Pneumatosi intestinale cistica: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La pneumatosi cistica dell'intestino è molto rara. Secondo A. A. Rusanov, nel 1960 erano descritte in letteratura solo 250 osservazioni simili di pneumatosi dell'intestino tenue, che è la più comune. Nell'intestino crasso, la pneumatosi si verifica meno frequentemente, e ancora meno frequentemente nello stomaco. Tuttavia, le cisti aeree si riscontrano molto meno frequentemente nel peritoneo parietale, nei linfonodi mesenterici del tessuto retroperitoneale, nella parete della vescica urinaria e nella vagina. In alcuni casi, la pneumatosi intestinale può essere associata ad asma bronchiale ed enfisema polmonare.

La pneumatosi fu descritta per la prima volta nel 1754 da Duvernoy. La malattia è caratterizzata dalla comparsa nella parete intestinale di numerose bolle dense contenenti gas di composizione simile a quella dell'aria atmosferica.

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Le cause pneumatosi intestinale cistica

L'eziologia e la patogenesi della malattia non sono chiare. Secondo un punto di vista, la pneumatosi è causata dalla penetrazione di gas dal lume intestinale attraverso le fessure intertissutali con aumento della pressione intraintestinale (contrazioni spastiche dell'intestino, aumento della pressione del contenuto intestinale nella regione soprastenotica, con ostruzione intestinale, ecc.). Secondo A. A. Rusanov (1960), sono noti casi in cui la pneumatosi è scomparsa dopo l'eliminazione dell'ostruzione intestinale. Secondo altri autori, la comparsa di bolle di gas è causata dall'attività di microrganismi che hanno penetrato la parete intestinale e sono in grado di produrre gas. Tuttavia, si osserva che la rottura delle bolle di gas di solito non contribuisce allo sviluppo di un processo infiammatorio. Si presume inoltre che le anomalie nello sviluppo dei vasi linfatici della parete intestinale svolgano un ruolo specifico nell'insorgenza della pneumatosi.

Patogenesi

La più tipica è la presenza di cavità cistiche nella parete intestinale contenenti gas. Le dimensioni delle bolle gassose variano, con un diametro che va da 1-2 mm a 1,0-1,5 cm. Di solito si trovano sotto la membrana sierosa o mucosa, meno frequentemente nella membrana muscolare. La loro parete è formata da tessuto connettivo, solitamente privo di elementi della membrana epiteliale o endoteliale. Attorno alle cisti si osservano spesso infiltrati infiammatori contenenti cellule eosinofile e, in alcuni casi, giganti.

Di solito, le bolle di gas nella parete dell'intestino tenue sono multiple e formano conglomerati simili a schiuma di sapone, crepitanti alla palpazione, oppure distribuite uniformemente su una determinata sezione e, a volte, sull'intero intestino tenue, nel mesentere intestinale.

Sintomi pneumatosi intestinale cistica

Il quadro clinico nella maggior parte dei casi è asintomatico [secondo A. A. Rusanov (1960), la pneumatosi intestinale di per sé non presenta manifestazioni tipiche] e viene rilevata solo casualmente durante gli interventi chirurgici. Tuttavia, secondo osservazioni di altri autori, la malattia può manifestarsi con dolore addominale di natura indefinita, flatulenza, disturbi intestinali (stipsi o, al contrario, diarrea).

Complicazioni e conseguenze

Poiché la pneumatosi è spesso associata ad altre patologie più gravi, queste determinano spesso non solo il quadro clinico, ma anche la prognosi. Conglomerati significativi di bolle gassose, in particolare quelle localizzate circolarmente attorno a una certa sezione dell'intestino, possono a loro volta causare un restringimento del lume e la rottura del contenuto intestinale. La rottura spontanea di grandi bolle gassose può causare pneumoperitoneo. IT Abasov (1977) ha descritto 4 pazienti con pneumatosi cistica dell'intestino tenue; in 1 caso, è stato osservato un cospicuo accumulo di liquido e gas libero nella cavità addominale.

Diagnostica pneumatosi intestinale cistica

Di norma, è impossibile palpare le cisti pneumatiche. Tuttavia, se si trovano in posizione sottosierosa, possono essere rilevate nello stomaco e nel duodeno durante la gastroduodenoscopia. In questo caso, l'endoscopista di solito cerca di determinare la prevalenza del processo e, se è possibile introdurre l'endoscopio nelle sezioni iniziali del digiuno, è possibile rilevare la pneumatosi di questa sezione dell'intestino. In alcuni casi, la presenza di grosse bolle di pneumatosi dell'intestino tenue può essere sospettata anche dalle alterazioni del rilievo della sua mucosa durante l'esame radiografico mirato dell'intestino tenue. La pneumatosi sottosierosa dell'intestino tenue e crasso può essere sospettata durante la fluoroscopia diretta solo in presenza di grosse bolle d'aria o dei loro conglomerati. La pneumatosi sottosierosa dell'intestino può essere rilevata durante la laparoscopia, mentre la pneumatosi sottomucosa del colon durante la colonscopia.