Polipi rettali

I polipi rettali sono tumori epiteliali benigni. Rappresentano circa il 92% di tutti i tumori intestinali benigni.

Secondo la classificazione clinica, i polipi si dividono in poliposi del colon singola, multipla (a gruppi e distribuita in diverse sezioni) e diffusa. La poliposi è caratterizzata dalla massività della lesione, può essere ereditaria, ovvero è una malattia geneticamente determinata, e per descriverla si usa il termine "poliposi familiare diffusa".

Le dimensioni dei polipi, singoli o di gruppo, variano da un granello di miglio a una noce. I polipi possono avere un peduncolo, che a volte raggiunge 1,5-2 cm, oppure essere localizzati su un'ampia base. Nella poliposi diffusa, ricoprono densamente l'intera mucosa del retto e del colon. In base alla loro struttura istologica, i polipi si dividono in adenomatosi, villosi e misti (adenomatosi-villosi).

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Sintomi dei polipi rettali

Nella maggior parte dei casi, i polipi rettali sono asintomatici e sono un riscontro accidentale durante un'endoscopia eseguita per altre patologie o a scopo preventivo. Tuttavia, con l'aumentare delle dimensioni dei polipi e l'ulcerazione della loro superficie, possono comparire e poi progredire sintomi clinici tipici dei polipi rettali, come dolore lancinante al basso ventre o nella regione lombosacrale, e secrezione patologica dal retto. I tumori villosi di grandi dimensioni sono caratterizzati da disturbi metabolici (alterazioni dell'equilibrio idroelettrolitico, significativa perdita di proteine). Si può osservare anemia.

Diagnosi dei polipi rettali

Durante il periodo di comparsa dei sintomi clinici sopra descritti, vengono utilizzati tutti i metodi di esame proctologico, a partire dall'esame digitale fino alla colonscopia. L'individuazione di polipi in una fase precoce (asintomatica) è possibile durante gli esami preventivi di persone di età superiore ai 40 anni, il che, secondo V.D. Fedorov e Yu.V. Dultsev (1984), consentirà di diagnosticare circa il 50% di tutti i tumori benigni. Poiché dal 50 al 70% dei tumori si localizza nel tratto sinistro del colon, la rettoscopia può essere utilizzata a scopo preventivo. Allo stesso tempo, l'individuazione di polipi nel retto e nel sigma distale è un'indicazione diretta alla colonscopia per escludere lesioni multiple.

I polipi adenomatosi (ghiandolari) sono i più comuni. Sono formazioni rotondeggianti su un peduncolo o su una base ampia, raramente sanguinanti o ulceranti.

I polipi adenomatoso-villosi (adenopapillomatosi o ghiandolari villosi) sono solitamente più grandi dei polipi adenomatosi e superano 1 cm di diametro. Durante l'endoscopia, questi polipi sono visibili come formazioni multilobulari. In effetti, il loro aspetto multilobulare è spiegato dall'irregolarità della superficie, che può ulcerarsi, ricoprirsi di depositi fibrinosi e sanguinare.

I tumori villosi possono raggiungere grandi dimensioni. Durante l'endoscopia, vengono identificati come una formazione polipoide su un lungo peduncolo spesso, oppure come una formazione che si diffonde lungo la parete intestinale per una distanza significativa. I tumori villosi presentano diverse colorazioni superficiali (dal biancastro al rosso vivo), si ulcerano, sanguinano e spesso diventano maligni.

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Trattamento dei polipi rettali

Il trattamento conservativo dei polipi rettali con succo di celidonia fu proposto nel 1965 da A.M. Aminev. Tuttavia, non fu ampiamente utilizzato a causa della sua insufficiente efficacia. Gli specialisti che si occupano di questo problema sono contrari all'uso della celidonia per il trattamento dei polipi, poiché un tentativo di trattamento conservativo dei polipi porta al rinvio dell'intervento chirurgico.

I metodi più comuni di trattamento chirurgico dei polipi rettali sono:

1. polipectomia mediante endoscopio con elettrocoagulazione del peduncolo o della base del polipo;
2. escissione transanale della neoplasia;
3. asportazione del tumore mediante colotomia o resezione intestinale utilizzando il metodo transperitoneale.

Considerando la possibilità di recidiva e di malignità dei polipi, è stato sviluppato un sistema di esame clinico dei pazienti dopo l'intervento chirurgico. Questo sistema include il monitoraggio endoscopico delle condizioni del retto e del colon, soprattutto nel periodo più a rischio: i primi 2 anni dopo l'intervento. Durante questi anni, l'intervallo tra gli esami endoscopici non supera i 6 mesi e, nei pazienti dopo l'asportazione di tumori villosi, che sono più inclini a recidiva e malignità nelle fasi iniziali, tale intervallo non supera i 3 mesi.

In caso di recidiva, si raccomanda un trattamento chirurgico ripetuto dei polipi rettali con successivo controllo endoscopico sistematico. Nei casi in cui i risultati dell'esame istologico del polipo rimosso indichino la malignità del processo, ma non vi siano segni di malignità alla base o al peduncolo del polipo, il primo esame endoscopico di controllo con biopsia multipla viene eseguito 1 mese dopo l'intervento. Se l'esito della biopsia è favorevole, i pazienti continuano a sottoporsi a controlli ogni 3 mesi e successivamente 2 volte all'anno. Se la crescita invasiva si estende al peduncolo del polipo o alla sua base, è indicato un intervento chirurgico oncologico radicale.