussato sul lato sano nella forma di un triangolo rettangolare Raufus. L'ipotenusa di questo triangolo è la continuazione della linea Sokolov-Ellis-Damoiso sulla metà sana del torace, una è la spina dorsale, l'altra è il margine inferiore del polmone sano. L'ottusità del suono della percussione nell'area di questo triangolo è dovuta allo spostamento nel lato sano dell'aorta toracica, che dà un suono smussato quando si percussiono;
• chiaro suono polmonare nella zona del triangolo rettangolare di Garland sul lato malato. L'ipotenusa del triangolo è a partire dal dorso della linea Sokolov-Ellis Damuazo una gamba - la colonna vertebrale, e l'altro - la linea che collega la parte superiore della linea Sokolov-Ellis Damuazo dorso;
• zona audio timpanica (zona Skoda) - si trova sopra il limite superiore di essudato, ha un'altezza di 4-5 cm in questa zona è sottoposto ad una certa compressione del polmone, pareti alveolari sono caduti e rilassata, la loro elasticità e capacità di oscillare è diminuito, così percussioni polmone in questo. Vibrazioni dell'aria zona nella alveoli cominciano a prevalere sulle loro pareti e vibrazioni percussioni timpanica suono acquisisce tonalità;
• con la pleurite essudativa sinistra, la zona del Traube (traumi) scompare (la zona del timpano nelle parti inferiori della metà sinistra del torace, causata dalla bolla di gas dello stomaco);
• viene determinato lo spostamento del cuore in un lato sano. Con pleurite essudativa destra, il mediastino si sposta a sinistra, il margine sinistro della relativa ottusità del cuore e dell'impulso apicale può essere spostato sulle linee ascellari. Con pleurite essudativa sinistra, il margine destro della relativa ottusità può spostarsi per la linea medio-inclusiva. Lo spostamento del cuore a destra è molto pericoloso a causa della possibile flessione della vena cava inferiore e della violazione del flusso di sangue al cuore.

Con l'auscultazione dei polmoni sono caratteristici i seguenti dati:

• con grandi volumi di versamento, la respirazione vescicolare non è udibile, poiché il polmone è pizzicato dal fluido e le sue escursioni respiratorie sono fortemente indebolite o addirittura assenti. Con piccole quantità di liquido nella cavità pleurica, si può sentire la respirazione vescicolare improvvisamente indebolita;
• con un grande polmone effusione è compresso in modo che il lume degli alveoli scompare completamente, parenchima polmonare diventa un'ostruzione bronchiale piuttosto compatto e memorizzata comincia auscultabile respirazione bronchiale (si svolge dalla laringe - il luogo di origine). Tuttavia, la respirazione bronchiale è un po 'attutita, il grado di smorzamento è determinato dallo spessore dello strato liquido nella cavità pleurica. La respirazione bronchiale può anche essere causata dalla presenza di un processo infiammatorio nel polmone e si può udire crepitazione e sibilo bagnato. Con una quantità molto grande di liquido, la respirazione bronchiale potrebbe non essere udita;
• al limite superiore dell'essudato, il rumore di attrito della pleura può essere udito a causa del contatto con i fogli di pleura infiammati sopra l'essudato durante la respirazione. Va anche notato che il rumore di attrito pleurico nella pleurite essudativa può anche indicare l'inizio del riassorbimento dell'essudato. Il rumore di attrito della pleura può essere percepito a mano alla palpazione nella regione del margine superiore dell'essudato;
• Il tremore vocale è fortemente indebolito sull'area di versamento.

Così, con pleurite essudativa ci sono sufficienti percussioni caratteristiche e dati auscultatori. Tuttavia, si dovrebbe tenere conto del fatto che è possibile interpretare erroneamente questi dati in alcune situazioni. Suono di percussione così ottuso di luce e un forte indebolimento della respirazione vescicolare e tremori di voce possono essere osservati a un prezzo molto significativi depositi fibrinose pleurico che possono rimanere dopo aver subito in precedenza essudativa pleurite, almeno - dopo la pleurite fibrinoso. Rumore sordo espressa attraverso la maggior parte del petto e un forte indebolimento della respirazione vescicolare può anche essere causa di una polmonite totale. A differenza di pleurite essudativa in totale mediastino la polmonite non è spostata da un lato sano, voce tremore non è indebolito e intensificato ben sfruttato bronhofoniya. Inoltre, la presenza o l'assenza di versamento nella cavità pleurica è facile da dimostrare usando gli ultrasuoni.

Quando l'auscultazione del cuore richiama l'attenzione sui toni del cuore ovattati (ovviamente, questo è molto più pronunciato con pleurite emissiva sinistra), sono possibili vari disturbi del ritmo cardiaco.

La pressione arteriosa tende a diminuire, con grandi effusioni nella cavità pleurica possibile ipotensione arteriosa significativa.

Il corso di pleurite essudativa

Durante la pleurite essudativa, si distinguono 3 fasi: essudazione, stabilizzazione e riassorbimento. La fase di essudazione dura circa 2-3 settimane. In questa fase, l'intero quadro clinico della pleurite essudativa con un progressivo accumulo progressivo di liquido nella cavità pleurica si sviluppa. La quantità di essudato può raggiungere 6-10 litri, specialmente nei giovani, che sono caratterizzati da una grande mobilità, dalla compliance dei tessuti del petto.

Nella fase di stabilizzazione, l'essudazione nella cavità pleurica diminuisce progressivamente, ma allo stesso tempo il riassorbimento dell'essudato è praticamente bloccato o diventa minimo. È molto difficile e quasi impossibile determinare con precisione l'inizio di questa fase e la sua durata. Possiamo solo notare la stabilizzazione del livello di essudato (usando ultrasuoni, studio a raggi X) e una certa stabilizzazione del quadro clinico della malattia.

Lo stadio di riassorbimento può durare circa 2-3 settimane, e in pazienti indeboliti e affetti da gravi malattie concomitanti ancora più a lungo. La durata della fase di riassorbimento, in cui l'essudato si dissolve, influisce anche sulle caratteristiche cliniche della malattia sottostante che ha causato lo sviluppo di pleurite essudativa. Di grande importanza è l'età del paziente. Negli anziani e nei pazienti indeboliti, l'essudato può risolversi in pochi mesi.

Nella maggior parte dei pazienti dopo aver sciolto l'essudato, specialmente se è stato significativo, rimangono dei picchi (ormeggi). In alcuni casi, i picchi sono così numerosi e massicci da causare una violazione della ventilazione dei polmoni.

Dopo aver sofferto di pleurite essudativa, i pazienti possono avvertire dolore al petto, intensificando il cambiamento del tempo e cambiando le condizioni meteorologiche. Questo è particolarmente pronunciato nello sviluppo delle adesioni.

In alcuni casi, i picchi possono causare essudazione (pleurite esanguinata), che non viene assorbita a lungo e può essere gonfiata. Tuttavia, molti pazienti guariscono completamente.

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