Polipo iperplastico: cause, sintomi, trattamento

A causa di un'anomala divisione delle cellule epiteliali mucose negli organi cavitari, si può formare un polipo iperplastico. Poiché le cellule iperplastiche hanno una struttura normale (non differiscono dalle cellule epiteliali normali), i polipi iperplastici sono formazioni benigne.

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Epidemiologia

I polipi iperplastici del colon costituiscono fino al 90% di tutte le formazioni polipose in questa localizzazione (secondo un'altra versione - 30-40%); di regola, si formano nell'intestino crasso (nel retto e nel sigma).

I polipi gastrici si riscontrano più spesso negli uomini dopo i 50-60 anni di età, anche se, secondo i gastroenterologi, questa patologia viene rilevata con una frequenza quasi uguale in pazienti di entrambi i sessi, compresi i giovani.

È generalmente accettato che i polipi iperplastici si trovino nello stomaco e nell'intestino quindici volte più spesso di quelli adenomatosi. Tuttavia, alcuni studi clinici (basati su dati istologici) hanno dimostrato che i polipi iperplastici si riscontrano nei pazienti solo il 10-12% in più rispetto a quelli adenomatosi. Nella maggior parte dei casi, i polipi iperplastici dello stomaco sono singoli (secondo altre fonti, multipli).

Anche le statistiche sui polipi iperplastici dell'utero (processi iperplastici dell'endometrio) sono ambigue: secondo alcuni dati, queste formazioni sulla mucosa dell'utero, del canale cervicale e della cervice vengono rilevate nel 5% delle pazienti, secondo altri - in quasi un quarto.

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Le cause polipo iperplastico

Gli oncologi ritengono che i polipi adenomatosi si formino durante la meta- e la displasia epiteliale, mentre i polipi iperplastici sono definiti pseudopolipi o formazioni polipoidi, la cui comparsa è associata a iperplasia focale (aumento della proliferazione) delle cellule dello strato germinale dell'epitelio mucoso.

Sebbene l'esatto meccanismo di ereditarietà non sia ancora stato determinato, la pratica clinica dimostra che in almeno il 5% dei casi le cause dei polipi iperplastici sono dovute a una predisposizione genetica.

Ma, fondamentalmente, l'eziologia di questi polipi è associata a malattie infiammatorie degli organi cavitari e delle strutture del tratto gastrointestinale. Il polipo iperplastico dell'esofago, che rappresenta l'8-12% dei casi di polipi gastrointestinali, si verifica più spesso in concomitanza con un'infiammazione cronica della mucosa (esofagite) e con la malattia da reflusso gastroesofageo (MRGE). La localizzazione predominante è la parte superiore dell'esofago e l'area dello sfintere cardiaco.

I polipi epiteliali iperplastici dello stomaco possono formarsi a causa di qualsiasi forma di gastrite, principalmente atrofica, ipertrofica o iperplastica, infiammazione autoimmune della mucosa gastrica, ulcera gastrica e anche in presenza di allergie alimentari. I polipi sono molli, hanno un peduncolo e sporgono nel lume dello stomaco; la loro localizzazione più comune è nelle sezioni cardiaca, pilorica e antrale.

Tra le cause di una patologia rara come il polipo iperplastico del duodeno, che si localizza più spesso nel bulbo, i gastroenterologi annoverano la duodenite o gastrite da reflusso. Il polipo iperplastico della colecisti è associato a colecistite, patologie delle vie biliari e colelitiasi, nonché a malattie del fegato (con alterata sintesi degli acidi biliari).

La localizzazione più comune dell'iperplasia focale nei pazienti anziani è l'intestino crasso e, di conseguenza, il polipo iperplastico del colon (i proctologi lo chiamano metaplastico), il colon, che è una sezione del colon, e il cieco. Il più delle volte, si accompagnano a enterocolite, colite ulcerosa aspecifica e morbo di Crohn. I polipi sono disponibili in diverse dimensioni (in media 2-5 mm) e forme, possono essere su un peduncolo sottile o protrudere nell'intestino a causa dell'elevazione su una base piuttosto ampia. Leggi anche: Polipi del colon

Nella vescica urinaria, la formazione di un polipo iperplastico può essere provocata da stasi urinaria, cistite cronica, urolitiasi, prostatite. Gli urologi distinguono persino una forma cronica di cistite poliposa, che può svilupparsi negli uomini dopo ripetuti cateterismi della vescica.

I ginecologi spiegano le ragioni per cui le donne sviluppano spesso polipi uterini iperplastici in base alle caratteristiche fisiologiche della mucosa interna (endometrio), che si stacca ogni mese durante l'età fertile e fuoriesce con le mestruazioni, per poi essere ripristinata dalla proliferazione cellulare. Le condizioni che causano i polipi endometriali si verificano in caso di elevati livelli di estrogeni, malattie ginecologiche infiammatorie e anche a causa di danni a tutti gli strati dell'endometrio dovuti al raschiamento durante gli aborti.

Approfondimenti sui polipi di altra localizzazione in ginecologia - Polipi del canale cervicale e Polipi cervicali

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Fattori di rischio

Oltre alle patologie e alle condizioni sopra elencate, occorre tenere in considerazione i seguenti fattori di rischio per lo sviluppo di polipi iperplastici dell'esofago, dello stomaco e di varie parti dell'intestino:

• età superiore ai 45-50 anni;
• colonizzazione dello strato sottomucoso dello stomaco da parte del batterio H. pylori;
• una dieta non sana con un eccesso di cibi piccanti e grassi, conservanti e grassi trans con una quantità insufficiente di cibi contenenti fibre;
• trattamento a lungo termine della gastrite con elevata acidità e GERD con farmaci antisecretori (gruppo PPI) per ridurre la produzione di acido cloridrico nello stomaco;
• fumo e alcol;
• disturbi metabolici;
• malattie autoimmuni.

Il rischio di sviluppare un polipo iperplastico dell'utero aumenta in presenza di disturbi ormonali e nelle donne che, con l'arrivo della menopausa, assumono farmaci analoghi agli ormoni sessuali femminili.

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Patogenesi

Gli esperti vedono la patogenesi della formazione di questo tipo di polipi nell'interruzione dei processi di rigenerazione naturale e fisiologica delle mucose degli organi cavitari, pertanto i polipi iperplastici possono essere definiti rigenerativi.

Il tessuto di tutte le mucose, grazie alla sua inizialmente elevata attività proliferativa, è in grado di riprendersi completamente dai danni causati dall'infiammazione, sostituendo le cellule morenti con nuove. E nell'area dell'infiammazione o del danno non infiammatorio, la proliferazione è molto più intensa rispetto al normale processo di rinnovamento fisiologico delle cellule epiteliali mucose.

Questo complesso processo biochimico che avviene a livello molecolare e cellulare può presentare alcune deviazioni dalla norma. Queste possono essere dovute a carenza/eccesso o interruzione dell'interazione di molti componenti endogeni del ciclo cellulare: fattori di crescita trasformanti (TGF) e fattore di necrosi tumorale (TNF); inibitori di enzimi proteolitici (proteinasi) e poliammine; prostaglandine, interleuchine e stimolatori linfocitari della mitosi e del differenziamento cellulare; nucleotidi ciclici che regolano la sequenza delle fasi delle trasformazioni intracellulari.

Si ritiene che un polipo iperplastico in via di sviluppo sotto forma di escrescenza su un peduncolo o di placca ispessita sia un focolaio di iperplasia della mucosa dell'organo corrispondente: epitelio squamoso multistrato dell'esofago, epitelio cilindrico e ghiandolare dello stomaco e dell'intestino, epitelio villoso monostrato del duodeno, epitelio prismatico della cistifellea, endometrio o endocervice.

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Sintomi polipo iperplastico

Poiché i polipi iperplastici non causano sintomi in un terzo dei casi, la loro individuazione è una questione di fortuna. I sintomi di un polipo iperplastico si manifestano quando le sue dimensioni e/o la sua posizione interrompono alcune strutture degli organi cavitari o ne compromettono la funzionalità.

I primi segni della formazione di un polipo di grandi dimensioni nell'esofago sono una sensazione di fastidio nella zona dello sterno, a cui possono successivamente aggiungersi dolore e difficoltà a deglutire (disfagia), nausea e vomito dopo i pasti e difficoltà respiratorie quando il polipo preme sulla trachea. Si nota una frequente erosione dei polipi esofagei, che ne causa il sanguinamento, con conseguente anemia e debolezza generale.

Lo sviluppo latente di un polipo iperplastico nella cavità gastrica è un processo lungo, ma man mano che la formazione cresce, può provocare bruciore di stomaco, nausea, dolore allo stomaco dopo i pasti (quando le pareti dello stomaco si distendono) e diarrea.

In più della metà dei casi, non si manifestano sintomi nemmeno quando il polipo iperplastico è localizzato nel duodeno. Tuttavia, il suo ingrossamento può inizialmente manifestarsi con bruciore di stomaco ed eruttazione, seguiti da nausea e dolore lancinante nella regione epigastrica, soprattutto un'ora o un'ora e mezza dopo il pasto. Inoltre, si osserva spesso l'ulcerazione di questi polipi e, di conseguenza, è possibile un sanguinamento occulto, che causa vertigini e debolezza.

I polipi iperplastici del colon e di tutte le sue parti presentano anche una forma subclinica in molte persone, di cui non sono nemmeno consapevoli. Ma se la flatulenza ha iniziato a dare fastidio, sono comparsi stitichezza o diarrea, si verifica un'inspiegabile perdita di peso corporeo (a volte fino al 10%), l'aspetto delle feci è cambiato (con presenza di sangue) o le coliche intestinali si verificano sempre più spesso, allora questo potrebbe indicare la presenza di un polipo iperplastico del colon-retto.

Un polipo iperplastico della cistifellea può manifestarsi con secchezza delle fauci, perdita di appetito, nausea e dolore sordo periodico nell'ipocondrio destro (se il polipo si trova nel collo della cistifellea, il dolore è più frequente e si manifesta dopo l'assunzione di grassi).

Quando i polipi crescono nella vescica, i sintomi possono essere simili a quelli della cistite e un polipo iperplastico dell'utero si manifesta solitamente con un'interruzione del ciclo mestruale, perdite e dolore nella parte inferiore dell'addome.

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Forme

In assenza di una classificazione rigorosa dei polipi iperplastici, gli specialisti distinguono tra i singoli tipi.

Ad esempio, un polipo che si forma durante la riparazione di un'area mucosa danneggiata da un'infiammazione è definito polipo infiammatorio o infiammatorio-iperplastico. Di solito non ha un peduncolo e tra le cellule che lo formano sono presenti elementi di tessuto connettivo dello strato basale delle mucose. Può anche essere definito polipo fibroso infiammatorio.

Se l'endoscopia rivela un'infiammazione della mucosa che ricopre il corpo del polipo, allora si tratta di un polipo iperplastico con infiammazione. In caso di ulcerazioni localizzate, si parla di erosioni.

Quando nella formazione vengono rilevate cellule parietali delle ghiandole gastriche tubulari (fondo) o cellule esocrine che secernono muco protettivo, si diagnostica un polipo ghiandolare iperplastico.

Un polipo con infiltrazione è un polipo nel cui tessuto lasso sono presenti inclusioni di linfoblasti e linfociti, plasmacellule ed eosinofili, granulociti acidofili e macrofagi.

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Complicazioni e conseguenze

Sebbene la trasformazione maligna dei polipi iperplastici registrata nella pratica clinica non superi l'1-1,2%, la proliferazione patologica delle cellule della mucosa è caratterizzata da conseguenze e complicazioni che si manifestano sotto forma di ostruzione dell'esofago, del duodeno e di singoli segmenti dell'intestino crasso. Inoltre, i polipi peduncolati possono strozzarsi e, a seguito della formazione di un polipo iperplastico con erosioni, è possibile un'emorragia cronica.

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Diagnostica polipo iperplastico

La diagnostica strumentale è l'unico metodo per individuare un polipo iperplastico, indipendentemente dalla sua localizzazione.

Nell'esofago, nello stomaco e nel duodeno, i polipi iperplastici vengono rilevati mediante fibrogastroscopia endoscopica, esofagogastroduodenoscopia o fibrogastroduodenoscopia, con biopsia mirata obbligatoria.

L'intestino crasso viene esaminato mediante colonscopia endoscopica e sono necessari anche esami delle feci (per la presenza di sangue). Nella cavità biliare, un polipo iperplastico può essere rilevato mediante colecistografia con contrasto ed ecografia.

La diagnosi di un polipo nella vescica avviene mediante radiografia con contrasto, ecografia della vescica e cistoscopia, mentre i polipi nella cavità uterina vengono visualizzati durante l'isteroscopia (anch'essa con biopsia).

La biopsia obbligatoria ha lo scopo di stabilire la morfologia del polipo. I polipi iperplastici sono caratterizzati da una grande eterogeneità strutturale e il quadro morfologico di un polipo iperplastico in ogni caso specifico presenta caratteristiche proprie. Ad esempio, un esame istologico di un polipo gastrico iperplastico al microscopio rivela la presenza di profonde fossette (cripte) sulla sua superficie, nel cui rivestimento si trovano cellule allungate di epitelio cilindrico maturo con un contenuto significativo di glicosaminoglicani, non tipici di questo tipo di tessuto, nonché un certo numero di cellule cambiali (indifferenziate), inclusioni di cellule caliciformi, cellule esocrine mucose prismatiche e persino cellule epiteliali intestinali. In caso di erosione della superficie del polipo, la sua struttura può includere cellule stromali atipiche, neutrofili e granulociti.

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Diagnosi differenziale

Solo sulla base dell'istologia è possibile differenziare un polipo iperplastico da un polipo adenomatoso o amartomatoso, da sindromi poliposiche ereditarie (sindromi di Turcot, Gardner o Cowden, poliposi giovanile), da neoplasie sottomucose, fibromi, tumori stromali gastrointestinali o forme polipoidi di cancro.

Trattamento polipo iperplastico

Poiché la visualizzazione endoscopica non è in grado di distinguere i polipi iperplastici dai polipi adenomatosi a tendenza maligna, oggi, se le dimensioni trasversali del polipo superano i due centimetri, si ricorre esclusivamente al trattamento chirurgico: la polipectomia endoscopica (che spesso viene eseguita contemporaneamente all'endoscopia diagnostica dell'organo). In caso di formazioni di dimensioni maggiori, può essere necessaria la laparotomia.

Né i farmaci né i trattamenti tradizionali possono rimuovere il polipo formatosi. E tutti gli altri metodi, compresa la terapia erboristica, sono inefficaci in questo caso.

Alcuni consigliano di bere decotti e infusi di erba di San Giovanni (Hypericum perforatum) o assenzio (Artemisia absinthium). Tuttavia, l'uso dell'erba di San Giovanni porta a un aumento della produzione di succo gastrico e bile, nonché a un aumento della pressione sanguigna e della pigmentazione cutanea. Anche i glicosidi dell'assenzio aumentano la secrezione gastrica, ma riducono la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca.

Prevenzione

La medicina non è ancora in grado di regolare il meccanismo dei disturbi che si verificano nel processo di rigenerazione fisiologica e riparativa dei tessuti delle mucose, quindi non esistono mezzi per prevenirli. Non è stata ancora sviluppata una prevenzione dell'iperplasia focale sotto forma di polipi iperplastici.

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Previsione

In presenza di polipi iperplastici, la prognosi è favorevole e potrebbero persino scomparire spontaneamente. Tuttavia, esiste la possibilità che si formi un nuovo polipo dopo una polipectomia, poiché le cause della sua comparsa permangono.

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