Pressione cerebrale: sintomi, trattamento

La compressione cerebrale è la forma più grave e più pericolosa di trauma craniocerebrale, si nota nel 3-5% delle vittime con CCT. È caratterizzato da una rapida crescita dopo qualsiasi periodo dopo un trauma o immediatamente dopo i suoi sintomi cerebrali e focali. Prima di tutto, le violazioni delle funzioni dei reparti staminali e rappresentano una minaccia immediata per la vita del paziente.

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Le cause Pressione cerebrale: sintomi, trattamento

Cosa causa la compressione del cervello?

La compressione cause principali del cervello dopo trauma cranico mozgvoy sono: formazione di ematomi intracranici, subdurale ppevmotsefaliya idra, fratture depresse cranica, corpi estranei e cervello aggressivo edema rigonfiantesi causa della lesione si sviluppa principalmente tessuto cerebrale.

Sintomi Pressione cerebrale: sintomi, trattamento

Sintomi di compressione del cervello

Il quadro clinico della compressione del cervello (per lo più ematoma) principali sintomi patognomonici - la presenza del periodo di luce (il periodo del presunto benessere), con midriasi anisocoria sul lato della compressione, bradicardia, emiparesi o emiplegia sul lato opposto alla compressione di.

Abbastanza spesso, i pazienti con compressione cerebrale (specialmente con le fratture depresse e gli ematomi cronici) sviluppano un episodio.

Una delle cause principali della compressione cerebrale in caso di trauma cranico è la formazione di ematomi intracranici che, secondo la classificazione, sono:

• epidurale (accumulo di sangue tra la superficie interna delle ossa del cranio e la dura madre più spesso all'interno dello stesso osso);
• subdurale (accumulo di sangue tra la superficie interna della dura madre e la superficie esterna del guscio aracnoideo, limitata dai processi della dura madre);
• intracerebrale (accumulo di sangue nel tessuto cerebrale);
• intragastrico (accumulo di sangue nei ventricoli del cervello).

Oltre alla formazione di ematomi, il sanguinamento può verificarsi sotto la membrana aracnoidea (emorragia subaracnoidea), che spesso accompagna il livido del cervello e non porta alla compressione del cervello.

A seconda del periodo di formazione dell'ematoma può essere: acuta - fino a 3 giorni; sotto acuto - fino a 2 settimane; cronico - più di 2 settimane. La tempistica della comparsa dei sintomi di compressione del cervello con ematomi intracranici dipende principalmente dalla loro posizione e dalla fonte di sanguinamento. Gli ematomi possono essere multipli o bilaterali. Qualche volta ci sono varianti di ematomi intracranici «di pavimento» (episubdural, ziduralno-podnekostnichnye, eccetera).

Sintomi di ematoma intracranico

Generalmente i sintomi di ematomi intracranica dipende in gran parte la fonte di sanguinamento, la localizzazione e le dimensioni emorragia, la velocità di compressione del cervello, nel pozzo per gravità concomitante cranio danni e il cervello di età del paziente e delle caratteristiche individuali (comorbidità in precedenza trasferiti malattie, infortuni e et al.).

Ematomi epidurali

La fonte di sanguinamento con ematomi epidurali è di solito il tronco o i rami dell'arteria media del guscio, meno spesso - le vene della dura madre, i seni durali e diploidi. Questi ematomi si presentano solitamente al sito del fattore traumatico, a volte abbastanza insignificante. A questo proposito, molti pazienti non perdono affatto conoscenza o notano una perdita di coscienza relativamente breve (di solito meno di un'ora in circa il 40% dei casi). L'intervallo di luce è spesso breve. Gli ematomi epidurali cronici sono estremamente rari. La diagnosi si basa sulla TC o sulla risonanza magnetica, mentre l'ematoma è simile a una lente biconvessa. Abbastanza spesso nel luogo di formazione dell'ematoma ci sono fratture delle ossa del cranio (principalmente fratture dell'osso temporale).

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Ematomi subdurali

La fonte di sanguinamento nella formazione di ematomi subdurali è una vena danneggiata da trauma cranico, che entra nei seni del cervello, vasi superficiali danneggiati dell'emisfero cerebrale, seni venosi. Questo tipo di ematoma è il più comune (oltre la metà del numero totale di ematomi intracranici). A differenza degli ematomi epidurali, il subdurale può anche formarsi sul lato opposto e nel 10-15% dei casi - sono bilaterali.

Sintomi ematoma subdurale caratterizzati da una lunga durata di luce, spesso si trovano subacuta e varianti croniche flusso, sintomi focali è meno pronunciata rispetto a quando epiduradnyh ematomi e più diffusa. Quando si esegue la TC o la risonanza magnetica, l'ematoma solitamente ha la forma di una lente concava convessa.

Gli ematomi intracerebrali, di regola, accompagnano un grave livido al cervello, ma a volte si presentano anche con contusioni cerebrali con sintomi neurologici minimi. La fonte della loro formazione sono le vene e le arterie del cervello. Gli ematomi intracerebrali sono molto meno comuni di altri ematomi intracranici, sono spesso di piccole dimensioni. Il quadro clinico degli ematomi intracerebrali è caratterizzato dallo sviluppo di sintomi cerebrali, focali e staminali nei primi periodi dopo il trauma, il flusso subacuto è meno comune. La diagnosi finale è basata su TC o RM.

Lividi intraventricolari

Gli ematomi intragastrici, di regola, accompagnano ematomi intracerebrali, sono isolati raramente. La fonte di sanguinamento è il danno al plesso vascolare dei ventricoli o la rottura dell'ematoma intracerebrale nella cavità del ventricolo. I sintomi neurologici si sviluppano rapidamente, subito dopo il trauma, caratterizzato da un breve periodo di agitazione psicomotoria, una violenta acuta violazione dello stato di coscienza con comparsa di ormoneotomia e rigidità cerebrale. Disturbi vegetativi pronunciati in rapida crescita (ipertermia, disturbo della respirazione profonda, ipertensione arteriosa, che viene sostituita da ipotensione). Con il peggioramento della condizione, le convulsioni scompaiono e compare l'ipotensione muscolare, i tendini tendinea diminuiscono ei riflessi patologici scompaiono. La prognosi per gli ematomi ventricolari intra è estremamente sfavorevole.

Idroma subdurale

Subdurale HYDROMA - un accumulo locale di liquido cerebrospinale e lo spazio subdurale (tra le membrane solide e aracnoidei del cervello), che è formato a causa scalloping membrana aracnoide formando una valvola che liquore passa in una sola direzione. Il quadro clinico assomiglia ad un ematoma subacuto o cronico subdurale e la diagnosi finale può essere lasciata solo utilizzando ulteriori metodi di indagine, e talvolta - intraoperatoriamente.

Pneumocefalo

Pneutmocefalia è la penetrazione di aria nella cavità del cranio. Si verifica spesso con fratture alla base del cranio con danni alle vie respiratorie e alla rottura della dura madre. L'iniezione di aria nella cavità del cranio è facilitata dal meccanismo della valvola formato a causa della mucosa dei seni paranasali o della dura madre, spesso la pneumocefalia è accompagnata da liquorrea. In caso di polmonite cronica inespressa, che non causa la compressione del cervello, le vittime possono sperimentare mal di testa, una sensazione gorgogliante e una trasfusione di liquidi nella testa. La diagnosi è chiarita craniograficamente, così come quando si esegue CT o RM. Con un meccanismo della valvola ben formato, l'aria può fluire in grandi volumi e causare una compressione e una dislocazione del cervello.

Frattura compromessa del cervello

La frattura depressa si verifica spesso in isolamento, a volte accompagnata da fratture comminute, in cui si osserva spesso un danno alla dura madre e ai tessuti cerebrali. Clinicamente, i sintomi delle lesioni focali sono osservati con marcata compressione del cervello. Come risultato della stimolazione della corteccia cerebrale con frammenti ossei, possono verificarsi convulsioni epilettiche. Difficoltà diagnostiche nel determinare la frattura depressa, soprattutto con impressioni grossolane, ma si pone. Può essere definito in modo palpabile e talvolta anche visivamente. Per la diagnosi finale è necessario, come con altri tipi di trauma craniocerebrale, utilizzare ulteriori metodi di esame: craniografia (in due proiezioni), TC, RM.

Trattamento Pressione cerebrale: sintomi, trattamento

Trattamento di ematomi intracranici e compressione del cervello

La compressione e la dislocazione del cervello sono indicazioni per un intervento chirurgico urgente: osteo-plastica o resezione del cranio e rimozione del processo volumetrico patologico che comprime il cervello.

Indicazioni per la rimozione chirurgica degli ematomi intracranici

• Segni clinici di compressione del cervello per almeno uno dei criteri: sintomi focali, cerebrali o di dislocazione.
• Ematoma epidurale del volume o intracerebrale (secondo TC, risonanza magnetica) più di 50 ml per sovratentorial e più di 20 ml - per subtentorial.
• Lo spessore dell'ematoma epidurale è superiore a 1,5 cm indipendentemente dalla fase clinica, compreso il flusso asintomatico.
• Violazione ripetuta o deterioramento della coscienza in presenza di un leggero spazio vuoto.
• La presenza di almeno una caratteristica di CT (MRI): spostamento laterale delle strutture della linea mediana superiore a 5 mm, la deformazione delle cisterne basali, ruvida ventricolo laterale compresso ed e omolaterale con dislocazione idrocefalo controlaterale, indipendentemente dalle dimensioni e la posizione del ematoma.
• Ematomi della fossa cranica posteriore di piccolo volume (<20 ml), se portano a idrocefalo occlusivo.

Quando si rimuovono gli ematomi acuti la tattica chirurgica consiste nelle seguenti attività: eseguire il trapianto del cranio, rimuovere l'ematoma, arrestare il sanguinamento. Se la posizione e le dimensioni dell'ematoma sono determinate dalla TC o dalla risonanza magnetica prima dell'intervento, è preferibile la trefazione osteoplastica. In assenza di tali dati, è consigliabile eseguire un taglio lineare della pelle ed eseguire il trapianto di resezione.

Negli ematomi subacuti e cronici, così come negli idromi subdurali, l'intervento chirurgico più appropriato è la rimozione di queste formazioni mediante l'applicazione di fori di fresatura. Recentemente, uno dei metodi alternativi di trattamento chirurgico di alcuni ematomi intracranici è la rimozione endoscopica.

Metodi per arrestare il sanguinamento dipende dalla natura del sanguinamento e il tipo del vaso danneggiato: vasi meningei e cerebrali spesso coagulano, difetto del seno viene chiusa dalla pressione lui emostatici spugna, sutura, plastica e alcuni casi, bendaggi sopra, sanguinamento diploiticheskih vene frammenti ossei promazyvayut bordo cera chirurgica.