Pneumatosi cistica dell'intestino: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La pneumaticosi cistica dell'intestino è molto rara. Secondo A. A. Rusanov, nel 1960, solo 250 osservazioni simili della pneumatosi dell'intestino tenue sono state descritte in letteratura, che si verifica più spesso. Nell'intestino crasso la pneumatosi si verifica meno spesso, anche meno spesso - nello stomaco. È vero, le cisti d'aria sono rilevate molto meno spesso nel peritoneo parietale, nei linfonodi mesenterici del tessuto retroperitoneale, nella parete della vescica, nella vagina. In alcuni casi, pneumatica dell'intestino può essere combinata con asma bronchiale, enfisema polmonare.

Per la prima volta la pneumatosi fu descritta nel 1754 da Duvernoy. La malattia è caratterizzata dall'apparizione nella parete intestinale di numerose vescicole dense contenenti un gas che è vicino nella composizione all'aria atmosferica.

L'eziologia e la patogenesi della malattia non sono state chiarite. Secondo una prospettiva, pneumatosi guidato penetrazione del gas dal lume intestinale sugli slot interstiziali con l'aumentare intracolonic pressione (spastica contrazione colon, aumentando la pressione del contenuto intestinale nelle occlusioni intestinali porzione suprastenoticheskom, ecc). Secondo A. A. Rusanov (1960), ci sono casi in cui, dopo l'eliminazione dell'ostruzione intestinale, la pneumatosi è scomparsa. Secondo altri autori, l'aspetto delle bolle di gas è dovuto all'attività dei microrganismi che penetrano nella parete intestinale, in grado di produrre gas. Tuttavia, si osserva che le rotture di bolle di gas di solito non contribuiscono alla comparsa del processo infiammatorio. C'è anche un suggerimento che un'anomalia nello sviluppo dei vasi linfatici della parete intestinale gioca un ruolo nella comparsa di pneumatosi.

Patologia. La più caratteristica è la presenza di cavità cistiche nella parete contenente gas intestinale. Le dimensioni delle bolle di gas sono diverse, il loro diametro va da 1-2 mm a 1,0-1,5 cm. Di regola, si trovano sotto la membrana sierosa o mucosa, meno spesso - nel guscio muscolare. La loro parete è formata da un tessuto connettivo, di solito senza elementi della membrana epiteliale o endoteliale. Intorno alle cisti si osservano spesso infiltrati infiammatori contenenti cellule eosinofile e in alcuni casi cellule giganti.

Tipicamente, le bolle di gas nella parete dell'intestino tenue, multipli, formando conglomerati come schiuma krepitiruyuschie alla palpazione, o uniformemente distribuite su un certo intervallo, e talvolta l'intero intestino tenue, il mesentere intestinale.

Clinica. Il quadro clinico nella maggior parte dei casi procede in modo asintomatico [secondo AA Rusanov (1960), la pneumatosi intestinale di per sé non dà affatto manifestazioni tipiche] e viene rilevata solo accidentalmente durante le operazioni. Tuttavia, secondo le osservazioni di altri autori, la malattia può manifestarsi con dolore addominale di carattere incerto, flatulenza, disturbo delle feci (stitichezza o, al contrario, diarrea).

Diagnosi. Di regola, le cisti pneumatiche non possono essere depresse. Tuttavia, con la loro disposizione subserosica, possono essere trovati nello stomaco e nel duodeno con gastroduodenoscopia. In questo caso, l'endoscopista di solito cerca di determinare la prevalenza del processo, e se è possibile tenere l'endoscopio nelle parti iniziali del digiuno, allora è possibile rilevare la pneumatosi e questa parte dell'intestino. Nel caso di un esame radiografico mirato dell'intestino tenue, in un certo numero di casi è anche possibile sospettare grandi bolle della pneumatosi dell'intestino tenue da cambiamenti nel rilievo della sua membrana mucosa. La pneumatosi subsonus dell'intestino tenue e crasso può essere sospettata solo in presenza di grandi bolle d'aria o dei loro conglomerati. La pneumatosi suberosica dell'intestino può essere rilevata con laparoscopia, pneumatosi sottomucosa del colon - con una colonscopia.

Corso, complicazioni. Poiché la pneumatosi è spesso associata ad altre malattie più gravi, spesso determinano non solo il quadro clinico, ma anche la prognosi. Conglomerati significativi di bolle di gas, specialmente localizzati circolarmente attorno a qualsiasi parte dell'intestino, possono di per sé causare il restringimento del suo lume e la violazione della pervietà del contenuto intestinale. Rotture spontanee di grandi bolle di gas possono causare pneumoperitoneo. IT Abasov (1977) descrisse 4 pazienti con pneumatosi cistica dell'intestino tenue, in 1 caso si verificò un grande accumulo di liquido e gas libero nella cavità addominale.

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